《局解》-胸部-1贵阳医学院局部解剖学.ppt

胸部（一）胸部（一）ThoraxDepartment of Anatomy,Basic Medical College,Guiyang Medical UniversityRegional Anatomy第一节第一节 概概 述述一、一、境界与分区境界与分区(一一)境界境界(Boundaries)(二二)分区分区(Regions)胸前区胸前区 胸壁胸壁 胸外侧区胸外侧区 胸背区胸背区 胸腔胸腔 胸部胸部境界、分区境界、分区二二、表面解剖表面解剖(Surface Anatomy)1、颈静脉切迹、颈静脉切迹2、胸骨角胸骨角（sternalangle）3、剑突、剑突4、锁骨和、锁骨和锁骨下窝锁骨下窝5、肋和肋间隙、肋和肋间隙6、肋弓和、肋弓和剑肋角剑肋角7、乳头、乳头8、胸大肌、胸大肌(一一)体表标志体表标志胸骨角胸骨角 意义意义1是是计数肋和计数肋和肋间隙序数的肋间隙序数的标志标志向后平对第向后平对第4胸胸椎下缘水平；椎下缘水平；胸骨角胸骨角 意义意义2The level where the trachea divides into the right and left principal(main)bronchi.气管分为左、右主支气管的水气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；平，即气管杈水平；胸骨角胸骨角 意义意义3平左主支气平左主支气管与食管交叉管与食管交叉处，即食管的处，即食管的第第2 2狭窄处；狭窄处；胸骨角胸骨角 意义意义4平主动脉弓的起、平主动脉弓的起、止处；止处；胸骨角胸骨角 意义意义5The azygos vein enters the superior vena cava奇静脉汇入上腔奇静脉汇入上腔静脉处；静脉处；胸骨角胸骨角 意义意义6 The boundary line between the superior and inferior mediastina 上、下纵隔分上、下纵隔分界的标志；界的标志；2.胸骨角胸骨角 意义意义锁骨下窝锁骨下窝锁锁骨骨锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上小窝锁骨上小窝肋肋 弓弓 5、肋和肋间隙、肋和肋间隙6、肋弓和、肋弓和剑肋角剑肋角7、乳头、乳头8、胸大肌、胸大肌 剑剑 肋肋 角角6、肋弓和、肋弓和剑肋角剑肋角7、乳头、乳头8、胸大肌、胸大肌经剑肋角的心包穿经剑肋角的心包穿刺术刺术乳乳头头胸大肌胸大肌 (二二)标志线标志线 1.1.前正中线前正中线 2.2.胸骨线胸骨线 3.3.锁骨中线锁骨中线 4.4.胸骨旁线胸骨旁线 5.5.腋前线腋前线 6.6.腋后线腋后线 7.7.腋中线腋中线 8.8.肩胛线肩胛线 9.9.后正中线后正中线 (二二)标志线标志线 1.1.前正中线前正中线 2.2.胸骨线胸骨线 3.3.锁骨中线锁骨中线 4.4.胸骨旁线胸骨旁线 5.5.腋前线腋前线 6.6.腋后线腋后线 7.7.腋中线腋中线 8.8.肩胛线肩胛线 9.9.后正中线后正中线 (二二)标志线标志线 1.1.前正中线前正中线 2.2.胸骨线胸骨线 3.3.锁骨中线锁骨中线 4.4.胸骨旁线胸骨旁线 5.5.腋前线腋前线 6.6.腋后线腋后线 7.7.腋中线腋中线 8.8.肩胛线肩胛线 9.9.后正中线后正中线 (二二)标志线标志线 1.1.前正中线前正中线 2.2.胸骨线胸骨线 3.3.锁骨中线锁骨中线 4.4.胸骨旁线胸骨旁线 5.5.腋前线腋前线 6.6.腋后线腋后线 7.7.腋中线腋中线 8.8.肩胛线肩胛线 9.9.