肠道传染病-hz.ppt

伤寒、细菌性痢疾的原因伤寒、细菌性痢疾的原因和发病机理，和发病机理，病变病变及及临床临床病理联系病理联系。内容提要内容提要一、伤寒一、伤寒TyphoidfeverTyphoidfever概念概念：由伤寒杆菌感染所：由伤寒杆菌感染所致单核巨噬细胞系统急性致单核巨噬细胞系统急性增生性炎增生性炎。【病因、发病机理【病因、发病机理】病因：伤寒杆菌（内毒素）病因：伤寒杆菌（内毒素）传染途径：传染途径：伤寒病的发病机制伤寒病的发病机制肠壁肠壁淋巴组织淋巴组织伤寒杆菌伤寒杆菌消化道消化道肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结入血入血菌血症菌血症再次再次入入血血败血症败血症全身中毒症状，全身中毒症状，多器官病变。多器官病变。基本病变基本病变全身单核巨噬细胞系统急性全身单核巨噬细胞系统急性增生性炎（增生性炎（分布？分布？）伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿(伤寒小结伤寒小结)形成形成伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿的概念和结构的概念和结构?【病理变化与临床联系【病理变化与临床联系】肠道病变肠道病变（肠伤寒）肠伤寒）v好发部位好发部位：回肠未段集合和：回肠未段集合和孤立淋巴小结孤立淋巴小结肠道病变分期：肠道病变分期：髓样肿胀期髓样肿胀期GG：?【病理变化病理变化】MM：伤寒肉芽肿形成伤寒肉芽肿形成临床：？（菌血症、毒血症）临床：？（菌血症、毒血症）2.2.坏死期坏死期局部淋巴组织凝固性坏死局部淋巴组织凝固性坏死临床：肥达氏反应临床：肥达氏反应+（玫瑰疹（玫瑰疹败血症）败血症）3.3.溃疡期溃疡期溃疡灶的特点溃疡灶的特点?临床：？临床：？4.4.愈合期愈合期 病变愈合病变愈合其他单核巨噬细胞系统的病变其他单核巨噬细胞系统的病变1.1.肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结2.2.脾脏脾脏3.3.肝脏肝脏4.4.骨髓骨髓其它器官的病变其它器官的病变(自学自学)【并发症并发症】1.1.肠出血、肠穿孔肠出血、肠穿孔2.2.支气管肺炎支气管肺炎二、细菌性痢疾二、细菌性痢疾BacillarydysenteryBacillarydysentery概念概念：由痢疾杆菌引起的肠道由痢疾杆菌引起的肠道假膜性炎症假膜性炎症。【病病因因、发发病病机机理理】病原菌：痢疾杆菌（福氏和宋内菌）病原菌：痢疾杆菌（福氏和宋内菌）传染途径：经口传播传染途径：经口传播1.1.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾v好发部位好发部位：乙状结肠、直肠：乙状结肠、直肠v病理变化病理变化：(肠粘膜肠粘膜)急性卡他性炎急性卡他性炎 假膜性炎假膜性炎(急性溃疡灶的特点？急性溃疡灶的特点？)v与临床联系与临床联系：【类型和病变特点类型和病变特点】肠道激惹肠道激惹征：腹痛，腹泻征：腹痛，腹泻里急后重里急后重大便性质：？大便性质：？2.2.中毒性菌痢中毒性菌痢特点：特点：多见儿童，起病急多见儿童，起病急全身中毒症状重，可致中毒性全身中毒症状重，可致中毒性休克休克肠道病变和症状轻肠道病变和症状轻3.3.慢性菌痢慢性菌痢特点：特点：病程二个月以上病程二个月以上慢性溃疡灶形成慢性溃疡灶形成肠壁瘢痕形成，肠腔狭窄肠壁瘢痕形成，肠腔狭窄慢性肠道功能紊乱慢性肠道功能紊乱教学小结教学小结1.1.