生理学--消化系统.ppt

第六章第六章 消化和吸收消化和吸收(Digestion and absorption)第一节第一节 概概 述述消化消化吸收吸收消化方式：消化方式：机械性机械性消化消化、化学性化学性消化消化营养物质营养物质被被分解分解为为可被吸收的可被吸收的小分子小分子物质物质小分子物质小分子物质,以及维生素、无机盐和水以及维生素、无机盐和水进入进入血液血液和和淋巴淋巴oral cavityesophagusstomachsmall intestinelarge intestinerectum食物食物食食团团食食糜糜残渣残渣粪便粪便食食糜糜取取其其精精华华，去去其其糟糟粕粕一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性(一一)一般生理特性一般生理特性1.舒缩舒缩迟缓迟缓；5.对不同性质的刺激对不同性质的刺激敏感性不同敏感性不同：4.节律性节律性收缩；收缩；3.具有具有紧张性紧张性；2.富有富有伸展性伸展性；如：对温度变化、化学和牵张刺激敏感如：对温度变化、化学和牵张刺激敏感5015膜膜电电位位()mV10s慢波慢波动作电位动作电位（二）电生理特性（二）电生理特性一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性1.静息电位静息电位(5060mV)：不稳定，波动大：不稳定，波动大2.慢波（基本电节律）慢波（基本电节律）：起源于：起源于Cajal细胞细胞意义意义：使膜电位接近阈电位，：使膜电位接近阈电位，AP产生的基础。产生的基础。5015膜膜电电位位()mV肌肌肉肉收收缩缩张张力力1.5g10s慢波慢波动作电位动作电位收缩波收缩波 慢波、慢波、AP与胃肠平滑肌收缩的关系：与胃肠平滑肌收缩的关系：二、消化腺的二、消化腺的(外外)分泌功能分泌功能 分解分解营养物质营养物质 提供适宜的提供适宜的pH环境环境 稀释稀释食物食物 保护保护消化道粘膜消化道粘膜消化液总量：消化液总量：6 8L/d(表表61)消化液的功能：消化液的功能：四、消化道的四、消化道的内内分泌功能分泌功能o胃肠激素胃肠激素(gut hormones)（胃肠肽（胃肠肽 gastrointestinal peptides）（脑脑肠肠肽肽 brain-gut peptides）由消化道内分泌细胞合成和分泌的激素由消化道内分泌细胞合成和分泌的激素.消化道内分泌细胞消化道内分泌细胞种类多：种类多：40多种多种细胞形态：锥形细胞细胞形态：锥形细胞分类：开放型分类：开放型 闭合型闭合型胃肠激素的分泌方式：胃肠激素的分泌方式：远距分泌远距分泌旁分泌旁分泌神经分泌神经分泌腔分泌腔分泌自分泌自分泌胃肠腔胃肠腔（三）胃肠激素的分泌方式：（三）胃肠激素的分泌方式：激素名称激素名称在消化道的分布在消化道的分布主要生理作用主要生理作用部位部位细胞细胞促胃液素促胃液素（胃泌素）（胃泌素）（gastrin）胃窦胃窦十二指肠十二指肠G细胞细胞促进促进胃液分泌胃液分泌促进促进胃运动胃运动缩胆囊素缩胆囊素（cholecystokinin CCK）十二指肠十二指肠空肠空肠I细胞细胞促进促进胆囊收缩胆囊收缩促进促进胰液分泌胰液分泌促进促进肠运动肠运动促胰液素促胰液素（胰泌素）（胰泌素）（secretin）十二指肠十二指肠空肠空肠S细胞细胞促进促进胰液分泌胰液分泌抑制抑制胃液分泌胃液分泌抑制抑制胃肠运动胃肠运动 调节消化腺分泌和消化道的运动调节消化腺分泌和消化道的运动 营养作用：营养作用：促进消化道组织的代谢和生长。促进消化道组织的代谢和生长。调节其他激素的释放调节其他激素的释放（四）胃肠激素的生理作用（四）胃肠激素的生理作用四、消化道的四、消化道的内内分泌功能分泌功能三、消化道的神经支配及其作用三、消化道的神经支配及其作用（一）内在（一）内在NS（肠神经系统，（肠神经系统，“肠脑肠脑”）肌间肌间神经丛神经丛黏膜下黏膜下神经丛神经丛1.