急诊心电图.ppt

急诊心电图急诊心电图v基本知识及阅读方法v心电图分析（一）v心电图分析（二）v心电图综合分析及测评一、一、基本知识及阅读方法基本知识及阅读方法心肌的生理特点心肌的生理特点v1.自律性：心肌细胞在没有外来自律性：心肌细胞在没有外来刺激的条件下，能够自动有节律刺激的条件下，能够自动有节律的发动冲动。凡是具有自律性的的发动冲动。凡是具有自律性的心肌细胞称为起搏点。（抢先占心肌细胞称为起搏点。（抢先占领、超驱动阻抑）领、超驱动阻抑）v2.兴奋性：心肌细胞对外来刺激兴奋性：心肌细胞对外来刺激能产生反应的性能。能产生反应的性能。a、绝对不应期（、绝对不应期（QRS波起始波起始易激期前）易激期前）b、相对不应期（易激期后到终末）、相对不应期（易激期后到终末）c、易激期、易激期【超长期超长期】（T波顶峰波顶峰前前0.02s0.04s）心肌的生理特点心肌的生理特点v3.传导性：心肌纤维的传导性：心肌纤维的激动能够引起临近纤维激动能够引起临近纤维激动的性能。激动的性能。v（1）传导顺序。v（2）传导性能不同，心房、心室传导约需0.06s，房室交界区传导占时约0.1s。心电图各波段的正常范围及临床意义 （一）P波v代表左右心房的激动。1.窦性P波在、aVF、V4-V6导联上均直立，在aVR导联上倒置。2.时间 0.11秒。3.振幅在肢体导联上0.25mV，在胸导联直立的P波0.15mV。（二）PR间期v代表自心房开始除极到心室肌开始除极的时间。v正常时间：0.12s0.20s（三）QRS波群v代表全部心室肌的除极过程。v时间：正常成人为0.06秒0.10秒。v形态在不同导联表现不同。QRS波群命名v第一个向下的波称为Q，qv第一个向上的波称为R，rvR波后向下的波称为S，svS波后向上的波称为R，rvR波后向下的波称为S，sv以此类推，电压大于5格时大写，小于5格时小写。QRS波群命名（四）ST-Tv1.ST段代表了心室早期（慢速）复极的电位变化。v 任何导联压低0.5mV。抬高在V1V30.3mV，其他导联 2.5 mV;vSV1+RV5 3.5mV（女）（女）4.0mV（男）（男）RI 1.5mV;RaVL 1.2mV;RaVF 2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV;B.电轴电轴左偏左偏 C.V5-6 ST 段段压压低、低、T 波倒置波倒置.右心室肥大右心室肥大A.电压电压增高增高vV1导联导联R/S 比比 1.0;vV5 或或 V6 导联导联R/S 比比 1.0;vaVR导联导联R/q 或或R/S 比比 1;RV1+SV51.5mV （1.2mV）;RaVR0.5mV;B.电轴右偏电轴右偏 +900 (severe +1100).C.V1-2.ST 段压低、段压低、T 波倒置波倒置双心室肥大双心室肥大vA.正常正常ECG.vB.一侧心室肥大一侧心室肥大vC.双心室肥大双心室肥大心律失常vv概念概念：心脏激动的起源异常和心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称或传导异常，统称心律失常。心律失常。vv激动起源异常激动起源异常：（1）窦房结发放激动的频率或节）窦房结发放激动的频率或节律异常；（律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。）起源点改变：异位心搏或异位心律。vv激动传导异常激动传导异常：（1）传导速度异常；）传导速度异常；（2）传导途径异常；（）传导途径异常；（3）意外传导。）意外传导。窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常1 1、正常窦性心律正常窦性心律：（1 1）P P、V4V4、V5V5、V6V6直立，直立，P PaVRaVR倒置；倒置；（2 2）P P波规律出现，波规律出现，P-PP-P间期之差间期之差0.16s0.16s（3 3）正常成人窦性频率）正常成人窦性频率60-10060-100次次/分。分。窦性心律、正常心电图v2.窦性心动过缓 窦性频率窦性频率60100100次次/分分v4.窦性心律不齐 P-PP-P间期之差间期之差 0.16s 0.16s注注：以上三条首先要满足窦性心律的第一条诊：以上三条首先要满足窦性心律的第一条诊断条件。断条件。窦性心动过速窦性心动过缓伴律不齐v5.窦性静止（窦性停搏）（1）窦性心律（2）较长时间内没有P波发生（3）长P-P间歇与基本的窦性P-P间距之间无整倍数关系（4）窦性静止后常伴有房室交界性逸搏或室性逸搏窦性停搏窦房阻滞窦房阻滞F窦房阻滞：型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期0.12s。(2)宽大宽大QRS前无相关的前无相关的P波。波。(3)早搏的早搏的T波与波与QRS波主波方向相反波主波方向相反 (4)常有完全性代偿间期。常有完全性代偿间期。异位心动过速vv概念概念：提前的异位心搏连续发生：提前的异位心搏连续发生3个或个或3个以个以上所形成的快速异位心律。上所形成的快速异位心律。vv分类分类：繁多，主要有：繁多，主要有：#按异位点按异位点位置位置分类：房性、室性、交界性心分类：房性、室性、交界性心动过速。动过速。#按异位心律的按异位心律的频率频率分类：分类：(1)阵发性心动过速阵发性心动过速:心率心率140150次次/分以上。分以上。(2)非阵发性心动过速非阵发性心动过速:心率心率140bpm,140bpm,可达可达250bpm250bpm。(2)(2)节律规则。节律规则。(3)(3)因心率快不易发现因心率快不易发现P P波波,统称为统称为PSVTPSVT。