钾代谢紊乱的护理.ppt

湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系电解解质紊乱病人的紊乱病人的护理理 湖北医药学院药护学院护理四系 王莹娜 1.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系课时目目标n n掌握：1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、补钾注意事项 2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施n n熟悉：电解质平衡及调节n n了解：钾代谢紊乱的病理生理2.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系课时目目标n n重点：钾代谢紊乱的临床表现 典型的心电图特征 护理措施 补钾注意事项 3.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系电解解质紊乱紊乱n n钾紊乱：高钾血症：K+5.5mmol/l 低钾血症：K+2.75mmol/l 低钙血症：Ca2+1.2mmol/l 低镁血症：Mg2+0.7mmol/l4.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系钾的功能的功能n n细胞内液主要阳离子 占体内钾总量的98%n n生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位5.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系钾的的2个平衡个平衡 外自外自稳调节-摄取及排泄取及排泄 内自内自稳调节-细胞内、外的分布胞内、外的分布钾的排泄的排泄 多吃多排，多吃多排，多吃多排，多吃多排，少吃少排，少吃少排，少吃少排，少吃少排，303050 mmol/d50 mmol/d 不吃也排，不吃也排，不吃也排，不吃也排，5 5 10 mmol/d10 mmol/d代代谢特点特点7.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系1、低、低钾血症血症概念：K K+3.5mmol/L3.5mmol/L病因：n n摄摄入不足入不足：长长期禁食、胃期禁食、胃肠肠功能障碍、昏迷患者或功能障碍、昏迷患者或补补钾钾不足不足n n丢丢失失过过多多消化液大量消化液大量丢丢失：呕吐、腹泻、胃失：呕吐、腹泻、胃肠肠引流引流 尿排出增多：多尿期、排尿排出增多：多尿期、排钾钾利尿利尿剂剂、肾肾上腺皮上腺皮质质功能亢功能亢进进n n钾细钾细胞内胞内转转移移：大量：大量输输GluGlu和胰和胰岛岛素、合成代素、合成代谢谢增加增加或碱中毒；心衰、或碱中毒；心衰、肾肾性水性水肿肿使使细细胞外液稀胞外液稀释释8.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（2）临床表床表现n n肌无力 最早出现，N-M兴奋性降低，由四肢到躯干，向心性进展 33mmol/lmmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感 22mmol/lmmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍11mmol/lmmol/l出现呼吸肌麻痹、呼衰n n消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘n n代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒9.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系钾的跨的跨细胞胞转移移调节10.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（2）临床表床表现n n心功能异常：传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博11.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 低低钾心心电图的改的改变P QRSTUTS-TQRS25-25IkIb.NaT波低平波低平U波明波明显S-T压低低QT间期延期延长12.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系(3)诊断断n n病史n n临床表现n n血K+3mmol/L)，口服补36g/d，进含钾食物 中度（3mmol/L）、重度5.5mmol/Ln n病因：摄入过多：（治疗性）库存血过量、过速排出减少：肾功能：急性肾衰、间质性肾炎抑制排钾的利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶体内钾分布异常：分解代谢（酸中毒、严重挤压伤、烧伤、溶血），洋地黄中毒16.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系临床表床表现n nN-M系统转入抑制状态：神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、腹泻n n循环障碍:皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压 心动过缓、心律不齐、心脏停博于舒张期 17.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系辅助助检查 血 K+5.5mmol/L T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长PQRSTTRQ SP18.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系治治疗n n停止停止钾钾的的摄摄入入n n对对抗心律失常：抗心律失常：钾钾离子拮抗离子拮抗剂剂静推静推10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙1020 1020 mlmln n降低降低钾浓钾浓度：度：1 1）转钾转钾输输注注5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠促促进进NaNa+-K-K+交交换换 每每5gGlu5gGlu加入胰加入胰岛岛素素1 1u u 3 3）排排钾钾:口服阳离子交口服阳离子交换树换树脂、予脂、予缓缓泻泻剂剂或保留灌或保留灌肠肠 4 4）透析透析 19.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系钾代代谢异常的异常的护理理（一）（一）护护理理评评估估n n健康史及相关因素健康史及相关因素 诱诱因：因：长长期禁食、期禁食、肾肾衰、酸碱代衰、酸碱代谢谢紊乱紊乱 手手术术、创伤创伤史史 周期性代周期性代谢谢紊乱紊乱发发作史及既往史、家族史作史及既往史、家族史n n身体状况身体状况 局部：局部：N-MN-M兴奋兴奋性、肌力的改性、肌力的改变变，如肌无力、四肢，如肌无力、四肢软瘫软瘫 全身：消化道功能障碍（腹全身：消化道功能障碍（腹胀胀、便秘、便秘、肠肠麻痹）麻痹）心功能异常（心功能异常（传导传导阻滞、阻滞、节节律异常）律异常）呼吸障碍呼吸障碍 辅辅助助检查检查：血清：血清钾钾、心、心电图电图n n心理状况心理状况20.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（2）护理理诊断断n n活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关n n有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关n n潜在并发症：心律失常、呼吸和心搏骤停21.