归纳几种肠道传染病的病变性质归纳几种肠道传染病的病变性质?2.2.引起肠道溃疡的疾病有哪些？比较引起肠道溃疡的疾病有哪些？比较溃疡灶的好发部位及肉眼形态。溃疡灶的好发部位及肉眼形态。3.3.哪些肠道传染病易并发肠出血、哪些肠道传染病易并发肠出血、穿孔？哪些可并发肠梗阻？穿孔？哪些可并发肠梗阻？4.4.基本概念基本概念:伤寒小结、玫瑰疹、中毒伤寒小结、玫瑰疹、中毒性菌痢、髓样肿胀性菌痢、髓样肿胀好发好发部位部位肉眼特点肉眼特点肠结核肠结核回盲部回盲部溃疡与肠轴垂直，呈腰带状，溃疡与肠轴垂直，呈腰带状，边缘不整齐，如鼠咬状边缘不整齐，如鼠咬状肠肠伤寒伤寒回肠末段回肠末段溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘稍突起于粘膜表面边缘稍突起于粘膜表面菌痢菌痢乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠 表表浅，不规则，呈地图状浅，不规则，呈地图状肠肠阿米阿米巴病巴病盲肠、升结肠盲肠、升结肠口小底口小底大，呈烧瓶状大，呈烧瓶状血吸虫病血吸虫病乙状结肠乙状结肠表浅小表浅小溃疡溃疡肠癌肠癌直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠 呈呈火山口状，边缘不整，底火山口状，边缘不整，底部高低不平，溃疡大部高低不平，溃疡大比较肠道溃疡灶的好发部位及肉眼形态比较肠道溃疡灶的好发部位及肉眼形态某女士，某女士，2828岁。发热岁。发热1212天，近五天来高热、天，近五天来高热、头痛、大便稀。头痛、大便稀。体查体查:T39.5T39.5，P82P82次次/分，表情淡漠，胸前、分，表情淡漠，胸前、腹部皮肤点状浅红色皮疹腹部皮肤点状浅红色皮疹(玫瑰疹玫瑰疹)，肝肋缘下，肝肋缘下1.51.5cmcm，脾肋缘下脾肋缘下1.81.8cmcm。实验室实验室:白细胞总数白细胞总数5 510109 9/L L，嗜中性白细胞嗜中性白细胞0.680.68，淋巴细胞，淋巴细胞0.30.3，嗜酸粒细胞消失，肥达氏反，嗜酸粒细胞消失，肥达氏反应应0=1:1000=1:100，H=1:180H=1:180。四天来体温波动于四天来体温波动于38-3938-39之间，午后进食后之间，午后进食后约约2 2小时，突然剧烈腹痛，腹壁紧张，大汗淋漓，小时，突然剧烈腹痛，腹壁紧张，大汗淋漓，大便暗红色，即作急腹症处理，经治疗愈复。大便暗红色，即作急腹症处理，经治疗愈复。病例分析病例分析1.1.根据病情应诊断根据病情应诊断A.A.急性菌痢急性菌痢B.B.中毒性菌性痢疾中毒性菌性痢疾C.C.急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾D.D.肠伤寒肠伤寒E.E.急性胃肠炎急性胃肠炎2.2.病病人人体体温温3939，心心跳跳脉脉博博8282次次/分分，此称为此称为A.A.心跳、脉博加快心跳、脉博加快B.B.心跳、脉博明显加快心跳、脉博明显加快C.C.心跳、脉博减慢心跳、脉博减慢D.D.心跳、脉博无变化心跳、脉博无变化E.E.相对缓脉相对缓脉3.3.肝、脾肿大是由于肝、脾肿大是由于A.A.淤血性肿大淤血性肿大B.B.细胞变性细胞变性C.C.巨噬细胞增生并形成肉芽肿巨噬细胞增生并形成肉芽肿D.D.细胞坏死细胞坏死E.E.纤维组织增生纤维组织增生4.4.