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护士情绪调节自我效能感的研究进展孙诗涵,卜秀梅,王凌雯,符宁宁摘要 介绍护士群体情绪调节自我效能感的概念、发展历史、测评工具、影响因素及相关干预措施,旨在提高我国护士群体对情绪调节自我效能感的认识,促进研究者对护士群体情绪调节自我效能感的深入研究,为科学制定符合我国护士群体的情绪调节自我效能感的干预策略提供依据。关键词 护士;情绪调节自我效能感;影响因素;综述K e y w o r d s n u r s e;r e g u l a t o r ye m o t i o n a l s e l f-e f f i c a c y;i n f l u e n c e f a c t o r s;r e v i e wd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 0.0 1 4 随着社会经济的快速发展、民众生活水平的稳定提升,全社会对基本医疗和公共卫生服务的需求与标准也逐步提高。护理工作是医疗卫生行业健康发展中不可忽视的一环,其顺利开展有利于全民健康水平的持续提高,而且护士群体是全面推进“健康中国2 0 3 0”的重要战略力量1,也是推动卫生健康事业取得长足发展的重要一环。情绪调节自我效能感是指个体是否具有有效调节自身情绪状态的一种自信程度2,当护士遇到生活中的负面事件,如工作压力、人际交往受挫、面临经济压力时出现的负性情绪,如焦虑、烦躁、失落等3,如果长期处于负性情绪状态就会损害护士的身心健康、降低幸福感、职业倦怠感增加,甚至影响护理质量和病人的康复效果,护理团队的稳定性将受到挑战。有研究显示,在情绪调节自我效能感的3个维度中,临床护士在表达积极情绪方面得分、调节负面情绪方面得分均低于我国常模,因此研究人员需要高度重视并提高临床护士情绪调节自我效能感水平4。目前我国针对护士群体的情绪调节自我效能感的关注点,多聚焦于探讨情绪调节自我效能感的影响因素方面,针对其系统性的干预性研究较少。本文综述国内护士群体情绪调节自我效能感的研究现状,为科学有效地制定和提高我国护士群体情绪调节自我效能感的干预策略提供思路。1 情绪调节自我效能感的概念及发展历史1.1 情绪的概念 情绪从出生开始,就伴随人类始终,是构成人类心理世界不可或缺的重要成分,是主体的一种主观感受作者简介 孙诗涵,护师,硕士研究生在读,单位:1 1 0 8 4 7,辽宁中医药大学护理学院;卜秀梅(通讯作者)、王凌雯、符宁宁单位:1 1 0 8 4 7,辽宁中医药大学护理学院。引用信息 孙诗涵,卜秀梅,王凌雯,等.护士情绪调节自我效能感的研究进展J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 0):4 2 4 1-4 2 4 4.和心理活动,情绪主要反映的是客观外界事物是否符合主体需要。情绪会影响个体认知、行为,所以需要个体对情绪进行有效调节。情绪调节被证明是几种心理障碍的重要风险因素之一5,因此情绪调节对个体的身心发展与健康具有重要作用。1.2 情绪调节的概念及理论 2 0世纪8 0年代初,心理学家开始注意到情绪调节对于人的重要性,情绪调节在心理领域的研究热度逐渐增加。最早学者研究情绪调节多是关注个体在应对寒冷或拥挤等恶劣环境时会如何进行情绪表达及反应,后来将其研究内容扩展到人们在生活中常面对的心理挑战。研究发现,人们在面对挑战时出现最多的负性情绪是焦虑,因此早期的情绪调节多是研究人们如何对焦虑情绪进行调节6。到后期相关学者认为,积极或消极情绪都可能需要调节,情绪表达和体验都可能成为调节目标7。G r o s s8提出情绪调节理论:情绪调节是个体对情绪的具体种类、何时发生、感受与表达一系列的影响过程。情绪调节是个人通过意识到是怎样的情绪,又是何种原因诱发的情绪,同时控制自己的情绪反应并及时进行调整,既而引起个体内部心理体验与生理反应的变化9,以适应社会环境与个体发展需要1 0-1 1。1.3 情绪调节自我效能的概念及发展历史 自我效能感被看作是情绪调节对情绪与行为影响中一个重要因素。自我效能感即个体自己有能力完成某项任务的自信程度,并不是单纯地对自我能力的判断,而是对个体在应对事件中的完成程度或能力水平的判断1 2-1 5。当个体面对负性或压力事件时,如果个体认为自己没有能力应对,就会产生焦虑、恐惧情绪及行为。情绪调节和自我效能感的概念被提出后,逐渐形成了情绪调节自我效能感的概念和理论。