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偏瘫病人的康复治疗偏瘫病人的康复治疗 扎鲁特旗蒙医医院康复科扎鲁特旗蒙医医院康复科2016.3.302016.3.30康复治疗还给您患者一个新的生活康复治疗还给您患者一个新的生活v中风或脑外伤病情稳定下来之后患者却不能中风或脑外伤病情稳定下来之后患者却不能说话，无法交流，肢体活动障碍，不能行走，说话，无法交流，肢体活动障碍，不能行走，不能自理日常生活，接下来的是社会交往障不能自理日常生活，接下来的是社会交往障碍、心理障碍等，给个人、家庭、社会带来碍、心理障碍等，给个人、家庭、社会带来诸多问题。诸多问题。v如何解决这些问题呢？如何解决这些问题呢？人们对康复的一些错误认识人们对康复的一些错误认识v由于人们对康复医学的认识与了解尚不由于人们对康复医学的认识与了解尚不足，甚至其它专科的医务人员也知之不足，甚至其它专科的医务人员也知之不多，有些人错误地认为康复就是疗养，多，有些人错误地认为康复就是疗养，理疗，甚至有些人干脆就把康复说成按理疗，甚至有些人干脆就把康复说成按摩。摩。什么是康复呢？什么是康复呢？v19811981年世界卫生组织医学康复专家委员会认年世界卫生组织医学康复专家委员会认为：为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。影响和使残疾人重返社会。”康复一词，译康复一词，译自英文自英文RehabilitationRehabilitation，原意是，原意是“复原复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。等。偏瘫的康复是综合疗法偏瘫的康复是综合疗法v偏瘫的康复是一种多学科和交叉学科的工作方法偏瘫的康复是一种多学科和交叉学科的工作方法（multidisciplinary or interdisciplinary approach），即是），即是 小组性工作（小组性工作（team work）。不仅要）。不仅要 有医生、护士，有医生、护士，还要有专门的康复治还要有专门的康复治 疗人员，如疗人员，如PT、OT、ST、矫形、矫形支具师、支具师、心理治疗师等。他们在康复医师的领导下，心理治疗师等。他们在康复医师的领导下，共同对患者的功能恢复负责共同对患者的功能恢复负责 。康复治疗的模式康复治疗的模式 康复医生康复医生文体治疗师文体治疗师文体治疗师患者患者康复工程师康复工程师社会工作者社会工作者中医医生言语治疗师言语治疗师OT治疗师治疗师PT治疗师治疗师心理治疗师心理治疗师中医医生中医医生一、康复的目的：一、康复的目的：1、器官水平（身体的损伤、器官水平（身体的损伤 impairment）：预防残疾）：预防残疾的加重和改善运动、言语、认知等功能障碍。的加重和改善运动、言语、认知等功能障碍。2、个体水平（活动的受限、个体水平（活动的受限activity limitation）：尽尽可能地恢复患者的日常生活活动能力。可能地恢复患者的日常生活活动能力。3、社会水平（参与的局限性、社会水平（参与的局限性participation restriction）：使患者在精神心理上再适应，以恢：使患者在精神心理上再适应，以恢复其社会活动参与能力。复其社会活动参与能力。康复治疗原则：康复治疗原则：v1、对患者进行全面的评价、对患者进行全面的评价v2、康复应尽早进行、康复应尽早进行v3、应充分调动患者的积极性，强调家属的参与、应充分调动患者的积极性，强调家属的参与v4、康复应与治疗并进、康复应与治疗并进v5、强调康复的全面性和持续性、强调康复的全面性和持续性偏瘫康复的适应症偏瘫康复的适应症1.1.病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制到控制2.2.有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍，大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；言语交流障碍，大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；3.3.有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的认知功能可以完成学习活动；4.4.有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动5.5.有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；康复活动；6.6.预计可以达到康复治疗目的的；预计可以达到康复治疗目的的；康复的禁忌症康复的禁忌症1.1.病病情情过过于于严严重重：深深昏昏迷迷、颅颅压压过过高高、严严重重精精神神障障碍碍、血血压过高。压过高。2.2.