简谈半夏泻心汤.ppt

简谈简谈半夏泻心半夏泻心汤汤与与“寒寒热错杂热错杂”范文东1.n“伤伤寒五六日，呕而寒五六日，呕而发热发热者，柴胡者，柴胡汤证汤证具，而具，而以他以他药药下之，柴胡下之，柴胡证证仍在者，复与柴胡仍在者，复与柴胡汤汤。此。此虽虽已下之，不已下之，不为为逆，必蒸蒸而振，却逆，必蒸蒸而振，却发热发热汗出汗出而解。若心下而解。若心下满满而硬痛者，此而硬痛者，此为结为结胸也，大陷胸也，大陷胸胸汤汤主之。但主之。但满满而不痛者，此而不痛者，此为为痞，柴胡不中痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心与之，宜半夏泻心汤汤。”（149）；）；n金金匮匮要略要略“呕而呕而肠鸣肠鸣，心下痞者，半夏泻，心下痞者，半夏泻心心汤汤主之。主之。”（呕吐（呕吐哕哕下利病脉下利病脉证证治第十七，治第十七，10）。）。2.讨论讨论：n1 1 半夏泻心半夏泻心汤证汤证的病机是什么？的病机是什么？n脾胃虚弱，邪脾胃虚弱，邪热热壅滞，脾胃升降失常壅滞，脾胃升降失常3.脾胃虚弱从何而来？脾胃虚弱从何而来？n临临床床误误治，（就像治，（就像149条，少阳病条，少阳病误误用攻下法）用攻下法）损伤损伤脾胃；脾胃；n先天脾胃虚弱（先天禀先天脾胃虚弱（先天禀赋赋不足，或基因学不足，或基因学说说）；）；n饮饮食不食不节节、不、不洁伤洁伤脾胃；脾胃；n药药物物伤伤脾、手脾、手术伤术伤脾胃；脾胃；n情志情志伤伤脾胃，脾胃，过过思思伤伤脾胃；脾胃；n劳劳倦内倦内伤伤等都可等都可导导致脾胃虚。致脾胃虚。4.壅滞的邪壅滞的邪热热是是单纯单纯的的热热邪邪还还是湿是湿热热？n后世后世认为认为半夏泻心半夏泻心汤汤等主要用于湿等主要用于湿热热病病证证。n元元戴元礼戴元礼认为认为：“泻心泻心诸诸方，取治湿方，取治湿热热最当。最当。”；n李李时时珍本草珍本草纲纲目目“用泻心用泻心汤汤亦即泻脾胃之湿亦即泻脾胃之湿热热，非泻心也。非泻心也。”；n叶天士叶天士临证临证指南医案指南医案“苦降能清苦降能清热热除湿，辛除湿，辛通能开气泄通能开气泄浊浊”，并指出，并指出“湿湿热热非苦辛寒不能非苦辛寒不能”；n吴鞠通温病条辨中治暑湿痞吴鞠通温病条辨中治暑湿痞证证，用半夏泻心，用半夏泻心汤汤去人参、干姜、大去人参、干姜、大枣枣、甘草加枳、甘草加枳实实、杏仁。、杏仁。5.n在分析其病机在分析其病机时时指出指出为为邪邪热热阻滞，阻滞，邪邪热热亦包括湿亦包括湿热热在内。从方在内。从方测证测证，方中黄方中黄连连、黄芩苦寒清、黄芩苦寒清热热，亦可清，亦可清热热燥湿，所以无燥湿，所以无论论邪邪热热、湿、湿热热均可均可治。治。6.壅滞的邪壅滞的邪热热从何来？从何来？n外邪入里：（就像外邪入里：（就像149149条，少阳邪条，少阳邪热热内陷）；内陷）；n病从口入：病从口入：热热性食品；嗜食烈酒性食品；嗜食烈酒浓浓茶、辛茶、辛辣食物、肥甘厚味辣食物、肥甘厚味n情志内情志内伤伤，郁而化，郁而化热热；n脾虚气机不脾虚气机不畅畅，运化失司，湿，运化失司，湿热热内生。内生。7.2、本、本证证的主的主证证是什么？是什么？n伤寒论中半夏泻心汤的原文仅此一条，对其适应症的描述，也只有“满而不痛”。结合金匮“呕而呕而肠鸣肠鸣，心下痞者，半夏泻心，心下痞者，半夏泻心汤汤主之。主之。”。n（1）有邪）有邪热热阻滞的阻滞的“心下痞心下痞”；n（2）胃气不降的）胃气不降的恶恶心、呕吐、心、呕吐、嗳嗳气等；气等；n（3）有脾气不升的）有脾气不升的肠鸣肠鸣下利或大便干湿不下利或大便干湿不调调。