意大利学者C a p r a r a发现日常生活中不同个体对情绪的识别、调节1424全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第3 0期以及管理均存在差异,有些个体相比较而言更能应对恶性生活事件1 6-1 7。B a n d u r a等2于2 0 0 3年提出了情 绪 调 节 自 我 效 能 感(r e g u l a t o r ye m o t i o n a ls e l f-e f f i c a c y)的概念,即个体对能否有效调节自身情绪状态的自信程度,是个体对管理自己情绪状态的一种能力。情绪调节自我效能感包括准确辨别情绪、共情他人及管理情绪表达的能力。当个体遇到令人兴奋的事件时,管理积极情绪表达的能力意味着个体允许自己抒发快乐、兴奋等积极情绪;调节消极情绪的能力指当个体遇到棘手、悲伤或难以承受的事件时,不让自己过度沉浸在负面情绪里。不同学派对于情绪调节的看法不同,在功能主义的视角下,情绪调节被认作为个体对各种情绪调节策略的不同使用方法。也有学者提出相关情绪调节策略结构模型,认为情绪的发展会历经不同阶段1 8,每个阶段都有对应的不同调节策略,当个体经历负性情绪事件时,是从认知层面开始对情绪的产生发展进行评估、调整、修正的过程。2 情绪调节自我效能感的测评工具2.1 国外测评工具 C a p r a r a等1 7于2 0 0 8年编制的情绪调节自我效能感量表(Em o t i o n a lR e g u l a t i o nS e l f-e f f i c a c yS c a l e,R E S S)包括表达积极情绪自我效能感和调节消极情绪自我效能感2个维度,其中调节消极情绪自我效能感又包括调节生气-愤怒情绪自我效能感和调节沮丧-痛苦情绪自我效能感2种不同负面影响的二阶因子,C a p a r a构建了二阶维度模型结构。该量表在不同文化背景、种族、职业的人群中测试过,信效度较好。2.2 国内测评工具 目前国内针对护士的情绪调节自我效能感的调查工具通常使用由文书锋等1 9于2 0 0 9年翻译并修订R E S S中文版,该量表多在学生人群和护士人群中进行使用,包括表达积极情绪的自我效能感(P O S)、调节沮丧/痛苦情绪的自我效能感(D E S)和调节生气/愤怒情绪的自我效能感(ANG)3个维度,共1 2个条目。他认为R E S S中文版更适合我国的被试群体。该量表采用L i k e r t5级 评 分 法,各 条 目 均 为 正 向 计 分,总C r o n b a c h s系数为0.8 4 7,内部一致性信度较高。3 情绪调节自我效能感的影响因素 情绪调节自我效能感对于个体的影响是多方面的,涉及人口学特征、心理健康各个层面。3.1 人口学特征方面 情绪调节自我效能感在部分人口学特征方面存在显著的差异,有研究显示,女性表达积极情绪自我效能感好于男生,这比较符合传统中认为女性比男性更善于表达积极情感的观点。同时,男性在调节负面情绪自我效能感方面要好于女性,这是因为女性相较于男性更易情绪化,管理消极情绪的能力感相对较弱2 0。虽然近几年我国男护士的比例逐渐提高,但总体来看,女性在护士群体占比远高于男性,且短时间内达不到平衡2 1。因此,要着眼于女性易情绪化、敏感的性格特点,提高女性护士在调节负面情绪方面的能力。有研究显示,在学历方面,本科学历以上的护士在调节生气/愤怒情绪自我效能感得分低于专科及以下学历的护士2 2。因此,要重视护士在工作之后的继续教育工作,选择继续教育项目时要注重科目的全面性与综合性,注意增设护士人文素养、情绪管理方面的科目。此外,护士对工作的喜爱程度也与情绪调节自我效能感呈正相关。因此,护理管理者应发挥高学历护士的工作主动性,培养其对护理工作的兴趣。另外,李甜甜等2 3认为低年资入职护士作为医疗队伍中不可忽视的一个庞大群体,正处于职业生涯的开始以及适应阶段,往往会因为担心上级领导的批评与指责、自身缺乏临床经验而出现情绪不稳定甚至担忧、自责等逃避行为。高情绪调节自我效能感的低年资护士适应能力更强,工作相关焦虑水平也就越低。因此,管理者应重视并培养不同人格特质的低年资护士的心理素质,有针对性地采取措施,缓解低年资护士工作相关焦虑。3.2 个体心理健康因素 研究显示,情绪调节自我效能感与个体的心理健康紧密相关2 4,张萍等2 5-2 6在探索高神经质、低外倾性与主观幸福感之间关系时,发现情绪调节自我效能感可影响个体的心理健康水平,使个体朝着积极的方向发展,提高其对未来的积极期待。