后正中线后正中线第二节第二节 胸胸 壁壁（一）浅层结构（一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构（三）胸壁的动脉（三）胸壁的动脉内容：内容：1、皮肤皮肤薄、细、白、大。薄、细、白、大。2、浅筋膜浅筋膜 胸廓内动脉穿支胸廓内动脉穿支动脉动脉 肋间后动脉外侧皮支肋间后动脉外侧皮支 胸肩峰动脉终支胸肩峰动脉终支静脉静脉：胸腹壁静脉：胸腹壁静脉（1 1）浅血管）浅血管（一）浅层结构（一）浅层结构浅筋膜浅筋膜:浅淋巴管浅淋巴管、皮神经皮神经（2 2）浅淋巴管）浅淋巴管 胸前外侧壁胸前外侧壁胸肌淋巴结胸肌淋巴结 胸骨附近胸骨附近胸胸骨旁淋巴结骨旁淋巴结 上部上部锁骨上锁骨上淋巴结淋巴结浅筋膜浅筋膜:浅淋巴管浅淋巴管、皮神经皮神经（3 3）皮神经皮神经1)1)锁骨上神经锁骨上神经（第二肋以上）（第二肋以上）2)2)肋间神经前皮支肋间神经前皮支 外侧皮支外侧皮支节段性分布节段性分布：T2-T2-胸骨角胸骨角 T4-T4-乳头乳头 T6-T6-剑胸结合剑胸结合重叠性分布重叠性分布:ThesegmentalinnervationofanteriorsurfaceoftrunkT2sternal angle T4 nipple T6xiphoid processT8costal archT10umbilicusT12midpoint between umbilicus and symphysis pubis（三）（三）乳乳 房房1、位置、位置位于胸肌筋膜前面位于胸肌筋膜前面胸骨旁线与腋中线之间胸骨旁线与腋中线之间平第平第26肋高度肋高度（2）结构）结构乳房由乳房由皮肤、乳腺、皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织脂肪组织和纤维组织构成。构成。纤维组织主要包绕纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳入乳腺叶之间，将乳腺分为腺分为1520个个乳腺乳腺叶叶。输乳管输乳管：每一乳腺叶有一输乳每一乳腺叶有一输乳管。管。乳腺叶和输乳管围绕乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。乳管窦，开口于乳头。又又 称称 CooperCooper韧韧带带，为为连连于于乳乳房房皮皮肤肤与与乳乳腺腺深深面面的的胸胸筋筋膜膜之之间间的的许许多多纤纤维维组组织织小小束束，对对乳乳房房起起固固定定作用。作用。乳房悬韧带乳房悬韧带:乳乳癌癌早早期期，乳乳房房悬悬韧韧带带可可受受侵侵犯犯而而缩缩短短，牵牵拉拉表表面面皮皮肤肤产产生生一一些些凹凹陷陷，这这是是乳乳癌早期的常见体征。癌早期的常见体征。u乳腺癌为为浅浅筋筋膜膜深深层层与与胸胸肌肌筋筋膜膜间间的的间间隙隙，内内有有疏疏松松结结缔缔组组织织、脂脂肪肪、淋淋巴巴管。管。乳房后隙乳房后隙:(1)肋间后动脉肋间后动脉(第第24肋肋间间后后动动脉的分支脉的分支)(2)胸外侧动脉胸外侧动脉(3)胸廓内动脉胸廓内动脉(4)胸肩峰动脉胸肩峰动脉（3）乳房的动脉供应）乳房的动脉供应（4）乳房的淋巴引流）乳房的淋巴引流乳房乳房外侧部和外侧部和中央部中央部的淋巴的淋巴胸肌淋巴结胸肌淋巴结这是乳房淋这是乳房淋巴回流的主要途巴回流的主要途径径。乳房乳房上部上部的的淋巴淋巴尖淋巴尖淋巴结结和和锁骨上淋锁骨上淋巴结巴结。乳房乳房内侧部内侧部的的淋巴淋巴胸骨旁胸骨旁淋巴结淋巴结。乳房乳房内侧部内侧部的浅淋巴管的浅淋巴管与与对侧对侧乳房淋巴乳房淋巴管相交通。管相交通。乳房乳房深部深部的淋巴管的淋巴管穿胸大肌穿胸大肌胸肌间胸肌间淋巴结淋巴结或或尖淋巴结尖淋巴结。