检验内容.ppt

第四节红细胞沉降率检测红细胞沉降率（红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation erythrocyte sedimentation rete,ESRrete,ESR 简称血沉）红细胞在一定的条件下沉简称血沉）红细胞在一定的条件下沉降的速率称之为红细胞沉降率降的速率称之为红细胞沉降率影响血沉的因素影响血沉的因素1 1红细胞因素红细胞因素1)1)红细胞的数量红细胞的数量2)2)红细胞的形态红细胞的形态3)3)红细胞的聚集性红细胞的聚集性2 2血浆因数血浆因数 Zeta Zeta 电位电位参考值:男 0-15mm/H 女 0-20mm/H n n红细胞沉降率检测临床意义n n1、血沉生理性增快n n2、血沉病理性增快：n n（1）炎症性疾病：急性细菌性炎症时，血中急性期反应物迅速增多，纤维旦白原及球旦白含量增加，血沉明显增快。n n（2）组织损伤及坏死：如大手术，创伤，心肌梗死等。n n（3）恶性肿瘤：增长较速的恶性肿瘤血沉多明显增快，良性肿瘤血沉多属正常。n n（4）各种原因所致的高球旦白血症：多发性骨髓瘤（MM），巨球旦白血症等，血中异常单克隆免疫球旦白大量增多。n n（5）贫血：血沉加快。n n（6）高胆固醇血症：血沉均见增快。第五节血栓与止血检查n n一、血栓、凝血和纤溶机制一、血栓、凝血和纤溶机制n n（一）血管壁作用：血管损伤（一）血管壁作用：血管损伤n n通过神经反射使血管收缩，血流缓慢，有利于止通过神经反射使血管收缩，血流缓慢，有利于止血。血。n n损伤的内皮细胞分泌损伤的内皮细胞分泌vWFvWF、Fn Fn 促进促进pltplt粘附。粘附。n n激活血小板释放激活血小板释放TXA2TXA2、内皮细胞产生内皮素等使、内皮细胞产生内皮素等使血管收缩。血管收缩。n n内皮下的胶原暴露激活内皮下的胶原暴露激活F F，启动内源性凝血系统；，启动内源性凝血系统；释放释放F F启动外源性凝血系统。启动外源性凝血系统。n n（二）血小板作用：（二）血小板作用：n n1 1、保持血管内皮的完整性。、保持血管内皮的完整性。n n2 2、血小板粘附功能：血小板与血管内皮下成分结、血小板粘附功能：血小板与血管内皮下成分结合过程。通过合过程。通过vWFvWF因子将血小板粘附于血管内皮因子将血小板粘附于血管内皮下的胶原。下的胶原。n n3 3、血小板聚集功能、血小板聚集功能:经血液中的纤维蛋白原与活经血液中的纤维蛋白原与活化的血小板表面化的血小板表面GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa结合，将血小板相互结合，将血小板相互之间结合起来。之间结合起来。n n4 4、血小板释放功能：血小板受刺激后储存于致密、血小板释放功能：血小板受刺激后储存于致密体，体，-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象。血小颗粒或溶酶体内的物质排出的现象。血小板聚集后开始伸出伪足，同时脱粒释放物质，其板聚集后开始伸出伪足，同时脱粒释放物质，其中中ADPADP、ATPATP、5-HT5-HT促进血管的收缩，促进血管的收缩，ADPADP、ATPATP、5-HT5-HT、PF4PF4进一步促血小板聚集，形成白进一步促血小板聚集，形成白色血栓，是血小板的一期止血作用。色血栓，是血小板的一期止血作用。n n5 5、血小板二期止血作用：聚集的血小板提供凝血、血小板二期止血作用：聚集的血小板提供凝血场所和凝血因子；激活血小板磷脂特有场所和凝血因子；激活血小板磷脂特有F Fa a和和a a的受体；增加局部凝血因子的浓度，加速凝血。的受体；增加局部凝血因子的浓度，加速凝血。n n三）凝血因子作用：n n1、凝血因子生物学特性：纤维蛋白原 凝血酶原 F 与凝血过程瀑布反应逐级扩大相适应。