分级护理质量考核标准-2016版.docx

分级护理质量考核标准项目质量标准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分基础与专科护理43%1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适10抽查4个病人，一级护理2人；二级护理2人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范 未协助不能完全自理患者完成日常活动1头发不清洁1(3)病人胡须长1(4)指趾甲长，有污垢1口腔不清洁，口腔护理次数不符1口唇干裂、炎症，无对症处理1面部不清洁有污迹1皮肤不清洁，有胶布痕迹1会阴部、肛周不清洁，皮肤红1床单位不整洁、不平整12. 体位正确，保持功能位6查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位体位与治疗要求不符2体位不舒适2(3)未保持功能位23. 各种管路清洁通畅6查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识 管路固定不规范1管路不清洁、不通畅2(3)2条以上管路无标识，引流袋无标识1(4)未及时更换导管、引流袋24. 呼吸道护理落实到位6查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况体位不适，未进行翻身、拍背体疗2气管内痰液多，无及时吸出1气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒2气管套管固定带太松或太紧15.有高危因素风险评估、安全告知措施及警示标识10查看有潜在安全问题危重病人1人，评估是否及时准确、有无采取有效的预防护理措施 高危因素评估是否及时、准确1 无预防措施，未及时告知1 无警示标识1皮肤发生褥疮（除不可避免）5(5)发生坠床、跌倒、烫伤、管路滑脱等26、掌握并落实专科疾病护理常规5提问1名护士，专科常见病的护理常规内容 未落实专科护理常规1-2处3 熟悉专科护理常规2病情观察25%1.正确填写病人床头信息5抽查4个病人床头信息卡填写是否清晰、正确；护理级别是否与病情、医嘱、一览表相符填写字迹潦草看不清1填写不完整有漏项1填写信息错误1护理级别与病情不符1护理级别与医嘱一览表不符12.根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录10询问3名一级护理病人，1名二级护理的病人，护士巡视情况；查看1本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化病人反馈护士未经常巡视2有问题护士未及时处理2 病情变化未及时与医师沟通2 执行医嘱不及时2(5)未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价23.危重病人实施床旁交接班10 提问1名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等 未实施床旁交班2病情不了解2生命体征不了解1治疗用药不了解2皮肤状况不了解1引流量不了解1出入量不了解1治疗给药32%1.根据医嘱正确实施治疗给药8 查看口服药发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗 未按医嘱要求时间准确给药2给药或治疗方法不正确2不了解特殊用药的方法及注意事项2病人处有剩余口服药22.关心爱护病人及时解决问题7 询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题病人反馈护士态度差2 现问题未及时处理2病人有投诉（经调查情况属实）33.使用中仪器运行正常，清洁7查看使用中的仪器表面是否清洁，管道是否整理有序仪器表面不清洁1常用仪器故障无及时处理2仪器线路零乱无整理2暂停使用仪器未及时清洁与归位24.提供相关的健康教育指导 10 询问2名病，是否了解相关的治疗、康复知识 未做健康教育4 健康教育内容不全2 患者不了解宣教内容2 没有宣教效果的评价或评价不及时2