8.3、如何理解半夏泻心、如何理解半夏泻心汤汤的寒的寒热错杂证热错杂证？n是否因方中用芩是否因方中用芩连连之苦寒，半夏、干姜之辛温，之苦寒，半夏、干姜之辛温，寒寒热热并用而并用而谓谓之寒之寒热错杂热错杂呢？呢？n“寒寒热错杂热错杂”缘缘于柯韵伯于柯韵伯伤伤寒来寒来苏苏集提出集提出“寒寒热热之气互之气互结结”。应应理解理解为为虚虚实夹杂实夹杂，虚当是脾胃，虚当是脾胃虚，虚，实为实为邪气（邪气（热热邪）阻滞，邪）阻滞，导导致脾胃功能失致脾胃功能失调调的病的病变变。9.n仲景治仲景治疗纯疗纯胃胃热热，用泻心，用泻心汤汤（大黄、（大黄、连连、芩）；、芩）；n治治疗疗脾胃虚寒，用理中（参、脾胃虚寒，用理中（参、术术、干姜、草）；、干姜、草）；n治治疗疗二者兼而有之者，用半夏泻心二者兼而有之者，用半夏泻心汤汤（连连、芩、芩、半夏、干姜、参、草、半夏、干姜、参、草、枣枣）。）。连连、芩清泻邪、芩清泻邪热热，干姜、半夏和胃气，参、草、干姜、半夏和胃气，参、草、枣补枣补脾气。脾气。10.3、半夏泻心、半夏泻心汤证汤证、甘草泻心、甘草泻心汤证汤证、生姜、生姜泻心泻心汤证汤证三者之三者之间间的的联联系。系。n“伤伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，噫食臭，胁胁下有水气，腹中雷下有水气，腹中雷鸣鸣，下利者，生，下利者，生姜泻心姜泻心汤汤主之。主之。”（157）n“伤伤寒中寒中风风，医反下之，其人下利日数十行，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷谷不化，腹中雷鸣鸣，心下痞硬而，心下痞硬而满满，干呕心，干呕心烦烦不得安，医不得安，医见见心下痞，心下痞，谓谓病不尽，复下之，其病不尽，复下之，其痞益甚，此非痞益甚，此非结热结热，但以胃中虚，客气上逆，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心故使硬也，甘草泻心汤汤主之。主之。”（158）11.n半夏泻心半夏泻心汤证汤证、甘草泻心、甘草泻心汤证汤证、生姜泻心、生姜泻心汤证汤证三者之三者之间间有共同的病机、有共同的病机、临临床表床表现现与治与治则则。n不同的是，在半夏泻心不同的是，在半夏泻心汤证汤证的基的基础础上，若兼水上，若兼水饮饮内停者用生姜泻心内停者用生姜泻心汤汤；若兼胃气重虚者，用；若兼胃气重虚者，用甘草泻心甘草泻心汤汤。12.临临床床应应用用 na.消化系消化系统统：慢性胃炎：慢性胃炎(浅表性胃炎浅表性胃炎,萎萎缩缩性胃性胃炎炎,肥厚性胃炎肥厚性胃炎)，消化性，消化性溃疡溃疡，消化不良，胃，消化不良，胃下垂，胃下垂，胃肠肠神神经经官能症，慢性官能症，慢性肠肠炎，炎，结肠结肠炎，炎，幽幽门门螺杆菌螺杆菌相关性胃炎、急慢性胃相关性胃炎、急慢性胃肠肠炎等。炎等。常加藿常加藿苏苏梗；青梗；青陈陈皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等。或合四逆散。甘松等。或合四逆散。13.14.n消化道消化道肿肿瘤瘤n胃癌胃癌n食道癌手食道癌手术术后后n肠肠癌手癌手术术后后15.n治治疗疗慢性胃炎等，半夏泻心慢性胃炎等，半夏泻心汤汤常加枳常加枳术汤术汤；藿藿苏苏梗；青梗；青陈陈皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等。