肺大疱鉴别.pptx

肺大疱鉴别小支气管得炎性病变小支气管得炎性病变,如肺炎、肺结核如肺炎、肺结核或肺气肿或肺气肿l l肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿,因先天性支气管发育异常,粘膜皱襞呈瓣膜状,软骨发育不良,引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者,常伴慢性支气管炎和肺气肿。小儿多见于金黄色葡萄球菌肺炎,由于细支气管炎症、水肿、粘液堵塞,形成局部阻塞活瓣作用。l l在正常情况下在正常情况下在正常情况下在正常情况下,肺泡间有侧支呼吸肺泡间有侧支呼吸肺泡间有侧支呼吸肺泡间有侧支呼吸,虽有支气管部分阻塞虽有支气管部分阻塞虽有支气管部分阻塞虽有支气管部分阻塞,肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下,肺组织也有损坏肺组织也有损坏肺组织也有损坏肺组织也有损坏,肺泡间得侧支呼吸消失肺泡间得侧支呼吸消失肺泡间得侧支呼吸消失肺泡间得侧支呼吸消失,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂破裂破裂破裂,乃形成巨大得含气囊腔乃形成巨大得含气囊腔乃形成巨大得含气囊腔乃形成巨大得含气囊腔,空气能进入肺泡而不易排出空气能进入肺泡而不易排出空气能进入肺泡而不易排出空气能进入肺泡而不易排出。大疱不断扩大。大疱不断扩大。大疱不断扩大。大疱不断扩大,可占居一侧胸腔可占居一侧胸腔可占居一侧胸腔可占居一侧胸腔,压迫邻近肺组织压迫邻近肺组织压迫邻近肺组织压迫邻近肺组织,甚至甚至甚至甚至将纵隔推向对侧将纵隔推向对侧将纵隔推向对侧将纵隔推向对侧,形如张力气胸。形如张力气胸。形如张力气胸。形如张力气胸。病因l l反复发作得肺、支气管感染反复发作得肺、支气管感染,支气管哮喘、吸烟、支气管哮喘、吸烟、长期吸入粉尘或有害气体长期吸入粉尘或有害气体,大气污染以及遗传性疾大气污染以及遗传性疾病、病、1-1-抗胰蛋白酶缺乏症等。抗胰蛋白酶缺乏症等。l l上述病因所致得炎症、支气管痉挛等造成小气道上述病因所致得炎症、支气管痉挛等造成小气道得狭窄和活瓣性气道梗阻得狭窄和活瓣性气道梗阻,致使肺泡过度充气膨胀致使肺泡过度充气膨胀;由于气道压力升高由于气道压力升高,使气道壁毛细血管供血减少使气道壁毛细血管供血减少,引起营养障碍引起营养障碍,使气道壁弹性减退使气道壁弹性减退,道壁组织破坏道壁组织破坏,终末细支气管塌陷终末细支气管塌陷,又进一步促进了肺气肿得形成。又进一步促进了肺气肿得形成。1 小支气管阻塞:支气管炎性疾病 气体呼出受阻 咳嗽、剧烈呼气 肺泡孔交通通气过度 肺大疱l l2 2 活瓣性阻塞活瓣性阻塞:l l 小支气管正常时小支气管正常时:吸气时扩张吸气时扩张,呼气收缩呼气收缩 l l 小支气管炎症时小支气管炎症时:气体阻塞气体阻塞,呼出困难呼出困难 l l l l 肺泡破裂肺泡破裂 l l l l 肺大疱肺大疱l l3 3 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱l l 4 4 肺血管疾病肺血管疾病:l l 病变得肺组织供血减少病变得肺组织供血减少 l l l l 肺组织贫血营养不良肺组织贫血营养不良 l l 肺疱坏死肺疱坏死,纤维性病变纤维性病变 l l 肺大疱肺大疱 l l5 5 先天性肺弹力组织发育不良或缺如先天性肺弹力组织发育不良或缺如l l 肺泡容易扩张肺泡容易扩张 l l 肺大疱肺大疱大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点l l6 6 结核空洞转化而成结核空洞转化而成:l l 空洞周围病变吸收空洞周围病变吸收 l l 空洞内坏死组织消失空洞内坏死组织消失l l l l 肺大疱肺大疱 l l总得讲总得讲,机理不明。机理不明。炎症和间质得破坏起重要作炎症和间质得破坏起重要作用用病理l l肺气肿得病理特征为终末细支气管远端气腔得永久性异常性扩张,伴有气腔壁得破坏而无明显得纤维化。病变肺组织回缩力降低,呼吸时小气道塌陷造成阻塞。肺泡壁破坏使肺组织内形成直径1cm得充气空腔称为肺大疱,也称大疱性肺气肿。l l肺气肿分为:肺泡中央型(小叶中央型);全肺泡型(混合型);肺泡远端型(全小叶型);大疱型肺气肿等四种基本类型。小叶中央型肺气肿不并发肺大疱l l肺大疱得病理形态可分为三型:型,狭颈肺大疱;型,宽基底部表浅肺大疱;型,宽基底部深部肺大疱。l l肺大疱得壁甚薄肺大疱得壁甚薄,由肺泡得扁平上皮细胞组由肺泡得扁平上皮细胞组成成,也可能仅为纤维性膜。也可能仅为纤维性膜。l l型型:狭颈肺大疱。突出于肺表面狭颈肺大疱。突出于肺表面,并有一狭带与肺相连。并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成得活瓣性阻塞因为支气管瘢痕组织形成得活瓣性阻塞,肺大疱体积增大肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。系由于肺泡侧支通气和气体滞留。型肺大疱壁薄型肺大疱壁薄,常由常由胸膜和结缔组织形成胸膜和结缔组织形成,多发生于中叶或舌叶多发生于中叶或舌叶,也常见于肺上也常见于肺上叶叶,可能由于该部位胸腔负压大可能由于该部位胸腔负压大,常规胸片即可发现肺大疱常规胸片即可发现肺大疱得存在。得存在。l l型型:宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层,在脏层胸膜与气在脏层胸膜与气在脏层胸膜与气在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肿性肺组织之间。