乳房乳房内下部内下部的的淋巴管通过腹壁和淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管膈下淋巴管与与肝肝的的淋巴管相交通。淋巴管相交通。乳腺癌转移有哪些途径？乳腺癌转移有哪些途径？乳房临床要点乳房临床要点a.乳腺癌的乳腺癌的“酒窝征酒窝征”b.b.乳房手术切口乳房手术切口乳房内脓肿乳房内脓肿-放射状切口放射状切口乳晕皮下脓肿乳晕皮下脓肿-弧形切口弧形切口乳房后脓肿乳房后脓肿-弧形切口弧形切口5 5）临床要点）临床要点乳房有肿块、乳头异常分泌物尤乳房有肿块、乳头异常分泌物尤其是血性分泌物；其是血性分泌物；两侧乳房不对称；乳头回缩，乳两侧乳房不对称；乳头回缩，乳房皮肤呈桔皮样改变；房皮肤呈桔皮样改变；乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变疹样改变乳房显著增大、红肿，变化进展乳房显著增大、红肿，变化进展较快；较快；乳房缩小，乳头位置回缩；乳房缩小，乳头位置回缩；腋窝、锁骨上淋巴结肿大，有进腋窝、锁骨上淋巴结肿大，有进可感到腋窝内有物体挤压感可感到腋窝内有物体挤压感乳房局部溃疡或疼痛。常呈间歇乳房局部溃疡或疼痛。常呈间歇性量局限于病变处，疼痛不随月性量局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。经周期而变化。不明原因的骨痛、腰痛、腹胀、不明原因的骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块、贫血和消瘦等。上腹气块、贫血和消瘦等。u乳腺癌普查乳腺癌普查乳腺癌普查乳腺癌普查（二）深层结构（二）深层结构1 1、锁胸筋膜、锁胸筋膜2 2、胸壁肌、胸壁肌3 3、肋间隙的结构、肋间隙的结构4 4、胸横肌、胸廓内血管、胸横肌、胸廓内血管5 5、胸内筋膜、胸内筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜1 1、锁胸筋膜的位置及穿过结构、锁胸筋膜的位置及穿过结构位位于于喙喙突突、锁锁骨骨下下肌肌和和胸胸小小肌肌上上缘缘之间的深筋膜。之间的深筋膜。u位置位置:u穿过锁胸筋膜结构穿过锁胸筋膜结构:头静脉头静脉胸肩峰血管胸肩峰血管胸外侧神经胸外侧神经淋巴管淋巴管2 2、胸壁肌、胸壁肌胸上肢肌胸上肢肌胸固有肌胸固有肌分为：分为：u胸上肢肌胸上肢肌胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌前锯肌前锯肌包括：包括：u胸固有肌胸固有肌肋间外肌肋间外肌肋间内肌肋间内肌主要是：主要是：3 3、肋间隙的结构、肋间隙的结构（1）肋间肌）肋间肌（2）肋间血管）肋间血管（3）肋间神经）肋间神经肋肋间间血血管管神神经经在在肋肋沟沟处处的的排排列列从从上上到到下为下为:肋间静脉肋间静脉肋间动脉肋间动脉肋间神经肋间神经肋间后血管肋间后血管和肋间神经主干和肋间神经主干在在肋角处肋角处发出小发出小支沿肋沟和下位支沿肋沟和下位肋上缘前行。肋上缘前行。在在胸后壁胸后壁应稍应稍靠靠下位肋骨上缘下位肋骨上缘进进针。针。在在胸前壁胸前壁应在应在肋间隙中部肋间隙中部进针，进针，以免伤及肋间血管以免伤及肋间血管神经。神经。u胸膜腔穿刺：胸膜腔穿刺：肋及肋间隙肋及肋间隙临床要点临床要点u胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术不低于第不低于第9 9肋间隙，肋间隙，以防损伤膈；以防损伤膈；自腋后线第自腋后线第8 8或或9 9肋间肋间隙进针；隙进针；靠近肋上缘进针。靠近肋上缘进针。