如可看到如可看到P P波，直立，波，直立，P P-R-R间期间期0.12s,0.12s,为为房性心动过速房性心动过速；如如P P波逆行波逆行,P,P-R-R间期间期0.12s0.12s，或，或R-PR-P间期间期0.20s,0.08s。vv干扰性房室分离干扰性房室分离干扰性房室分离干扰性房室分离：P与与QRS无关，无关，P频率频率0.20s,0.20s,或或0.21s0.21s。#P-R#P-R间期大于年龄、身材及心率等所限间期大于年龄、身材及心率等所限制的最高限。制的最高限。#同一个人的心率不变时，同一个人的心率不变时，P-RP-R间期延长间期延长大于大于0.04s0.04s。窦性心律，一度房室阻滞vv二度二度AVB：部分部分P波下传受阻。波下传受阻。(1)二度二度型型AVB（文氏型、莫氏文氏型、莫氏 型）型）：ECGECG：#P#P波规律出现波规律出现,P-RP-R间期逐渐延长，直间期逐渐延长，直至至P P波受阻波受阻(QRSQRS波脱漏波脱漏)；#含有脱漏的长含有脱漏的长R-RR-R间期小于最短间期小于最短R-RR-R间间期的期的2 2倍；倍；#长间期后第一个长间期后第一个P-RP-R间期最短。间期最短。如此周而复始。如此周而复始。二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞(2)(2)二度二度型型AVB(AVB(莫氏型、莫氏莫氏型、莫氏型）型）:ECG:#PECG:#P波规则出现波规则出现,P-RP-R间期固定延长间期固定延长或正常或正常,周期性出现一次周期性出现一次QRSQRS波脱漏波脱漏;#含脱漏的长含脱漏的长R-RR-R间期等于短窦性周间期等于短窦性周期的期的2 2倍。倍。窦性心律，二度二型房室阻滞，完全性右束支阻滞。vv三度房室传导阻滞（完全性）：三度房室传导阻滞（完全性）：所有所有P波不波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。制。ECGECG：(1)(1)P P波规则出现波规则出现,QRS,QRS波规则出现，波规则出现，P P与与QRSQRS波无关；波无关；(房室分离、房室脱节）房室分离、房室脱节）(2)(2)P P波频率波频率 QRSQRS波频率波频率;(3)QRS (3)QRS波可以正常或宽大畸形波可以正常或宽大畸形:#如如QRSQRS波正常波正常,频率频率40-6040-60次次/分分,为为交界交界性逸博心律。性逸博心律。#如如QRSQRS波宽大畸形波宽大畸形,频率频率4040次次/分分,为为室室性逸博心律性逸博心律。窦性心律 III度房室传导阻滞 室性逸搏心律心室内传导阻滞v1、右束支传导阻滞（RBBB）v*V1导联QRS呈rSR(M)型或宽大有切迹的R型v*QRS波群时间0.12s，为完全性；QRS波群时间0.12s，为不完全性。v继发性ST段改变窦性心律，完全性右束支阻滞。v2、左束支传导阻滞（LBBB)v*QRS波群形态：、V5、V6导联的q波消失或极小，呈宽大有切迹或顶部粗钝的R波；V1、V2导联常呈现QS或有一极小的r波；aVR导联多呈QS型vST-T改变与主波方向相反vQRS波群时间0.12s，为完全性；QRS波群时间0.12s，为不完全性。窦性心律，完全性左束支传导阻滞，房早。窦性心律，完全性左束支传导阻滞。心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死心肌缺血心肌缺血vST 段压低段压低;vST 段抬高段抬高(冠脉痉挛冠脉痉挛);vT波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死的心电图诊断AMIAMI基本图形基本图形1 1、“缺血型缺血型”T T波倒置波倒置：倒置而对称的倒置而对称的T T波波-“冠状冠状T T”2 2、“损伤型损伤型”STST段抬高：段抬高：弓背向上型的弓背向上型的ST段抬高段抬高3 3、“坏死型坏死型”Q Q波波：（1 1）Q Q波时间波时间0.04s;0.04s;（2 2）Q Q波深度波深度本导联本导联R R波波1/41/4。（3 3）其他：）其他：Q Q波出现切迹。波出现切迹。注意：高尖注意：高尖T波，波，常出现在急性心肌梗死早期常出现在急性心肌梗死早期。心肌梗死心肌梗死(2)心肌梗死的心肌梗死的ECG动态演变动态演变 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断 病理性病理性Q波出现的导联波出现的导联 心梗的定位心梗的定位 V1 V3 前间壁前间壁 V3 V5 前壁前壁 I,aVL,V5 V6 侧壁侧壁 V1 V6 广泛前壁广泛前壁 II,III,aVF 下壁下壁 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗窦性心律 急性前壁心梗下壁、前间壁心梗窦性心律，心肌梗塞窦性心律，急性下壁及前壁心梗，房性早搏。陈旧心肌梗死陈旧心肌梗死v主要依据病理性主要依据病理性 Q波波的存在的存在预激综合症vEKG表现：v1、P-R间期0.12sv2、QRS波群粗钝，形成 波v3、继发性ST-T改变 窦性心律，预激综合征B型。窦缓，间歇性预激，室早起搏器心律窦性心律，完全性右束支阻滞，一度房室传导阻滞，右心室起搏读片练习结结 语语 v1.心电图正常不能排除心脏病。v2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。v3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。v4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。