骨伤科梁浩跟师笔记整理.doc

梁浩跟师记录整理—5
通过周军副主任中医师对腰椎间盘突出症讲解，我学习总结如下:
腰椎间盘突出就是临床常见病、多发病、疑难病，关于腰椎间盘突出得诊断与分型，各种文献上都有更权威得报告.但目前有关各腰椎间盘突出得诊断与分型,都很难指导我们得针刀临床治疗,因为这些诊断都不容易反映具体得损伤部位与层次,所以病位得诊断,对于我们针刀临床意义更大.周军副主任中医师结合多年得临床体会，从针刀临床得角度,讲解了腰椎间盘突出得针刀治疗定位与操作技巧.　
   1、针刀治疗腰椎间盘突出得机制
腰椎间盘突出得主要原因为各种外伤，扭挫伤,过度负重,用力不当及椎间盘退化,风寒湿造成椎体力得平衡失调,使突出物挤压神经根，引起局部充血，水肿,变形,纤维化，欠之神经根与局部软组织产生粘连与疤痕,当神经根受牵拉时，而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛与小腿麻痛感。针刀医学创始人朱汉章教授论述“椎间盘突出，外科手术切除椎间盘时，找不到完整得髓核,而就是纤维环与髓核混杂在一起得瘢痕组织，可见向后部逸出得不就是髓核，而就是瘢痕组织。多在后外侧结构薄弱处,正就是脊神经穿经神经孔得部位"。根据这一理论，用小针刀这种闭合性手术，经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力，改善血循促进新生。松解肌肉、韧带间得粘连,神经根得粘连,起到镇痉止痛得作用,同时小针刀松解了部分组织,解除了神经根得压迫,从而缓解与解除了症状。ﻫ  2。腰椎间盘突出得诊断思路
  2、1常见部位得腰椎间盘突出症具有定位意义得症状及体征如下:ﻫ　 （1）腰3~腰4椎间盘突出：腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木,伸膝无力。　
 （2)腰4~腰5椎间盘突出：腰5神经根受压，腰背、骶髂部、髋部、大、小腿得后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木,偶可足下垂，母趾背伸无力.　
(3）腰5～骶1椎间盘突出：骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿与小腿后外侧痛;小腿后外侧及外侧三足趾得足背麻木,偶有足跖屈及屈趾无力。
 　（4）中央型腰椎间盘突出症得临床表现：马尾神经受累，腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛,双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木,以至二便失常。
　 ＣT检查可快速识别腰椎间盘突出得具体位置与大小，但CT检查必须与临床征象相结合,这样才能准确得找到致病得位置,因为有得腰椎间盘突出并不引起临床征象，这在我们得临床实践中，经常发现症状消除了，复查ＣT,腰椎间盘仍然突出,就说明了这一点，因此我们针刀医师必须认识一点，CT只就是参考，临床征象才就是我们定位得主要依据
  2、2 仔细触诊,精确定位ﻫ在针刀临床中，仅用脑子去瞧病就是远远不够得,更重要得就是用手去诊病。仔细得寻找压痛点、条索、硬结,触摸其范围、方向与层次,精确定位，就是针刀治疗得关键之所在，也就是我们针刀大夫得基本功。所以，我们检查诊断得时间往往比针刀手术得时间要长，就说明这个基本功得重要性。　
   3.腰椎常见病变部位得定位　
　　周军副主任中医师发现，腰椎间盘突出症得疼痛及疼痛放射部位，除了与夹脊、足太阳膀胱经非常密切外，还与足阳明胃经及足少阳胆经，足少阴肾经在下肢得循行非常一致。故临床上应当将病变得部位与中医得经络循行相结合进行治疗ﻫ　　周军副主任中医师经验：
　 （１)腰３～腰4椎间盘突出:定点以L４～5椎旁＋足少阴肾经得横骨、阴谷、太溪等
