关于不孕症的检查和治疗.pptx

关于不孕症的关于不孕症的检查和治和治疗荆州州华中福康中福康1.正常夫正常夫妇受孕所需受孕所需时间暴露暴露时间妊娠（妊娠（%）3月月576月月7212月月8524月月932.第一第一节 不孕症定不孕症定义婚后未避孕，正常性生活，同居婚后未避孕，正常性生活，同居1 1年，未受孕。年，未受孕。原原发不孕：从未不孕：从未怀孕孕继发不孕：有不孕：有过怀孕，而后不孕。孕，而后不孕。WHOWHO：不孕症定：不孕症定义中的中的时间是：是：1 1年。年。目的：早目的：早诊断，早治断，早治疗。3.第二第二节 不孕症流行病学不孕症流行病学世界范世界范围内，已婚夫内，已婚夫妇约8-15%不孕不孕 部分地区部分地区20中国：不孕症中国：不孕症发生率估生率估计约815%不孕症：不孕症：2121世世纪第三大疾病第三大疾病不不孕孕症症：全全球球性性医医学学、社社会会学学、伦理理学学、经济学学和和心理学心理学问题4.生育能力与女性年生育能力与女性年龄的关系已的关系已经得到得到证实：女性的生育能力在女性的生育能力在30岁以后开始下降以后开始下降 35-40岁下降更明下降更明显。5.发病率：病率：逐年逐年原因：原因：女性因素女性因素40-55%40-55%，男性因素男性因素20-40%20-40%，双方双方20%20%，免疫和不明原因，免疫和不明原因10%10%。卵子卵子 壶腹部狭部腹部狭部间 受精卵受精卵 精子精子 桑椹胚桑椹胚 3-4日日 6-7日日 宫腔腔 着床着床 6.7.第三第三节 不孕症病因不孕症病因1输卵管因素：卵管因素：30-35%2排卵障碍：排卵障碍：20-30%3子子宫内膜异位症：内膜异位症：5-15%4子子宫因素：因素：5-10%5男性因素：男性因素：30-40%6免疫性不孕：免疫性不孕：5-10%7不明原因不孕：不明原因不孕：10-15%8.正常生殖生理正常生殖生理排卵、受精、卵裂和着床排卵、受精、卵裂和着床9.1 1、女性不孕因素、女性不孕因素 （1 1）输卵管因素卵管因素 炎症（内膜、炎症（内膜、纤毛、蠕毛、蠕动）运送力）运送力 阻塞阻塞 伞闭锁；继发感染；感染；发育不全育不全细长扭曲扭曲10.（2 2）卵巢因素：）卵巢因素：无排卵无排卵 多囊卵巢多囊卵巢:PCOS占无排卵性不孕症患者的占无排卵性不孕症患者的3060 症状：月症状：月经稀稀发、不孕、肥胖、多毛、不孕、肥胖、多毛 运动、饮食疗法等可通过体质量的减轻而降低雄激 素和血脂水平、增加胰岛素敏感性，有助于肥胖型PCOS患者月经的恢复和排卵率的提高。卵巢早衰卵巢早衰：因卵巢功能过早衰竭致使女性40岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素，高促性腺激素水平的一种疾病。11.多囊卵巢多囊卵巢综合症合症（polycysticovarian syndrome，PCOS）12.(3)子子宫内膜异位症内膜异位症（endometriosis)导致不孕的机理：致不孕的机理：1影响影响输卵管的功能卵管的功能 2卵巢功能的改卵巢功能的改变 3前列腺素改前列腺素改变 4全身免疫因素全身免疫因素13.（4.14.1）子）子宫因素：因素：畸形，畸形，发育不良，育不良，肿瘤，内膜炎，瘤，内膜炎，息肉，息肉，TBTB，宫颈粘粘连。（4 4.2.2）宫颈因素：因素：阻塞（息肉、阻塞（息肉、肿瘤），狭窄，炎症。瘤），狭窄，炎症。