钾代谢失衡病人的护理.ppt

第三节第三节 钾代谢失衡病人的护理钾代谢失衡病人的护理 钾代谢失衡钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。失常。体内钾总量的体内钾总量的98%98%存在于细胞内存在于细胞内，而细胞外液中钾，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。对钾离子功能的正常发挥意义巨大。正常血清正常血清KK+为为3 35 55 55mmol5mmolL L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。以前者多见。一、低钾血症一、低钾血症 血清血清 KK+3.5mmol/L 3.5mmol/L(一)护理评估1.1.致病因素致病因素（1)1)摄入不足摄入不足：疾病进食困难疾病进食困难 术后禁食术后禁食 减肥减肥食食管管癌癌钾钾摄摄入入不不足足术术后后禁禁食食钾钾摄摄入入不不足足减肥导致钾摄入不足减肥导致钾摄入不足（2)2)钾丢失过多钾丢失过多严重呕吐严重呕吐腹泻腹泻胃肠减压胃肠减压排钾利尿剂（呋塞米）排钾利尿剂（呋塞米）使用皮质激素等；使用皮质激素等；呕呕吐吐失失钾钾腹泻失钾腹泻失钾胃肠减压失钾胃肠减压失钾使使用用利利尿尿剂剂呋呋塞塞米米后后失失钾钾糖糖皮皮质质激激素素使使钾钾从从肾肾以以尿尿液液排排出出（3)3)体内转移体内转移 大量输注葡萄大量输注葡萄糖溶液糖溶液，尤其，尤其是与胰岛素合是与胰岛素合用时，糖原合用时，糖原合成增多成增多向细胞内转移向细胞内转移碱中毒碱中毒 同时为了保存同时为了保存H H+以缓解碱中毒，肾远曲小以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌管分泌H H+分泌减少，以分泌减少，以NaNa+-K-K+交换占优势交换占优势（而非（而非H H+-Na-Na+交换），促肾排钾增加。交换），促肾排钾增加。2.身体状况身体状况 主要表现在四方面：主要表现在四方面：（1 1）神经）神经肌肉兴奋性降低现象：肌肉兴奋性降低现象：乏力、软瘫乏力、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难；、腱反射减弱、重者呼吸困难；四肢肌四肢肌 躯干躯干 呼吸肌呼吸肌（2 2）消化道症状消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱；减弱；（3 3）中枢神经系统抑制症状中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷；则淡漠、嗜睡或昏迷；严重失水时表现可能不是很明显，纠正缺水后明显严重失水时表现可能不是很明显，纠正缺水后明显（4 4）循环系统表现：）循环系统表现：心心悸悸、心心动动过过速速、心心律律不不齐齐，甚甚至至心心室室纤纤颤颤;心心电电图图异异常常，T T波波低低平平或或倒倒置置、S-TS-T段段降降低低、Q-TQ-T间期延长、间期延长、U U波出现。波出现。（5 5）碱中毒）碱中毒3.3.辅助检查辅助检查 血清血清KK+3.5mmol/L3.5mmol/L有诊断意义。有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。心电图检查可作为辅助性诊断手段。（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题1.1.疲乏疲乏 与缺钾有关与缺钾有关2.2.不舒适不舒适 与缺钾有关与缺钾有关3.3.潜在并发症潜在并发症 心律失常、损伤等心律失常、损伤等 （三）护理目标（三）护理目标病人的缺钾状况能得到及时纠正，无明显不适感。（四）护理措施（四）护理措施 1.1.病病因因治治疗疗 积积极极治治疗疗原原发发病病，防防止止继继续续失失钾；手术后病人应尽早恢复饮食；钾；手术后病人应尽早恢复饮食；2.2.防止并发症：加强陪护、监测；防止并发症：加强陪护、监测；3.3.补补充充钾钾盐盐 以以口口服服最最为为安安全全;不不能能口口服服者者可经静脉补钾。可经静脉补钾。