n n2、凝血过程：血管损伤，因子激活、因子释放启动内源性及外源性凝血途径，共同完成血液凝固。n n血栓与止血的一般检查n n在生理条件下，人体内的止血和凝血系统与抗凝血和纤维蛋白溶解（纤溶）系统，相互制约，但处于动态平衡状态，以维持血管内的血液不断循环流动，因此即使血管局部有轻微损伤，既不会出血不止，也不会因局部止血而发生广泛血栓或栓塞，在病理情况下无论哪一系统的作用发生异常，都可导致出血或血栓形成。n n第一节止血与凝血机制n n一、正常止血机制n n机体的正常止血，主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的积压血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性。其中，血小板和凝血因子的作用是主要的（见图）。n n，图3-1）。n n四）抗凝系统作用：n n1、细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统吞噬、清除血液促凝物及凝血因子。n n2、体液抗凝：主要有AT、蛋白C系统、组织因子途径抑制物（TFPT）、肝细胞辅助因子（HC II）等。n n（1）AT III是丝氨酸蛋白酶抑制物n n作用机制：AT III与肝素样物质形成复合物后，AT III可与IIa、VII、IXa、Xa、XIIa酶活性中心的丝氨酸残基结合，使酶失活而发挥抗凝作用。n n2）蛋白酶C系统作用机制：血栓调节蛋白与凝血酶形成复合物，激活蛋白C系统，与蛋白S共同形成的 复合物灭活凝血因子V和VIII，限制因子Xa和血小板结合。n n（3）组织因子途径抑制物（TFPT）：灭活VIIa、Xa。n n（4）肝素作用机制：与AT III结合发挥抗凝作用。n n（五）纤溶系统作用：来自于组织的t-PA、u-PA和血液中的Fa、Fa及K激活纤溶酶原成为纤溶酶，纤溶酶作用于纤维蛋白（原），使其降解成片断，由凝固状态转变为溶解状态n n二、血管壁检测二、血管壁检测n n（一）毛细血管抵抗力实验（一）毛细血管抵抗力实验（CRTCRT）又称毛细血）又称毛细血管抵抗力实验或束臂实验管抵抗力实验或束臂实验n n 原理原理 给毛细血管一定的压力，观察其完整给毛细血管一定的压力，观察其完整性及脆性。性及脆性。n n 参考值参考值5cm5cm直径圆圈内新出血点：男性小于直径圆圈内新出血点：男性小于5 5个；女性及儿童小于个；女性及儿童小于1010个。个。n n 临床意义临床意义 n n新出血点数超过参考范围为阳性：新出血点数超过参考范围为阳性：n n血管壁结构或（和）功能异常，如过敏性紫癜；血管壁结构或（和）功能异常，如过敏性紫癜；n n血小板量和（或）质异常，如原发或继发性血小血小板量和（或）质异常，如原发或继发性血小板减少症；板减少症；n n血管性血友病等。血管性血友病等。n n（n n二）出血时间测定（二）出血时间测定（BTBT）n n 原理原理 将毛细血管刺破，血液自然流出到自然将毛细血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的时间。停止所需的时间。n n 参考值参考值 测定器法：测定器法：6.92.1min6.92.1min，超过，超过9min9min为异常。为异常。n n 临床意义临床意义 n nBTBT延长见于：延长见于：1 1、血小板明显减少，如血小板减少、血小板明显减少，如血小板减少性紫癜；性紫癜；n n2 2、血小板功能异常；、血小板功能异常；n n3 3、血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；、血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；n n4 4、药物，如服用乙酰水杨酸等。