交感神经交感神经2.副交感神经副交感神经消化液分泌消化液分泌，消化道运动消化道运动，消化道消化道括约肌括约肌收缩收缩（二）外来神经系统（二）外来神经系统T5L2消化液分泌消化液分泌，消化道运动消化道运动，消化道消化道括约肌括约肌松弛松弛。中枢神经系统中枢神经系统交感及副交感传出交感及副交感传出肠神经系统肠神经系统肌间神经丛肌间神经丛 黏膜下神经丛黏膜下神经丛消化道壁内的消化道壁内的化学、机械感受器化学、机械感受器受到刺激受到刺激胃肠平滑肌胃肠平滑肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞血管平滑肌血管平滑肌交交感感及及副副交交感感传传入入图图63消化系统的中枢和局部反射通路消化系统的中枢和局部反射通路迷走迷走反射迷走迷走反射第一节第一节 学习要求学习要求掌握掌握：1.消化和吸收的概念消化和吸收的概念 2.消化道的神经支配消化道的神经支配熟悉熟悉：消化器官功能活动的激素调节：消化器官功能活动的激素调节 -胃肠激素胃肠激素了解了解：1.消化道平滑肌的一般生理特性消化道平滑肌的一般生理特性 2.消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能第二节第二节 口腔内消化口腔内消化化学性消化化学性消化机械性消化机械性消化：唾液：唾液：咀嚼：咀嚼 吞咽吞咽性质：性质：低渗低渗，近于中性，近于中性，1.01.5L/d 成分成分一、唾液及其分泌一、唾液及其分泌水水有机物：有机物：唾液淀粉酶唾液淀粉酶、溶菌酶溶菌酶无机物无机物(一一)唾液的性质和成分唾液的性质和成分淀粉淀粉麦芽糖麦芽糖1.湿润口腔，利于吞咽和说话；湿润口腔，利于吞咽和说话；2.溶解食物，以引起味觉；溶解食物，以引起味觉；3.清洁和保护口腔（杀菌）；清洁和保护口腔（杀菌）；4.消化淀粉为麦芽糖；消化淀粉为麦芽糖；5.排泄功能排泄功能。（二）唾液的作用（二）唾液的作用（三）唾液分泌的调节（三）唾液分泌的调节完全是完全是神经调节神经调节：包括条件反射和非条件反射包括条件反射和非条件反射副交感副交感N(+)唾液分泌唾液分泌增加增加(唾液唾液稀薄稀薄)交感交感N(+)唾液分泌唾液分泌增加增加(唾液唾液黏稠黏稠)第二节第二节 口腔内消化口腔内消化化学性消化化学性消化机械性消化机械性消化：唾液：唾液：咀嚼：咀嚼 吞咽吞咽吞咽吞咽吞咽吞咽食团经咽和食管送入胃内食团经咽和食管送入胃内口腔期口腔期（随意）（随意）咽期咽期（反射）（反射）食管期食管期（蠕动（蠕动）蠕动蠕动收缩波收缩波舒张波舒张波食食 团团空腔器官平滑肌空腔器官平滑肌顺序收缩顺序收缩,形成的一种形成的一种向前推进向前推进的波形运动的波形运动.在食管与胃间有一高压区在食管与胃间有一高压区(13cm)，较胃内，较胃内高约高约510mmHg。（第一道抗反流屏障）（第一道抗反流屏障）食管下括约肌食管下括约肌张力减弱张力减弱反流性食管炎反流性食管炎食管下括约肌食管下括约肌失弛缓失弛缓贲门贲门失弛缓症失弛缓症 (咽下困难咽下困难)临床上：临床上：食管下括约肌食管下括约肌熟悉：熟悉：1.唾液的成分、作用及其分泌的调节唾液的成分、作用及其分泌的调节 2.吞咽的过程吞咽的过程了解：咀嚼了解：咀嚼第二节第二节 学习要求学习要求第三节 胃内消化化学性消化化学性消化机械性消化机械性消化：胃液胃液：胃的运动胃的运动容受性舒张、紧张性收缩、蠕动容受性舒张、紧张性收缩、蠕动食管食管胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦幽门幽门贲门贲门十二指肠十二指肠?头区头区尾区尾区1.外外分泌腺分泌腺贲门腺贲门腺幽门腺幽门腺泌酸腺泌酸腺黏液黏液壁细胞壁细胞主细胞主细胞黏液颈细胞黏液颈细胞黏液黏液盐酸、盐酸、内因子内因子胃蛋白酶原胃蛋白酶原黏液黏液一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌(一一)胃的分泌细胞胃的分泌细胞2.