情绪调节自我效能感甚至能 预 测 分 析 个 体 的 心 理 健 康,如 焦 虑、抑郁2 7、生活满意度等2 8。黄琳琳等2 9在调查某三级甲等医院的护士心理弹性现状及影响因素时发现,情绪调节自我效能感与护士的心理弹性呈正相关,即护士情绪调节自我效能感越高,心理弹性越高。提高护士情绪调节自我效能感,可以减轻其规避压力和挫折时对心理健康的负面影响,帮助护士应对职场逆境。王春美等3 0认为,护理人员长期处于高压工作状态下,焦虑已成为影响护士群体心理健康状态重要因素之一,焦虑人群常伴有低情绪调节自我效能感,情绪调节自我效能感与焦虑呈显著负相关。护士群体可以通过对负性情绪的强掌控,提高情绪调节自我效能感,缓解并降低外部因素或环境带来的不利冲击。工作投入作为积极心理学的一个重要变量,也是目前研究者针2424CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 0对临床护士的研究热点。有研究显示,情绪调节自我效能感、心理资本与工作投入呈正相关3 1,护士的情绪调节自我效能感、心理资本越高,工作投入度也越高,在工作和学习中越能表现出积极特质。也有研究证实,护士是职业倦怠的高发群体3 2,提升护士的情绪调节自我效能感,有利于降低护士的职业倦怠水平,提高护士的工作满意度,尤其是护士长的情绪调节自我效能感的提升3 3,更能激励科室整体护士的工作积极性,进而提高医院运行效率和管理效能,提升医院整体竞争优势。以上研究显示,情绪调节自我效能感可以预测并影响护士的心理健康,是护士群体心理健康的重要影响因素之一。4 提高情绪调节自我效能感的相关干预措施 人们往往将情绪稳定性视为一种稳定的人格特质,通过相应的手段去改变情绪,在一定程度上是很难解决的。但是作为情绪调节的重要因素以及自我效能感的分支之一,通过改变情绪调节自我效能感从而促进有效的情绪处理,可能是一种有效的干预方法。情绪调节自我效能感的干预措施不仅可以依靠心理学专家对护士进行心理辅导,也可以通过改善护士的生活工作环境,进而提高护士的情绪调节自我效能感。在医院工作环境方面,何文博3 4的研究发现,通过改善医院的高绩效工作系统,可使护士积极投入工作,从而减缓职业倦怠,提高工作效率、幸福感和情绪调节自我效能感。在心理训练或辅导方式方面,黄琳琳等2 9研究认为,开展以正念为框架基础的相关心理辅导或帮助护士控制并调控情绪,可以提高护士的情绪调节自我效能感,促进其身心健康。刘海龙2 2利用合理情绪疗法对护士进行干预,证实了合理情绪疗法对于改善情绪调节自我效能感、认知情绪调节方式的作用。在干预形式方面,考虑到护士的工作任务重、琐碎、繁忙,休息时间紧张,研究人员可以考虑干预形式由常规的面对面团体转化为手机A p p2 9、团体形式与心理辅导方式相结合,由护理人员自行选择时间、场地完成每日训练,训练内容可由研究人员对临床护理人员进行个性化设置,并由心理学专家录制相关讲解视频,将专业化与便利性相结合。5 小结 情绪是心理学领域的重要组成部分,由于各种原因,相当多的护士并不能很好地识别自己的情绪,并进行及时、有效地调节。同时,我国的医疗体系和低信任感的医患关系导致护士群体对于自己的情绪无法准确识别并积极表达,护理工作强度大,面临更大的压力,这些慢性压力源会长期影响护士群体的身心健康,因此我们应该关注护士的情绪调节自我效能感。建议今后研究者能根据我国护士群体的科室特点、岗位性质探索适宜的、系统性的情绪调节自我效能感干预方案。而医院各级管理者一方面应重视护士群体的情绪压力,另一方面为其提供完善的社会支持网络,提高护理人员待遇问题,积极为护理人群设置心理咨询室或以积极心理学为理论基础的团体心理辅导等相关活动,有针对性地给予关注与指导。从而提高护士群体的情绪调节自我效能感,稳定护理队伍。参考文献:1 刘鑫,胡宇乐,杨浩杰,等.我国部分地区护士离职意愿现状及其影响因素分析J.中国护理管理,2 0 2 1,2 1(1 0):1 5 4 3-1 5 4 8.2 B AN D UR AA,C A P R A R AGV,B A R B A RAN E L L IC,e ta l.R o l eo f a f f e c t i v es e l f-r e g u l a t o r ye f f i c a c yi nd i v e r s es p h e r e so fp s y c h o s o c i a lf u n c t i o n i n gJ.C h i l dD e v e l o p m e n t,2 0 0 3,7 4(3):7 6 9-7 8 2.3 唐静,王晓静.