、药物，如服用乙酰水杨酸等。n n三、血小板检测三、血小板检测n n四、凝血因子检测n n（一）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）n n 原理受检血浆中加入的部分凝血活酶实剂和Ca2后，观察凝固时间。内源性凝血系统各凝血因子总的筛查。n n 参考值3243秒，较正常对照值延长或缩短10秒以上为异常。n n 临床意义n n1 1、APTTAPTT延长见于：延长见于：因子因子、减少，如减少，如A A、B B型血友病；型血友病；凝血酶原减少，如严重肝病；凝血酶原减少，如严重肝病；纤维蛋白原减少，如纤维蛋白原缺乏症；纤维蛋白原减少，如纤维蛋白原缺乏症；应应用抗凝药物；用抗凝药物；纤溶亢进；纤溶亢进；循环抗凝物增加等。循环抗凝物增加等。n n2 2、APTTAPTT缩短：见于血栓前状态或血栓性疾病，缩短：见于血栓前状态或血栓性疾病，心、脑血管疾病，心、脑血管疾病，DICDIC，妊高症，糖尿病伴周围，妊高症，糖尿病伴周围血管病等高凝状态。血管病等高凝状态。n n二）血浆凝血酶原时间测定（二）血浆凝血酶原时间测定（PTPT）n n 原理原理 受检血浆中加入受检血浆中加入Ca2Ca2和组织因子，和组织因子，观察凝固时间。观察凝固时间。n n 参考值参考值11131113秒，较正常对照值延长或缩短秒，较正常对照值延长或缩短3 3秒以上为异常。秒以上为异常。n n n nPTR:prothrombin ratio n n ISI:international sensitivity index n n INR=PTRISI，10.1n n（临床意义n n1、PT延长见于：先天性凝血因子、缺乏；后天性缺乏，如严重肝病、DIC等。n n2、PT缩短见于：DIC早期、心肌梗死等。n n3、INR:口服抗凝药检测的首选指标，国人为2.0-3.0n n（三）纤维蛋白（原）含量测定（Fg）n n 原理受检血浆中加入凝血酶，使纤维蛋白原生成纤维蛋白，反应物洪浊，根据浊度测量的原理检测含量。n n 参考值24g/L，n n 临床意义、n n增高：血管病变-糖尿病、妊高症肾炎、急性感染、心梗、大手术。n n减低：严重肝损伤或纤溶亢进、DIC。n n纤溶活性检测纤溶活性检测n n（一）凝血酶时间（一）凝血酶时间（TTTT）n n 原理原理 受检血浆中加入凝血酶，使纤维蛋白受检血浆中加入凝血酶，使纤维蛋白原生成纤维蛋白，观察凝固时间。原生成纤维蛋白，观察凝固时间。n n 参考值参考值16181618秒，较正常对照值延长或缩短秒，较正常对照值延长或缩短3 3秒以上为异常。秒以上为异常。n n 临床意义临床意义 n n延长：低（无）纤维蛋白原血症，延长：低（无）纤维蛋白原血症，FDPFDP增加，肝增加，肝素和类肝素样的物质存在。素和类肝素样的物质存在。n n（二）纤维蛋白（原）降解产物（二）纤维蛋白（原）降解产物（FDPFDP）n n 原理原理 加入抗体标记的胶乳颗粒，与标本中加入抗体标记的胶乳颗粒，与标本中FDPFDP发生凝集发生凝集,比浊度测定含量。比浊度测定含量。n n 参考值参考值5mg/L5mg/L第六节血型鉴定和交叉配血 目前已识别的血型中，以红细胞抗原检出的数量最多，约有400多种。按其性质和遗传上相关性，可分别归类为若干血型系统，以及高频率、低频率血型抗原组等。其临床意义的重要程度，取决于此系统的抗体在体内破坏红细胞的能力，以及在人群中产生抗体的能力。n n一、ABO血型系统n nABO系统是第一个被描述的红细胞血型系统，也是最具有临床意义的一个系统。红细胞有A、B两种抗原，并由这两种抗原及抗体在红细胞上存在的情况决定有四种ABO血型（表4-1）。