CH1-医学社会学导论.pptx

CH1 医学社会学导论大连医科大学 陈俊峰主讲人介绍主讲人介绍陈俊峰，大连医科大学公共卫生学院副院长，教授主要研究方向：健康行为研究、健康促进策略与家庭治疗；医院服务流程设计与管理；医院员工绩效评估与薪酬设计；卫生经济分析联系方式：电话 [phone]Email MSN QQ 515847474 新浪微博 大连医大老陈 人人网 http:/ 0411-86110358 手机 [phone]Email QQ 740386594 考核：撰写论文一篇+平时考勤指定参考题目指定参考题目生物进化论与医学目的生物进化论与医学目的患病个体的社会特征患病个体的社会特征医生的社会职责构架医生的社会职责构架不同社会阶层个体健康行为分析不同社会阶层个体健康行为分析医学生社会化过程及其培养标准医学生社会化过程及其培养标准社会因素疾病与遗传社会因素疾病与遗传社会医学化与医学社会化的双向过程社会医学化与医学社会化的双向过程自选题目（一定事先征得老师的同意）自选题目（一定事先征得老师的同意）1 疾病的概念Peptic ulcer&Helicobacter pylori消化性溃疡的胃酸分泌过多或应激说。1983年，澳大利亚医生沃伦和马歇尔在胃炎患者胃中发现幽门螺杆菌，提出假说。最初被认为是无稽之谈。1994年，美国国立卫生研究院（NIH）研究小组证明了发病机制。Barry James Marshall,AC,FRS,FAA(born 30 September 1951)is an Australian physician,Nobel Prize laureate in Physiology or Medicine,and Professor of Clinical Microbiology at the University of Western Australia.Marshall is well-known for proving that the bacterium Helicobacter pylori(H.pylori)is the cause of most peptic ulcers,reversing decades of medical doctrine holding that ulcers were caused by stress,spicy foods,and too much acid.John Robin Warren AC(born 11 June 1937 in Adelaide)is an Australian pathologist,Nobel Laureate and researcher who is credited with the 1979 re-discovery of the bacterium Helicobacter pylori,together with Barry Marshall.Barry Marshall taken in 2008Robin Warren in 2009疾病概念的因果结构图资料来源：保罗萨加德.病因何在科学家如何解释疾病（How Scientists Explain Disease）.上海：上海世纪出版社.2000病因病因患病患病症状症状病程病程治疗治疗宗教视角中的疾病概念因果结构图资料来源：保罗萨加德.病因何在科学家如何解释疾病（How Scientists Explain Disease）.上海：上海世纪出版社.2000神灵探访神灵探访症状症状病程病程神的要求或魔力神的要求或魔力希波克拉底的疾病概念因果结构图资料来源：保罗萨加德.病因何在科学家如何解释疾病（How Scientists Explain Disease）.上海：上海世纪出版社.2000体液失衡体液失衡（血液、黏液、胆汁）（血液、黏液、胆汁）症状症状病程病程治疗治疗导泻、静脉放血、催吐导泻、静脉放血、催吐运动锻炼、外科手术运动锻炼、外科手术 气候气候遗遗 传传生活习惯生活习惯病菌学的疾病概念因果结构图资料来源：保罗萨加德.病因何在科学家如何解释疾病（How Scientists Explain Disease）.上海：上海世纪出版社.2000感染感染症状症状病程病程治疗治疗种痘、抗生素种痘、抗生素病菌病菌疾病解释的层次结构资料来源：保罗萨加德.