鼻咽癌总结1.ppt

鼻咽癌重庆医科大学附属第一医院肿瘤科朱宇熹有地区性、种族差异及家族高发倾向。有地区性、种族差异及家族高发倾向。有性别差异。男多于女。有性别差异。男多于女。2.42.8:12.42.8:1发病年龄自发病年龄自3 3岁至岁至8686岁，以岁，以30-6030-60岁多见岁多见一、鼻咽癌的流行病学二、鼻咽癌病因研究 鼻咽癌的病因尚未完全明确，可能鼻咽癌的病因尚未完全明确，可能相关的因素如下：相关的因素如下：遗传因素遗传因素病毒感染病毒感染 化学因素化学因素三、解剖和淋巴引流鼻咽腔：位于头颅正中约：位于头颅正中约 cmcm的的六壁空腔，适在颅底蝶骨体下方，软腭、口六壁空腔，适在颅底蝶骨体下方，软腭、口咽上方，鼻后孔后方，咽上方，鼻后孔后方，1 1、2 2颈椎（环枢椎）颈椎（环枢椎）前方。故鼻咽肿瘤可通过上述结构上进颅底、前方。故鼻咽肿瘤可通过上述结构上进颅底、颅内，下延及口咽，前进入鼻腔、副鼻窦，颅内，下延及口咽，前进入鼻腔、副鼻窦，后侵蚀椎体，两侧可及内耳后侵蚀椎体，两侧可及内耳 外耳及咽旁外耳及咽旁间隙、颞下窝。间隙、颞下窝。（一）解剖结构咽旁间隙位置：位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，位置：位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。呈倒立的锥体形。境界：境界：上达颅底；下至舌骨平面；前界为翼下颌韧带；后界为椎前筋膜的外侧份；舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开。上颈深淋巴结上颈深淋巴结 颈中下组颈中下组 锁骨上、下及切迹上淋巴结锁骨上、下及切迹上淋巴结 逆流可到耳前、颊部、颌下、逆流可到耳前、颊部、颌下、颏下淋巴结颏下淋巴结鼻咽部淋巴引流丰富，左右交叉，是组鼻咽部淋巴引流丰富，左右交叉，是组成韦氏环（成韦氏环（WoedeyesWoedeyes）的一部分，顺流而下）的一部分，顺流而下引流到：见图引流到：见图2 2。（二）淋巴引流四、大体类型及病理类型结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见；结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见；菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血；菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血；溃溃疡疡型型：肿肿瘤瘤边边缘缘隆隆起起，中中央央坏坏死死凹凹陷陷，临床少见；临床少见；粘粘膜膜下下浸浸润润型型：肿肿瘤瘤向向腔腔内内突突起起，左左右右不不对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖；WHO分型I I型型 角化性鳞状细胞癌角化性鳞状细胞癌IIII型型 非角化性癌（分化型）非角化性癌（分化型）IIIIII型型 未分化癌未分化癌五、临床表现（一）原发癌引起的临床表现涕涕血血或或鼻鼻出出血血 占占初初发发症症状状的的23.2%23.2%，确确诊诊时时73.7%73.7%有此症状。有此症状。耳耳鸣鸣 占占首首发发症症状状的的19.8%19.8%，确确诊诊时时62.6%62.6%有有此症状。此症状。听力减退听力减退 初诊时占初诊时占14.1%14.1%，确诊时占，确诊时占49.9%49.9%。鼻塞鼻塞 占初发症状的占初发症状的15.9%15.9%，确诊时占，确诊时占48%48%。头疼头疼 初发时初发时26.9%26.9%有头疼，确诊时占有头疼，确诊时占48%48%。（二）脑神经损害的临床表现 临临床床上上常常多多三三叉叉神神经经、展展神神经经、舌舌咽咽神神经经和和舌舌下下神神经经受受累累较较多多见见。