或合四逆散。甘松等。或合四逆散。16.临临床床应应用用nb.妊娠妊娠恶恶阻阻nc.失眠失眠.半夏泻心半夏泻心汤汤治治疗疗因脾胃不和所至的失眠。因脾胃不和所至的失眠。此型多兼此型多兼见见胃脘胃脘胀胀痛、痛、嗳嗳腐吞酸等。治宜腐吞酸等。治宜调调和和脾胃以治其根本。内脾胃以治其根本。内经经半夏秫米半夏秫米汤汤、千、千金要方的温胆金要方的温胆汤汤等可等可见见，用半夏，用半夏为为主主药药治治疗疗失眠，古已有之。失眠，古已有之。17.nd.口腔炎，口腔口腔炎，口腔溃疡溃疡.n复复发发性口性口疮疮是口腔多是口腔多发发病，每因精神因素、神病，每因精神因素、神经经内分泌因素、胃内分泌因素、胃肠肠功能乱、自身免疫性疾患、功能乱、自身免疫性疾患、细细菌、病毒感染、微量元素缺乏等菌、病毒感染、微量元素缺乏等导导致舌体或致舌体或膜甚至咽喉部膜甚至咽喉部溃疡溃疡，伴有舌痛，伴有舌痛难难忍，忍，进进食困食困难难，心心烦烦失眠，咽干口燥，反复失眠，咽干口燥，反复发发作。作。18.ne.白塞氏白塞氏综综合合证证Behcetssyndrome,Oculo-oral-genetalsyndrome（口、外生殖器、虹膜炎（口、外生殖器、虹膜炎为为主要主要表表现现的三的三联综联综合合证证。1937年由土耳其皮肤病年由土耳其皮肤病专专家家Behcet首先作首先作为为一种独立的疾病一种独立的疾病报导报导）n白塞氏白塞氏综综合合证证在金在金匮匮要略中称要略中称狐惑病狐惑病。“狐惑之狐惑之为为病，状如病，状如伤伤寒，默默欲眠，目不得寒，默默欲眠，目不得闭闭，卧起不安，卧起不安，蚀蚀于喉于喉为为惑，惑，蚀蚀于阴于阴为为狐，不欲狐，不欲饮饮食，食，恶问恶问食臭，其食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。面目乍赤、乍黑、乍白。蚀蚀于上部于上部则则声喝，甘草泻心声喝，甘草泻心汤汤主之主之”（百合狐惑阴阳毒病脉并治第三（百合狐惑阴阳毒病脉并治第三+）19.附：半夏泻心附：半夏泻心汤汤的其它两个的其它两个类类方方证证一是黄一是黄连汤证连汤证：n“伤伤寒，胸中有寒，胸中有热热，胃中有邪气，腹中痛，欲，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄呕吐者，黄连汤连汤主之。主之。“（173）n条文中的条文中的“胸中胸中”与与“胃中胃中”是指上下部而言。是指上下部而言。热热邪偏于上，包括胃脘，上至胸膈，故称邪偏于上，包括胃脘，上至胸膈，故称“胸中胸中有有热热”；n“胃中有邪气胃中有邪气”，是指腹中有寒邪，所以腹中痛。，是指腹中有寒邪，所以腹中痛。20.n本本证证以黄以黄连连清胃中之清胃中之热热，干姜、桂枝温，干姜、桂枝温肠肠中之中之寒，参、寒，参、枣枣、草、草补补中和胃，半夏辛温止呕，胃中和胃，半夏辛温止呕，胃肠肠功能复功能复则则呕吐复痛自愈。呕吐复痛自愈。n本方与半夏泻心本方与半夏泻心汤汤的区的区别别，我，我认为认为可以从煎服可以从煎服法来看，本方是只煎一次，昼三夜二，偏重于法来看，本方是只煎一次，昼三夜二，偏重于止呕。止呕。临临床床应应用与半夏泻心用与半夏泻心汤汤大同小异。大同小异。21.二是干姜芩二是干姜芩连连人参人参汤证汤证：n“伤伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄若食入口即吐，干姜黄芩黄连连人参人参汤汤主之。