冲管与封管.doc

留置针
导管的选择
在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流，并满足静脉输液治疗。
头皮针和留置针的区别

头皮针
留置针
消毒范围
直径5*直径5cm
直径8cm
选择血管
从小到大
粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣
选择穿刺点
血管一侧
血管的上方直刺
进针角度
5-15度
15-30度
进针速度
快
慢
进入血管后
停止进针或进少许
进针少许后退针芯2-3mm，送入全部导管
固定
普通胶布
透明敷贴
保留时间
2-4小时
基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况的评估，通常成人不超过3-4天。
U行固定，避免折叠，保留时间长,渗液回血、凝血、堵管少、无松动脱出。
冲管与封管
冲管
定义(目的):
用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。应用于两种药物输注之间，或封管前。
方法:
冲洗液通常为生理盐水，用注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。
持续推注效果 ★脉冲式(推一下停一下)
有利于把导管内的残留药物冲洗干净。

封管
定义(目的):
保持畅通的静脉输液通路，用于输液结束后。
方法:
无针连接:
推封管液至剩余0.5m1，一手持小夹子，一手快速将延长管(拿捏输液接头一端)推至输液夹底部(夹小夹子的位置尽量靠近穿刺点)，然后移除注射器。
钢针连接:
将针尖斜面留在肝素帽内，当推注封管液剩0.5-1 ML时，采取边推液边拔针的方式(推液速度大于拔针速度)，给予正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液。
稀释肝素液的配制:
1、生理盐水5-10ml，6-8小时冲管一次或者含肝素的生理盐水用量5ml。抗凝作用持续12小时以上。
2、肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度，建议每毫升生理盐水含10-100u肝素，相当于一支肝素(1.25万u)稀释于125-1250m1生理盐水中
3、儿科应使用1一10单位/毫升生理盐水
(2006版美国输液治疗护理实践标准)
冲管、封管护理的正确步骤:
SASH S生理盐水 SAS S生理J$水
A给药 A给药
S生理盐水 S 生理盐水
H稀释肝素液

呈现
要点
目的
1
冲管
生理盐水脉冲式冲管
(推一下.停一下)
使盐水在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁的药液冲洗干净。减少化学性静脉炎的发生
2
封管
《无针连接〉〉
1. 推封管液至剩余0.5m1
2. 夹紧小夹子.靠近针座处
3.移除注射器
1正压封管.使导管内真正完全被封管液填充。
2.1一手持小夹子。一手快速将延长管(拿捏输液接头一端)推至输液夹底部。
2.2夹小夹子的位置尽量靠近穿利点.以保持封管有效性。
3、先夹延长管，后拔注射器
3
封管
(钢针连接》
1. 退出部分钢针.只将针尖斜面留在肝素帽内
2. 边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度
3.夹紧小夹子.靠近针座处
1减少钢针在肝素帽内的体积，提高封管成功率
2正压封管，使导管内真正完全被封管液填充
3.一手持小夹子.一手快速将延长管
(拿捏输液接头一端)推至输液夹底部
3.2夹小夹子的位置尽量靠近穿刺点.以保持封管有效性，（同时应避免挤压针头一侧的延长管，容易产生负压，这样减少血液回流的机会， ）
注射器间接封管法 即双重正压封管法。当输液完毕时，将头皮针与连管处分离， 反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手掌腹先缓慢推注 5～8ml 生理盐水，然后肝素液快推 2～3ml 停 1s，反复 2～3 次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再持续推注 1～ 2ml 封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，剩0.5 ml时左手拇食指靠近穿利点按住夹子，然后右手向下拉夹毕，拔掉针头.
注射器直接封管法 当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离， 消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，以右手掌腹先缓慢推注 5～8ml 生理盐水，然后肝素液快推 2～3ml 停 1s，反复 2～3 次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再持续推注1～ 2ml 封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，剩0.5 ml时左手拇食指靠近穿利点按住夹子，然后右手向下拉夹毕，拔掉针头。
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日常维护
用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针；告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行；穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢体不下水。
3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)