口腔诊疗机构之院感防控管理.ppt

口腔诊疗机构之院感防控管理口腔诊疗机构之院感防控管理卫生监督所传染病管理监督科培训内容培训内容一、清洗消毒灭菌的规范管理二、台账整理的规范管理三、重视标准预防四、2016年口腔专项整治标准介绍一、清洗消毒灭菌的规范管理一、清洗消毒灭菌的规范管理1、布局流程合理（充分利用面积、适当空间留白）2、设备设施配置合理（清洗池、超声清洗机、全自动清洗机、手机清洗机、干燥机、高压水枪、高压气枪、手机注油机、纸塑封口机、分类台、包装台、光源放大镜、空气消毒机、生物阅读器等）3、规范人员操作（椅旁预清洁、清洗消毒灭菌流程）4、人员培训5、台账整理1 1、布局流程合理、实用、布局流程合理、实用去污染（污染区）去污染（污染区）宜独立设置宜独立设置功能：清洗为主功能：清洗为主打包、消毒灭菌区（清洁区）打包、消毒灭菌区（清洁区）可组合、可分设可组合、可分设功能：质检、保养、包装、消毒功能：质检、保养、包装、消毒灭菌灭菌无菌物品存放区无菌物品存放区（清洁区）（清洁区）可组合、可分设可组合、可分设功能：物品储存功能：物品储存2、设施设备配置合理、有效设施设备配置合理、有效开展种植手术的机构建议购买：开展种植手术的机构建议购买：大型压力蒸汽灭菌设备、全自动清洗机、生物阅读器、光源放大镜。大型压力蒸汽灭菌设备、全自动清洗机、生物阅读器、光源放大镜。清洗必备材料清洗必备材料污物回收器具清洗水池工作台必要的容器（配多酶清洗液）刷子（各种规格）多酶洗剂除锈剂（必要时）刷子的选择很重要清洗必备设施清洗必备设施医用超声清洗机各种清洗篮筐（适合器械规格）气枪、水枪（带压力表2-2.5bar）机械清洗消毒设备（建议）去污区设设备配置去污区设设备配置去污区设设备配置去污区设设备配置可双开门的医用干燥柜可双开门的医用干燥柜1、温度可达、温度可达90，达到消毒效果，达到消毒效果2、减去手工擦拭，避免二次污染、减去手工擦拭，避免二次污染3、干燥充分、降低器械损耗，提高器械寿命、干燥充分、降低器械损耗，提高器械寿命4、减少人力成本、减少人力成本备注：在购买干燥柜时应依据需求选择，同时考虑备注：在购买干燥柜时应依据需求选择，同时考虑资质、空间、布局、温度、费用、售后服务等因素资质、空间、布局、温度、费用、售后服务等因素包装、消毒灭菌区设备设施配置包装、消毒灭菌区设备设施配置3、规范人员操作、规范人员操作口腔诊疗器械的清洗目的：保证灭菌质量（清洗不洁90%以上灭菌失败）延长使用寿命降低医疗成本避免医疗并发症预防职业暴露怎么洗？清洗方法清洗方法手手工工清清洗洗 超超声声波波清清洗洗清清洗洗消消毒毒机机清清洗洗机器清洗机器清洗带电源（洁治器手柄）带电源（洁治器手柄）精密复杂器械精密复杂器械小器械小器械结构复杂器械结构复杂器械具体怎么洗？立即洗，否则保湿（生活饮用水或酶类清洁剂）去除有、无机物、粗颗粒，打开关节轴承酶液下刷洗难以清洗的有机物先超声清洗15min，再刷洗流动水下冲洗注意：牙科手机、牙洁治器和电刀等，初步去污，干燥容器存放小器械清洗（包括种植工具）超声清洗（使用篮筐，非灭菌装载容器）小刷子手工清洗需用酶液清洗干燥后检查清洗质量顽固的污渍：75%酒精纱布顺着螺纹擦拭带孔、管腔的器械刷子适合空腔管径大小 吸引头刷洗-超声清洗-刷洗-水枪冲 洗-气枪吹干 能拆分的器械（如棘轮扳手）必须拆开洗种植工具清洗器械干燥养护首选：机械干燥（金属：70-90塑料65-75）手工：低纤维、干燥擦布水容性润滑剂干燥浸润干燥存在问题：存在问题：清洗室消毒室人员相关知识缺乏 1）手机清洗流程与方法不清楚 2）器械选择灭菌方式不当 3）灭菌器使用保养不当 4）湿包多，监测不规范湿包原因器械未经干燥灭菌装载过重过密灭菌包贴住腔壁抽真空不彻底程序完成后立即开启手机清洗方式手工清洗手工清洗（1）1）带车针冲洗20-30秒 2）表面刷洗 3）清洁润滑油手工清洗（2）内腔水枪冲洗气枪干燥清洁润滑油机械清洗方式（手机专用清洗机）去除表面粗颗粒专用接口转载固定选择程序手机清洗注意事项内部管腔充分干燥，压力适宜（2.2-2.5kg/cm2）禁止超声清洗机器清洗固定稳妥,使用去离子水马达避免机洗，但须注意清洁不宜与其他器械同洗需卸下车针清洗注意：轴承经水清洗后，必须气枪干燥70-90干燥机干燥15min20min种植手机清洗手工清洗方法手工表面刷洗拆开刷洗轴承水枪冲洗气枪吹烘干 