因因鼻鼻咽咽癌癌扩扩展展的的范范围围不不同同而而产产生生不不同同的的临临床床综综合合征征，主主要有：要有：岩蝶综合征岩蝶综合征(+(+、11、2 2、)垂体蝶骨综合征垂体蝶骨综合征(+(+、1)1)眶上裂综合征眶上裂综合征(、1)1)眶尖综合征眶尖综合征(、1+)1+)颈静脉孔综合征颈静脉孔综合征(、)舌下神经孔综合征舌下神经孔综合征()()（三）淋巴结转移的临床表现鼻鼻咽咽癌癌颈颈淋淋巴巴结结转转移移多多见见，以以颈颈部部肿肿块块为为首首发发症症状状者占者占40%40%，初诊时上颈部有肿块者达，初诊时上颈部有肿块者达60%80%60%80%。上上颈颈淋淋巴巴结结肿肿大大时时可可能能伴伴有有后后组组脑脑神神经经（第第至至脑脑神神经经 ）及及交交感感神神经经麻麻痹痹的的症症状状，严严重重者者有有一一侧侧头头颈颈疼疼、突突发发性性晕晕厥厥，甚甚至至死死亡亡（颈颈动动脉脉窦窦压压迫迫过过敏敏综合征）。综合征）。晚期可有腋下、纵隔、腹膜后淋巴结转移。晚期可有腋下、纵隔、腹膜后淋巴结转移。（四）远地转移的临床表现鼻咽癌血行转移多见。鼻咽癌血行转移多见。以骨转移多见，尤其是扁骨转移。以骨转移多见，尤其是扁骨转移。其次是肺转移、肝转移，脑转移不到，其次是肺转移、肝转移，脑转移不到，偶见骨髓转移。偶见骨髓转移。六、诊断临床症状临床症状体体格格检检查查：鼻鼻咽咽镜镜检检查查、颈颈淋巴结检查、颅神经检查淋巴结检查、颅神经检查影像学检查：影像学检查：CTCT或或MRIMRI、PETPETTHANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三17可编辑鉴别诊断鉴别诊断鼻鼻咽咽增增生生性性结结节节、鼻鼻咽咽增增殖殖体体、鼻鼻咽咽纤纤维维血血管管瘤瘤、蝶蝶鞍鞍区区肿肿瘤瘤、鼻鼻咽咽或或颅颅底底脊脊索索瘤瘤、鼻鼻咽咽恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、鼻鼻咽咽结结核核、原原发发不不明明的的颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移性性癌癌、颈颈淋淋巴巴结结慢慢性性炎炎、颈颈淋淋巴巴结结结结核核、颈颈部部良良性性肿肿瘤瘤如如神神经经鞘鞘瘤瘤、囊囊肿肿、脂脂肪肪瘤瘤、淋淋巴巴管管瘤瘤等等鉴鉴别别福州分期（福州分期（19921992）T:T:T1 T1 局限于鼻咽腔内局限于鼻咽腔内T2 T2 局局部部浸浸润润：鼻鼻腔腔，口口咽咽，茎茎突突前前间间隙隙，软软腭腭，颈颈椎椎前前软软组组 织，颈动脉鞘区部分侵犯织，颈动脉鞘区部分侵犯T3 T3 颈颈动动脉脉鞘鞘区区肿肿瘤瘤占占据据，前前组组或或后后组组颅颅神神经经损损害害，颅颅底底、翼翼突突区、翼腭窝受侵区、翼腭窝受侵T4 T4 前前后后组组颅颅神神经经同同时时损损害害，副副鼻鼻窦窦，海海绵绵窦窦，眼眼眶眶，颞颞下下窝窝，直接浸润直接浸润1 1，2 2颈堆颈堆N:N:N0 N0 未扪及肿大淋巴结未扪及肿大淋巴结N1 N1 上颈淋巴结直径上颈淋巴结直径477cmcm，或固定及皮肤浸润或固定及皮肤浸润鼻咽癌分期鼻咽癌分期AJCCAJCC分期分期20022002T:T:T0 T0 未见原发灶未见原发灶 T1 T1 局限于鼻咽腔内局限于鼻咽腔内T2 T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔T3 T3 肿瘤侵犯骨肿瘤侵犯骨/鼻窦鼻窦T4 T4 肿肿瘤瘤侵侵犯犯颅颅内内和和（或或）颅颅神神经经、颞颞下下窝窝、下下咽咽或或眼眶眼眶N:N:N0 N0 未扪及肿大淋巴结未扪及肿大淋巴结 N1 N1 单侧颈部淋巴结最大径单侧颈部淋巴结最大径66cmcmN2 N2 双侧颈部淋巴结最大径双侧颈部淋巴结最大径66cmcmN3 N3 颈部淋巴结最大径颈部淋巴结最大径6 6cmcm或位于锁骨上窝或位于锁骨上窝七、治疗（一）根治性放射治疗（一）根治性放射治疗 