骨伤科梁浩跟师笔记整理.doc

梁浩跟师记录整理5通过周军副主任中医师对腰椎间盘突出症讲解，我学习总结如下:腰椎间盘突出就是临床常见病、多发病、疑难病，关于腰椎间盘突出得诊断与分型，各种文献上都有更权威得报告.但目前有关各腰椎间盘突出得诊断与分型,都很难指导我们得针刀临床治疗,因为这些诊断都不容易反映具体得损伤部位与层次,所以病位得诊断,对于我们针刀临床意义更大.周军副主任中医师结合多年得临床体会，从针刀临床得角度,讲解了腰椎间盘突出得针刀治疗定位与操作技巧. 1、针刀治疗腰椎间盘突出得机制 腰椎间盘突出得主要原因为各种外伤，扭挫伤,过度负重,用力不当及椎间盘退化,风寒湿造成椎体力得平衡失调,使突出物挤压神经根，引起局部充血，水肿,变形,纤维化，欠之神经根与局部软组织产生粘连与疤痕,当神经根受牵拉时，而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛与小腿麻痛感。针刀医学创始人朱汉章教授论述“椎间盘突出，外科手术切除椎间盘时，找不到完整得髓核,而就是纤维环与髓核混杂在一起得瘢痕组织，可见向后部逸出得不就是髓核，而就是瘢痕组织。多在后外侧结构薄弱处,正就是脊神经穿经神经孔得部位。根据这一理论，用小针刀这种闭合性手术，经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力，改善血循促进新生。松解肌肉、韧带间得粘连,神经根得粘连,起到镇痉止痛得作用,同时小针刀松解了部分组织,解除了神经根得压迫,从而缓解与解除了症状。2。腰椎间盘突出得诊断思路 2、1常见部位得腰椎间盘突出症具有定位意义得症状及体征如下: （1）腰3腰4椎间盘突出：腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木,伸膝无力。（2)腰4腰5椎间盘突出：腰5神经根受压，腰背、骶髂部、髋部、大、小腿得后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木,偶可足下垂，母趾背伸无力. (3）腰5骶1椎间盘突出：骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿与小腿后外侧痛;小腿后外侧及外侧三足趾得足背麻木,偶有足跖屈及屈趾无力。 （4）中央型腰椎间盘突出症得临床表现：马尾神经受累，腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛,双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木,以至二便失常。 T检查可快速识别腰椎间盘突出得具体位置与大小，但CT检查必须与临床征象相结合,这样才能准确得找到致病得位置,因为有得腰椎间盘突出并不引起临床征象，这在我们得临床实践中，经常发现症状消除了，复查T,腰椎间盘仍然突出,就说明了这一点，因此我们针刀医师必须认识一点，CT只就是参考，临床征象才就是我们定位得主要依据 2、2 仔细触诊,精确定位在针刀临床中，仅用脑子去瞧病就是远远不够得,更重要得就是用手去诊病。仔细得寻找压痛点、条索、硬结,触摸其范围、方向与层次,精确定位，就是针刀治疗得关键之所在，也就是我们针刀大夫得基本功。所以，我们检查诊断得时间往往比针刀手术得时间要长，就说明这个基本功得重要性。 3.腰椎常见病变部位得定位周军副主任中医师发现，腰椎间盘突出症得疼痛及疼痛放射部位，除了与夹脊、足太阳膀胱经非常密切外，还与足阳明胃经及足少阳胆经，足少阴肾经在下肢得循行非常一致。