内分泌细胞内分泌细胞G细胞：细胞：肠嗜铬样细胞：肠嗜铬样细胞：D细胞：细胞：胃泌素胃泌素生长抑素生长抑素组胺组胺(一一)胃的分泌细胞胃的分泌细胞一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌性质：无色，性质：无色，酸性酸性，pH为为0.9 1.5，分泌量：为分泌量：为1.5 2.5L。（二）胃液的性质、成分和作用（二）胃液的性质、成分和作用成分成分水水无机物：无机物：盐酸盐酸、HCO3、Na+、K+有机物：有机物：胃蛋白酶胃蛋白酶(原原)、黏蛋白、黏蛋白、内因子内因子1.盐酸盐酸(胃酸胃酸)游离酸游离酸结合酸结合酸胃酸排出量胃酸排出量基础基础酸排出量酸排出量最大最大酸排出量酸排出量总酸度总酸度（二）胃液的性质、成分和作用（二）胃液的性质、成分和作用05mmol/h2025mmol/hH+K+Cl-组织间隙组织间隙（1）盐酸的分泌及分泌机制）盐酸的分泌及分泌机制CO2Cl-Cl-质子泵质子泵H2OHCO3-K+K+CO2代谢代谢餐后碱潮餐后碱潮奥奥美美拉拉唑唑CA分泌小管分泌小管OH-H+胃腔胃腔(2)盐酸的生理作用盐酸的生理作用 激活激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶胃蛋白酶原，为胃蛋白酶 提供提供适宜的酸性环境适宜的酸性环境 使食物中的使食物中的蛋白质变性蛋白质变性 杀菌杀菌 促进促进钙钙和和铁铁的吸收的吸收 促进促进胰液胰液和和胆汁胆汁等的分泌等的分泌2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶HCl蛋白质蛋白质、胨和少量多肽正反馈正反馈(最适最适pH23,当当5.0则失活则失活)HCO3-粘液层粘液层0.5mmHClpH 2.0pH 7.0H+3.黏液和碳酸氢盐黏液和碳酸氢盐黏液的作用：润滑黏液的作用：润滑;减慢减慢H+扩散速度扩散速度.HCO3-的作用：中和的作用：中和H+.粘液碳酸氢盐屏障 粘液和粘液和HCO3-共同共同形成的一道形成的一道机械与碱性屏障机械与碱性屏障，既可以既可以避免避免胃粘膜受到食物的摩擦损伤，胃粘膜受到食物的摩擦损伤，又能又能阻止阻止胃酸和胃蛋白酶对粘膜的侵蚀。胃酸和胃蛋白酶对粘膜的侵蚀。（mucus bicarbonate barrier）u胃的自身保护机制胃的自身保护机制HCO3-粘液层粘液层HClH+l粘液碳酸氢盐屏障粘液碳酸氢盐屏障l胃黏膜屏障胃黏膜屏障(紧密连接紧密连接)l胃黏膜的细胞保护作用胃黏膜的细胞保护作用(p178)前列腺素前列腺素幽门螺杆菌与胃炎、溃疡幽门螺杆菌与胃炎、溃疡1982年以前，年以前，“无酸无溃疡无酸无溃疡”1982.4 澳大利亚住院医师马歇尔和病理医师瓦伦澳大利亚住院医师马歇尔和病理医师瓦伦 偶然发现一种螺旋形细菌；并最终培养成功。偶然发现一种螺旋形细菌；并最终培养成功。1983.9 在比利时微生物学会议中提出，遭到质疑在比利时微生物学会议中提出，遭到质疑 随后自身实验随后自身实验2005 终获诺贝尔生理学和医学奖，终获诺贝尔生理学和医学奖，“无幽门螺杆菌无溃疡无幽门螺杆菌无溃疡”1.盐酸盐酸2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原3.粘液和粘液和HCO3（二）胃液的性质、成分和作用（二）胃液的性质、成分和作用4.内因子内因子（intrinsic factor，IF）保护维生素保护维生素B12 B12胃小肠（前大部分）回肠末端血管IF消化酶B12IFB12（三）胃液分泌的调节（三）胃液分泌的调节 1.