病因何在科学家如何解释疾病（How Scientists Explain Disease）.上海：上海世纪出版社.2000疾病疾病营养性疾病营养性疾病分子遗传学疾病分子遗传学疾病细菌性细菌性疾病疾病感染性疾病感染性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病病毒性病毒性疾病疾病脚气病脚气病坏血病坏血病孟德尔孟德尔疾病疾病多因素相多因素相关疾病关疾病红斑狼疮红斑狼疮 疟疾疟疾流感流感纤维化瘤纤维化瘤癌症癌症帕森斯塔尔科特帕森斯的社会系统中，提出了病人角色的概念。它将一系列适用于患病状态的期望状况模式化，定义了有关的标准和价值观，它既适用于患者本人，也适用于与患者互动的人。帕森斯指出，医生被社会赋予了与牧师类似的社会控制功能，即控制偏离，就病人角色而言，患病是一种偏离，人们不希望处于偏离状态的本性激励人们去追求健康。一个学说的产生过程细菌与胃炎有联系（沃伦）胃炎与溃疡有联系（文献）故细菌可能与溃疡有联系细菌与溃疡有联系（实验研究）故细菌可能引起溃疡一个学说的产生过程 资料来源：Evans（1993，p174）1.接触该发病因素的人群患病率明显高于对照的非接触人群；2.当其他影响因素得到稳定控制后，患病组对该因素的接触频率应多于非患病的对照组人群；3.如在前瞻性研究中所显示，接触该发病因素的人群中，该病的发病率应显著高于非接触组；4.在时间上，接触病因与发病之间的潜伏期应呈正态分布；5.宿主反应谱应随接触程度由轻到重的生物逻辑斜率；6.在接触该因素后，可测量的宿主反应（如抗体、癌细胞）应有规则地呈现阳性（接触前为阴性）或滴度增高（接触前为阳性），而非接触人群则不应出现这一模式；7.接触组应能在动物或人身上有较高的疾病实验重复发生率。而这种接触因素可以（在实验室中进行实验引导，或在受控自然接触状态）作用于志愿者；8.消除或削弱发病因素或媒介物（如控制污染水或者去除特殊因素），应减低该病的发病率；9.预防或削弱宿主接触在推定原因的范围（如给予免疫、降脂药、治疗癌症的特殊淋巴转移因子）应降低或消除该病的发生；10.整个过程具有生物学和流行病学意义。2 医学社会学的沿革医学社会学的发展1854187918941990约翰斯诺爵士，调查发现伦敦霍乱爆发原因是公用水泵被污染。比林斯明确将卫生学和社会学联系起来麦金泰尔提出医学社会学的定义大连医科大学开设医学社会学课程至今40年代和50年代，社会流行病学的研究增加。美国社会学与社会问题和政策紧密结合的传统。医学院校正式聘请社会学家。私人基金会的支持。公共卫生和医学教育。1955年，美国医学社会学成立。1965年，美国社会学协会接管健康和人类行为杂志，改名为健康和社会行为。主要参考书目保罗萨加德.病因何在科学家如何解释疾病（How Scientists Explain Disease）.上海：上海世纪出版社.2000罗伯特汉.疾病与治疗人类学怎么看（Sickness and Healing）.上海：东方出版中心，2010阿瑟克莱曼.疾痛的故事（The Illness Narratives）.上海：上海译文出版社，2010J.A.Muir Gray.聪明的病人（The Resourceful Patient）.北京：北京大学医学出版社刘远明.健康价值行为与责任.北京：中国广播电视出版社.2009刘虹，张宗明，林辉.医学哲学.南京：东南大学出版社.2004主要参考书目许兰平，郎森阳，姜凤英.心身疾病的诊断与治疗.北京：华夏出版社.2006爱德华肖特.精神病学史从收容院到百优解（A History of Psychiatry,From the Era of the Asylum to the Age of Prozac）.上海：上海科技出版社.2008何裕民.医学的哲学审视.北京：中国协和医科大学出版社.2009耶尔格布勒希.疾病发明者（Die Krankheitserfmder）.海口：海南出版社.2006黄晓华.现代人建构的身体维度.北京：中国社会科学出版社.2007安东尼吉登斯.社会学（Sociology,4th Edition）.北京：北京大学出版社.2003主要参考书目卡斯蒂廖尼.医学史.桂林：广西师范大学出版社.2003胡继春.医学社会学.武汉：华中科技大学出版社.2005玛丽恩内斯特尔.