耐甲氧西林金黄色葡萄球菌.ppt

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSAMRSAMRSA）制作人：程嘉彪制作人：程嘉彪制作人：程嘉彪制作人：程嘉彪学号：学号：学号：学号：13040201020130402010201304020102013040201020概念概念概念概念MRSAMRSAMRSAMRSA是指对异唑青霉素是指对异唑青霉素是指对异唑青霉素是指对异唑青霉素(如甲如甲如甲如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林氧西林、苯唑西林和氟氯西林氧西林、苯唑西林和氟氯西林氧西林、苯唑西林和氟氯西林)耐药的金黄色葡菌球菌株耐药的金黄色葡菌球菌株耐药的金黄色葡菌球菌株耐药的金黄色葡菌球菌株,目目目目前也被称为前也被称为前也被称为前也被称为“超级细菌超级细菌超级细菌超级细菌”。为。为。为。为临床常见病原菌，能产生多种临床常见病原菌，能产生多种临床常见病原菌，能产生多种临床常见病原菌，能产生多种毒素、酶及抗原蛋白。具有较毒素、酶及抗原蛋白。具有较毒素、酶及抗原蛋白。具有较毒素、酶及抗原蛋白。具有较强的致病力，能引起皮肤软组强的致病力，能引起皮肤软组强的致病力，能引起皮肤软组强的致病力，能引起皮肤软组织感染，血流感染及全身各脏织感染，血流感染及全身各脏织感染，血流感染及全身各脏织感染，血流感染及全身各脏器感染。是医院及社区感染的器感染。是医院及社区感染的器感染。是医院及社区感染的器感染。是医院及社区感染的主要病原菌之一。具有广谱耐主要病原菌之一。具有广谱耐主要病原菌之一。具有广谱耐主要病原菌之一。具有广谱耐药性，对药性，对药性，对药性，对-内酰胺类和头孢内酰胺类和头孢内酰胺类和头孢内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，对氨基糖苷类抗生素均耐药，对氨基糖苷类抗生素均耐药，对氨基糖苷类抗生素均耐药，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、类、大环内酯类、四环素类、类、大环内酯类、四环素类、类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平氟喹喏酮类、磺胺类、利福平氟喹喏酮类、磺胺类、利福平氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，对万均产生不同程度的耐药，对万均产生不同程度的耐药，对万均产生不同程度的耐药，对万古霉素敏感。古霉素敏感。古霉素敏感。古霉素敏感。国内外发展国内外发展国内外发展国内外发展1 1 1 1、1961196119611961年，英国发现首例年，英国发现首例年，英国发现首例年，英国发现首例MRSAMRSAMRSAMRSA。2 2 2 2、美国（、美国（、美国（、美国（182182182182所）所）所）所）1975197519751975年年年年MRSAMRSAMRSAMRSA分离率分离率分离率分离率2.4%2.4%2.4%2.4%，1991199119911991年年年年24.8%24.8%24.8%24.8%，其中尤以其中尤以其中尤以其中尤以500500500500张床以上的教学医院和中心医院为多。张床以上的教学医院和中心医院为多。张床以上的教学医院和中心医院为多。张床以上的教学医院和中心医院为多。3 3 3 3、欧洲、欧洲、欧洲、欧洲1993199319931993年年年年1417141714171417家医院家医院家医院家医院ICUICUICUICU分离的分离的分离的分离的MRSAMRSAMRSAMRSA达达达达60%60%60%60%。而日本。而日本。而日本。而日本KansaiKansaiKansaiKansai医科大学附属医院医科大学附属医院医科大学附属医院医科大学附属医院MRSAMRSAMRSAMRSA的分离率的分离率的分离率的分离率1993199319931993年达到年达到年达到年达到41%41%41%41%4 4 4 4、中国在、中国在、中国在、中国在70707070年代发现，近几年年代发现，近几年年代发现，近几年年代发现，近几年MRSAMRSAMRSAMRSA的检出率正在逐年上升的检出率正在逐年上升的检出率正在逐年上升的检出率正在逐年上升（1 1 1 1）上海）上海）上海）上海1978197819781978年年年年200200200200株金黄色葡萄球菌株金黄色葡萄球菌株金黄色葡萄球菌株金黄色葡萄球菌5%5%5%5%，1988198819881988年年年年24%24%24%24%，1996199619961996年年年年72%72%72%72%。