n n表4-1 ABO血型分类n n表表4-1 ABO4-1 ABO血型分类血型分类血型就是红细胞膜上特异抗原的类型。在ABO血型系统中，红细胞膜上抗原分A和B两种抗原，而血清抗体分抗A和抗B两种抗体。A抗原加抗A抗体或B抗原加抗B抗体，则产生凝集现象。血型鉴定是将受试者的红细胞加入标准A型血清（含有抗B抗体）与标准B型血清（含有抗A抗体）中，观察有无凝集现象，从而测知受试者红细胞膜上有无A或/和B抗原。在ABO血型系统，根据红细胞膜上是否含A、B抗原而分为A、B、AB、O四型。（见表4-3-1-1）血血 型型 红细胞膜上所含的抗原红细胞膜上所含的抗原 血清中所含的抗体血清中所含的抗体 OO无无A A抗原和抗原和B B抗原抗原抗抗A A和抗和抗B BA A A A抗原抗原抗抗B BB BB B抗原抗原抗抗A AABABA A抗原和抗原和B B抗原抗原无抗无抗A A和抗和抗B B IgMIgM IgGIgG 温度低时抗体滴度增高温度低时抗体滴度增高 温度升高时抗体滴度也增高温度升高时抗体滴度也增高 容易被可溶性血型物质中和容易被可溶性血型物质中和 只能部分地被可溶性血型物质中只能部分地被可溶性血型物质中和和 在疏基乙醇或二硫苏糖醇中被子灭活在疏基乙醇或二硫苏糖醇中被子灭活 不被疏基乙醇和二硫苏糖醇灭活不被疏基乙醇和二硫苏糖醇灭活 存在于存在于A A型及型及B B型个体血清中型个体血清中 常存在于常存在于OO型血清中，极少存在型血清中，极少存在于非免疫性的于非免疫性的A A及及B B型个体血清型个体血清中中 不能通过胎盘不能通过胎盘 能通过胎盘能通过胎盘 在盐水中与相与相应红细胞发生凝集在盐水中与相与相应红细胞发生凝集 通常在盐水中不发生凝集，仅在通常在盐水中不发生凝集，仅在酶处理或白蛋白溶液中发生凝集酶处理或白蛋白溶液中发生凝集 IGM和IGG抗A及B抗体的特性及区别n n（三）ABO系统亚型：亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和怀能或抗原位点数有一定差异所引起的变化。n nABO血型系统中以A亚型最多见，A抗原的两个主要亚型是A1A2。用B型血清测定A型红细胞时，A1和A2亚型均与之凝集，如将其中抗A吸收掉，只剩下抗A1，则A1红细胞可以与之反应，而A2红细胞则不能与之反应。所以凡与抗A1血清凝集反应者为A1型，如果同时还与抗A凝集，则为A1B型，不与抗A1血清凝集者为A2或A2B型。我国人中A2和A2B型在A与AB型中占比例少于1%。n nA2的抗原性弱，定型时很可能误定为O型，如果给其输入O型血，不会有太大害处，但是如把A2供血者误码率定为O型并输给O型人，则受血者的抗A抗体可能与输入的A2红细胞反应引起血管内溶血性输血反应。n nB亚型较A亚型少见，其命名与A亚型类似，如其血清学类似A3、AX、AM者，其，分别命名为B3、BX、BM。国外尚未见B2亚型报道，我国曾报道1例B2和5例AB2型，其血清学特性类似A2和A2B。n n（七）（七）ABOABO血型检查的临床意义血型检查的临床意义n nn n（1 1）输血：血液是人类赖以生存的重要成分。）输血：血液是人类赖以生存的重要成分。循环血量不足或血细胞的减少（大失血或贫血）均会循环血量不足或血细胞的减少（大失血或贫血）均会发生临床症状，甚至危及生命，此时输血是治疗与抢发生临床症状，甚至危及生命，此时输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型，选择血型救生命的重要措施。输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血完全相合才能输血。相同的供血者，进行交叉配血完全相合才能输血。n n（2 2）母婴）母婴ABOABO血型不合引起的新生儿溶血病，血型不合引起的新生儿溶血病，主要是依靠血型血清学检查来诊断。