食品政治（Food PoliticsHow the Food Industry Influences Nutrition and Health）.北京：社会科学文献出版社.2004玛丽恩内斯特尔.细菌、生物技术和生物恐怖主义（Safe FoodBacteria,Biotechnology,and Bioterrorism）.北京：社会科学文献出版社.2004玛西亚安吉尔.制药业的真相（The TruthAbout the Drug Companies）.北京：北京师范大学出版社.2006讴歌.医事关于医的隐情与智慧.北京：北京出版社出版集团、北京出版社.2006主要参考书目王丽宇，王烈.医学与社会.上海：上海科技出版社.2008H培顿杨.个人策略与社会结构制度的演化理论（Individual Strategy and Social Structure）.上海：格致出版社、上海三联书店、上海人民出版社.2004S.E.Taylor,L.A.Peplau,D.O.Sears.社会心理学（Social Psychology.10th Edition）.北京：北京大学出版社.2004李丹.人际互动与社会行为发展.杭州：浙江教育出版社.2008专业杂志：医学与哲学医学与社会案例1：小医生的成长医者仁心，23集 13分00秒，钱父入院案例2：天价医药费案例医者仁心，23集 13分00秒，钱父入院 23分13秒，钱宽与丁海冲突 医者仁心，24集20分00秒，钱宽自己买药25分00秒，主任查房，发现大处方34分00秒，钱宽大闹病房医者仁心，25集8分37秒，钱宽感谢丁海11分30秒，钱宽拒绝缴费医者仁心，26集4分51秒，惊天医疗费案；10分40秒，家属闹事；医者仁心，30集9分20秒，报道的影响21分19秒，接受调查，向领导汇报（医生的社会评价）39分00秒，处理决定案件的真实历史背景：哈尔滨74岁的离休教师翁文辉，一年前被诊断患上了恶性淋巴瘤，化疗引起多脏器功能衰竭，在哈医大二院ICU室抢救期，2005年6月1日至8月6日67天住院时间里，共向医院缴纳了139万7千多元，平均每天将近2万1千元。网络上公布的医院费用清单：1,388,392.44元。综合费用约占11.67%、处置费用约占14.64%、药品费用约占42.57%、检验费用约占12.44%、血费约占18.68%。央视新闻调查2005年11月23日发表了天价住院费一文，天价医疗费案正式登台，在全国引起了悍然大波。记者郭宇宽。案件的真实历史背景：翁文辉被诊断患上了恶性淋巴瘤，在当地诊治后转到北京，先后在协和医院治疗过，协和医院给了三十万让病人出了院，此后北京的其他医院，据说还有上海的医院都不愿接受翁老住院。病人又回到哈尔滨先后到哈医大一院、哈肿瘤医院（哈医科大学附属第三医院）住院，哈肿瘤医院医院又“送”了一台呼吸机给病人，因出现化疗引起多脏器功能衰竭，经会诊同意于5月16日转到哈二医老干科，病情继续恶化于6月1日转心外科ICU至8月6日死亡，共住院82天。据翁强自己的说法，专家是从月日就到了医院，还是他自己带来的。专家班子名单北京朝阳医院院长王辰教授 北京朝阳医院ICU主任陈惠德教授 北京朝阳医院呼吸ICU主任曹志新教授 北京朝阳医院血液科主任陈世伦教授 北京朝阳医院护理部主任李春燕 北京医科院肿瘤医院院长石原凯教授 北京朝阳医院血液科陈文明教授 北京大学第三医院血液科主任克晓燕教授 解放军总医院（301医院）血液科主任楼方定教授 北京朝阳医院ICU副主任医师王小文教授 北京朝阳医院ICU副主任医师赵松 北京朝阳医院ICU陈秀凯主治医师 解放军总医院（301医院）老年病科主任晏沐阳教授 北京医科院肿瘤医院王兴元教授 中医研究院北京广安门医院营养师王宜 中医研究院西苑医院张东安教授 北京朝阳医院ICU护士长及护士6人 北京朝阳医院血液科李燕郴 黑龙江肿瘤医院副院长张清元教授 黑龙江省血液病研究所马军教授 患者翁某，男，75岁，哈尔滨市离休干部。因患恶性淋巴肿瘤，于2005年5月16日入住哈医大二院干部病房，后因并发肺部感染、呼吸衰竭，6月1日转入心外科重症监护室（以下简称心外科ICU）治疗，最终因多脏器功能衰竭，于8月6日死亡。住院82天，医院共收取医疗费用138.9万元。哈医大二院在治疗患者翁某过程中主要存在以下问题：一是违反规定乱收费。多收费20.7万余元。二是心外科ICU违法违规伪造和大量涂改医疗文书。