静脉补钾时应遵循四项原则：静脉补钾时应遵循四项原则：尿少不补钾尿少不补钾 40ml 40ml浓度不过高浓度不过高 0.3%0.3%滴速不过快滴速不过快 60 60滴滴/分分总量不过大总量不过大 6-8g/6-8g/天天禁止推注禁止推注10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液1000ml1000ml加入氯化钾不能超过加入氯化钾不能超过30ml30ml二、高钾血症二、高钾血症 血清钾超过血清钾超过5.5mmol5.5mmolL L，即为高钾血症。，即为高钾血症。虽较低钾血症少见，一旦发生病人有虽较低钾血症少见，一旦发生病人有心搏突然停止的危险心搏突然停止的危险，故应重视和紧急处理。，故应重视和紧急处理。（一）护理评估（一）护理评估 1.1.致病因素致病因素（1 1）摄入过多：）摄入过多：静脉补钾过量静脉补钾过量 过快或浓度过高过快或浓度过高 大量输入库存较久的血液大量输入库存较久的血液 （2 2）排出减少：）排出减少：常见于急慢性常见于急慢性肾功能衰竭肾功能衰竭的少尿或无尿期；的少尿或无尿期；应用保钾利尿剂（如应用保钾利尿剂（如螺内酯螺内酯、氨苯喋啶等）；、氨苯喋啶等）；（3 3）体内转移：）体内转移：重症溶血、重症溶血、大面积烧伤、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、组织破坏严重挤压伤等大量红细胞、组织破坏严重酸中毒时严重酸中毒时，钾自细胞内逸出，使血钾增高。钾自细胞内逸出，使血钾增高。2.身体状况身体状况（1 1）神经肌肉功能异常）神经肌肉功能异常:早期常有远端肢体感觉异常、麻木，手部早期常有远端肢体感觉异常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有轻微的肌肉震颤，小肌群酸痛、甚至可有轻微的肌肉震颤，为时不长，常常被忽视；为时不长，常常被忽视；典型病人可有肢体软弱典型病人可有肢体软弱无力、软瘫无力、软瘫，腱反，腱反射可消失，严重者出现吞咽、发音及呼吸射可消失，严重者出现吞咽、发音及呼吸困难。困难。（2 2）中枢神经系统影响：）中枢神经系统影响：多有神志淡漠或恍惚。多有神志淡漠或恍惚。（3 3）心血管功能失常）心血管功能失常早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关；高钾刺激血管收缩有关；典型病人血压下降、典型病人血压下降、心搏徐缓心搏徐缓、心律不齐，、心律不齐，甚至心搏骤停。甚至心搏骤停。3.辅助检查辅助检查血清钾超过血清钾超过5.5mmol5.5mmolL L；心电图显示：心电图显示：T T波高尖波高尖、Q-TQ-T间期延长、间期延长、QRSQRS波群增宽、波群增宽、P-RP-R间期延长。间期延长。（二）护理诊断（二）护理诊断1.疲乏 与高钾有关。2.潜在并发症 心律失常、心跳骤停等。（三）护理目标（三）护理目标病人的血钾浓度恢复正常，无明显不适。（四）护理措施（四）护理措施 高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，立即积极治疗。诊断，立即积极治疗。除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施：必须采取以下三方面措施：1 1停止摄入钾盐停止摄入钾盐 （禁钾禁钾）2 2防治心律失常防治心律失常 （抗钾抗钾）10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙3 3降低血清钾浓度（降低血清钾浓度（降钾降钾）降钾措施（1 1）促使钾暂时转入细胞内：）促使钾暂时转入细胞内：静脉输注静脉输注5 5碳酸氢钠液碳酸氢钠液静脉滴注静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液高渗葡萄糖及胰岛素溶液（2 2）加速钾的排出：）加速钾的排出：应用阳离子交换树脂应用阳离子交换树脂肾肾功功能能衰衰竭竭者者，上上述述处处理理无无效效、血血清清钾钾进进行行性性升升高高，应应尽尽快快采采用用血血液液透透析析或或腹腹膜透析。膜透析。4.4.预防高钾血症：预防高钾血症：（1 1）控制原发病，如治疗肾衰；）控制原发病，如治疗肾衰；（2 2）保证热量供应；）保证热量供应；（3 3）严重创伤者彻底清创；）严重创伤者彻底清创；（4 4）避免大量库血。）避免大量库血。