分级护理质量考核标准-2016版.docx

分级护理质量考核标准
项目
质量标准
分值
考 核 方 法
扣 分 原 因
扣
分
实得分

基

础

与

专

科

护

理

43%

1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适
10
抽查4个病人，一级护理2人；二级护理2人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范
⑴ 未协助不能完全自理患者完成日常活动
1

⑵头发不清洁
1

(3)病人胡须长
1

(4)指趾甲长，有污垢
1

⑸口腔不清洁，口腔护理次数不符
1

⑹口唇干裂、炎症，无对症处理
1

⑺面部不清洁有污迹
1

⑻皮肤不清洁，有胶布痕迹
1

⑼会阴部、肛周不清洁，皮肤红
1

⑽床单位不整洁、不平整
1

2. 体位正确，保持功能位
6
查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位
⑴体位与治疗要求不符
2

⑵体位不舒适
2

(3)未保持功能位
2

3. 各种管路清洁通畅
6
查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识
⑴管路固定不规范
1

⑵管路不清洁、不通畅
2

(3)2条以上管路无标识，引流袋无标识
1

(4)未及时更换导管、引流袋
2

4. 呼吸道护理落实到位

6

查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况
⑴体位不适，未进行翻身、拍背体疗
2

⑵气管内痰液多，无及时吸出
1

⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒
2

⑷气管套管固定带太松或太紧
1

5.有高危因素风险评估、安全告知措施及警示标识
10
查看有潜在安全问题危重病人1人，评估是否及时准确、有无采取有效的预防护理措施
⑴ 高危因素评估是否及时、准确
1

⑵ 无预防措施，未及时告知
1

⑶ 无警示标识
1

⑷皮肤发生褥疮（除不可避免）
5

(5)发生坠床、跌倒、烫伤、管路滑脱等
2

6、掌握并落实专科疾病护理常规
5
提问1名护士，专科常见病的护理常规内容
⑴ 未落实专科护理常规1-2处
3

⑵ 熟悉专科护理常规
2

病

情

观

察

25%

1.正确填写病人床头信息
5
抽查4个病人床头信息卡填写是否清晰、正确；护理级别是否与病情、医嘱、一览表相符
⑴填写字迹潦草看不清
1

⑵填写不完整有漏项
1

⑶填写信息错误
1

⑷护理级别与病情不符
1

⑸护理级别与医嘱一览表不符
1

2.根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录
10
询问3名一级护理病人，1名二级护理的病人，护士巡视情况；查看1本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化
⑴病人反馈护士未经常巡视
2

⑵有问题护士未及时处理
2

⑶ 病情变化未及时与医师沟通
2

⑷ 执行医嘱不及时
2

(5)未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价
2

3.危重病人实施床旁交

接班

10
提问1名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等
⑴ 未实施床旁交班
2

⑵病情不了解
2

⑶生命体征不了解
1

⑷治疗用药不了解
2

⑸皮肤状况不了解
1

⑹引流量不了解
1

⑺出入量不了解
1

治

疗

给

药

32%
1.根据医嘱正确实施治疗给药
8
查看口服药发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗
⑴ 未按医嘱要求时间准确给药
2

⑵给药或治疗方法不正确
2

⑶不了解特殊用药的方法及注意事项
2

⑷病人处有剩余口服药
2

2.关心爱护病人及时解决问题
7
询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题
⑴病人反馈护士态度差
2

⑵ 现问题未及时处理
2

⑶病人有投诉（经调查情况属实）
3

3.使用中仪器运行正常，清洁
7
查看使用中的仪器表面是否清洁，管道是否整理有序
⑴仪器表面不清洁
1

⑵常用仪器故障无及时处理
2

⑶仪器线路零乱无整理
2

⑷暂停使用仪器未及时清洁与归位
2

4.提供相关的健康教育指导
10
询问2名病，是否了解相关的治疗、康复知识
⑴ 未做健康教育
4

⑵ 健康教育内容不全
2

⑶ 患者不了解宣教内容
2

⑷ 没有宣教效果的评价或评价不及时
2