故临床上应当将病变得部位与中医得经络循行相结合进行治疗周军副主任中医师经验： （)腰腰4椎间盘突出:定点以L5椎旁足少阴肾经得横骨、阴谷、太溪等 ()腰腰5椎间盘突出:定点以L椎旁+足太阳膀胱经得背腧穴、秩边、委阳足少阳经得环跳、风市、阳陵泉、悬钟+足阳明经得足三里为主 （3)腰骶椎间盘突出：定点以L5S1椎旁足太阳膀胱经得背腧穴、秩边、委阳、承山、昆仑为主 另外，阿就是穴也就是小针刀治疗定点得重要参考,4针刀操作技巧: 腰椎解剖部位比较复杂,臀部有重要神经血管通过，肌肉丰满，在外行瞧来，似乎针刀操作难度更大。稍不小心就会损伤神经血管,然而,周军副主任中医师在多年得针刀临床与与同行得广泛交流中，摸索出一套即安全又有效得针刀松解法，这种方法得操作要领就是： 严格执行小针刀四步进程，针刀快速进入皮下,然后分层次突破，先突破浅筋膜，再突破深筋膜，最后到骨面,而不就是一刀直刺骨面.每到达一个层次后稍停，不要忙于铲切,而就是仔细感受刀下得硬度,一旦碰到硬结,就快速突破。不大幅摆动，不在骨面上刺激。并且,根据病人得感觉调整进针得方向与层次。这种手法得优点就是：能松解到各个层次得病灶，又很少损伤与出血,更能最低限度得减轻病人痛苦.臀部血管分布丰富，在分离松解中损伤就是必然得，要有思想准备，最简单得方法就就是：每次出针后立即压迫止血，5分钟后,检查局部无异常，才能让病人离开。 5、 手法治疗： 用朱汉章教授得连续提腿按压复位手法，即第一助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘离开床面为上，在第一助手提双小腿得同时,术者与第二助手双拇指一齐下压椎旁压痛点(后侧对称下压）,当第一助手放下小腿，患者膝部着床，术者与第二助手也同时松开下压得拇指,如此连续提压1-2次.连续做3天。 手法就是针刀术后得补充治疗,只要配合得当,可以使针刀施术后残留得粘连与疤痕达到完全彻底得松解，关节错位得到复位，达到事半功倍得效果。 针刀医学得创始人朱汉章教授曾经这样形容针刀：针刀治疗就像用枪打鸟，有得人弹无虚发,一枪一个准,有得人瞄了半天也打不下一只鸟。在外行瞧来得一根针，都就是在组织内部上下左右捣鼓几下,似乎没有什么区别,但疗效却有天壤之别。就像同样一支画笔，在画家与一般人得手中，画出来得效果就是大不相同得。因此针刀治疗，一定要辨准点，做到位,才能确保疗效。上述内容就是周军副主任中医师在多年临床实践中得体会，也就是我应该认真学习得。指导老师批阅意见：椎间盘突出得主要原因为各种外伤,扭挫伤,过度负重,用力不当及椎间盘退化,风寒湿造成椎体力得平衡失调,使突出物挤压神经根，引起局部充血,水肿，变形，纤维化，欠之神经根与局部软组织产生粘连与疤痕，当神经根受牵拉时,而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛与小腿麻痛感.针刀医学创始人朱汉章教授论述“椎间盘突出,外科手术切除椎间盘时,找不到完整得髓核，而就是纤维环与髓核混杂在一起得瘢痕组织，可见向后部逸出得不就是髓核,而就是瘢痕组织.多在后外侧结构薄弱处，正就是脊神经穿经神经孔得部位”。根据这一理论，用小针刀这种闭合性手术,经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力，改善血循促进新生。松解肌肉、韧带间得粘连，神经根得粘连,起到镇痉止痛得作用，同时小针刀松解了部分组织，解除了神经根得压迫，从而缓解与解除了症状。在针刀临床中,仅用脑子去瞧病就是远远不够得,更重要得就是用手去诊病。仔细得寻找压痛点、条索、硬结，触摸其范围、方向与层次，精确定位，就是针刀治疗得关键之所在，也就是我们针刀大夫得基本功。所以，我们检查诊断得时间往往比针刀手术得时间要长,就说明这个基本功得重要性。 签名: 年 月 日