注油D2.1.4.2 D2.1.4.2 部件可拆的部件可拆的种植牙专种植牙专用手机用手机应拆开清洗；不可拆应拆开清洗；不可拆的种植牙专用手机可选用压的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗力水枪进行内部管路清洗口腔器械处理基本原则5.1口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌5.2高度危险口腔器械应达到灭菌水平。5.3中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒5.4低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒5.5口腔器械危险程度分类与消毒灭菌要求应符合附录B的要求。附录B要求器械消毒与灭菌原则：能耐高温高热物理灭菌 消毒：中、低度危险器械 灭菌：高度危险器械 低温、高温小型灭菌器灭菌周期灭菌器周期灭菌负载范围B类灭菌周期用于所有包装的和无包装的实心负载、A类空腔负载和多孔渗透负载的灭菌N类灭菌周期用于无包装的实心负载的灭菌。S类灭菌周期用于制造商规定的特殊灭菌物品：包括无包装实心负载和至少以下一种情况：多孔渗透性物品、小量多孔渗透性条状物、A类空腔器械、B类空腔器械、单层包装物品和多层包装物品。灭菌前没有抽真的叫空N级。适用于一般的实习金属器械和车针、棉花、耐热材料等灭菌前抽1次真空叫S级。适用于手术室、口腔、五官、眼科、妇科等可耐受压力蒸汽的、使用专用封套的有孔器械、小件多孔物品、器械、器具的灭菌。灭菌前抽3次真空叫B级。适用于各有包装的、实心的、A类中空、B类中空多孔、长细管器械及内部有管路的器械消毒灭菌B型小型压力蒸汽灭菌器抽真空抽真空 三次脉冲三次脉冲灭菌温度灭菌温度 134 134 灭菌时间灭菌时间 5min30s5min30s干燥时间干燥时间 20min20min全程时间全程时间 45min38s45min38s包装自动储物盒：高危器械打开后4小时内使用外科手术器械：纸塑、棉布（4层）、无纺布（双层）打开后一次性使用每包有标示：品名、打包者、灭菌日期、失效日期、灭菌器编号、灭菌锅次包装、手机养护包装材料根据器械特点和使用频率选择包装材料常用（符合GB/T19633的要求）纸塑袋 6个月 纺织品 7-14天 无纺布 6个月 牙科器械盒（具有微生物屏障作用，适合各类器械放置）6个月小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测与评价要求GB/T306902014容积不超过60L2014年12月22日发布自2015年07月01日起实施台式灭菌器：塑封小包器械，包外有监测工艺的无塑封小包器械，包外有监测工艺的无须包内监测须包内监测每锅一份监测，包装与灭菌物包装同每锅一份监测，包装与灭菌物包装同等条件等条件所有灭菌器生物监测：每月 植入物手术器械：生物监测、五类监测卡 重点：过程监测 器械装载灭菌诊疗用品储存管理 储存场所和储存柜、治疗车应整洁、干燥，器械、材料、物品、外用药品应分类放置，标识清楚无菌物品储存注意要点：注意要点：1、物、标相一致、物、标相一致2、分区放置、分区放置3、温湿度的变化对物品的、温湿度的变化对物品的存储有直接影响存储有直接影响4、放置应按失效期有效摆、放置应按失效期有效摆放，避免过期放，避免过期牙科水路标准非外科治疗用水美国牙科协会200cfu/ml以下美国CDC500cfu/ml以下欧洲100cfu/ml以下我国参照饮用水标准100cfu/ml以下外科治疗用水：无菌污染控制防回吸装置防回吸装置无菌化供水系统无菌化供水系统独立水源独立水源治疗间水路冲洗水路冲洗 诊疗开始与结束：2-3min 治疗间20-30s 