果酸联合凉膈散面膜治疗中度痤疮的临床疗效.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023失健，加上生长发育旺盛时期大量摄入营养物质，脾虚无法将水谷转为精微物质，反而酿为水湿、痰瘀、瘀热等，致湿浊内滞，加之小儿运动较少，不能运湿布津，导致脂肪增加，治疗应以清热利湿、健脾化痰为主4。耳与脏腑密切相关，通过耳穴贴压可对机体脏腑进行调节，本研究选取脾、胃进行贴压，可补益后天之本，取饥点贴敷可对食欲进行抑制，取内分泌贴敷可对脏腑功能进行调节，并起到利湿降脂之效，诸穴合用可共奏祛湿减肥之效5。清热利湿法方中石膏为君药，有清热泻火、泻脾胃积热之效，薏苡仁有利水渗湿、健脾止泻之效，冬瓜皮可清热利湿，荷叶可清暑化湿、散瘀解热，茯苓有利水渗湿、健脾之效，防风可疏风解热，上述药材为臣药，可疏散脾经伏火，炒栀子可泻火除烦，甘草泻火和中为使，诸药合用可共奏清热利湿、健脾和胃之效。观察组总有效率、LEP 水平均与对照组有显著差异，提示耳穴贴压联合清热利湿法可发挥协同增效作用，达到理想减肥效果。分析原因可能为耳穴贴压可增强丘脑-垂体-甲状腺系统功能，促进机体新陈代谢，加速脂肪分解，减少脂肪合成，降低血清 LEP 水平，而清热利湿法中多种药材可祛除体内湿气，发挥健脾化湿、理气消食之效，利于帮助减肥，两种方法联用可提高临床疗效，更好发挥减肥作用6。综上所述，清热利湿法结合耳穴贴压治疗儿童单纯性肥胖症的效果满意，可调节血清瘦素水平，值得推广。参考文献1曹阳，吴心仪，赵庆逸，等.耳穴贴压结合健康膳食干预儿童单纯性肥胖症的疗效观察J.针灸推拿医学（英文版），2021，19（6）：475480.2袁恺，姜云武，郭太品，等.腹背走罐结合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症 45 例临床观察J.云南中医中药杂志，2018，39（3）：5860.3林达秋.补气行气活血利湿法治疗单纯性肥胖 25 例临床疗效观察J.深圳中西医结合杂志，2017，27（11）：4142.4张莉，黄适荣.穴位埋线配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症的临床观察J.湖北中医杂志，2015，37（10）：6465.5奥晓静，郝华，张天瑜，等.耳穴贴压治疗大学生单纯性肥胖症的临床观察J.世界最新医学信息文摘，2019，19（74）：167168.6李帅，胡永，郝孝盈，等.针刺配合耳穴贴压治疗苏丹妇女单纯性肥胖 30 例J.临床医学研究与实践，2020，5（1）：146147+150.果酸联合凉膈散面膜治疗中度痤疮的临床疗效陆鹭1管志强2*唐志铭1单霄1（1.徐州市中医院皮肤科 江苏 徐州 221000；2.徐州市第一人民医院皮肤科 江苏 徐州 221000）摘要目的：观察果酸联合凉膈散面膜治疗中度痤疮的临床疗效。方法：将符合改良Pillsbury标准的267例患者分成三组，分别为果酸联合凉膈散组（试验组89例），单纯果酸对照组（T1组89例），果酸联合中药倒膜对照组（T2组89例），治疗6周观察疗效。结果：果酸联合凉膈散组总体有效率86.51%（77/89），对照T1组为53.93%（48/89），对照T2组为69.66%（62/89），试验组与对照T1组有显著差异（P0.01），与对照T2组有一般差异（P0.05）。结论：果酸联合凉膈散面膜疗效确切，为中度痤疮优秀治疗组合。关键词 果酸；凉膈散；面膜；联合；疗效观察中图分类号：R758.73+3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）07-0088-02*通讯作者：管志强。痤疮中医称“肺风粉刺”，好发于皮脂腺分泌旺盛的人群，皮损表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、聚合性损害等，痤疮对心理和社会活动有明显的负面影响，研究治疗痤疮的方案对皮肤科临床有着重要意义。笔者科室通过果酸联合凉膈散面膜治疗中度痤疮，取得显著疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料在门诊患者中筛选符合改良 Pillsbury 标准的中度痤疮患者 267 例，治疗前痤疮严重程度分级属于-级。