肿瘤营养科普.ppt

（1 1）营养直接影响肿瘤的治疗效果）营养直接影响肿瘤的治疗效果肿瘤临床营养科普系列肿瘤临床营养科普系列内容内容肿瘤营养不良现状肿瘤营养不良现状1 1肿瘤病人营养不良的原因和影响肿瘤病人营养不良的原因和影响2 2肿瘤营养治疗的必要性肿瘤营养治疗的必要性3 3肿瘤患者营养不良发生率高恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。31%87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达8080 约有约有33337575的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达8080 约有约有30308585 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，约胰腺癌和食管癌患者，约8080 ；大肠癌患者中约为；大肠癌患者中约为6060营养不良对肿瘤患者的影响1、患者的行为能力、患者的行为能力2、存活率、存活率3、限制对治疗的耐受能力、限制对治疗的耐受能力1、伤口愈合不良、伤口愈合不良2、切口感染率增加、切口感染率增加3、术后肠功能恢复延迟、术后肠功能恢复延迟4、住院时间延长、住院时间延长1、并发症发生率和死亡率增加、并发症发生率和死亡率增加2、对治疗的耐受力下降、对治疗的耐受力下降3、对化疗的反应性下降、对化疗的反应性下降4、入院和长时间住院的风险也更高、入院和长时间住院的风险也更高营养不良影响营养不良影响与癌症患者营养不良有关与癌症患者营养不良有关在临床上在临床上为什么会营养不良肿肿 瘤瘤细胞因子细胞因子肿瘤产物肿瘤产物恶心恶心 疼痛疼痛抑郁抑郁味觉改变味觉改变厌厌 食食营养不良营养不良恶病质恶病质代谢改变代谢改变摄入减少摄入减少患者营养问题低蛋白血症，肌肉及内脏蛋白大量消耗免疫功能降低，易感染伤口愈合不良脏器功能受损手术、放化疗等耐受性下降用药不能完全解决，营养影响治疗结果！肿瘤病人需要营养治疗吗？对肿瘤宿主瘤宿主提供能量增强体质改善宿主的免疫功能营养治养治疗对肿瘤瘤细胞胞刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展营养治养治疗会会不会使不会使肿瘤瘤受益？受益？营养治疗不会刺激肿瘤细胞生长外源外源营养基养基质不足，不足，肿瘤仍能瘤仍能从体内不断从体内不断获取所需取所需营养物养物质提供足够营养物质，肿瘤细胞仍基本按其生物学特性而增殖无无临床床资料表明料表明营养治养治疗可可导致致肿瘤瘤细胞生胞生长速度加快速度加快支持对肿支持对肿瘤患者进瘤患者进行营养治行营养治疗疗应尽早对恶性肿瘤患者实施营养治疗 目前临床上许多肿瘤患者的营养治疗通常较晚，大多己是恶液质或是终末期，才考虑使用营养治疗，而此时营养治疗的效果往往也很难令人满意，相反得出营养治疗无效的结论。因此营养治疗也应因此营养治疗也应早期使用早期使用，才能发挥其最大的效果。，才能发挥其最大的效果。肿瘤外科的营养治疗营养治疗对围术期中重度营养不良胃肠道恶性肿瘤患者的影响前瞻性、随机、对照临床研究 研究对象：468例择期中重度营养不良的胃肠道癌症患者营养方案：营养治疗组术前和术后各7天给予all in one 的营养治疗对照组普通饮食Guo-Hao Wu,et al.World J Gastroenterol 2006.21;12(15):2441-2444营养治疗显著提高围术期患者生存率营养治疗显著提高围术期患者生存率生存率生存率2组相比组相比P=0.003%(n=233)(n=235)%营养治疗显著降低患者并发症的发生率营养治疗显著降低患者并发症的发生率并发症的发生率并发症的发生率2组相比组相比P=0.012%(n=233)(n=235)%终末期肿瘤患者的营养治疗营养治疗对恶液质实体瘤患者生存时间、代谢和功能的影响前瞻性、随机、对照临床研究 