Karnofsky Karnofsky 评分评分6060 肝、肾功能正常，肝、肾功能正常，WBC3.5x109/L;WBC3.5x109/L;无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结8cm8cm 无远处转移无远处转移 （二）姑息性放射治疗（二）姑息性放射治疗 Karnofsky Karnofsky 评分评分608cm8cm（三）放射治疗禁忌症（三）放射治疗禁忌症 Karnofsky Karnofsky 评分评分5050 放射性脑脊髓损伤放射性脑脊髓损伤 广泛远处转移广泛远处转移 传染病或精神病未控传染病或精神病未控（四）外照射（四）外照射 鼻鼻咽咽原原发发灶灶：6060Co Co 线线、加加速速器器4-8MV X4-8MV X线线 颈颈淋淋巴巴结结：6060Co Co 线线、加加速速器器4-4-8MV X8MV X线、电子线或常规线、电子线或常规X X线线鼻鼻咽咽原原发发灶灶：鼻鼻咽咽腔腔、鼻鼻腔腔后后1/31/3、口口咽咽上上1/21/2、第第1 1、2 2颈颈椎椎、咽咽旁旁间间隙隙、上上颌颌窦窦后后部部、后后组组筛筛窦窦、蝶蝶窦窦、蝶蝶骨骨大大翼翼、岩岩骨骨尖尖、枕枕骨骨斜斜坡坡、海海绵绵窦窦。根根据据肿肿瘤瘤范围而设计范围而设计颈颈淋淋巴巴结结：上上颈颈部部无无淋淋巴巴结结转转移移仅仅照照射射上上颈颈部部，颈颈部部有有淋淋巴巴结结转转移移则则要要照照射射全全颈及锁骨上区颈及锁骨上区照射范围照射范围照照 射射 剂剂 量：量：66-76Gy/33-38F66-76Gy/33-38F复复发发的的病病人人：再再程程放放疗疗，化化疗疗，腔腔内内后后装装，立体定向放疗立体定向放疗适形放射治疗和调强放射治疗：适形放射治疗和调强放射治疗：脊髓脊髓 腮腺腮腺（五）近距离放射治疗（五）近距离放射治疗适适 应应 征：征：局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤足量外照射后鼻咽腔内残留足量外照射后鼻咽腔内残留鼻咽癌放射治疗后腔内复发鼻咽癌放射治疗后腔内复发剂剂 量：量：外照射外照射55-60Gy55-60Gy，加后装，加后装2 2 次，次，8-10Gy/8-10Gy/次次足量外照射足量外照射70Gy70Gy，加后装，加后装1 13 3 次，次，101020Gy20Gy（六）化学治疗（六）化学治疗 诱导化疗诱导化疗 T3-4T3-4和和/或或N2-3 N2-3 同期放化疗同期放化疗 辅助化疗辅助化疗 T3-4T3-4和和/或或N2-3 N2-3（七）手术治疗（七）手术治疗放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶放疗后复发，距初次治疗时间短放疗后复发，距初次治疗时间短放疗后颈淋巴结放疗后颈淋巴结2-42-4个月后仍不消退或复发个月后仍不消退或复发放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞慢性副鼻窦炎慢性副鼻窦炎放射性颌骨骨髓炎、骨坏死放射性颌骨骨髓炎、骨坏死颞颌关节障碍颞颌关节障碍八、随访第一年第一年 2323月月第二、三年第二、三年 3636月月三年以上三年以上 6 6月月11年年临床检查临床检查放射反应及后遗症放射反应及后遗症CTCT或或MRIMRIX X线及超声波线及超声波根据情况行骨扫描及其他检查根据情况行骨扫描及其他检查鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤以中南方各省发病率更高。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%53%，早期病变可达60%80%。总总 结结THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三33可编辑