　 (２)腰４～腰5椎间盘突出:定点以L４～５椎旁+足太阳膀胱经得背腧穴、秩边、委阳＋足少阳经得环跳、风市、阳陵泉、悬钟+足阳明经得足三里为主　
　　 （3)腰５~骶１椎间盘突出：定点以L5~S1椎旁＋足太阳膀胱经得背腧穴、秩边、委阳、承山、昆仑为主
　 另外，阿就是穴也就是小针刀治疗定点得重要参考,
 4．针刀操作技巧:　
　　 腰椎解剖部位比较复杂,臀部有重要神经血管通过，肌肉丰满，在外行瞧来，似乎针刀操作难度更大。稍不小心就会损伤神经血管,然而,周军副主任中医师在多年得针刀临床与与同行得广泛交流中，摸索出一套即安全又有效得针刀松解法，这种方法得操作要领就是：ﻫ　 严格执行小针刀四步进程，针刀快速进入皮下,然后分层次突破，先突破浅筋膜，再突破深筋膜，最后到骨面,而不就是一刀直刺骨面.每到达一个层次后稍停，不要忙于铲切,而就是仔细感受刀下得硬度,一旦碰到硬结,就快速突破。不大幅摆动，不在骨面上刺激。并且,根据病人得感觉调整进针得方向与层次。这种手法得优点就是：能松解到各个层次得病灶，又很少损伤与出血,更能最低限度得减轻病人痛苦.
    　臀部血管分布丰富，在分离松解中损伤就是必然得，要有思想准备，最简单得方法就就是：每次出针后立即压迫止血，１5分钟后,检查局部无异常，才能让病人离开。
 5、 手法治疗：
   用朱汉章教授得连续提腿按压复位手法，即第一助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘离开床面为上，在第一助手提双小腿得同时,术者与第二助手双拇指一齐下压椎旁压痛点(后侧对称下压）当第一助手放下小腿，患者膝部着床，术者与第二助手也同时松开下压得拇指,如此连续提压1５-2０次.连续做3—５天。 
    手法就是针刀术后得补充治疗,只要配合得当,可以使针刀施术后残留得粘连与疤痕达到完全彻底得松解，关节错位得到复位，达到事半功倍得效果。
 针刀医学得创始人朱汉章教授曾经这样形容针刀：针刀治疗就像用枪打鸟，有得人弹无虚发,一枪一个准,有得人瞄了半天也打不下一只鸟。在外行瞧来得一根针，都就是在组织内部上下左右捣鼓几下,似乎没有什么区别,但疗效却有天壤之别。就像同样一支画笔，在画家与一般人得手中，画出来得效果就是大不相同得。因此针刀治疗，一定要辨准点，做到位,才能确保疗效。上述内容就是周军副主任中医师在多年临床实践中得体会，也就是我应该认真学习得。
指导老师批阅意见：
椎间盘突出得主要原因为各种外伤,扭挫伤,过度负重,用力不当及椎间盘退化,风寒湿造成椎体力得平衡失调,使突出物挤压神经根，引起局部充血,水肿，变形，纤维化，欠之神经根与局部软组织产生粘连与疤痕，当神经根受牵拉时,而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛与小腿麻痛感.针刀医学创始人朱汉章教授论述“椎间盘突出,外科手术切除椎间盘时,找不到完整得髓核，而就是纤维环与髓核混杂在一起得瘢痕组织，可见向后部逸出得不就是髓核,而就是瘢痕组织.多在后外侧结构薄弱处，正就是脊神经穿经神经孔得部位”。根据这一理论，用小针刀这种闭合性手术,经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力，改善血循促进新生。松解肌肉、韧带间得粘连，神经根得粘连,起到镇痉止痛得作用，同时小针刀松解了部分组织，解除了神经根得压迫，从而缓解与解除了症状。在针刀临床中,仅用脑子去瞧病就是远远不够得,更重要得就是用手去诊病。仔细得寻找压痛点、条索、硬结，触摸其范围、方向与层次，精确定位，就是针刀治疗得关键之所在，也就是我们针刀大夫得基本功。所以，我们检查诊断得时间往往比针刀手术得时间要长,就说明这个基本功得重要性。　
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