促进促进胃酸分泌的内源性物质胃酸分泌的内源性物质(1)(1)乙酰胆碱乙酰胆碱(2)(2)胃泌素胃泌素(3)(3)组胺组胺PLCIP3Ca2+cAMPPLCIP3Ca2+H+H2受体M受体M受体G细胞胃泌素胃泌素胆碱能神经元ACh组胺ECL细胞ACh胃泌素受体胃泌素受体丙谷胺阿托品阿托品丙谷胺西咪替丁1.促进胃酸分泌的内源性物质促进胃酸分泌的内源性物质2.抑制胃酸分泌的内源性物质抑制胃酸分泌的内源性物质（三）胃液分泌的调节（三）胃液分泌的调节(生长抑素生长抑素)（乙酰胆碱、促胃液素、组胺）（乙酰胆碱、促胃液素、组胺）此外，低血糖、咖啡因、酒精等此外，低血糖、咖啡因、酒精等PLCIP3Ca2+cAMPPLCIP3Ca2+H+G细胞胃泌素胃泌素胆碱能神经元ACh组胺ECL细胞ACh生长抑素生长抑素(-)(-)(-)1.促进胃液分泌的内源性物质促进胃液分泌的内源性物质2.抑制胃酸分泌的内源性物质抑制胃酸分泌的内源性物质3.消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 （头期、胃期、肠期）（头期、胃期、肠期）（三）胃液分泌的调节（三）胃液分泌的调节假饲实验假饲实验1-食物从食管切口流出食物从食管切口流出2-胃瘘胃瘘3-胃液分泌胃液分泌视、嗅、听感受器视、嗅、听感受器中中 枢枢食物的形、味、声等食物的形、味、声等(1)头期胃液分泌头期胃液分泌食物进入口腔、咽、喉食物进入口腔、咽、喉口腔、咽、喉感受器口腔、咽、喉感受器胃腺细胞胃腺细胞分泌胃液分泌胃液条条件件反反射射非非条条件件反反射射(神经神经调节为主调节为主)AchG细胞细胞胃泌素胃泌素蛙皮素蛙皮素壁细胞分泌盐酸壁细胞分泌盐酸迷走神经迷走神经扩张刺激扩张刺激迷走神经迷走神经中中 枢枢胃腺分泌胃腺分泌G细胞细胞胃泌素胃泌素血液血液蛋白质消化产物蛋白质消化产物(2)胃期胃液分泌胃期胃液分泌神经神经调节、调节、体液体液调节调节迷走迷走-迷走神经长反射迷走神经长反射(3)肠期胃液分泌肠期胃液分泌食物的机械扩张食物的机械扩张消化产物消化产物十二指肠黏膜十二指肠黏膜G细胞细胞胃泌素胃泌素肠泌酸素肠泌酸素胃胃 液液 分分 泌泌体液体液调节为主调节为主分泌量分泌量 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶调节方式调节方式头期头期30%很高很高很高很高神经神经调节调节胃期胃期60%很高很高较较高高神经神经调节调节体液体液调节调节肠期肠期10%低低低低体液体液调节调节消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节高度选择性迷走神经切断术高度选择性迷走神经切断术2.抑制胃酸分泌的内源性物质抑制胃酸分泌的内源性物质3.消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节4.消化期抑制胃液分泌的因素消化期抑制胃液分泌的因素（胃酸、脂肪、高渗溶液）（胃酸、脂肪、高渗溶液）1.促进胃液分泌的内源性物质促进胃液分泌的内源性物质（三）胃液分泌的调节（三）胃液分泌的调节盐酸盐酸G细胞细胞胃泌素胃泌素D细胞细胞生长抑素生长抑素胃液分泌胃液分泌促胰液素促胰液素球抑胃素球抑胃素(-)(-)(-)(-)(+)(+)当胃窦当胃窦pH1.21.5或十二指肠或十二指肠pH2.5时时胃酸抑制胃液分泌的机制：胃酸抑制胃液分泌的机制：(+)(+)(-)(-)负反馈负反馈(-)(-)紧张性收缩头区尾区二、胃的运动二、胃的运动容受性舒张（receptive relaxation）由进食动作和食物对刺激由进食动作和食物对刺激咽、食管咽、食管等处感受等处感受器的刺激反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒器的刺激反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张。张。