14.（5）男性因素）男性因素(male factor)精液异常精液异常性功能异常性功能异常15.5.1 各种原因各种原因导致致的精液异常的精液异常少少弱弱精精症症及及无无精精症症：精精子子数数过少少，活活力力减减弱弱，形形态异常，无精子异常，无精子先天先天发育异常：睾丸育异常：睾丸发育不全，育不全，隐睾睾局局部部原原因因：腮腮腺腺炎炎并并发睾睾丸丸炎炎，精精索索静静脉曲脉曲张，腮腺炎疫苗！，腮腺炎疫苗！精子运送障碍：精子运送障碍：输精管阻塞或精管阻塞或发育异常育异常原因不明原因不明16.5.2 5.2 性功能异常性功能异常/射精功能障碍射精功能障碍1 1、性交、性交频率不足率不足2 2、阳痿、阳痿3 3、早泄、早泄4 4、逆行射精、逆行射精5 5、射精障碍、射精障碍:截截瘫 17.(6).(6).免疫因素免疫因素（6.16.1）同种免疫：）同种免疫：抗原抗原 阴道阴道 精卵不精卵不结合合 内膜内膜 抗体抗体精子精子/浆、受精卵、受精卵 受精卵不着床受精卵不着床（6.26.2）自身免疫：）自身免疫：妇女血清有透明女血清有透明带自身抗体自身抗体+卵子透明卵子透明带起反起反应，阻止精子，阻止精子卵子卵子18.（7）原因不明不孕）原因不明不孕(unexplained infertility)经现有各种有各种检查证实无明无明显不孕原因不孕原因女方：排卵正常，女方：排卵正常，输卵管通卵管通畅，子，子宫正常，正常，必必须经腹腔腹腔镜检查男方：精液正常男方：精液正常无免疫因素无免疫因素现有有检查不能解不能解释不孕不孕19.病因病机病因病机 20.一、一、肾虚（惊恐）虚（惊恐）禀禀赋不足不足 损伤肾气气房事不房事不节 耗耗伤精血精血摄生生不不慎慎 寒寒邪邪伤肾 胞胞脉脉失失 不能不能摄涉涉水水感感寒寒 寒寒客客胞胞中中 于于温温养养 精成孕精成孕阴虚内阴虚内热 热扰冲任冲任21.二、血虚二、血虚体体质素虚，阴血不足素虚，阴血不足脾胃虚脾胃虚损，化源衰少，化源衰少 冲任血虚，胞脉冲任血虚，胞脉失养失养 久病失血久病失血伤津津22.三、肝郁（怒）三、肝郁（怒）情志不情志不畅 疏泄失常疏泄失常 冲任不冲任不肝气郁肝气郁结 血气不和血气不和 能相能相资 不能不能摄 精成孕精成孕四、血瘀四、血瘀经期期产后后 涉水感寒涉水感寒 邪与血邪与血结余血未余血未净 不禁房事不禁房事 瘀阻胞脉瘀阻胞脉23.五、痰湿五、痰湿素体肥胖素体肥胖 躯脂躯脂满溢溢 痰湿内盛痰湿内盛 食膏粱厚味食膏粱厚味 阻塞气机阻塞气机 闭塞胞塞胞宫 不能不能摄 精成孕精成孕饮食不食不节 湿痰内生湿痰内生 脾脾失失健健运运 流流注注下下焦焦 壅壅塞塞胞胞脉脉24.不孕症患者情志不孕症患者情志变化化 1、早期、早期紧张多思（焦多思（焦虑）：）：婚后数月内妊娠失婚后数月内妊娠失败并不会有什么并不会有什么烦恼，当，当觉察到察到她她们的配偶表示出疑的配偶表示出疑问时，逐，逐渐意意识到自己的生殖到自己的生殖系系统可能存在异常。首先是女性就医，此可能存在异常。首先是女性就医，此时其配偶其配偶并没有充分理解妻子的担并没有充分理解妻子的担忧，通常男性表，通常男性表现出冷淡出冷淡及漠不关心的及漠不关心的态度，度，这就使女性更加就使女性更加怀疑自己的生疑自己的生育能力。有些夫育能力。有些夫妇在在寻求医求医疗诊治之前，已治之前，已经承受承受了多年的焦了多年的焦虑。