研究对象：309例进展性恶病质恶性实体瘤（主要是消化道肿瘤）患者营养方案：特定的以补充能量为主的营养治疗（肠内或肠外营养）对照组无营养治疗Kent Lundholm,et al.CANCER.2004;100(9):1967-1977营养治疗可延长终末期肿瘤患者生存时间营养治疗可延长终末期肿瘤患者生存时间研究组（营养治疗组）和对照组患者的生存率数据研究组（营养治疗组）和对照组患者的生存率数据P0.001Kent Lundholm,et al.CANCER,2004，100(9):1967-1977营养治疗显著改善终末期肿瘤患者的代谢和功能营养治疗显著改善终末期肿瘤患者的代谢和功能营养治疗显著改善终末期肿瘤患者能量平衡P0.001P0.001P0.001营养治疗增加终末期肿瘤患者最大运动量P5%在之前的一周中在之前的一周中摄摄入量入量为为正常的正常的50%75%？轻度（1分）臀部骨折臀部骨折 慢性疾病伴随着急性的并慢性疾病伴随着急性的并发发 肝硬化肝硬化 COPD 长长期血透期血透 糖尿病糖尿病 肿肿瘤瘤中度（2分）2个月体重个月体重丢丢失失5%BMI18.5-20.5及一般状况及一般状况差差 在之前的一周中在之前的一周中摄摄入量入量为为正常的正常的25%-50%中度（2分）大的腹部手大的腹部手术术 中中风应风应激状况激状况 血液系血液系统统的的恶恶性性肿肿瘤瘤重度（3分）1个月体重个月体重丢丢失失5%（15%3个月）个月）BMI18.5及一般状况差及一般状况差 在之前的一周在之前的一周摄摄入量入量为为正正常的常的025%重度（3分）头头部部损伤损伤 骨髓移植骨髓移植 ICU病人病人营养评分 +疾病评分 +年龄评分 =总分年龄 ：如果70岁者，加1分 B.B.营养筛查复筛表营养筛查复筛表如何知道自身的营养状况如何知道自身的营养状况主观评估主观评估-自我感受自我感受膳食摄入情况及信息、临床疾病情况客观指标客观指标-生化指标生化指标体格检查、人体测量及成分分析、实验室指标综合功能性评定综合功能性评定-医生综合认定医生综合认定主观全面评定、微型营养评定等营养知道营养知道“三步走三步走”之之BMI*BMI20说明需要加强营养；25说明需要减重营养知道营养知道“三步走三步走”之人体成分之人体成分水分：身体水分含量骨骼肌：身体肌肉含量骨骼肌：身体肌肉含量脂肪：皮下脂肪含量内脏脂肪：环绕内脏脂肪内脏脂肪：环绕内脏脂肪骨质：矿物质含量营养知道营养知道“三步走三步走”之生化指标之生化指标血清白蛋白 3.5g/dl血清前白蛋白 17mg/dl淋巴细胞计数 1500cell/mm3血清转铁蛋白 140mg/dl总铁结合力 250mcg/dl血清胆固醇 150mg/dl*上述生化指标低于数值提示有营养不良风险，需特别加强特殊营养上述生化指标低于数值提示有营养不良风险，需特别加强特殊营养了解自己的营养情况，您掌握了吗？（3 3）知道自己每天怎么吃）知道自己每天怎么吃肿瘤临床营养科普系列肿瘤临床营养科普系列民以食为天生存耐受恢复有效的吃-从食物中高效的获取营养如何搭配自己的饮食一、自行配餐优点：经济；缺点：营养素不均衡；需要烹调二、特殊医学用途配方食品优点：营养均衡；易吸收；不需要烹调缺点：价格相对较高如何搭配自己的饮食一、自行配餐如何搭配自己的饮食二、特殊医学用途配方食品搭配自己每天的饮食，您学会了吗？（4 4）有助于肿瘤治疗的特殊营养）有助于肿瘤治疗的特殊营养肿瘤临床营养科普系列肿瘤临床营养科普系列 PPT模板： PPT课件：