蠕动暂时储存食物；暂时储存食物；保持胃内压保持胃内压 食物入胃后约食物入胃后约5min开始，蠕动波频率为开始，蠕动波频率为3次次/min，约需，约需1min到达幽门到达幽门.胃的蠕动胃的蠕动 食物入胃后约食物入胃后约5min开始，蠕动波频率为开始，蠕动波频率为3次次/min，约需，约需1min到达幽门到达幽门胃的蠕动胃的蠕动 食物入胃后约食物入胃后约5min开始，蠕动波频率为开始，蠕动波频率为3次次/min，约需，约需1min到达幽门到达幽门混合、粉碎、推动食糜混合、粉碎、推动食糜胃的蠕动胃的蠕动1-2ml排空的速度与食糜的排空的速度与食糜的物理性状物理性状和和化学组成化学组成有关有关糖糖蛋白质蛋白质脂肪脂肪流体、颗粒小流体、颗粒小的较快的较快（二）胃的排空及其影响因素（二）胃的排空及其影响因素动力动力：胃收缩形成的：胃收缩形成的胃内压胃内压阻力阻力：幽门及十二指肠的收缩：幽门及十二指肠的收缩2.影响胃排空的因素影响胃排空的因素(1)胃胃内内促进促进排空的因素排空的因素(2)十二指肠十二指肠内内抑制抑制胃排空因素胃排空因素（1 1）胃内促进排空的因素）胃内促进排空的因素食物入胃食物入胃刺激胃壁机械、刺激胃壁机械、化学感受器化学感受器胃运动胃运动促进促进胃排空胃排空迷迷走走-迷迷走走反反射射壁壁内内神神经经丛丛反反射射（2）十二指肠内抑制胃排空的因素）十二指肠内抑制胃排空的因素食糜进入食糜进入十二指肠十二指肠胃运动胃运动刺激肠壁感受器刺激肠壁感受器十二指肠黏膜十二指肠黏膜释放缩胆囊素等释放缩胆囊素等胃运动胃运动肠肠-胃胃反反射射抑制抑制胃排空胃排空十二指肠内容物被吸收或盐酸被中和十二指肠内容物被吸收或盐酸被中和十二指肠内抑制胃排空的因素解除十二指肠内抑制胃排空的因素解除胃排空再次加强胃排空再次加强2.影响胃排空的因素影响胃排空的因素酸性食糜被中和酸性食糜被中和消化产物被吸收消化产物被吸收再次再次胃排空胃排空胃排空：间断性进行；胃排空：间断性进行；与十二指肠内消化、吸收相适应与十二指肠内消化、吸收相适应食物入胃食物入胃食糜进入十食糜进入十二指肠二指肠胃排空胃排空胃排空胃排空抑制抑制（）小结：胃内消化小结：胃内消化胃液的成分胃液的成分盐酸盐酸胃蛋白酶原胃蛋白酶原黏液和碳酸氢盐黏液和碳酸氢盐内因子内因子分泌细胞分泌细胞作用作用壁细胞壁细胞主细胞主细胞上皮细胞上皮细胞壁细胞壁细胞激活胃蛋白酶原激活胃蛋白酶原;使蛋白质变性使蛋白质变性;杀菌杀菌;助铁和钙吸收助铁和钙吸收引起促胰液素释放引起促胰液素释放;水解蛋白质水解蛋白质保护胃黏膜保护胃黏膜与与VitB12结合结合并促进其吸收并促进其吸收胃的运动胃的运动容受性舒张容受性舒张蠕动蠕动紧张性收缩紧张性收缩作用作用容纳和贮存食物，容纳和贮存食物，保持胃内压不变保持胃内压不变混合；混合；搅拌和粉碎，推进搅拌和粉碎，推进维持一定的胃内压维持一定的胃内压;协助推送食糜；协助推送食糜；维持胃形态和位置维持胃形态和位置;胃的排空胃的排空促进促进：胃内因素：胃内因素抑制抑制：十二指肠因素：十二指肠因素(间断性间断性)小结：胃内消化小结：胃内消化（三）非消化期的胃运动（三）非消化期的胃运动移行性复合运动移行性复合运动(migrating motility complex,MMC)非消化期非消化期（或称为消化间期）呈现的以（或称为消化间期）呈现的以 间歇性强力收缩间歇性强力收缩，伴有，伴有较长较长的静息期为的静息期为 特征的周期性的胃运动。特征的周期性的胃运动。意义：使整个消化道在非消化期仍有断续的运意义：使整个消化道在非消化期仍有断续的运动，起着动，起着“清道夫清道夫”的作用。的作用。分为四个时相，其中分为四个时相，其中相相收缩最强。收缩最强。第三节第三节 学习要求学习要求掌握：掌握：1.胃液及其分泌。胃液及其分泌。2.胃的运动及其控制。胃的运动及其控制。