25.2、意外或惊、意外或惊讶：不孕夫不孕夫妇的真正的真正烦恼是看到周是看到周围的朋友的朋友们已开始了已开始了无无忧无无虑的家庭生活，他的家庭生活，他们很很难接受不孕的接受不孕的现状，状，对医医师的的诊断感到意外和震惊，由此形成的断感到意外和震惊，由此形成的烦恼和和不安却不断增加，担心不安却不断增加，担心继续就医后会受到更大打就医后会受到更大打击。其它最初常其它最初常见的感情反的感情反应是受挫折、耻辱感和失落是受挫折、耻辱感和失落感。感。26.3、怒（挫折感）：、怒（挫折感）：不孕夫不孕夫妇在得到可疑的在得到可疑的临床和床和实验结果果时，愤怒怒可能直接向配偶可能直接向配偶发泄。泄。经过复复杂的的检查而得出了疾病的而得出了疾病的诊断，将断，将预示着示着在在针对病因治病因治疗后有一定的妊娠率，而后有一定的妊娠率，而检查结果果“正常正常”将意味着仍需将意味着仍需继续其它的其它的检查，所以，所以当腹腔当腹腔镜检查结果正常果正常时患者更具挫折感。患者更具挫折感。愤怒多怒多产生于自生于自责之中，当看到孕之中，当看到孕妇或小孩或小孩时，情感可能会失控而情感可能会失控而发怒。怒。27.4、抑郁（或、抑郁（或烦恼）：）：几乎所有的不孕症夫几乎所有的不孕症夫妇都有一定程度的抑郁或失都有一定程度的抑郁或失望感受，并可逐望感受，并可逐渐发展至展至严重状重状态。不孕症夫不孕症夫妇在不孕的在不孕的诊断和治断和治疗过程中，始程中，始终摆脱不了每次月脱不了每次月经周期的周期的紧张和和侥幸心理，担幸心理，担忧该周期排卵是否正常，能否受精周期排卵是否正常，能否受精怀孕，在月孕，在月经中后中后期期处于于强烈的期待心理，而加重精神抑郁。烈的期待心理，而加重精神抑郁。抑郁使人非常悲抑郁使人非常悲伤或担心，可在社会日常生活中，或担心，可在社会日常生活中，又表又表现出表情平静、无出表情平静、无忧无无虑的假象，内心却潜的假象，内心却潜在着在着过分分紧张的一种心理的一种心理压抑。以上状况随着月抑。以上状况随着月经周期周而复始，造成不良的心理周期周而复始，造成不良的心理恶性循性循环，加，加重精神重精神压力，出力，出现神神经衰弱症状，如入睡困衰弱症状，如入睡困难、失眠、易醒或早醒、失眠、易醒或早醒、厌食、便秘等身体其它功能食、便秘等身体其它功能的紊乱。的紊乱。为数不少的不孕夫数不少的不孕夫妇还面面临着家庭可能着家庭可能破裂的破裂的烦恼。28.5、性功能紊乱：、性功能紊乱：许多不孕症夫多不孕症夫妇可能有可能有过暂时性功能紊乱的性功能紊乱的经历，主要由于主要由于为了妊娠而将性抛致了妊娠而将性抛致脑后，其后，其结果是将果是将自然的性生活自然的性生活变为有有计划、有目的的划、有目的的过程，性和程，性和谐和性快感和性快感荡然无存。然无存。夫妻夫妻间性活性活动的唯一目的就是妊娠，双方均背上的唯一目的就是妊娠，双方均背上沉重的精神沉重的精神压力，担心每次的性交能否成功，力，担心每次的性交能否成功，实际上上许多多妇女毫无性欲，男性女毫无性欲，男性则过于于紧张出出现阳阳痿、早泄。痿、早泄。不幸的是不幸的是许多医多医师较少注意少注意这个个问题，常常，常常劝告告宦宦泽应在在“正确和有效的正确和有效的时间”性交，以致加重性交，以致加重了患者的精神了患者的精神负担。担。29.第四第四节 诊断断30.一、一、输卵管性不孕卵管性不孕（一）慢性（一）慢性输卵管炎：卵管炎：1、症状、症状：腹痛，白：腹痛，白带异常，伴急性尿道炎病史。异常，伴急性尿道炎病史。2、妇科科检查 3、B超超检查4、实验室室检查31.