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（3）护理措施理措施n n一般护理 饮食护理：指导病人进食含钾高的食物，对高钾病人，禁食含钾食物 增加病人活动耐受力：制定活动计划，根据肌张力改善的程度逐渐调整 安全护理：防止意外伤害（防跌倒、坠床）22.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（3）护理措施理措施病情观察 生命体征、血K+、HR 、心律、心电图的动态变化,选择粗大血管用药的护理 低钾病人 减少减少钾钾的的继续丧继续丧失：止吐、止泻失：止吐、止泻剂剂，口服含，口服含钾药钾药物物补钾补钾原原则则:尽量口服尽量口服补钾补钾 严严禁静脉推注禁静脉推注 见见尿尿补钾补钾、浓浓度、速度、度、速度、总总量、量、23.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（3）护理措施理措施用药的护理 高钾病人n n 禁食含钾高的食物n n 及时落实医嘱（转钾、排钾）：输注5%NaHCO3或Glu+胰岛素 口服阳离子交换树脂、保留灌肠 透析n n尽量避免输入库存很久的库血n n促进胃肠功能恢复 观察记录腹泻次数、量、性状。必要时使用止泻剂24.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（3）护理措施理措施n n并发症的护理 密切观察心律、血压变化，保持环境安静 较大剂量补钾时，最好用静脉静脉泵入入和行心电监护 一旦出现心律失常立即通知医生，积极配合治疗 心搏骤停应做好心肺复苏的急救25.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（4）护理理评价价n n 血清钾是否恢复正常n n 能否恢复原活动程度、活动量的耐受性n n 有无受伤n n 有无出现心律失常、呼吸或心搏骤停等并发症26.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系（5）健康教育）健康教育重在预防n n预防低钾血症 注意补钾 长期控制饮食、长期进食、近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者n n预防高钾血症 限制摄入、定期复诊、监测K+肾功能减退、长期用抑制排钾的利尿剂27.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系钙代代谢异常异常n n99%存在于骨骼中n n 作用：维持N-M稳定性n n 浓度受甲状旁腺素、降钙素和VD的影响2.52.75mmol/l28.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系钙代代谢异常异常（一）低（一）低钙血症血症 2.25mmolLn n病因 急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消 化道瘘、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损（甲状腺手术或颈部放射治疗）n n临床表现 N-M兴奋性 易激动 口周和指尖麻木针刺感 手足抽搐、肌肉疼痛 腱反射亢进29.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系钙代代谢异常异常（二）高（二）高钙血症血症 2.75mmolL 病因 甲状旁腺亢进：甲状旁腺增生或腺瘤 骨转移癌（骨组织破坏，骨钙大量释放）服用过量的维生素D等 临床表现主要表现便秘多尿 早期乏力、厌食、恶心、体重 重者头痛、身痛 再重室性期前收缩、自发性室性节律 45mmolL时危及生命30.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系治治疗措施措施n n处处理原理原发发病病 n n低低钙钙血症：血症：补钙补钙 10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙101020ml20ml或或5%5%氯氯化化钙钙10ml10ml 长长期治期治疗疗者，口服者，口服钙剂钙剂和和维维生素生素DDn n高高钙钙血症血症：手手术术治治疗疗甲状旁腺功能亢甲状旁腺功能亢进进的病人的病人 降降钙钙和排和排钙钙 低低钙饮钙饮食、食、补补足水分足水分 输输注等渗注等渗盐盐水或硫酸水或硫酸钠钠，乙二胺四乙酸利，乙二胺四乙酸利钙钙排出排出31.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理理评估估n n健康史和相关因素健康史和相关因素 诱诱因：因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎及小急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎及小 肠肠瘘、甲状旁腺功能受瘘、甲状旁腺功能受损损、降、降钙钙素分泌亢素分泌亢进进 甲状旁腺功能亢甲状旁腺功能亢进进、服用、服用V VDD过过量量n n局部局部 ：口周和指尖麻木口周和指尖麻木针针刺感刺感 手足抽搐、肌肉疼痛手足抽搐、肌肉疼痛 n n全身：全身：消化道功能障碍：便秘、多尿消化道功能障碍：便秘、多尿 心功能障碍：室性心功能障碍：室性 有无有无恶恶心、呕吐心、呕吐 n n辅辅助助检查检查n n心理状况心理状况 32.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理理诊断断n n有受伤的危险 与低钙血症所致的手足抽搐有关n n 便秘 与高钙血症有关33.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系护理措施理措施n n一般护理 多饮水、多食膳食纤维丰富的食物，利便秘 必要时导泻、灌肠 病人的安全管理n n病情观察 血钙一旦低于正常，及时通知医生并予补充 防止窒息：低钙会累及呼吸肌，观察呼吸频率和节律，必要时气管切开34.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系在工作中在工作中应做到做到35.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 病例分析病例分析题n n 男性，男性，4848岁岁。因。因绞绞窄性窄性肠肠梗阻行坏死梗阻行坏死肠肠段切除段切除术术，术术后第后第6 6天病人出天病人出现恶现恶心、呕吐，明心、呕吐，明显显腹腹胀胀，无，无腹痛，肛腹痛，肛门门停止排气、排便。停止排气、排便。体体检检示：示：P108P108次次/分分钟钟，血，血压压112/88mmHg,112/88mmHg,体体温波温波动动于于37.037.537.037.5摄摄氏度。全腹部膨氏度。全腹部膨胀胀，未，未见肠见肠型，型，压压痛不明痛不明显显，未，未闻闻及及肠鸣肠鸣音音 实验实验室室检查检查：血：血钠钠140mmol/L140mmol/L，血，血钾钾3.0mmol/L3.0mmol/L 心心电图电图：T T波平坦，波平坦，STST段降低段降低 影像学：腹部影像学：腹部X X线线平片示平片示肠肠段广泛段广泛扩张扩张，未，未见见气气液平面液平面 临临床床诊诊断：断：肠肠麻痹麻痹36.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 请分析：分析：n n导致肠麻痹的主要原因是什么n n 针对该病人应采取哪些护理措施n n 通过对该病人的护理，希望达到何预期目标37.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系5/27/202438.