严严重重系系统统性性合合并并症症：心心绞绞痛痛、急急性性心心梗梗、房房颤颤、急急性性肾肾衰、严重风湿病、严重感染、糖尿病酸中毒、。衰、严重风湿病、严重感染、糖尿病酸中毒、。脑卒中后开始康复的时机？脑卒中后开始康复的时机？v现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定现在一般认为：脑卒中患者在病情稳定48-72小时后。小时后。(在卒中单元在卒中单元)即可开始主动性的康复处理。缺血性脑卒即可开始主动性的康复处理。缺血性脑卒中可早一些，出血性脑卒中可稍晚一些，一般在一周内中可早一些，出血性脑卒中可稍晚一些，一般在一周内（57天）开始，不拖过两周（防止出现天）开始，不拖过两周（防止出现“废用废用”）。）。运动疗法运动疗法v徒手以及应用器械进行训练来治疗伤、病、徒手以及应用器械进行训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法称为残患者，恢复或改善功能障碍的方法称为运动疗法，是物理疗法（运动疗法，是物理疗法（PT）的主要部分。）的主要部分。运动疗法是患者应用各种运动来治疗肢体运动疗法是患者应用各种运动来治疗肢体功能障碍，矫正运动姿势异常的方法，是功能障碍，矫正运动姿势异常的方法，是一种重要的康复治疗手段。一种重要的康复治疗手段。运动疗法的作用运动疗法的作用v1.1.牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，扩牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，扩大关节活动度。大关节活动度。v2.2.增强肌肉的肌力和肌肉活动的耐力。增强肌肉的肌力和肌肉活动的耐力。v3.3.抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解其紧张度。抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解其紧张度。v4.4.针对患者的功能障碍，如脑卒中后的肢体偏瘫，对针对患者的功能障碍，如脑卒中后的肢体偏瘫，对瘫痪肢体施行运动功能的再学习训练，改善神经肌肉瘫痪肢体施行运动功能的再学习训练，改善神经肌肉功能。功能。运动疗法的作用运动疗法的作用v5.5.训练患者改善异常的运动模式。训练患者改善异常的运动模式。v6.6.克服患者运动障碍，提高患者身体移动和站立行克服患者运动障碍，提高患者身体移动和站立行走功能。走功能。v7.7.对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，施行提对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，施行提高平衡和协调性功能的训练。高平衡和协调性功能的训练。v8.8.提高患者日常生活活动能力的运动动作训练。提高患者日常生活活动能力的运动动作训练。运动疗法的作用运动疗法的作用v9.9.针对不同伤病或健身需要进行各种体操训练。针对不同伤病或健身需要进行各种体操训练。v10.10.通过运动疗法的活动刺激，改善心脏、肺脏等内脏通过运动疗法的活动刺激，改善心脏、肺脏等内脏器官的功能。器官的功能。v11.11.通过运动疗法，增进患者的体力，改善全身功能状通过运动疗法，增进患者的体力，改善全身功能状态。态。v12.12.通过运动疗法训练预防或治疗各种临床并发症，如通过运动疗法训练预防或治疗各种临床并发症，如压疮、肌肉痉挛、关节挛缩、骨质疏松等。压疮、肌肉痉挛、关节挛缩、骨质疏松等。作业疗法（作业疗法（OT)v作业疗法是作业疗法是19141914年由美国医生提出的。早期作业疗法年由美国医生提出的。早期作业疗法在某种程度上可以理解为利用劳动来治疗，它不仅仅在某种程度上可以理解为利用劳动来治疗，它不仅仅是产生职业前的劳动，而且是利用游戏、运动、手工是产生职业前的劳动，而且是利用游戏、运动、手工艺来使用肌肉和脑，从而对人类的健康产生影响。劳艺来使用肌肉和脑，从而对人类的健康产生影响。劳动、运动和娱乐是治疗手段，它构成了作业疗法的基动、运动和娱乐是治疗手段，它构成了作业疗法的基础。础。作业疗法的内容作业疗法的内容v作业疗法应以患者为中心，选择和设计有目的性的作业活作业疗法应以患者为中心，选择和设计有目的性的作业活动，并随着治疗对象的不同阶段的需要而改变；作业疗法动，并随着治疗对象的不同阶段的需要而改变；作业疗法应是一种创造性作业活动，常需协调、综合地发挥躯体、应是一种创造性作业活动，常需协调、综合地发挥躯体、心理和情绪及认知等因素的作用，并且每种作业应符合病心理和情绪及认知等因素的作用，并且每种作业应符合病人的需求，并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加；人的需求，并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加；作业疗法应以治疗患者躯体和精神疾患为主，其目的是着作业疗法应以治疗患者躯体和精神疾患为主，其目的是着眼于帮助患者恢复或取得正常、健康、独立而有意义的生眼于帮助患者恢复或取得正常、健康、独立而有意义的生活方式和生活能力。