第四节第四节 小肠内消化小肠内消化化学性消化化学性消化机械性消化机械性消化胰液胰液、胆汁胆汁、小肠液、小肠液小肠的运动小肠的运动紧张性收缩、紧张性收缩、分节运动分节运动、蠕动、蠕动一、胰液的分泌一、胰液的分泌十二指肠大乳头十二指肠大乳头Oddi括约肌括约肌（一）胰液的成分和作用（一）胰液的成分和作用无色碱性，无色碱性，pH约为约为7.8-8.4，每日分泌量约为每日分泌量约为1-2 L。成分：成分：水水无机物：无机物：Na+、K+、Cl-、HCO3-等等有机物：有机物：碳水化合物碳水化合物水解酶水解酶/蛋白质蛋白质水解酶水解酶/脂类脂类水解酶等水解酶等*HCO3-的作用：的作用：中和中和胃酸胃酸，保护肠黏膜；，保护肠黏膜；为消化酶提供最适宜的为消化酶提供最适宜的pH环境环境。消化最全面、消化最全面、消化力最强消化力最强2.胰液中的有机成分和作用胰液中的有机成分和作用(1)碳水化合物水解酶碳水化合物水解酶淀粉、糖原淀粉、糖原胰淀粉酶胰淀粉酶糊精、麦芽糖等糊精、麦芽糖等胰淀粉酶胰淀粉酶2.胰液中的有机成分和作用胰液中的有机成分和作用(1)碳水化合物水解酶碳水化合物水解酶(2)蛋白质水解酶蛋白质水解酶胰蛋白酶原胰蛋白酶肠激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶蛋白质多肽、氨基酸胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶羧基肽酶羧基肽酶2.胰液中的有机成分和作用胰液中的有机成分和作用(1)碳水化合物水解酶碳水化合物水解酶(2)蛋白质水解酶蛋白质水解酶(3)脂类水解酶脂类水解酶脂肪脂肪胰脂肪酶胰脂肪酶脂肪酸、甘油一酯、甘脂肪酸、甘油一酯、甘油油（辅脂酶）（辅脂酶）胰脂肪酶胰脂肪酶为什么胰液中的蛋白水解酶不消化胰腺本身为什么胰液中的蛋白水解酶不消化胰腺本身？蛋白水解酶以酶原形式分泌；蛋白水解酶以酶原形式分泌；有胰蛋白酶抑制物。有胰蛋白酶抑制物。u胰腺的自身保护机制胰腺的自身保护机制（二）胰液分泌的调节1.头期胰液分泌2.胃期胰液分泌3.肠期肠液分泌头期、胃期及肠期胰液分泌的头期、胃期及肠期胰液分泌的特点特点分泌量分泌量酶酶水和水和HCO3-调节方式调节方式头期头期20多多较较少少神经调节为主神经调节为主胃期胃期510多多少少神经调节神经调节体液体液(胃泌素胃泌素)调调节节肠期肠期70多多多多体液调节为主体液调节为主(促胰液素、促胰液素、缩胆囊素缩胆囊素)促胰液素和缩胆囊素促胰液素和缩胆囊素分泌分泌细胞细胞作用作用刺激因素刺激因素促胰液素促胰液素S胰液分泌胰液分泌(水、水、HCO3-)促进胆汁促进胆汁分泌分泌抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌胃酸胃酸 蛋白质分解蛋白质分解产物产物 脂酸钠脂酸钠缩胆囊素缩胆囊素(促胰酶促胰酶素素)I胰液分泌胰液分泌(酶酶)促进胆汁促进胆汁排放排放胰腺营养作用胰腺营养作用蛋白质分解产物蛋白质分解产物 脂肪酸脂肪酸 胃酸胃酸二、胆汁的分泌和排出二、胆汁的分泌和排出由由肝细胞肝细胞分泌分泌,8001000ml/d。成分：成分：水水无机物：无机物：有机物：有机物：胆盐胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂等、胆色素、胆固醇、卵磷脂等注意：胆汁中注意：胆汁中无无消化酶消化酶（一）胆汁的性质和成分（一）胆汁的性质和成分肝胆汁肝胆汁金黄色，金黄色，pH7.4；胆囊胆汁胆囊胆汁墨绿色，墨绿色，pH6.8。胆囊胆囊胆固醇胆固醇Na+Cl-K+Ca2+H2OHCO3-Na+H2ONa+H2OCl-HCO3-胆汁酸胆汁酸肝肝门门静静脉脉 1、胆盐、胆盐(胆盐的肠肝循环、分泌及其调节胆盐的肠肝循环、分泌及其调节)促胰液素促胰液素AChCCK胆胆盐盐的的肠肠肝肝循循环环胆盐胆盐 利胆剂利胆剂ACh（二）胆汁的作用（二）胆汁的作用1.乳化脂肪，促进脂肪分解乳化脂肪，促进脂肪分解2.