主要是依靠血型血清学检查来诊断。n n（3 3）器官移植时受者与供者也必须）器官移植时受者与供者也必须ABOABO血型相血型相符合才能移植，血型不符极易引起急性排异反应、导符合才能移植，血型不符极易引起急性排异反应、导致移植失败。致移植失败。n n（4 4）ABOABO血型与疾病之间的联系也有一些报道，血型与疾病之间的联系也有一些报道，某些看来造血系统无关的疾病实际上可能与红细胞血某些看来造血系统无关的疾病实际上可能与红细胞血型抗原有关，但这方面的临床实用意义不大。型抗原有关，但这方面的临床实用意义不大。n n二Rh血型系统n nRh系统可能是红细胞血型中最复杂的一个系统，其重要性仅次于ABO系统。用恒河猴的红细胞免疫家兔，所得抗血清能与约85%白种人红细胞发生障碍凝集反应，因此认为这些人红细胞含有与恒河猴红细胞相同的抗原，故取名为Rh抗原。n n用动物血清鉴别的抗原和用人抗体确定的抗原仍不完全相同，前者几乎存在于所有人红细胞上，仅反应强弱不同。因为Rh这个术语已普通采用，故一直沿用下来，而把最初发现的动物血清鉴别的那种原命名为LW抗原，现在鉴定Rh血型已普通用采自人体血清抗体，不再用免疫的动物血清。n n（二）（二）RhRh抗原及亚型抗原及亚型n n1 1RhRh抗原到目前已发现抗原到目前已发现4040多种多种RhRh抗原，与抗原，与临床关系最密切为临床关系最密切为DD、E E、C C、c c、e e种，这种，这5 5种抗种抗原中原中DD的抗原性最强，对临床吏为重要。虽然临的抗原性最强，对临床吏为重要。虽然临床习惯地称含床习惯地称含DD抗原的红细胞为抗原的红细胞为RhRh 阳性，不含阳性，不含DD的为阴性，但从血清学角度看，的为阴性，但从血清学角度看，RhRh阴性只有一种，阴性只有一种，即即ccdeeccdee。n n正常红细胞上每个正常红细胞上每个RhRh抗原位点数变化为抗原位点数变化为1-41-4万万RhRh抗原和红细胞膜蛋白结合而定位的。与红细抗原和红细胞膜蛋白结合而定位的。与红细胞上其它抗原不同，胞上其它抗原不同，RhRh抗原不含糖，提取红细胞抗原不含糖，提取红细胞膜磷脂可使膜磷脂可使DD抗原失活胆固醇与磷脂比例的改变抗原失活胆固醇与磷脂比例的改变也可使也可使DD活性发生变化，与活性发生变化，与RhRh抗原相结合的蛋白抗原相结合的蛋白质的功能尚不清楚。质的功能尚不清楚。DD抗原的分子量估计约为抗原的分子量估计约为2.8-3.52.8-3.5万。万。n nn n（六）Rh血型系统的临床意义n nRh血型系统的临床重要性地于抗RH抗体引起的反应，抗Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生，较大量的Rh阳性（D抗原阳性）细胞进入Rh阴性者体内后，2-5个月内血浆中可测到抗体，如经再次免疫，3周内抗体浓度可达到高峰。如受血者或孕妇血浆中含有Rh抗体时，当再与含相应抗原血液相遇，将引起严重输血反应或新生儿溶血病。因此Rh抗体具有十分重要的临床意义。约80%以上Rh阴性受血者的接受R h阳性血液后能产生抗体交叉配血与输血原则交叉配血是将受血者的红细胞与血清分别同供血者的血清与红细胞混合，观察有无凝集现象输血原则n n输血前复查血型,必须做交叉配血防止输血反应发生n n强调同型输血,婴幼儿禁忌异型输血n n大量用血时献血员之间还应该做交叉配血n n成分输血n n输血时，一般主要考虑供血者的红细胞不要被受血者的血清所凝集；其次才考虑受血者的红细胞不被供血者的血清所凝集。前者叫交叉配血试验的主侧（也叫直接配血），后者叫交叉配血的次侧（也叫间接配血）。只有主侧和次侧均无凝集，称为“配血相合”，才能进行输血；如果主侧凝集，称为“配血不合”或“配血禁忌”，绝对不能输血；如果主侧不凝集，而次侧凝集，可以认为“基本相合”，但输血要特别谨慎，不宜过快过多，密切注视有无输血反应。