主之。”（359）n医宗金医宗金鉴鉴：经经曰，格曰，格则则吐逆。格者，吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃吐，胃热热格也。本自寒格，格也。本自寒格，谓谓其人本自有朝食其人本自有朝食暮吐之病也。暮吐之病也。当以理中当以理中汤汤温其太阴，加丁温其太阴，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，香降其寒逆可也。若食入口即吐，则则非寒格，非寒格，乃乃热热格也，当用干姜、人参安胃，黄格也，当用干姜、人参安胃，黄连连、黄芩、黄芩降胃火也。降胃火也。22.n本本证证亦主胃亦主胃热热脾寒，上脾寒，上热热尤甚，其主症当是尤甚，其主症当是“食入即吐食入即吐”。正如。正如长长沙方歌括沙方歌括“芩芩连连苦降借苦降借姜开，姜开，济济以人参以人参绝绝妙哉，四物平行各三两，妙哉，四物平行各三两，诸诸凡拒格此方凡拒格此方该该”。n陈陈修园修园经验经验“若若汤汤水不得入口，去干姜，加生水不得入口，去干姜，加生姜汁少姜汁少许许徐徐呷之，此少徐徐呷之，此少变变古法屡古法屡验验。”23.关于半夏的品种关于半夏的品种n半夏包括生半夏、清半夏、姜半夏、半夏包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、仙半夏、青法半夏、京半夏、仙半夏、青盐盐半夏、半夏、竹竹沥沥半夏、半夏、苏苏半夏。另外，半夏。另外，还还有醋制有醋制半夏、胆制半夏等多个品种。半夏、胆制半夏等多个品种。24.n生半夏生半夏，不用炮制，不用炮制辅辅料，将原料，将原药药材材拣净杂拣净杂质质，筛筛去灰屑即可。去灰屑即可。n法半夏法半夏，是生半夏用甘草，是生半夏用甘草15%15%，生石灰，生石灰10%10%为辅为辅料料,经过经过炮制而得。炮制而得。n清半夏清半夏，是生半夏用，是生半夏用20%20%的白的白矾为辅矾为辅料料经过经过炮制而得。炮制而得。n姜半夏姜半夏，是生半夏用生姜，是生半夏用生姜25%25%，白，白矾矾12.5%12.5%为辅为辅料料经过经过炮制而得。炮制而得。25.n生半夏生半夏，辛温有毒，生用，辛温有毒，生用对对口腔、喉口腔、喉头头和消化和消化道粘膜有道粘膜有强强烈刺激性，可致上述部位烈刺激性，可致上述部位肿胀肿胀，疼，疼痛，失音，流涎，呼吸困痛，失音，流涎，呼吸困难难，甚至窒息而死。，甚至窒息而死。偏重于祛偏重于祛风风，散瘀，消，散瘀，消疖肿疖肿，多外用。内服用，多外用。内服用于治于治疗恶疗恶性性肿肿瘤。瘤。n姜半夏姜半夏，善于和胃止呕，祛寒痰，善于和胃止呕，祛寒痰，镇镇咳，蠲咳，蠲饮饮。如小半夏如小半夏汤汤。n法半夏法半夏，温性低，温性低，长长于祛痰止咳，除湿于祛痰止咳，除湿浊浊等。等。n清半夏清半夏，长长于清于清风风痰，化痰，化饮饮，散胸痞，降逆止，散胸痞，降逆止咳。如：半夏白咳。如：半夏白术术天麻天麻汤汤中的半夏就用清半夏中的半夏就用清半夏为为佳。佳。26.n京半夏京半夏，是生半夏用芒硝，姜粉，麻黄，桂支，是生半夏用芒硝，姜粉，麻黄，桂支，小茴香，南坪小茴香，南坪细细辛，石灰辛，石灰15%，甘草，皂角，甘草，皂角，白白矾为辅矾为辅料料经过经过炮制而得。京半夏，偏重于健炮制而得。京半夏，偏重于健胃化痰。如：半夏泻心胃化痰。