u胸膜腔闭合引流胸膜腔闭合引流Posteriorintercostalv.Posteriorintercostala.Intercostaln.4 4、胸横肌、胸廓内血管、胸横肌、胸廓内血管5 5、胸内筋膜、胸内筋膜胸膜上膜胸膜上膜膈上筋膜膈上筋膜胸内筋膜胸内筋膜皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓外肌层肋间肌肋间肌胸内筋膜胸内筋膜 壁胸膜壁胸膜u施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？胸膜腔穿刺部位？胸膜腔穿刺部位？u开胸手术切口：开胸手术切口：后外侧切口后外侧切口前外侧切口前外侧切口胸骨正中切口胸骨正中切口第三节第三节膈膈一、位置和分部一、位置和分部（一）位置（一）位置穹窿状穹窿状封闭胸廓下口封闭胸廓下口起始：起始：分三部分三部胸骨部胸骨部：起自剑突后面：起自剑突后面肋部肋部：起自下：起自下6对肋骨对肋骨和肋软骨的内面和肋软骨的内面腰部腰部：以左、右膈脚起：以左、右膈脚起自上自上23个腰椎个腰椎止点止点：中心腱中心腱（二）分部（二）分部 1 1、腰肋三角腰肋三角 2 2、胸肋三角、胸肋三角 二、裂孔二、裂孔腔静脉裂孔腔静脉裂孔食管裂孔食管裂孔主动脉裂孔主动脉裂孔三个裂孔通过的结构：三个裂孔通过的结构：腔静脉裂孔腔静脉裂孔-下腔静脉下腔静脉食管裂孔食管裂孔-食管和迷走神经食管和迷走神经主动脉裂孔主动脉裂孔-主动脉和胸导管主动脉和胸导管Action:Contraction:the dome moving downward,increases the volume of thoracic cavity which results in inspiration,at the same time the intra-abdominal pressure is increased assists in defecation,vomiting or child birth.Relaxation:the dome returns to the former position,reduces the volume to the thoracic cavity,resulting in expiration.第四节第四节胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔u胸胸膜膜脏脏胸膜胸膜壁壁胸膜胸膜胸膜为一层薄而光滑的浆膜，胸膜为一层薄而光滑的浆膜，分分二层：二层：脏胸膜脏胸膜壁胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜腔胸膜顶胸膜顶肋胸膜肋胸膜膈胸膜膈胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝纵隔胸膜纵隔胸膜脏胸膜和壁胸膜脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相移行，在肺根处互相移行，移行处在肺根下方二移行处在肺根下方二层胸膜重叠形成层胸膜重叠形成肺韧肺韧带带分分4部：部：肋胸膜肋胸膜膈胸膜膈胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜顶壁胸膜的分部壁胸膜的分部u胸膜腔胸膜腔:为为脏、壁二层胸脏、壁二层胸膜之间的潜在性腔膜之间的潜在性腔隙隙，左、右各一，左、右各一，内有少量浆液，可内有少量浆液，可减少摩擦。减少摩擦。(注意与胸腔的区别注意与胸腔的区别）胸膜隐窝：胸膜隐窝：为壁胸膜为壁胸膜各部相互反各部相互反折处所形成折处所形成的胸膜腔，的胸膜腔，主要是主要是肋膈肋膈隐窝隐窝。肋膈隐窝：肋膈隐窝：为为肋胸膜肋胸膜与与膈膈胸膜胸膜反折处所形反折处所形成的半环形隐窝，成的半环形隐窝，为为胸膜腔的最低胸膜腔的最低处处，胸膜腔积液，胸膜腔积液首先聚积于此。