医院医疗投诉登记表.docx

医疗机构投诉登记表投诉方式 ： 来电 来访 来信 其他投诉人姓名与患者关系住院/门诊号患者性别患者出生日期投诉时间患者住所地被投诉科室/人员联系电话投诉原因 医疗 服务 管理 卫生 其他投诉内容：记 录 人：记录时间：投诉人签字确认：调查核实情况：年 月 日医疗机构领导阅示：处理结果：年 月 日反馈记录：年 月 日备注：年 月 日*医院医疗投诉登记表