肿性肺组织之间。肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔肺大疱腔内可见结缔组织间隔,但她不但她不构成肺大疱得壁构成肺大疱得壁,可见于肺得任何部位。可见于肺得任何部位。l l型型:宽基底部深位肺大疱。宽基底部深位肺大疱。结构与结构与结构与结构与型相似型相似型相似型相似,但部位较深但部位较深但部位较深但部位较深,周围均为气肿性肺组织周围均为气肿性肺组织,肺大疱可伸展至肺门肺大疱可伸展至肺门,可见于任何可见于任何肺叶。肺叶。临床表现 l l大多无症状。多在体检时发现,症状主要与肺大疱数目、大小及就是否有继发肺部病变有关。肺大疱自发膨胀增大得机会为100%,破裂几率为50%,肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、继发感染,可表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难,体征:局部肺呼吸音减弱或消失,气急时紫绀,气管向健侧移位l l肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气肿,一旦肺大疱形成后症状会加重,临床症状也主要由这些疾病引起,只就是在肺大疱形成后,临床症状进一步加重。肺大疱继发感染,可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热,严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞,肺大疱腔被炎性物质充满,可使空腔消失。诊断诊断胸部胸部X X片片 肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄得透肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄得透亮空腔亮空腔、可为圆形可为圆形,椭圆形或者较扁得长方形椭圆形或者较扁得长方形,大大小不一。小不一。肺底得肺大疱在正位胸片上常不易看到肺大疱肺底得肺大疱在正位胸片上常不易看到肺大疱壁常不为连贯得环状线条壁常不为连贯得环状线条,易误认为幕顶状胸膜粘易误认为幕顶状胸膜粘连连 巨大肺大疱一般具有张力巨大肺大疱一般具有张力,在其周围可有一层在其周围可有一层压迫性肺不张压迫性肺不张,使疱壁显得较厚使疱壁显得较厚,贴近胸壁得可不贴近胸壁得可不清楚。附近得肺被推压而引起部分肺不张清楚。附近得肺被推压而引起部分肺不张,肺纹理肺纹理聚拢聚拢,透亮度减低透亮度减低 CT检查检查 可发现胸膜下普通胸片不易发现得直径在1厘米下得肺大疱,而且CT更能清晰得显示肺大疱得范围肺血管造影肺血管造影 可准确表现肺血管受损得程度以及肺大疱周围血管被挤压得情况放射性核素灌注扫描放射性核素灌注扫描 可以了解肺大疱得通气与血流灌流情况以及反应就是否与支气管相同,还能了解肺功能鉴别诊断l l肺大疱与局限性气胸得鉴别要点就是:肺大疱向四周膨胀,所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫得肺组织;而局限性气胸则主要就是将肺组织向肺内推压,通常可见被压迫得肺部边缘缩向肺门 l l呼气相胸片有助于发现肺大疱,因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大,边缘更加清楚 l l先天性囊性支气管扩张先天性囊性支气管扩张l l指以支气管组织成份为囊壁、内含粘液或气体得指以支气管组织成份为囊壁、内含粘液或气体得先天性囊肿先天性囊肿 l l多为单发多为单发,也可多发也可多发,罕见双侧发病罕见双侧发病,既可位于肺内既可位于肺内(肺内型肺内型,也被称为先天性肺囊肿也被称为先天性肺囊肿),),也可位于纵隔也可位于纵隔(纵隔型纵隔型)l l多个气囊肿多个气囊肿:胸片上呈现多个大小不一、边缘不齐胸片上呈现多个大小不一、边缘不齐得气囊肿得气囊肿,需与多个肺大疱鉴别。尤其在小儿需与多个肺大疱鉴别。尤其在小儿,肺肺大疱常伴有肺炎大疱常伴有肺炎,在在X X线上以透亮圆形薄壁大疱及线上以透亮圆形薄壁大疱及其大小、数目、形态得易变性为特征。每在短期其大小、数目、形态得易变性为特征。每在短期随访中就见较多变化随访中就见较多变化,有时可迅速增大有时可迅速增大,或破裂后或破裂后形成气胸。肺部炎症一旦消退形成气胸。肺部炎症一旦消退,大疱有时可自行缩大疱有时可自行缩小或消失。小或消失。治疗l l多数情况下,肺大疱均发生在八级以上支气管远端,绝大多数就是不感染得,但如果引流支气管堵塞,肺大疱支气管内充满炎性分泌物,患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状。l l非手术治疗适用于体积小得肺大疱,特别就是年龄大于60岁、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下得患者。主要就是治疗原发病,禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。胸腔闭式引流术 开胸手术 胸腔镜下肺大疱结扎术 肺大疱外引流术 并发气胸:反复发作得单侧自发性气胸或双侧自发性气胸,不论就是否同时发生成人得肺大疱,出现呼吸窘迫、感染、出血及反复并发气胸者,经胸腔闭式引流后持续漏气者巨大肺大疱,占据一侧胸腔得70%100%