情绪调节自我效能感在妇产科护理学教学中的应用J.心理月刊,2 0 2 1,1 6(1 2):2 0-2 1.4 黎丽,唐梦琳,罗彬丹.新型冠状病毒肺炎时期规培护士焦虑与情绪调节自我效能感现状分析J.中华护理杂志,2 0 2 0,5 5(S 1):1 2 7-1 2 9.5 T AN IF,P A S C U Z Z I D,R A F F A GN I NO R.T h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e np e r c e i v e dp a r e n t i n gs t y l ea n de m o t i o nr e g u l a t i o na b i l i t i e si na d u l t h o o dJ.J o u r n a l o fA d u l tD e v e l o p m e n t,2 0 1 8,2 5(1):1-1 2.6 P AU L HU SD,F R I DHAN D L E R B,HAY E S S.P s y c h o l o g i c a ld e f e n s e:c o n t e m p o r a r yt h e o r ya n dr e s e a r c hM.H a n d b o o k o fP e r s o n a l i t yP s y c h o l o g y:A c a d e m i cP r e s s,1 9 9 7:5 4 3-5 7 9.7 S C HE I E R MF,WE I N T R AU BJK,C A R V E R CS.C o p i n gw i t hs t r e s s:d i v e r g e n t s t r a t e g i e so fo p t i m i s t sa n dp e s s i m i s t sJ.J o u r n a lo fP e r s o n a l i t ya n dS o c i a lP s y c h o l o g y,1 9 8 6,5 1(6):1 2 5 7-1 2 6 4.8 G R O S SJ J.T h ee m e r g i n gf i e l do fe m o t i o nr e g u l a t i o n:a ni n t e g r a t i v er e v i e wJ.R e v i e wo fG e n e r a lP s y c h o l o g y,1 9 9 8,2(3):2 7 1-2 9 9.9 黄敏儿,郭德俊.情绪调节的实质J.心理科学,2 0 0 0,2 3(1):1 0 9-1 1 0.1 0 侯瑞鹤,俞国良.情绪调节理论:心理健康角度的考察J.心理科学进展,2 0 0 6,1 4(3):3 7 5-3 8 1.1 1 魏文静.后疫情时期社区工作人员社会支持与正负性情绪的关系:情绪调节自我效能感的中介作用及干预D.重庆:西南大学,2 0 2 0.1 2 B AN D UR AA.E x e r c i s eo fp e r s o n a la n dc o l l e c t i v ee f f i c a c yi nc h a n g i n gs o c i e t i e sM.S e l f-E f f i c a c y i n C h a n g i n g S o c i e t i e s.C a m b r i d g e:C a m b r i d g eU n i v e r s i t yP r e s s,1 9 9 5:1-4 5.1 3 B A N D U R AA.S e l f-e f f i c a c y:t o w a r dau n i f y i n gt h e o r yo fb e h a v i o r a lc h a n g eJ.A d v a n c e s i nB e h a v i o u rR e s e a r c ha n dT h e r a p y,1 9 7 8,1(4):1 3 9-1 6 1.1 4 B AN D UR AA.S e l f-e f f i c a c y m e c h a n i s m