作业疗法是一座桥梁，是患者从医院活方式和生活能力。作业疗法是一座桥梁，是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。偏瘫的异常运动模式偏瘫的异常运动模式v1、仰卧屈曲、仰卧屈曲 v2、仰卧至侧卧、仰卧至侧卧v3、仰卧伸展、仰卧伸展 v4、颈肌的共同收缩、颈肌的共同收缩v5、俯卧肘撑、俯卧肘撑 v6、四点、四点/手膝位手膝位v7、站立、站立 v8、行走、行走个体发育规律（个体发育规律（18）康复训练的具体方法康复训练的具体方法1.1.良肢位的摆放良肢位的摆放2.2.维持和扩大关节活动度维持和扩大关节活动度3.3.翻身起坐训练翻身起坐训练4.4.坐位平衡训练坐位平衡训练5.5.站立和行走训练站立和行走训练6.6.改善错误的运动模式，恢复正常的运动模式改善错误的运动模式，恢复正常的运动模式1、良肢位的摆放 v偏瘫病人良肢位摆放偏瘫病人良肢位摆放v（一）仰卧位（一）仰卧位1 1、头部放在高度适当的枕头上，面部朝向患、头部放在高度适当的枕头上，面部朝向患侧。侧。2 2、患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向、患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。前突。3 3、上肢的关节伸展并置于枕头上，前臂旋后，、上肢的关节伸展并置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，掌心向上，手指伸展。腕关节背伸，掌心向上，手指伸展。4 4、患侧臀部下方垫一个枕头，使骨盆前突，、患侧臀部下方垫一个枕头，使骨盆前突，防止髋关节屈曲、外旋。防止髋关节屈曲、外旋。5 5、下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋、下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展、外旋。关节外展、外旋。6 6、膝关节呈轻度屈曲位，不应在足底放任何、膝关节呈轻度屈曲位，不应在足底放任何东西，因会增加不必要的伸肌模式的反射活动。东西，因会增加不必要的伸肌模式的反射活动。v（二）患侧卧位（二）患侧卧位 v1 1、患侧在下，健侧在上。、患侧在下，健侧在上。v2 2、患侧上肢前伸，使肩部向前，确、患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸腔，肘关保肩胛骨的内缘平靠于胸腔，肘关节伸展，手指张开，掌心向上。节伸展，手指张开，掌心向上。v3 3、患侧下肢轻度屈曲位放在床上，、患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放在长枕上。健侧下肢向前跨过患侧放在长枕上。v4 4、健侧上肢可放在躯干上，由于患、健侧上肢可放在躯干上，由于患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。少痉挛。v（三）健侧卧位（三）健侧卧位v1 1、健侧在下，患侧在上。、健侧在下，患侧在上。v2 2、头枕不宜过高，患侧上肢下垫、头枕不宜过高，患侧上肢下垫一枕头，使患侧肩部前伸，肘关节一枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，腕关节背伸，健侧上肢自由伸展，腕关节背伸，健侧上肢自由摆放。摆放。v3 3、患侧骨盆旋前，髋关节呈自然、患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上，健侧下肢平半屈曲位，置于枕上，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。v4 4、躯干后方靠枕头，防止躯干向、躯干后方靠枕头，防止躯干向后方倾倒。后方倾倒。v（四）床上坐位（四）床上坐位 v1 1、床铺尽量平，病人下背部放枕头、床铺尽量平，病人下背部放枕头v2 2、头部：不要固定，能自由活动、头部：不要固定，能自由活动v3 3、躯干：伸直、躯干：伸直v4 4、臀部：、臀部：9090屈曲，重量均匀分布于臀部两侧屈曲，重量均匀分布于臀部两侧v5 5、上肢、上肢:放在一张可调节桌上放在一张可调节桌上,上置一枕头，防止肩关节半脱位上置一枕头，防止肩关节半脱位v（五）坐在椅子或轮椅上（五）坐在椅子或轮椅上v1 1、下背部放置一个枕头、下背部放置一个枕头v2 2、病人双手前伸，肘放在桌上，呈、病人双手前伸，肘放在桌上，呈BabothBaboth式握手式握手v3 3、双足平放地上，或平凳上、双足平放地上，或平凳上v注意事项注意事项：v1、为了防止关节挛缩，必须定时进行体位变化及被动关节活动度、为了防止关节挛缩，必须定时进行体位变化及被动关节活动度维持训练，一般建议维持训练，一般建议2小时变换一次患者的体位，当患者能在床上小时变换一次患者的体位，当患者能在床上翻身或主动移动时，可适当改变间隔时间。