促进脂肪的吸收促进脂肪的吸收3.促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收4.其他作用（其他作用（利胆利胆等）等）促进脂肪的消化和吸收促进脂肪的消化和吸收脂脂肪肪的的吸吸收收甘油一酯酰化途径甘油一酯酰化途径磷脂酸途径磷脂酸途径蛋白质蛋白质胆固醇胆固醇磷脂磷脂肝肝回肠回肠+胰脂肪酶胰脂肪酶微胶粒微胶粒胆盐胆盐甘油三酯甘油三酯+乳糜微粒乳糜微粒淋巴管淋巴管毛细血管毛细血管三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌（一）小肠液的性质、成分和作用（一）小肠液的性质、成分和作用弱碱性，弱碱性，pH约约7.6水水有机物：有机物：肠激酶肠激酶、黏蛋白等、黏蛋白等无机物无机物:Na+、k+、Ca2+、Cl-、HCO3-激活胰蛋白酶原激活胰蛋白酶原中和胃酸中和胃酸（一）小肠运动的形式（一）小肠运动的形式2.分节运动分节运动3.蠕动蠕动（蠕动冲）四、小肠的运动四、小肠的运动1.紧张性收缩紧张性收缩2.分节运动分节运动(segmental motility)意义：混和、接触、挤压意义：混和、接触、挤压（一）小肠运动的形式（一）小肠运动的形式3.蠕动蠕动蠕动冲四、小肠的运动四、小肠的运动l速度快、传播远速度快、传播远l35次次/分钟分钟小肠始端小肠始端末端或达结肠末端或达结肠第四节第四节 学习要求学习要求掌握：掌握：1.胰液的成分、作用和分泌的调节胰液的成分、作用和分泌的调节 2.胆汁的主要成分及其作用胆汁的主要成分及其作用熟悉：熟悉：1.小肠运动的形式小肠运动的形式 2.胆汁分泌与排放的调节胆汁分泌与排放的调节自学自学：1胆汁中其他成分及其作用，胆汁中其他成分及其作用，胆汁的分泌、排出与胆囊的作用，胆汁的分泌、排出与胆囊的作用，2回盲瓣的功能回盲瓣的功能第五节第五节 大肠的功能大肠的功能（自学）（自学）学习要求：学习要求：熟悉：熟悉：大肠的运动和排便。大肠的运动和排便。大肠的运动形式大肠的运动形式 袋状往返运动袋状往返运动 分节推进和分节推进和 多袋推进运动多袋推进运动蠕动蠕动集团蠕动胃结肠反射胃结肠反射排排 便便 反反 射射 脊髓段脊髓段初级排便中枢初级排便中枢粪便（入直肠）粪便（入直肠）直肠壁直肠壁感受器感受器腹下腹下N、盆、盆N（传入纤传入纤维维）大脑皮层大脑皮层（产生便意）（产生便意）排排 便便 反反 射射 脊髓段脊髓段初级排便中枢初级排便中枢粪便（入直肠）粪便（入直肠）直肠壁直肠壁感受器感受器腹下腹下N、盆、盆N（传入纤维传入纤维）大脑皮层大脑皮层（产生便意）（产生便意）肛门肛门外括约肌松弛外括约肌松弛排便排便盆盆N（+）阴部阴部N（）肛门肛门内括约肌松弛内括约肌松弛乙状结肠乙状结肠 收缩收缩直肠直肠脊髓脊髓膈肌、膈肌、腹肌腹肌收缩收缩腹腹压压升升高高第六节第六节 吸吸 收收掌握：掌握：1.吸收的部位吸收的部位 2.小肠对消化的有利条件小肠对消化的有利条件自学自学：小肠对各种营养物质的吸收。：小肠对各种营养物质的吸收。学习要求：学习要求：（一）吸收的部位（一）吸收的部位 口腔：口腔：食管：食管：胃：胃：小肠：小肠：大肠：大肠：可吸收个别药物可吸收个别药物无吸收无吸收少量水分和高度脂溶性的物质少量水分和高度脂溶性的物质主要部位，种类多、量大主要部位，种类多、量大部分水和无机盐部分水和无机盐第六节 吸 收小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件 吸收面积吸收面积大大0.33m21m210m2200m2 小肠绒毛小肠绒毛的结构特殊，的结构特殊，有利于吸收有利于吸收绒毛绒毛静脉静脉动脉动脉淋巴管淋巴管毛细淋巴管毛细淋巴管毛细血管毛细血管小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件 吸收面积吸收面积大大 