i n h u m a na g e n c yJ.Am e r i c a nP s y c h o l o g i s t,1 9 8 2,3 7(2):1 2 2-1 4 7.1 5 B AN D UR AA,P A S T O R E L L IC,B A R B A R AN E L L IC,e ta l.S e l f-e f f i c a c yp a t h w a y st oc h i l d h o o dd e p r e s s i o nJ.J o u r n a lo fP e r s o n a l i t ya n dS o c i a lP s y c h o l o g y,1 9 9 9,7 6(2):2 5 8-2 6 9.1 6 VA L O I SRF,Z U L L I G K J,R E V E L S A A.A g g r e s s i v ea n dv i o l e n t b e h a v i o r a n de m o t i o n a l s e l f-e f f i c a c y:i s t h e r e a r e l a t i o n s h i p f o ra d o l e s c e n t s?J.J o u r n a lo fS c h o o lH e a l t h,2 0 1 7,8 7(4):2 6 9-2 7 7.1 7 C A P R A R AGV,D IG I UN T A L,E I S E N B E R G N,e ta l.A s s e s s i n gr e g u l a t o r y e m o t i o n a l s e l f-e f f i c a c y i n t h r e e c o u n t r i e sJ.P s y c h o l o g i c a lA s s e s s m e n t,2 0 0 8,2 0(3):2 2 7-2 3 7.1 8 G R O S SJJ,J OHN O P.I n d i v i d u a ld i f f e r e n c e si nt w oe m o t i o n3424全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第3 0期r e g u l a t i o np r o c e s s e s:i m p l i c a t i o n sf o ra f f e c t,r e l a t i o n s h i p s,a n dw e l l-b e i n gJ.J o u r n a lo fP e r s o n a l i t ya n d S o c i a lP s y c h o l o g y,2 0 0 3,8 5(2):3 4 8-3 6 2.1 9 文书锋,汤冬玲,俞国良.情绪调节自我效能感的应用研究J.心理科学,2 0 0 9,3 2(3):6 6 6-6 6 8.2 0 张萍,张敏,卢家楣.情绪调节自我效能感量表在中国大学生中的试用结果分析J.中国临床心理学杂志,2 0 1 0,1 8(5):5 6 8-5 7 0.2 1 刘小情,陈新忠.面向行业需求的中国护理人才培养研究J.中国卫生事业管理,2 0 2 1,3 8(8):6 2 0-6 2 5.2 2 刘海龙.情绪调节自我效能感、认知情绪调节方式对护士职业倦怠的影响及干预研究D.济南:山东中医药大学,2 0 1 6.2 3 李甜甜,王杰,仇斐,等.新入职护士人格特质及情绪调节自我效能感对其工作相关焦虑的影响J.当代护士(中旬刊),2 0 2 2,2 9(7):1 0 5-1 0 8.2 4 黄时华,蔡枫霞,刘佩玲,等.初中生亲子关系和学校适应:情绪调节自我效能感的中介作用J.中国临床心理学杂志,2 0 1 5,2 3(1):1 7 1-1 7 3;1 7 7.2 5 张萍,汪海彬.大学生情绪调节自我效能感在神经质、外倾性和主观幸福感间的中介作用J.中国心理卫生杂志,2 0 1 5,2 9(2):1 3 9-1 4 4.2 6 曹杏田,张丽华.青少年情绪调节自我效能感和自我控制在自尊与攻击性 的关系中的链式 中介作用J.