翻身或主动移动时，可适当改变间隔时间。2、仰卧位时常因原始反射影响而出现姿势异常且骨突处易出现褥、仰卧位时常因原始反射影响而出现姿势异常且骨突处易出现褥疮，尤其是骶尾部，因此应尽量减少仰卧位的时间。疮，尤其是骶尾部，因此应尽量减少仰卧位的时间。3、患侧在上方的侧卧位时，患侧上肢应尽量前伸，踝关节应处于、患侧在上方的侧卧位时，患侧上肢应尽量前伸，踝关节应处于中立位。中立位。4、患侧在下方的侧卧位时，常易压伤患者肩关节。但因其能促进、患侧在下方的侧卧位时，常易压伤患者肩关节。但因其能促进患侧肌张力出现，又需要积极采用。患侧肌张力出现，又需要积极采用。2、维持关节活动度训练、维持关节活动度训练 活动度的训练时须注意事项：活动度的训练时须注意事项：1、要轻柔缓慢、要轻柔缓慢 2、每个关节都要进行活动，不能忽视小关节、每个关节都要进行活动，不能忽视小关节 3、每个关节至少活动、每个关节至少活动3-5遍遍 4、一般由近及远、一般由近及远 5、如果患者有关节疼痛，则不宜过度刺激、如果患者有关节疼痛，则不宜过度刺激 2.1主动辅助运动主动辅助运动2.2主动辅助运动主动辅助运动肩关节屈曲（立位）肩关节屈曲（立位）肩关节屈曲（卧位）肩关节屈曲（卧位）肘关节屈伸肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂旋前旋后腕关节屈伸及拇指外展腕关节屈伸及拇指外展3、翻身训练、翻身训练THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二50可编辑独独立立翻翻身身（向向患患侧侧）独独立立翻翻身身（向向健健侧侧）4、床上运动、床上运动辅辅助助下下搭搭桥桥活活动动搭搭桥桥活活动动躯躯干干活活动动训训练练（肩肩髋髋反反相相活活动动）5、起坐训练、起坐训练辅辅助助下下坐坐起起独立坐起独立坐起6、坐位平衡训练、坐位平衡训练7、起立及转移训练、起立及转移训练辅辅助助下下起起立立训训练练（辅辅助助量量小小）辅辅助助下下起起立立训训练练（辅辅助助量量大大）独立起立独立起立辅助下转移训练辅助下转移训练独立转移独立转移8、负重训练、负重训练患患侧侧下下肢肢负负重重训训练练（一一）患患侧侧下下肢肢负负重重训训练练（二二）9、重心转移训练、重心转移训练立立位位重重心心转转移移10、步行训练、步行训练帮帮助助下下行行走走侧侧方方辅辅助助行行走走后后方方辅辅助助行行走走控控制制双双肩肩促促进进上上肢肢摆摆动动11、上下楼梯训练、上下楼梯训练上上下下楼楼梯梯12、平衡功能训练、平衡功能训练坐位平衡功能训练（一）坐位平衡功能训练（一）坐位平衡功能训练（二）坐位平衡功能训练（二）坐坐位位平平衡衡功功能能训训练练（三三）立立位位平平衡衡训训练练13、ADL训练训练进进食食训训练练常常用用进进食食辅辅助助具具穿穿脱脱衬衬衫衫穿穿脱脱套套头头衫衫床床上上穿穿脱脱裤裤子子坐位穿裤子坐位穿裤子穿患侧袜子穿患侧袜子穿健侧袜子穿健侧袜子交交流流板板 1414、语言训练、语言训练ST师师语言治疗师语言治疗师v对语言交流有障碍的患者进行评定和矫治训练，以改对语言交流有障碍的患者进行评定和矫治训练，以改善其交流能力，其治疗主要对象是以脑卒中及脑外伤善其交流能力，其治疗主要对象是以脑卒中及脑外伤所致失语症、构音不清和言语失用等言语障碍的患者。所致失语症、构音不清和言语失用等言语障碍的患者。v言语治疗以人力投入为主，实施一对一进行矫治。言言语治疗以人力投入为主，实施一对一进行矫治。言语治疗室拥有多媒体计算机系统、电视、录音机、复语治疗室拥有多媒体计算机系统、电视、录音机、复读机、矫正镜、各种训练用图片读机、矫正镜、各种训练用图片/实物和医疗用品等等。实物和医疗用品等等。总总 结结 以上介绍的以上介绍的1010余种治疗方法之外还有吞咽障碍余种治疗方法之外还有吞咽障碍的训练、并发症的训练、二便的管理等等。的训练、并发症的训练、二便的管理等等。总之总之随着对脑卒中康复治疗的认识，加强康复治疗已成随着对脑卒中康复治疗的认识，加强康复治疗已成为共识。在团队治疗的原则下，由训练有素的专业为共识。在团队治疗的原则下，由训练有素的专业人员共同制定治疗方案，选择有效的治疗方法，明人员共同制定治疗方案，选择有效的治疗方法，明确康复治疗目标，最终将达到提高患者的生活自理确康复治疗目标，最终将达到提高患者的生活自理能力、改善生活质量、减轻社会和家人负担为目的。能力、改善生活质量、减轻社会和家人负担为目的。谢谢！谢谢！THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二99可编辑