病人表情淡漠，反应迟钝，是由病人表情淡漠，反应迟钝，是由于于A.A.发热发热B.B.疲倦疲倦C.C.特殊中毒症状特殊中毒症状D.D.进食少进食少E.E.病程十多天，疲倦病程十多天，疲倦5.5.病人血象白细胞总数减少，嗜酸粒细病人血象白细胞总数减少，嗜酸粒细胞消失，是由于胞消失，是由于A.A.细菌产生毒素破坏白细胞细菌产生毒素破坏白细胞B.B.白细胞吞噬菌体后变性、坏死白细胞吞噬菌体后变性、坏死C.C.骨髓内巨噬细胞增生和毒素抑制骨髓骨髓内巨噬细胞增生和毒素抑制骨髓的造血功能所致的造血功能所致D.D.发热抑制白细胞的生成发热抑制白细胞的生成E.E.脾肿大破坏白细胞增多脾肿大破坏白细胞增多6.6.病人突然剧烈腹痛，大便暗红等病人突然剧烈腹痛，大便暗红等症状，是由于症状，是由于A.A.肠痉挛肠痉挛B.B.肠梗阻肠梗阻C.C.肠出血、穿孔肠出血、穿孔D.D.肠出血性梗死肠出血性梗死E.E.肠套叠肠套叠7.7.根根据据病病人人病病程程经经过过、症症状状与与检检查查的的结果综合分析，病变是结果综合分析，病变是A.A.肠伤寒病坏死期肠伤寒病坏死期B.B.肠伤寒病溃疡期肠伤寒病溃疡期C.C.急性细菌性痢疾溃疡病变严重急性细菌性痢疾溃疡病变严重D.D.急性阿米巴痢疾溃疡病变严重急性阿米巴痢疾溃疡病变严重E.E.中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾伤寒传染途径伤寒传染途径typhoidfevercell伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿伤寒小结内有大量增生的伤寒小结内有大量增生的伤寒细胞伤寒细胞，胞浆内含，胞浆内含有伤寒杆菌、淋巴细胞、红色细胞及组织碎屑有伤寒杆菌、淋巴细胞、红色细胞及组织碎屑伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿伤寒小结内有大量增生的伤寒小结内有大量增生的伤寒细胞伤寒细胞，胞浆内含有细，胞浆内含有细胞及组织碎屑。胞及组织碎屑。Typhoidfever(pulpyswelling)肠伤寒髓样肿胀期肠伤寒髓样肿胀期肠壁淋巴组织增生，肿胀，呈暗红色突出于粘肠壁淋巴组织增生，肿胀，呈暗红色突出于粘膜面，椭圆形，质软，表面呈脑回状。膜面，椭圆形，质软，表面呈脑回状。伤寒病人持续高热持续状态伤寒病人持续高热持续状态肠伤寒坏死期肠伤寒坏死期肠粘膜面见一椭圆形病灶，病灶的长轴和肠的肠粘膜面见一椭圆形病灶，病灶的长轴和肠的长轴平行。其内披灰黄色的长轴平行。其内披灰黄色的凝固性坏死，凝固性坏死，边缘边缘稍突起于粘膜表面。稍突起于粘膜表面。伤寒病的皮肤玫瑰疹形成伤寒病的皮肤玫瑰疹形成肠伤寒溃疡期肠伤寒溃疡期溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘稍突起于粘膜表面。溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘稍突起于粘膜表面。肠伤寒（左）与肠结核（右）溃疡灶比较肠伤寒（左）与肠结核（右）溃疡灶比较细菌性痢疾传播途径细菌性痢疾传播途径细菌性痢细菌性痢疾疾-伪膜伪膜性肠炎性肠炎bacillary dysenterybacillary dysentery细菌性痢疾细菌性痢疾bacillary dysenterybacillary dysentery细菌性痢疾细菌性痢疾慢性菌痢慢性菌痢