首先聚积于此。u胸膜反折线的体表投影胸膜反折线的体表投影1 1、胸膜前界、胸膜前界胸腺区胸腺区心包区心包区临床上左临床上左剑肋角是进剑肋角是进行心包穿刺行心包穿刺术的安全区。术的安全区。2 2、胸膜下界胸膜下界胸膜的体表投影胸膜的体表投影(2)(2)锁骨中线：锁骨中线：T8T8腋中线：腋中线：T10T10后正中线：后正中线：T12T12胸部胸壁和胸膜胸部胸壁和胸膜第五节第五节肺肺一、位置和体表投影一、位置和体表投影 胸腔内，胸腔内，纵隔两侧。纵隔两侧。右肺较宽右肺较宽短，左肺较短，左肺较细长。细长。（一）（一）位置位置（二）（二）体表投影体表投影锁骨中线锁骨中线腋中线腋中线肩胛线肩胛线肺下界肺下界6肋肋8肋肋10肋肋胸膜下界胸膜下界8肋肋10肋肋11肋肋（一）（一）肺叶肺叶二、结构二、结构 左肺左肺被斜裂分为被斜裂分为上、下上、下二叶二叶。右肺右肺被斜裂和水被斜裂和水平裂分为上、中、平裂分为上、中、下下三叶三叶。肺门：肺门：肺的内肺的内侧面中央凹侧面中央凹陷的长椭圆陷的长椭圆形区域。形区域。（二）肺门及（二）肺门及肺根肺根 肺根：肺根：出入肺门的血管、出入肺门的血管、神经、淋巴管、支神经、淋巴管、支气管等结构被结缔气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。组织包裹构成肺根。其主要结构为其主要结构为肺动脉、肺动脉、肺静脉、肺静脉、支气管支气管 。从前到后，左右肺都为：从前到后，左右肺都为：肺静脉肺静脉 肺动脉肺动脉 支气管支气管 u肺根结构的排列肺根结构的排列：从上到下：从上到下：左肺为：左肺为：肺动脉、支气管、肺静脉肺动脉、支气管、肺静脉 右肺为：右肺为：支气管、肺动脉、肺静脉支气管、肺动脉、肺静脉肺根的肺根的毗邻毗邻u毗邻毗邻左肺根左肺根前方前方-左膈神经左膈神经 心包膈血管心包膈血管后方后方-左迷走神经左迷走神经 胸主动脉胸主动脉上方上方-主动脉弓主动脉弓下方下方-肺韧带肺韧带肺根的肺根的毗邻毗邻前方前方-上腔静脉、部分上腔静脉、部分心包、右心房、心包、右心房、右膈神经、心包右膈神经、心包膈血管膈血管后方后方-迷走神经、奇神迷走神经、奇神经经 上方上方-奇静脉弓奇静脉弓下方下方-肺韧带肺韧带右肺根右肺根肺段肺段（三）肺段（三）肺段支气管肺段支气管肺段：每一：每一肺段支气管及其分肺段支气管及其分支连同其所属的肺支连同其所属的肺组织，简称肺段。组织，简称肺段。1 1、概念、概念:肺段支气管肺段支气管肺段肺段2 2、特点、特点:独立功能单位体独立功能单位体肺段动脉间少吻肺段动脉间少吻合合段间静脉位于相段间静脉位于相邻肺段之间邻肺段之间肺段支气管肺段支气管：为气管的第为气管的第三级分支。三级分支。每个肺有每个肺有1010条肺段支气管。条肺段支气管。每一肺段支气管及其每一肺段支气管及其所属的肺组织为一所属的肺组织为一个肺段。个肺段。左、右肺左、右肺各有各有10个肺段。个肺段。每每个肺段略呈圆锥形，个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。尖向肺门。支气管肺段（肺段）支气管肺段（肺段）1.1.乳房脓肿应采取什么样的切口乳房脓肿应采取什么样的切口?为什么为什么?2.2.锁胸筋膜的位置及出入结构有哪些？锁胸筋膜的位置及出入结构有哪些？3.3.肋间血管及神经在胸壁如何行走肋间血管及神经在胸壁如何行走?胸膜胸膜腔积液时在腋后线进行胸膜腔穿刺，应从腔积液时在腋后线进行胸膜腔穿刺，应从何处进针何处进针?为什么为什么?4.4.试述左、右肺根的组成及其异同点。试述左、右肺根的组成及其异同点。思思 考考 题题Thanks!