（二）（二）结核性核性输卵管炎卵管炎1、症状：、症状：（1）全身症状：疲）全身症状：疲劳、盗汗、低、盗汗、低热、食欲差。、食欲差。（2）月）月经改改变：月：月经过少或少或闭经（病（病检）。）。（3）下腹疼痛）下腹疼痛 （4）白）白带增多：增多：为妇科常科常见症状，分泌物呈症状，分泌物呈脓性性 或或脓血性，血性，应注意与注意与宫颈癌相癌相鉴别。2、妇检：结核性内生殖器官病核性内生殖器官病变可形成冰可形成冰冻骨盆骨盆3、X线检查：胸腹：胸腹X线了解有无慢性了解有无慢性结核病灶，腹核病灶，腹 和盆腔有无和盆腔有无钙化病灶。化病灶。4、宫腔腔镜检查或腹腔或腹腔镜检查。32.二、外阴阴道疾病引起不孕二、外阴阴道疾病引起不孕（一）外阴阴道先天性（一）外阴阴道先天性发育异常引起的不孕育异常引起的不孕1、无孔、无孔处女膜女膜 【诊断断】依靠病史、症状和体征依靠病史、症状和体征诊断并不困断并不困难。2、阴道、阴道发育异常育异常 【诊断断】（1）病史、症状和体征：注意）病史、症状和体征：注意询问母母亲妊娠史，妊娠史，患者个人患者个人发育史，月育史，月经和性生活史。和性生活史。临床床检查时除注意外阴阴道除注意外阴阴道发育和畸形外，育和畸形外，还应检查全身和全身和第二性征第二性征发育状况。育状况。（2）医学影像学）医学影像学检查：如：如B超盆腔超盆腔扫描了解子描了解子宫，卵巢卵巢发育状况，有无畸形，同育状况，有无畸形，同时检查肾和和输尿管尿管有无异常。有无异常。拟诊泌尿道畸形泌尿道畸形应行静脉行静脉肾盂造影。盂造影。33.3、性分化异常、性分化异常 【诊断断】（1）病史、症状和体征：）病史、症状和体征：应注意注意询问母母亲妊娠史，妊娠史，内分泌和内分泌和药物治物治疗史，分娩和个体史，分娩和个体发育史，月育史，月经和和性生活史。性生活史。（2）医学影像学）医学影像学检查：B超超检查。（3）细胞胞遗传学学检查：染色体核型、：染色体核型、带型和性染色型和性染色体体X/Y检查。细胞胞遗传学学检查的目的在于确定患者的目的在于确定患者的的遗传学性学性别和性腺和性腺类别，以便指，以便指导临床床进行性行性别选择和性腺去留。和性腺去留。（4）内分泌）内分泌检查：以此：以此为指指导选择恰当的恰当的药物物剂量。量。（5）腹腔）腹腔镜和剖腹探和剖腹探查 观察内生殖器和性腺特征，察内生殖器和性腺特征，必要必要时可行性腺活可行性腺活检。34.（二）外阴阴道炎症引起的不孕（二）外阴阴道炎症引起的不孕 【诊断断】1.病史、症状和体征。病史、症状和体征。2.微生物学微生物学检查 包括包括细菌、病毒、原虫、螺旋体。菌、病毒、原虫、螺旋体。3.组织病理学病理学检测 某些特异性感染病灶，某些特异性感染病灶，为确定其病因和确定其病因和病理改病理改变应进行行组织学学检查。如。如结核、阿米巴、梅毒、尖核、阿米巴、梅毒、尖锐湿疣等。湿疣等。4.阴道功能学阴道功能学检查（1）精子）精子细胞生物学胞生物学检查：性交后：性交后试验。（2）生殖免疫学）生殖免疫学检查：阴道分泌物中：阴道分泌物中细胞免疫学（巨噬胞免疫学（巨噬细胞、胞、浆细胞、淋巴胞、淋巴细胞分群）和体液免疫学。胞分群）和体液免疫学。（3）血清学）血清学检查：包括：包括对某些某些细胞和病毒感染性疾病血清胞和病毒感染性疾病血清抗原和抗体的抗原和抗体的检测，如抗内膜抗体、抗，如抗内膜抗体、抗HIV抗体、肝炎病毒抗体、肝炎病毒抗原和抗体抗原和抗体检测，以及血清精子制，以及血清精子制动试验、精子凝集、精子凝集试验和和自身精子免疫自身精子免疫试验等。