使用防回吸手机管路消毒方法配制消毒液500ml置于独立水罐摇动5-10下水罐，安装冲洗3-5min，关闭30min清洗水罐，安装纯化水500ml冲洗3-5min，关闭电源水罐干燥过夜每天一次，合格后可一周2-3次无菌化供水系统改建原有的牙椅水路管道结结构即插式连接管，可灭菌 需联合应用独立水罐与化学消毒 规范冲洗 吸引管每天更换（一次性）种植手术存在问题1）手术室设置不规范2）开展复杂种牙的医疗机构缺乏必要的设施3）不更衣进行外科手卫生，外科手消夜使用错误4）外科手卫生设施为普通洗手池5）人员缺乏无菌操作技术6）手术包打包不规范，种植器械清洗不洁7）缺少污物处理区（1）种植手术室要 求 三级（一般洁净手术间）空间：能满足手术操作、摆放手术所需 器械、设备 手术床：改装简化牙椅、无影灯 设备：种植专用工具、器械、种植动力系统、负压 吸引器 手术敷料（1）种植手术室管 理 环境：湿式清扫，每天终末处理，每周大扫除 接台手术：感染手术最后 手术无关人员禁入，参观更衣戴口罩、帽子 物表处理：建议湿纸巾擦拭空气处理空调的送风口不宜设置在手术区的上方中央空调送风口安装空气净化装置静电吸附式空气净化消毒器紫外线1.5w/m3（强度监测，70uw/cm2）照射时间30min 环境、物表、灯管表面清洁、干燥；温度、湿度要求监测：每季度1次，4cfu（5min.直径9cm平皿）（2）手术接受者管理病人准备 更衣 换鞋 漱口（稀释碘伏）（3）术者要求手术人员准备 更换洗手衣裤 戴外科口罩、一次性帽子 外科手卫生 穿手术衣 戴外科无菌手套器械台准备打底：无纺布 2层，棉布4层 下挂30cm以上 规范无菌操作 保持干燥 4h内使用人员的有效培训二、规范台账管理（1）规章制度与操作流程二、规范台账管理（2）制定培训计划，做好记录总结二、规范台账管理（3）做好监测记录工艺监测+化学监测：1、每锅记录2、格式规范（小装载的压力蒸汽灭菌设备不做B-D试验）3、书写规范4、留存3年5、化学监测（特殊器械应每包/件放置）包内包外化学指示物监测（颜色变化）物理监测：1、每锅记录2、由设备配置的打印装置打印运行情况3、可客观观查设备的运行情况4、可为设备检修人员检测评估评证5、留存3年（应附粘在工艺监测记录本反面生物监测：生物监测：1 1、每月一次（植入物每、每月一次（植入物每锅进行）锅进行）2 2、新设备购入，大维修、新设备购入，大维修、移位需连续移位需连续3 3次合格方可次合格方可投入使用。投入使用。3 3、留存、留存3 3年（可附粘在工年（可附粘在工艺监测记录本正面或反正。艺监测记录本正面或反正。职业伤害登记记录四、2016年口腔专项整治标准介绍依据：浙江省卫生监督所关于印发依据：浙江省卫生监督所关于印发“健康卫士健康卫士”系列专项行动工作方案的通知系列专项行动工作方案的通知三号行动：口腔诊疗机构整治专项行动工作方案三号行动：口腔诊疗机构整治专项行动工作方案 时间：时间：20162016年年-2018-2018年年 第一年：各类口腔专科医院和民营医院口腔门诊第一年：各类口腔专科医院和民营医院口腔门诊部、诊所为重点部、诊所为重点第二年：各级各类公立医疗机构口腔门诊为重点第二年：各级各类公立医疗机构口腔门诊为重点第三年：巩固整治成效，全面提升强化第三年：巩固整治成效，全面提升强化整治标准一、人员执业资质数量和资质符合医疗机构基本标准、口腔种植技术管理规范二级口腔医院二级口腔医院一、牙椅和床位：牙科治疗椅20至59台，住院床位总数15至49张。二、科室设置：（一）临床科室：至少设有口腔内科、口腔颌面外科和口腔修复科、口腔预防保健组、口腔急诊室；（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、消毒供应室、病案室。三、人员：（一）每牙椅（床）至少配备1.03名卫生技术人员；（二）至少有2名具有副主任医师以上职称的医师；（三）各专业科室（组）至少有1名医师；（四）医生与护理人员之比不低于1：1.5；（五）修复医师与技工之比为1：1；四、房屋：（一）每牙科治疗椅建筑面积不少于30平方米；（二）诊室每牙科治疗椅使用面积不少于6平方米；（三）每床建筑面积不少于45平方米；（四）病房每床净使用面积不少于6平方米。