将纳入研究的编号，随机分成三组，果酸联合凉膈散面膜组（N组）89 例，男性 15 例，女性 74 例；年龄 2035 岁；级 56 例，级33 例。单纯果酸对照组（T1 组）89 例，男性 19 例，女性 70 例；年龄 1840 岁；级 59 例，级 30 例。果酸联合中药倒膜对照组（T2 组）89 例，男性 10 例，女性 79 例；年龄 1636 岁；级 57例，级 32 例。三组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。无合并其他皮肤疾病，无使用其他痤疮外用或内服药物。诊断标准：参考赵辨 中国临床皮肤病学 有关中度痤疮诊断标准，综合 中国痤疮治疗指南1改良现归纳如下：好发年龄：一般青春期开始出现，且多见于 1840 岁中青年群体，年龄跨度较大；好发部位：本病多见于颜面部、胸背部、臀部等皮脂腺分泌发达的体表部位：临床表现：皮损可表现为丘疹、粉刺、脓疱、囊肿、脓肿、结节等，同时多伴有皮脂溢出；病程：病程长短不一，一般在青春期过后可逐渐痊愈。排除标准：不宜外用药物；面部聚合性痤疮伴有溃烂；面部外伤及文身；严重的肝肾和慢性疾病；半年内未接受其他药物治疗；Pillsbury 标准属级；妊娠和哺乳期；不同意或不遵守治疗计划；中医辨证为痰湿内盛的痤疮。1.2方法1.2.1具体药物果酸（Alpha Hydrox 10%AHA 果酸经典面霜，美国 Neoteric Cosmetics 公司，一盒 56 g）用法：第一周夜间用，88DOI:10.16040/15-1101.2023.07.095内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023表 2 三组治疗 6 周后皮损评分比较（xs，分）注：#与对照组比较，总评分 P0.01；与对照组比较，粉刺丘疹结节、皮损肿痛、皮脂分泌、痤疮颜色，P0.05。表 3 三组治疗满意度比较n（%）注：#与对照组比较，P0.05。后五周白天使用，1 周 1 次。凉膈散2面膜组成（大黄、芒硝、甘草、栀子、薄荷、连翘、黄芩、竹叶，由南京中医药大学徐州附属医院药剂科制备），1 周 2 次，均在上午贴敷。中药倒膜组成（大黄、黄柏、姜黄，由徐州市中医院药剂科制备），倒膜 1 周 1次。1.2.2操作方法所有患者均予以皮肤清洁，进行治疗前宣教，签署必要治疗协议书，数码相机高清拍照建档。嘱患者采取平卧位，果酸联合凉膈散面膜组：对眼口鼻进行保护，均匀涂抹果酸面霜，每次约 0.3 g，使药物停留皮肤 5 min 左右，密切观察皮肤颜色和感觉变化，治疗完成后清水洗去面霜，涂抹舒敏精华乳，2 h 后敷中药凉膈散面膜，注意时间不宜太长，以 15 min为宜。敷面完成后用热水清洁面部，打开毛孔；单纯果酸对照组：使用方法与联合组用法相同；果酸联合中药倒膜对照组3：果酸使用如上，2 h 后敷中药倒膜，时间以 30 min 为宜，敷完防晒，并用热水清洗，保持面部清洁。6 周后再次拍照并保存治疗数据库。1.3观察指标对纳入研究的面部皮损以 中药新药临床研究指导原则 中痤疮的分级分类标准进行评分。分别以粉刺丘疹结节个数、皮损肿痛情况、皮脂分泌情况、皮肤痤疮颜色情况等进行评分。观察指标按从轻到重分别评为 1、2、3、4 分。把四项计分项目相加，作为皮损严重评分（3痤疮皮损评分104）。1.4疗效判定由拍照医师对治疗前后粉刺、丘疹、囊肿个数进行统计，把统计数据纳入痤疮治疗有效率公式进行疗效判定，痤疮治疗有效率=治疗后减少个数/治疗前皮损个数100%。痊愈：痤疮治疗有效率90%；显效：痤疮治疗有效率为 60%89%；有效：痤疮治疗有效率为 20%59%；无效：痤疮治疗有效率20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数100%。1.5自我评价在治疗完成后，由患者对治疗效果评价，参考粉刺丘疹消退程度、皮肤油腻分泌情况、有无再发等，治疗感受进行评价，按照效果满意、一般、不满意进行评价存档。