等。35.三、三、宫颈疾病引起的不孕疾病引起的不孕（一）（一）宫颈解剖位置异常引起的不孕解剖位置异常引起的不孕【诊断断】不孕合并不孕合并宫颈和子和子宫位置异常。位置异常。（二）（二）宫颈炎引起的不孕炎引起的不孕1.宫颈糜糜烂 糜糜烂范范围分分I、II、III度，病度，病变特点分特点分单纯糜糜烂 型、型、颗粒型和乳突型。粒型和乳突型。2.宫颈息肉。息肉。3.宫颈颈管炎：累及管炎：累及颈管腺体所。管腺体所。【诊断断】一句症状和局部体征极易确一句症状和局部体征极易确诊，宫颈细胞胞学学检查以排除癌以排除癌变。36.（三）（三）宫颈免疫学功能异常引起的不孕免疫学功能异常引起的不孕【诊断断】原因不明性不孕。原因不明性不孕。从生殖免疫学的从生殖免疫学的观点点认为，宫颈粘液中抗精子抗体粘液中抗精子抗体的的浓度度对以不孕的以不孕的临床意床意义远远大于血清中的抗体大于血清中的抗体浓度。度。宫颈免疫性不孕的免疫性不孕的检测方法包括：方法包括：精子凝集精子凝集试验（sperm agglutination test）；）；混合凝集混合凝集试验（mixed agglutination test）；）；精子制精子制动试验（sperm immobilization test）；）；酶联免疫吸附免疫吸附试验（ELISA）；）；免疫免疫荧光光试验（直接法和（直接法和间接接法）；法）；抗球蛋白放免法；抗球蛋白放免法；免疫珠免疫珠结合合试验（immunepearl binding test,IBT）。）。37.四、子四、子宫性不孕性不孕（一）（一）子子宫畸形引起的不孕畸形引起的不孕【诊断断】1.病史、症状和体征。病史、症状和体征。2.医学影像学医学影像学检查：超声：超声检查、CT/MRI、泌、泌 尿系尿系统造影、生殖道造影。造影、生殖道造影。3.内内镜：宫、腹腔、腹腔镜、膀胱、膀胱镜等。等。4.内分泌功能内分泌功能检查。5.细胞胞遗传学学检查 如性染色体核型、性染色如性染色体核型、性染色质体体核染色体核染色体带型分析等。型分析等。38.（二）（二）子子宫肌瘤性不孕肌瘤性不孕 【诊断断】1.病史、症状和体征。病史、症状和体征。2.医学影像学医学影像学检查：超声：超声扫描，描，CT，MRI。3.内分泌功能内分泌功能检查：HPO轴、甲状腺、甲状腺轴、胰腺、胰腺轴功功能和激素能和激素测定（生殖激素定（生殖激素测定，排卵功能、定，排卵功能、宫颈粘粘液功能，甲状腺激素液功能，甲状腺激素测定，血糖和糖耐量定，血糖和糖耐量试验等）。等）。4.诊刮和子刮和子宫内膜病理学内膜病理学检查。5.内内镜：宫腔腔镜或腹腔或腹腔镜检查。39.子子宫肌瘤肌瘤40.（三）（三）子子宫内膜息肉与不孕内膜息肉与不孕【诊断断】1.急性或慢性子急性或慢性子宫内膜炎病史、症状和体征。内膜炎病史、症状和体征。2.医学影像学医学影像学检查：超声：超声检查宫腔内有腔内有实质性性强回声回声光光团，宫腔形腔形态异常，内膜异常，内膜线不不规整。整。3.子子宫探探针检查。4.宫腔腔镜检查。5.诊断性刮断性刮宫和子和子宫内膜病理学内膜病理学检查。41.专科科检查42.1、男方、男方检查（精液常（精液常规）活活动力力 0级-死精，死精，PH:7.2-7.5，2-6ml 1级-摆动 2级-缓慢运慢运动，3级-快速前向快速前向 4级-高速前向高速前向 室温室温 5-30完全液化完全液化 正常正常 异常异常 凝集凝集（-）RBC（-）总数数8000万万/ml 2000万万/ml WBC50%35%畸畸 形形50%正常43.