二级口腔医院二级口腔医院五、设备：（一）基本设备：给氧装置呼吸机心电图机电动吸引器抢救床麻醉机多功能口腔综合治疗台涡轮机光敏固化灯银汞搅拌机高频铸造机中熔铸造机超声洁治器显微镜火焰光度计分析天平生化分析仪血球计数仪离心机电冰箱X光机X光牙片机敷料柜器械柜高压灭菌设备煮沸消毒锅紫外线灯洗衣机（二）病房每床单元设备：与二级综合医院相同；部门确定。（三）门诊每诊椅单元设备：牙科治疗椅1台手术灯1个痰盂1个器械盘1个电动吸引器1支低速牙科切割装置1套高速牙科切割装置1套三用枪1支口腔检查器械1套病历书写柜1张医师座椅1个（四）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。六、制定各项制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政三级口腔医院三级口腔医院一、牙椅和床位：牙科治疗椅60台以上，住院床位总数50张以上。二、科室设置：（一）临床科室：至少设有口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、口腔预防保健科、口腔急诊室；（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、病案室、营养室。三、人员：（一）每牙椅（床）至少配备1.03名卫生技术人员；（二）医师与护士之比不低于1：1.5；（三）各专业科室主任应具有副主任医师以上职称；（四）临床营养师1人；（五）修复医师与技工之比为1：1；（六）工程技术人员（技师、助理工程师以上职称的人员）占卫生技术人员总数的比例不低于1%。四、房屋：（一）每牙科治疗椅建筑面积不少于40平方米；（二）诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米；（三）每床建筑面积不少于60平方米。（四）病房每床净使用面积不少于6平方米。三级口腔医院三级口腔医院五、设备：（一）基本装置：给氧装置呼吸机电动吸引器心电图机心脏除颤器心电监护仪手术床麻醉机麻醉监护仪高频电刀多功能口腔综合治疗台涡轮机银汞搅拌机超声洁治器光敏固化灯配套微型骨锯光固化烤塑机铸造与烤瓷设备X光机X光牙片机口腔体腔摄片机断层摄片机超短波治疗器激光器肌松驰仪肌电图仪颌力测试仪显微镜血球计数仪分析天平紫外线分光光度计自动生化分析仪酶标分析仪尿分析仪血气分析仪恒温培养箱电冰箱离心机冷冻切片机石蜡切片机敷料柜器械柜高压灭菌设备煮沸消毒锅紫外线灯蒸馏器洗衣机下收下送密封车水净化过滤装置（二）病房每床单元设备：与二级综合医院相同；（三）门诊每诊椅单元设备：与二级口腔医院相同；（四）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。口腔门诊部口腔门诊部一、牙椅：至少设有牙科治疗椅4台。二、科室设置：不设分科。能开展口腔内科、口腔外科和口腔修复科的大部分诊治工作，有条件的可分设专业组（室）。有专人负责药剂、化验（检验中心有统一安排的可不要求）、放射、消毒供应等工作。三、人员：（一）每牙科治疗椅至少配备1.03名卫生技术人员；（二）至少有2名口腔科医师，其中1名具有主治医师以上职称；（三）牙科治疗椅超过4台的，每增设4台牙椅，至少增加1名口腔科医师；（四）医生与护理人员之比不低于1：1。四、房屋：（一）每牙科治疗椅建筑面积不少于30平方米；（二）诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米。口腔门诊部口腔门诊部五、设备：（一）基本设备：电动吸引器显微镜X光牙片机银汞搅拌器光敏固化灯超声洁治器铸造机紫外线灯高压灭菌设备（二）每牙椅单元设备：牙科治疗椅1台手术灯1个痰盂1个器械盘1个低速牙科切割装置1套医师座椅1个病历书写桌1张口腔检查器械1套配备中高速牙科切割装置不少于牙科治疗椅总数的1/2；（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。口腔诊所口腔诊所一、牙椅至少设有牙科治疗椅1台。二、科室设置：能开展口腔内科、口腔外科和口腔修复科的部分诊治工作。