1.6统计学方法采用 SPSS12.0 统计学软件分析数据，计量资料以（xs）表示，行 t检验；计数资料以n（%）表示，等级资料行秩和检验，组间有效率比较行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义，P0.01 提示有显著性差异。2结果2.1疗效观察见表 1。表 1三组治疗 6 周后临床疗效比较n（%）注：#与对照组有效率比较，2=8.151 及 4.24，P0.05。2.2皮损评分比较见表 2。2.3满意度比较见表 3。2.4安全性检测所有患者在 6 周后进行肝肾功能检测，结果正常。果酸联合凉膈散组有 3 例在治疗前两周新发较多粉刺，丘疹；单纯对照组治疗后有 2 例风团出现，瘙痒较重；果酸联合中药倒模对照组有 4 例出现炎性丘疹。均不影响正常生活。3讨论本次研究使用的凉膈散是中医名方，源于 太平惠民和剂局方，有清热解毒、泻火解毒、清上泄下功效；主治上中焦邪郁生热证。组方中以连翘为君，擅长轻清透散，清透上焦头面之热；以黄芩清透胸膈之热；栀子清透三焦之热，引火下行，导热从小便而出；联合大黄泻下清脏腑热共为臣药；佐药以薄荷竹叶清肺热，利头目。其暗合了中医治疗中度痤疮的病机。果酸外用是近年来常用的痤疮物理治疗方案，作用机理为有机酸溶解角质堆积，改善毛囊上皮细胞的角化异常，使毛囊口皮脂排泄畅通，同时有机酸可以抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，间接改善痤疮症状，本次研究大胆把中医名方和近来流行的果酸物理治疗相结合，取得了 112 的效果。通过三组临床观察发现，果酸联合凉膈散面膜治疗有效性高于单纯果酸及果酸联合倒模。使用外用药对肝肾功能的损害程度弱，没有药物不良反应的心理作用，对治疗的依从性更强，对治疗的满意度较高，通过 6 周的果酸联合凉膈散面膜治疗可以基本缓解痤疮症状，部分患者困扰多年的面部美容问题消失5。痤疮的治疗是一个长期过程，往往在某一时段治疗取得良好疗效，但也容易在熬夜、情绪激动、食用辛辣刺激食物时复发，对体质的调理也是治疗的关键。如何延长复发时间和降低复发时痤疮的严重程度也是我们皮肤科研究者下一步研究方向。参考文献1中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2014 修订版）J.临床皮肤科杂志，2015，44（1）：5257.2中华医学会皮肤性病学分会皮肤美容学组.果酸化学剥脱术临床应用专家共识J.中华皮肤科杂志，2014，47（10）：748749.3曾世华，袁霞，刘兰，等.果酸换肤联合克林霉素凝胶治疗轻中度痤疮疗效观察J.重庆医学，2015，44（21）：29772978.4高尚璞，杨芮姗，李咏梅，等.养阴清肺方治疗女性青春期后痤疮 33 例临床观察J.中医杂志，2013，54（2）：134137.5高彤彤.果酸产品治疗面部寻常性痤疮的疗效及安全性J.实用中西医结合临床，2014，14（6）：5860.组别时间例数粉刺丘疹结节皮损肿痛皮脂分泌痤疮颜色总评分NT1T2治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后8989898989892.240.251.020.332.450.282.010.262.850.651.980.372.650.711.320.362.070.021.690.352.130.071.780.292.420.411.060.382.370.241.540.562.260.951.590.342.390.211.240.322.640.301.490.632.500.771.670.269.700.51#4.640.119.530.276.730.209.740.167.020.17组别例数痊愈显效有效有效率NT1T289898932（35.95）15（16.85）26（29.21）45（50.56）33（37.09）36（40.44）12（13.48）41（46.06）27（30.33）86.51#53.9369.66组别满意一般不满意NT1T265（73.03）#45（50.56）53（59.55）24（26.96）20（22.47）26（29.21）0（0.00）24（26.96）10（11.23）89