精液分析精液分析（semen analysis）禁欲禁欲2-72-7天天取精前洗手取精前洗手取取精精后后在在尽尽早早（15153030分分钟内内）送送至至实验室（室（24-26C24-26C）如果精液异常，如果精液异常，应在在1 1周后重复周后重复检查看男科医生看男科医生44.2.女方女方检查：（1）病史：婚育，月）病史：婚育，月经，既往史，家族史，孕，既往史，家族史，孕产史史（2）体）体检（妇检）：第二性征）：第二性征 内外生殖器，内外生殖器，TB，甲状腺，甲状腺，肾上腺，上腺，垂体腺瘤垂体腺瘤45.（3）女性不孕特殊）女性不孕特殊检查：卵巢功能：卵巢功能：女性激素女性激素测定定B超超监测卵泡卵泡发育育经前内膜活前内膜活检基基础体温体温测定定46.47.宫颈粘液粘液结晶晶检查 排卵期排卵期雌雌，粘液稀、透明、拉，粘液稀、透明、拉丝 羊羊齿状状结晶、排卵后晶、排卵后椭圆体体48.输卵管通卵管通畅试验：通液通液术 B超子超子宫 碘油造影碘油造影49.性交后精子穿透力性交后精子穿透力试验 时间：排卵期（排卵期（BBT测）注意事注意事项：前：前3日禁性交，阴道用日禁性交，阴道用药，冲洗，冲洗，性交后性交后2-8小小时就就诊。方法：方法：i取后穹隆液，找到活取后穹隆液，找到活动精子精子 ii宫颈粘液，羊粘液，羊齿状状结晶晶 iii细管管宫颈粘液粘液玻片玻片 正常正常20条活精子条活精子/HP 不活不活动免疫免疫50.宫颈粘液粘液精液精液结合合试验（排卵期）（排卵期）玻片：各一滴，距玻片：各一滴，距2-3mm，摇之，接近之，接近 能能见到精子穿到精子穿过并前行并前行正常正常 （无抗精子抗体存在（无抗精子抗体存在宫颈粘液中）粘液中）51.宫腔腔镜检查：粘粘连，息肉，息肉，肌瘤，畸形肌瘤，畸形 52.腹腔腹腔镜检查：直接直接观察子察子宫、输卵管、卵管、卵巢情况及粘卵巢情况及粘连，同，同时治治疗。53.第四第四节 治治 疗54.一、治一、治疗原原则 1、温养、温养肾气，气，调理气血；理气血；2、调经除病，胎孕可成。除病，胎孕可成。3、须情情志志舒舒畅，房房事事有有节，择絪絪緼之之候而合阴阳，以利于成孕。候而合阴阳，以利于成孕。55.二、中医情志治二、中医情志治疗1、了解病、了解病结所在所在2、以情、以情胜情情3、移情易性、移情易性56.三、中医辨三、中医辨证论治治早在两千多年前早在两千多年前素素问.骨空骨空论已有关于不孕的已有关于不孕的记载，继后，后，历代代妇科医籍科医籍对不孕症的治不孕症的治疗进行行专题讨论，及至近代在中医和中西医，及至近代在中医和中西医结合治合治疗女性不孕女性不孕症的症的临床及基床及基础方面，方面，进行了更深入的研究，并已行了更深入的研究，并已取得了令人鼓舞的取得了令人鼓舞的进展。展。57.妇女的生女的生长、发育、妊娠及衰老与育、妊娠及衰老与肾、天癸、冲任、天癸、冲任密切相关，其中尤以密切相关，其中尤以肾起着主起着主导作用。作用。现代大量关代大量关于生殖内分泌学、形于生殖内分泌学、形态学和影像学等的研究，都从学和影像学等的研究，都从不同的方面印不同的方面印证了祖国医学关于了祖国医学关于“肾主生殖主生殖”的理的理论，因此，因此，历代和当代医家都非常代和当代医家都非常强调肾对生殖和生殖和生生长发育的重要作用。