小肠绒毛小肠绒毛的结构特殊，的结构特殊，有利于吸收有利于吸收营养物质营养物质已被消化已被消化 为可吸收的物质为可吸收的物质 食物在小肠停留的时间食物在小肠停留的时间较长较长(三三)糖的吸收：单糖形式糖的吸收：单糖形式 葡萄糖的吸收葡萄糖的吸收：与：与NaNa+协同的协同的继发性主动转运继发性主动转运二、主要物质在小肠内的吸收二、主要物质在小肠内的吸收(一一)水的吸收：被动（渗透压梯度）水的吸收：被动（渗透压梯度）(二二)无机盐的吸收：无机盐的吸收：(四四)蛋白质的吸收：氨基酸和寡糖形式蛋白质的吸收：氨基酸和寡糖形式 氨基酸的吸收氨基酸的吸收：与：与NaNa+协同的协同的继发性主动转运继发性主动转运(五五)脂肪的吸收脂肪的吸收：在：在胆盐胆盐的帮助下的帮助下 机械消化机械消化化学消化化学消化口腔口腔咀嚼、咀嚼、吞咽吞咽唾液（唾液淀粉酶）唾液（唾液淀粉酶）胃胃容受性舒张容受性舒张、紧张性收缩、紧张性收缩、蠕动蠕动胃液（盐酸、胃蛋白胃液（盐酸、胃蛋白酶原）酶原）小肠小肠分节运动分节运动、蠕动蠕动（蠕动冲）（蠕动冲）.紧张性收缩紧张性收缩胰液胰液（胰蛋白酶、脂（胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶）、肪酶、淀粉酶）、胆汁（胆盐）、胆汁（胆盐）、小肠液（肠激酶）小肠液（肠激酶）大肠大肠袋状往返运动、袋状往返运动、蠕动蠕动（集团（集团蠕动）蠕动）淀粉淀粉蛋白质蛋白质脂肪脂肪口腔口腔麦芽糖麦芽糖胃胃眎和胨眎和胨小肠小肠二、三糖二、三糖二、三肽二、三肽氨基酸（少）氨基酸（少）脂肪酸脂肪酸甘油一酯甘油一酯甘油等甘油等小肠上小肠上皮细胞皮细胞单糖单糖氨基酸氨基酸三大营养物质被消化的部位三大营养物质被消化的部位迷走神经传出纤维迷走神经传出纤维胰腺胰腺胃泌素胃泌素小肠小肠视、嗅、咀嚼视、嗅、咀嚼食食 物物中枢神经中枢神经胃窦胃窦蛋白质和脂肪蛋白质和脂肪的消化产物的消化产物盐酸盐酸缩胆囊素缩胆囊素 促胰液素促胰液素胃体胃体扩张扩张扩张、扩张、蛋白质蛋白质分解产分解产物物迷走神经传入纤维迷走神经传入纤维头期胰液分泌头期胰液分泌胃期胰液分泌胃期胰液分泌肠期胰液分泌肠期胰液分泌生理段考安排生理段考安排时间：2011.11.9 晚 19:00-20:10学号学号 考场考场1-180 多功能报告厅多功能报告厅181-300 CR101301-374 CR108375-434 CR305435-501 CR306口本、全科口本、全科 T3-1一时失志不免怨叹一时失志不免怨叹 一时落魄不免胆寒一时落魄不免胆寒 不要不要失去希望失去希望 每日醉茫茫每日醉茫茫 无魂有体亲像稻草人无魂有体亲像稻草人 人生可比是海上的波浪人生可比是海上的波浪 有时起有时落有时起有时落 好运好运 歹命歹命 拢嘛要照起工来行拢嘛要照起工来行 三分天注定三分天注定七分靠打拼七分靠打拼 爱拼才会赢爱拼才会赢 爱拼才会赢爱拼才会赢信息、志向、毅力信息、志向、毅力患者患者,男男,37岁岁,上腹部疼痛上腹部疼痛8小时小时.自诉在自诉在饱餐饱餐,饮酒后饮酒后约约3小时突然发作小时突然发作上腹部疼痛上腹部疼痛,呈持续性呈持续性,伴阵发性加重伴阵发性加重,向向后腰背放射后腰背放射,取前倾位可减轻疼痛取前倾位可减轻疼痛;伴有恶心和呕吐伴有恶心和呕吐,吐出物含有胆汁吐出物含有胆汁.中等度发热中等度发热,无发冷无发冷.检查结果检查结果:轻微黄疸轻微黄疸,中度腹胀中度腹胀,腹壁紧张腹壁紧张,但腹式呼吸尚存但腹式呼吸尚存.上腹部有压痛和反跳痛上腹部有压痛和反跳痛.肝浊音界可以叩出肝浊音界可以叩出,肠鸣音减少肠鸣音减少.血白细胞血白细胞1.5万万/mm3.中性粒细胞比例明显增高中性粒细胞比例明显增高;尿淀粉酶尿淀粉酶320U;血清淀粉酶超过血清淀粉酶超过500%(Somogyi法法);超声检查发现胰腺中度增大超声检查发现胰腺中度增大.诊断诊断:急性胰腺炎急性胰腺炎病例分析病例分析