如：半夏泻心汤汤中的半夏就要用京半中的半夏就要用京半夏夏为为好。好。n仙半夏仙半夏又名仙露半夏，又名仙露半夏，为为生半夏用甘草、五味生半夏用甘草、五味子、青子、青陈陈皮、枳壳、枳皮、枳壳、枳实实、川芎、沉香等、川芎、沉香等14味味中中药药煎汁浸泡，待煎汁浸泡，待药药汁吸干，再烘干入汁吸干，再烘干入药药者。者。仙半夏毒性降低，理气化痰作用增仙半夏毒性降低，理气化痰作用增强强。n青青盐盐半夏半夏又称又称盐盐半夏，半夏，为为清半夏用青清半夏用青盐盐水浸水浸拌，晒干入拌，晒干入药药者。青者。青盐盐半夏毒性降低，清半夏毒性降低，清热热化化痰作用增痰作用增强强。多用于治。多用于治疗疗瘰瘰疬疬痰核、梅核气等痰核、梅核气等病症，可收消痰散病症，可收消痰散结结之功。之功。27.n竹竹沥沥半夏半夏为为清半夏用清半夏用鲜鲜竹竹沥沥淋洒拌匀，待竹淋洒拌匀，待竹沥沥被吸尽，晒干入被吸尽，晒干入药药者。竹者。竹沥沥半夏清半夏清热热化痰止化痰止咳作用增咳作用增强强。宜用于胃。宜用于胃热热呕吐，或肺呕吐，或肺热热咳痰、咳痰、黄稠而黏，或痰黄稠而黏，或痰热热内内闭闭、中、中风风不不语语等等证证。n苏苏半夏半夏又称又称苏苏夏，夏，为为清半夏再清半夏再经经加生姜、朴加生姜、朴硝、甘草、皂角在水中浸泡取出，再用甘草、硝、甘草、皂角在水中浸泡取出，再用甘草、青青盐盐、党参、川、党参、川贝贝等等进进一步加工，晾干入一步加工，晾干入药药。苏苏半夏降气化痰平喘作用增半夏降气化痰平喘作用增强强，适用于脾胃不，适用于脾胃不和，夜卧不安，或小儿食滞痰阻、咳喘呕逆。和，夜卧不安，或小儿食滞痰阻、咳喘呕逆。n另外，另外，还还有有醋制半夏、胆制半夏醋制半夏、胆制半夏等多个品种。等多个品种。28.29.水半夏水半夏半夏的半夏的伪伪品品n水半夏，具有燥湿化痰止咳之功，但无降水半夏，具有燥湿化痰止咳之功，但无降逆止呕之效。多用于治逆止呕之效。多用于治疗疗咳嗽痰多、支气咳嗽痰多、支气管炎。化痰止咳水半夏可代替半夏。用于管炎。化痰止咳水半夏可代替半夏。用于降逆止呕，消痞散降逆止呕，消痞散结时结时水半夏不能代半夏水半夏不能代半夏用。用。水半夏是半夏和法半夏的水半夏是半夏和法半夏的伪伪品。品。30.【讨论讨论】半夏能否与附子同用？】半夏能否与附子同用？n十八反歌：十八反歌：“本草明言十八反，半本草明言十八反，半蒌贝蔹蒌贝蔹及攻及攻乌乌，藻戟遂芫俱，藻戟遂芫俱战战草，草，诸诸参辛芍叛藜芦。参辛芍叛藜芦。”说说：乌头乌头反半夏、瓜反半夏、瓜蒌蒌、贝贝母、白母、白蔹蔹、白及。、白及。n中中药药学教材：学教材：n川川乌乌【使用注意】【使用注意】“不宜与不宜与贝贝母母类类、半夏、白、半夏、白及、白及、白蔹蔹、天花粉、瓜、天花粉、瓜蒌类蒌类同用。同用。”n附子【使用注意】附子【使用注意】“反半夏、瓜反半夏、瓜蒌蒌、贝贝母、白母、白蔹蔹、白及。、白及。”31.仲景就有附子与半夏同用的例子仲景就有附子与半夏同用的例子n腹腹满满寒疝宿食病脉寒疝宿食病脉证证治第十治第十“腹中寒气，腹中寒气，雷雷鸣鸣切痛，胸切痛，胸胁胁逆逆满满，呕吐，附子粳米，呕吐，附子粳米汤汤主之。主之。”。n附子粳米附子粳米汤汤（附子、半夏、甘草、大（附子、半夏、甘草、大枣枣、粳米）、粳米）n腹腹满满寒疝宿食病脉寒疝宿食病脉证证治第十治第十“寒气厥逆，寒气厥逆，赤丸主之。赤丸主之。”n赤丸（茯苓、赤丸（茯苓、乌头乌头、半夏、半夏、细细辛（千金作辛（千金作人参）人参）32.谢谢谢谢大家！大家！33.