育的重要作用。58.辨辨证要点：要点：依据月依据月经变化、化、带下病下病轻重程度重程度 依据全身症状及舌脉依据全身症状及舌脉 分析明确分析明确脏腑、气血、寒腑、气血、寒热虚虚实，指指导治治疗。59.肾虚型虚型60.(一一)肾阳虚阳虚证主要主要证候候 婚婚久久不不孕孕，月月经后后期期，量量少少色色淡淡，甚甚则闭经，平平时白白带量多，量多，腰腰痛痛如如折折，腹腹冷冷肢肢寒寒，性性欲欲淡淡漠漠，小小便便频数数或或不不禁禁，面色晦黯，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉舌淡，苔白滑，脉沉细而而迟或沉或沉迟无力。无力。治法：治法：温温肾暖暖宫，益冲种子，益冲种子方方药；右；右归丸和二仙丸和二仙汤 61.(二二)肾阴虚阴虚证主要主要证候候 婚久不孕，月婚久不孕，月经错后，量少色淡，后，量少色淡，头晕耳耳鸣，腰腰痠痠腿腿软，眼眼花花心心悸悸，皮皮肤肤不不润，面色萎黄，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉舌淡，苔少，脉沉细。治法：治法：滋滋肾益精，养冲种子益精，养冲种子方方药：左：左归丸合二至丸丸合二至丸62.血虚血虚证候特点：候特点：治法：益气养血，治法：益气养血，调经种子种子方方药：毓麟珠毓麟珠63.肝郁型肝郁型主要主要证候候 多年不孕，月多年不孕，月经愆期，量多少不定，愆期，量多少不定，经前前乳乳房房胀痛痛，胸胸胁不不舒舒，小小腹腹胀痛痛，精精神神抑抑郁郁，或或烦躁易怒，躁易怒，舌舌红，苔薄，脉弦。，苔薄，脉弦。治法：治法：疏肝解郁，疏肝解郁，调冲种子冲种子方方药：开郁种玉：开郁种玉汤64.血瘀型血瘀型证候特点：多年不孕，月候特点：多年不孕，月经后期，量少或多，后期，量少或多，色紫黑，有血色紫黑，有血块，经行不行不畅，甚或漏下不止，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，少腹疼痛拒按，经前痛前痛剧，舌紫黯，或舌舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦有瘀点，脉弦涩。治法：温治法：温经化瘀，活血化瘀，活血调经方方药：少腹逐瘀：少腹逐瘀汤65.湿湿热型型证候特点：婚久不孕，候特点：婚久不孕，带下量多，色黄下量多，色黄质稠，稠，或有臭气，或伴阴痒，舌或有臭气，或伴阴痒，舌红苔黄厚苔黄厚腻，脉濡。，脉濡。治法治法:化湿解毒，清冲种子化湿解毒，清冲种子方方药：五味消毒：五味消毒饮加土茯苓加土茯苓66.痰湿型痰湿型主要主要证候候 婚婚久久不不孕孕，形形体体肥肥胖胖，经行行延延后后，甚甚或或闭经，带下量多，色白下量多，色白质粘无嗅，粘无嗅，头晕心悸，胸心悸，胸闷泛泛恶，面色恍白，面色恍白，苔白苔白腻，脉滑。，脉滑。治法：治法：健脾燥湿，化痰种子健脾燥湿，化痰种子方方药：苍附附导痰丸痰丸 67.四、不孕症的四、不孕症的现代医学治代医学治疗患者教育及心理学患者教育及心理学问题针对相关疾病相关疾病进行相行相应治治疗促排卵治促排卵治疗补充黄体功能及其它治充黄体功能及其它治疗手手术治治疗辅助生殖技助生殖技术68.患者教育（患者教育（patient education)生育与不育的常生育与不育的常识心理心理辅导 患者教育及心理学患者教育及心理学问题69.谢 谢70.