三、人员：（一）设一台牙科治疗椅，人员配备不少于2人；设二台牙科治疗椅，人员配备不少于3人；设三台牙科治疗椅，人员配备不少于5人；（二）至少有1名以取得医师资格后从事5年以上临床工作的口腔科医师。五、房屋：（一）每牙科治疗椅建筑面积不少于25平方米；（二）诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米。口腔诊所口腔诊所五、设备：（一）基本设备：电动吸引器X光牙片机银汞搅拌器紫外线灯高压灭菌设备药品柜（二）每牙椅单元设备：牙科治疗椅1台手术灯1个痰盂1个器械盘1个低速牙科切割装置1套医师座椅1个病历书写桌1张口腔检查器械1套（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。七、注册资金到位、数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。功能间布局1.口腔诊疗区域环境整洁，配备手卫生设施，通风良好。建筑布局合理，诊疗区域与器械处理（清洗、消毒）区域分开。2.诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米。3.口腔种植治疗应为独立诊室，复杂种植牙技术应当在术区开展。4.器械清洗、消毒、存储从污染到清洁不逆行，宜分间设置，防止交叉污染。消毒设施设备配置情况 1.根据诊疗开展情况，宜配置水枪（气枪）、高压蒸汽灭菌设备、超声清洗机、注油机、干燥机、纸塑包装机等，有条件者可配置全自动手机清洗机。2.口腔诊疗场所通风良好；口腔种植诊室或污染严重诊室宜安装空气消毒装置；诊疗场所、空气、环境、治疗台及其配套设施按规范要求开展清洁、消毒。3.每张牙科椅配备与诊疗活动相适宜数量的手机。用于口腔种植诊疗的诊室除具备基本诊疗设备及附属设施外，同时应当装备口腔种植动力系统、种植外科器械、种植修复器械及相关专用器械。消毒灭菌管理1.建立消毒管理制度，特别是建立口腔诊疗器械消毒灭菌流程并落实。2.进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。4.对口腔诊疗器械灭菌效果每一灭菌周期应开展工艺监测和化学监测，有监测记录。5.使用中的化学消毒剂定期进行浓度监测，并有监测记录。6.接触病人血液、体液的修复、正畸模型，应当采取有效消毒措施。7.减少水路系统回吸污染，每次治疗开始前和结束后及时踩闸冲洗管腔30秒。牙椅水路定期清洗消毒并有记录，滤料（芯）定期更换。放射防护 1.持有放射诊疗许可证，并进行诊疗科目登记。2.放射工作人员应持有放射工作人员证，并建立个人剂量监测档案和职业健康监护档案；放射工作人员应按规定开展上岗前培训和在岗期间培训。3.放射诊疗工作场所应按要求配备相应的个人防护用品，放射诊疗设备应每年进行一次性能检测。4.每台放射装置应有单独机房，有效面积及单边长度应符合有关要求；各机房门外应有电离辐射警告标志和电离辐射危害告知，工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动，灯箱处应设警示语句。GBZ130-2013医用X射线诊断放射防护要求消毒产品管理 使用的消毒产品符合国家的相关规定，索证资料齐全。卫生许可批件或卫生安全评价报告消毒产品生产企业许可证生产企业营业执照医疗废物处置 医疗废物按要求进行分类收集、运送、处置。医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物分类目录医疗废物专用包装物、容器标准 和警示标识规定涉及的法律法规、卫生标准卫生标准医疗机构基本标准医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范口腔种植技术管理规范医务人员手卫生规范WST3132009医用X射线诊断放射防护要求GBZ130-2013法律法规消毒管理办法 2016.1医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法