三是部分科室管理混乱，相关职能科室监管不力。四是对患者家属投诉采取的措施不力，处置不当。为严肃纪律，有关方面对主要责任人员依法依纪作出了处理：给予哈医大二院院长、党委委员张岂凡撤销院长、党委委员职务处分；给予党委书记王国良撤销党委书记职务处分；给予党委副书记、纪委书记杨慧撤销党委副书记、纪委书记职务处分；给予副院长王太和、谭文华行政记大过处分；给予心外科ICU主任于玲范撤销心外科ICU主任职务处分，并吊销医师执业证书；给予心外科ICU护士长郭晓霞、物价科科长高松、医务科副科长王璟璐撤销职务处分。对其他医护人员的违纪违规问题，也分别作出了处理。同时，对哈医大二院给予中止三级甲等医院称号1年的处理，限期整改，以观后效。责成该医院向患者家属退还违规收取的费用，并向患者家属赔礼道歉。哈尔滨医科大学、黑龙江省卫生厅对哈医大二院监管不力，责成其写出深刻检查。？什么是医学什么是医学医学是人类在应对病痛、死亡的过程中，由偶然发现到有意识探索而获得的关于疾病起因、发展、预后以及如何减轻病痛折磨、治疗疾病、延长生命的知识体系。医学具有强烈的地方文化色彩。人类的医学知识与生命的健康需要相比，太有限。什么是医学社会因素在健康中起到至关重要的作用，对健康和个体的完满状态的最大威胁主要来自于不健康的生活方式和高危行为。医学界普遍认为，社会学可以帮助卫生保健人员更好地理解他们的患者，并为其提供更好的卫生保健形式。4 医学社会学的研究领域医学社会学学科概览1社会流行病学 社会流行病学研究的是某一特定群体的患病率、发病率、残疾或死亡以及疾病的流行和类型目的：确定疾病在人群中传播的基础 识别出可能构成致病病因的社会因素1775年英格兰阴囊癌，波西瓦尔波特爵士社会地阶层的城市白人发病率非常高原因：英国家庭取暖用煤，煤燃烧不充分，烟囱积存煤灰，需要定期清扫，由此产生新的行业清扫烟囱工。经常接触烟灰中的致癌物，导致眼囊癌的发生。主要的贡献：根据疾病在社会中的不同分布进行调查即使不知道致病因子，也可以打破病因链，进而消除疾病医学社会学学科概览2对健康和疾病的社会文化反应 研究不同文化传统的人们怎样评价他们的健康，以及他们不同的社会文化传统是如何影响了他们对健康、疾病和死亡的态度、信仰和行为。医学社会学学科概览3医患关系主要研究病人和医生之间的社会性相互作用。医学社会学学科概览4医院社会学 重点研究医院作为医疗保健系统中得一个主要组成部分，它的组织结构。主要包括：医院的行政结构，医院内各专业之间的关系，医院内的权威、权力和决策层次，多医院系统的发展，医院同社区之间的关系。医学社会学学科概览5医疗保健组织机构 研究医疗保健机构的不同如何影响医疗实践，着重分析医疗系统的差异，如付费的方法和行医的类型。医学社会学学科概览6对医疗服务的利用研究who、when、where、how、why利用或不利用医疗服务。病情社会人口学统计变量，年龄、性别、种族病人的社会心理学变量，态度、信仰和倾向医学社会学学科概览7医学教育社会学 主要研究医生如何接受训练，如何进入社会化角色，以及他们如何选择医学专业。医学社会学学科概览8保健行业社会学对行业和职业进行研究。医学职业：发展、成长和职业化，自治保健行业或辅助专业人员的研究：联盟与协会。各种医疗行业之间的关系：由于新职业/技术的介入，医生脱离病人医学社会学学科概览9社会医学化社会医学化偏离行为被确定成为医学问题。医学社会化医学问题被确定为社会问题。知识的更新与进步，学科的重组医学社会学学科概览10紧张和应急行为的社会学日常生活中，社会、机构和组织的因素是如何造成紧张的；社会性紧张与疾病的关系；个体是怎样对付或适应于充满紧张的环境的。11社会心理学和精神卫生 研究社会因素对精神疾病的发生、诊断、治疗和病程的影响。医学社会学学科概览12社会政策和卫生保健研究如何提供更好的卫生保健服务体系。核心信念分为三类：卫生系统作较小的调整即可；建立一个能平等利用和富有人道主义精神的保健系统无法在资本主义社会体系中实现；依赖现有的医学社会学学科概览1989年一项震惊整个医学界的研究在产科使用的226种方法中20%有效(疗效 副作用)30%无效甚至是有害的50%没有高质量的科学证据英国卫生部和WHO联手，以产科为试点，拨专款开始收集和总结产科使用的各种方法临床效果的研究证据；经过近10年的努力小结医学社会学的主要研究内容医学中的社会问题与社会中的医学问题