鼻内镜手术治疗鼻窦炎临床疗效分析.docx

鼻内镜手术治疗鼻窦炎临床疗效分析 R765.4A1672-5085（2013）08-0220-02【摘要】目的探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎的临床疗效。方法选取2010年9月2012年9月我院收治的符合鼻窦炎诊断标准的69例患者，采取鼻内镜手术进行治疗，术后定期随访观察疗效。结果69例患者中治愈47例，占68.1%，好转12例，占17.4%，无效10例，占14.5%；型患者治愈率为78.6%，型患者治愈率为76.7%，型患者治愈率为18.9%。型治愈率与型治愈率相比，差异有统计学意义（P0.05）；型治愈率与型治愈率相比，差异有统计学意义（P0.05）。结论鼻内镜手术是治疗鼻窦炎具有良好的疗效，其疗效与临床分型分期有密切关系。【关键词】鼻内镜鼻窦炎临床疗效鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，患者主要表现为鼻阻、头痛、流涕、嗅觉减退等症状，严重影响患者的身体健康和生活质量。据估计每年大约有14%比例的中国人得过或轻或重的慢性鼻窦炎，甚至有约1.5%的人由于鼻窦炎而丧失嗅觉。鼻窦炎的致病因素复杂，发病机制不清楚，传统的药物保守治疗效果不理想，且复发率高。近年来，鼻内镜手术已经迅速发展成为一种先进的手术方式，使鼻窦炎的手术疗效提高到了一个新的水平1。我院自2010年9月2012年9月采用经鼻内镜手术治疗的69例鼻窦炎患者，取得了满意的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年9月2012年9月我院收治的鼻窦炎患者69例，所有患者均符合鼻窦炎临床诊断标准和手术指征。患者主要表现为鼻塞、流脓涕、头痛和嗅觉减退等。患者手术前均经常规鼻内镜和鼻窦CT扫描检查，排除禁忌症。其中男性38例，女性31例，年龄1773岁，平均年龄（35.64.8）岁，病程6个月20年。根据1997年海口鼻科会议制定的标准进行临床分型和分期：型1期8例，型2期16例，型3期4例；型1期10例，型2期13例，型3期7例，型11例。1.2方法所有患者术前作鼻内镜检查，了解鼻腔结构，有无骨质破坏，同时了解有无鼻中隔偏曲等并发症。全身应用抗生素1周，鼻腔局部使用类固醇喷雾剂。手术前采用表面麻醉加局部麻醉，肌肉注射50mg杜冷丁，用1%地卡因肾上腺素棉片作鼻腔粘膜表面麻醉3次。手术采用由前向后法（Messerklinger术式），分别切除钩突，开放筛泡，摘除鼻息肉，酌情扩大上颌窦、额窦、蝶窦自然口，清除鼻窦腔内脓液及病变组织。对于鼻中隔偏曲者，可进行偏曲矫正术。手术结束后，可用膨胀海绵或凡士林纱条填塞鼻腔，并给予患者静脉滴注抗生素57天，适当应用止血药。于术后2448小时取出鼻腔内填塞物，清洁鼻腔及分泌物，出院后没2周复查一次，清理鼻腔肉芽、囊泡及增生组织。1.3疗效判定按照1997年海口鼻科会议制定的标准，以术后6个月鼻内镜检查结果分为治愈、好转、无效。临床症状消失，鼻内镜检查发现窦腔粘膜上皮化，窦口开放良好，无脓性分泌物，则判定为治愈；临床症状明显改善，鼻内镜检查发现窦腔粘膜部分区域水肿或有肉芽组织形成，有少量脓性分泌物，则判定为好转；临床症状无任何改善，窦口狭窄或闭锁，有脓性分泌物，则判定为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数标准差(-xs)来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果经过手术治疗后，69例患者中治愈47例，占68.1%，好转12例，占17.4%，无效10例，占14.5%；型患者治愈率为78.6%，型患者治愈率为76.7%，型患者治愈率为18.9%。型治愈率与型治愈率相比，差异有统计学意义（P0.05）；型治愈率与型治愈率相比，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1不同分型患者临床疗效比较（n）与型相比，*P0.053讨论鼻内镜手术具有创伤小、视野清晰、术后恢复快等优点，能够彻底清楚病灶，最大限度的保留正常的鼻粘膜，从而恢复鼻腔、鼻窦正常的生理功能。在鼻窦炎的诊断中，CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段之一，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一，CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描。鼻窦炎经常和鼻息肉并存，CT检查可以清楚显示鼻息肉鼻窦炎的范围，清晰显示各个鼻窦及其比邻区域的细微结构，这为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据2。鼻内镜手术时应注意：（1）术前准备要充分，进行详细的CT检查，了解病变部位，熟悉解剖结构，制定合理的手术方案，术前常规应用抗生素，有效控制炎症反应，减少术中出血，预防并发症的发生。（2）手术者在操作中应具有丰富的临床经验和娴熟的手术技巧，清楚的辨别筛板、泪骨等重要结构，最大限度的保留鼻窦的生理功能。（3）对于高位鼻中隔偏曲患者应先进行矫正手术后，再实施手术，以免影响鼻窦口的通气，造成引流障碍，增加术后对鼻腔清理的难度。（4）加强术后随访，防止并发症的发生。本研究结果显示，69例患者中治愈47例，占68.1%，好转12例，占17.4%，无效10例，占14.5%；型患者治愈率为78.6%，型患者治愈率为76.7%，型患者治愈率为18.9%。型治愈率与型治愈率相比，差异有统计学意义（P0.05）；型治愈率与型治愈率相比，差异有统计学意义（P0.05）。综上所述，鼻内镜手术是治疗鼻窦炎具有良好的疗效，其疗效与临床分型分期有密切关系。Reference1吕玉玲.经鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的护理体会J.中国医药指南，2012，10(16):304-305.2陈秋平.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效J.中外医疗，2012，31(22):164-165. -全文完-