中国心理 卫 生 杂 志,2 0 1 8,3 2(7):5 7 4-5 7 9.2 7 C A S T E L L AKD,P L A T OW MJ,TAM I RM,e t a l.B e l i e f s a b o u te m o t i o n:i m p l i c a t i o n s f o r a v o i d a n c e-b a s e de m o t i o nr e g u l a t i o na n dp s y c h o l o g i c a lh e a l t hJ.C o g n i t i o n&E m o t i o n,2 0 1 8,3 2(4):7 7 3-7 9 5.2 8 海曼,秦屹,熊俊梅,等.情绪调节自我效能感与心理健康的交叉滞后研究J.心理科学,2 0 1 9,4 2(1):8 2-8 7.2 9 黄琳琳,郭小曼,纪梓哲,等.三级综合性医院护士心理弹性现状及影响因素研究J.当代护士(下旬刊),2 0 2 0,2 7(1):1 1-1 5.3 0 王春美,曲海英,许红梅.情绪调节自我效能感在护士正念与焦虑间的中介作用J.中华行为医学与脑科学杂志,2 0 1 7,2 6(1 2):1 1 4 3-1 1 4 6.3 1 王珍珍,李雪云.手术室护士情绪调节自我效能感、心理资本与工作投入程度的相关性分析J.护理实践与研究,2 0 2 0,1 7(1 7):4-7.3 2 彭丽贞,陆芷茵.合理情绪疗法联合柔性管理理念对急诊科护士职业倦怠感的影响J.智慧健康,2 0 2 0,6(3 2):1 3 8-1 4 0.3 3 陈文峰,韩莉,李宁,等.情绪调节自我效能感护士长绩效感知对科室护士职业倦怠感的影响J.中国医药科学,2 0 2 1,1 1(2 3):1 6 5-1 6 9.3 4 何文博.护士感知的高绩效工作系统对其职业倦怠感的影响D.兰州:兰州大学,2 0 2 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-2 6;修回日期:2 0 2 3-1 0-2 0)(本文编辑 蒋尔丹)癌症病人症状群研究概述及相关模型研究进展王冰花,刘 莉摘要 对症状群的识别、干预措施及潜在生物学机制等研究热点进行简要概述,重点阐述症状群科研设计的相关模型,以期为日后相关研究提供参考。关键词 症状群;症状管理;恶性肿瘤;模型;综述K e y w o r d s s y m p t o mc l u s t e r s;s y m p t o m m a n a g e m e n t;c a n c e r;m o d e l;r e v i e wd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 0.0 1 5 癌症作为世界性卫生难题,不仅是导致全球主要死因之一,也是阻碍人类期望寿命延长的重要原因1。癌症本身及其治疗副作用会给病人带来诸如疼痛、疲乏、恶心、抑郁等一系列症状,若这些症状未得到充分干预,将会进一步影响病人的身体功能、生存质量乃至预后2-3。因此,症状管理对改善病人生存质量至关重要。同时由于癌症病人很少出现单一症状2-4,故“症状群”概念的应运而生对临床实践具有重要意义。当前有较多关于症状群的识别、干预管理及发生机制等作者简介 王冰花,主管护师,硕士,单位:4 3 0 0 3 0,华中科技大学同济医学院附属同济医院;刘莉(通讯作者)单位:4 3 0 0 3 0,华中科技大学同济医学院附属同济医院。引用信息 王冰花,刘莉.癌症病人症状群研究概述及相关模型研究进展J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 0):4 2 4 4-4 2 4 6.方面的研究,而科学研究的进步引发了对模型及理论的需求,这些模型和理论被研究人员用作解释研究设计中变量间的概念关系或研究结果5。本文重点介绍几个具有里程碑意义的症状群研究模型,以期为日后相关科学研究带来启迪。1 症状群研究概述1.1 症状群定义 “症状群”这一概念最先始于心理学和精神病学。2 0 0 1年,D o d d等发表了第一项关于肿瘤病人症状群的研究,正式将“症状群”引入到肿瘤学中,并将其定义为“3个或3个以上相互关联但不一定具有相同病原学机制的并存症状”。随后有关症状群的最小构成及群内症状间的关系引起各类学者的争议6。2 0 1 7年,由护理、医学、肿瘤学、心理学以及生物信息学等各领域专家组成的跨学科工作组提出,症状群的定义特征4424CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 0