（2 2 2 2）天津）天津）天津）天津1988198819881988年年年年MRSAMRSAMRSAMRSA分离率为分离率为分离率为分离率为47%47%47%47%，（3 3 3 3）山东淮坊市）山东淮坊市）山东淮坊市）山东淮坊市1996199619961996年在三家医院的婴儿室分离出金黄色年在三家医院的婴儿室分离出金黄色年在三家医院的婴儿室分离出金黄色年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌 198198198198株，其中株，其中株，其中株，其中MRSAMRSAMRSAMRSA为为为为112112112112株株株株(56.5%)(56.5%)(56.5%)(56.5%)。（4 4 4 4）北京医科大学附属医院）北京医科大学附属医院）北京医科大学附属医院）北京医科大学附属医院1996199619961996年分离年分离年分离年分离MRSAMRSAMRSAMRSA达达达达58.3%58.3%58.3%58.3%，（5 5 5 5）武汉同济医科大学附属医院）武汉同济医科大学附属医院）武汉同济医科大学附属医院）武汉同济医科大学附属医院1992199219921992年分离年分离年分离年分离MRSAMRSAMRSAMRSA达达达达79.6%79.6%79.6%79.6%。分型分型分型分型国外开展较早的有噬菌体分型，结果较差。后以质粒图谱国外开展较早的有噬菌体分型，结果较差。后以质粒图谱国外开展较早的有噬菌体分型，结果较差。后以质粒图谱国外开展较早的有噬菌体分型，结果较差。后以质粒图谱分型为主分型为主分型为主分型为主国内国内国内国内MRSAMRSAMRSAMRSA广泛存在分子量为广泛存在分子量为广泛存在分子量为广泛存在分子量为1.61.61.61.6MdMdMdMd、1.81.81.81.8MdMdMdMd及及及及2.672.672.672.67MdMdMdMd的质粒，不同地区和不同医院会有特殊质粒带。的质粒，不同地区和不同医院会有特殊质粒带。的质粒，不同地区和不同医院会有特殊质粒带。的质粒，不同地区和不同医院会有特殊质粒带。免疫印迹分型法将免疫印迹分型法将免疫印迹分型法将免疫印迹分型法将MRSAMRSAMRSAMRSA分为分为分为分为9 9 9 9个型，以个型，以个型，以个型，以B B B B、C C C C型为最常见型为最常见型为最常见型为最常见MRSAMRSAMRSAMRSA可分为社区获得性（可分为社区获得性（可分为社区获得性（可分为社区获得性（CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA）和医院获得性）和医院获得性）和医院获得性）和医院获得性(HA-(HA-(HA-(HA-MRSA)MRSA)MRSA)MRSA)。CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA与与与与HA-MRSAHA-MRSAHA-MRSAHA-MRSA在许多方面存在差异。在许多方面存在差异。在许多方面存在差异。在许多方面存在差异。2005200520052005年美年美年美年美国疾控中心将国疾控中心将国疾控中心将国疾控中心将CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA定义为：定义为：定义为：定义为：从门诊或住院从门诊或住院从门诊或住院从门诊或住院48484848内的送内的送内的送内的送检标本中分离出来的检标本中分离出来的检标本中分离出来的检标本中分离出来的MRSAMRSAMRSAMRSA菌株，患者过去无菌株，患者过去无菌株，患者过去无菌株，患者过去无MRSAMRSAMRSAMRSA感染或定感染或定感染或定感染或定植史；植史；植史；植史；感染前年内没有住院治疗感染前年内没有住院治疗感染前年内没有住院治疗感染前年内没有住院治疗(如外科手术如外科手术如外科手术如外科手术)、入住、入住、入住、入住托儿所、护理院、收容所等；托儿所、护理院、收容所等；托儿所、护理院、收容所等；托儿所、护理院、收容所等；无透析、手术、留置导管无透析、手术、留置导管无透析、手术、留置导管无透析、手术、留置导管或人工医疗装置。或人工医疗装置。或人工医疗装置。或人工医疗装置。HA-MRSAHA-MRSAHA-MRSAHA-MRSA则是指在医院内治疗期间获得的则是指在医院内治疗期间获得的则是指在医院内治疗期间获得的则是指在医院内治疗期间获得的感染菌株。感染菌株。感染菌株。感染菌株。临床表现临床表现临床表现临床表现MRSAMRSAMRSAMRSA引起的感染具有很高的发病率和病死率引起的感染具有很高的发病率和病死率引起的感染具有很高的发病率和病死率引起的感染具有很高的发病率和病死率CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA可引起反复发作性皮肤软组织感染可引起反复发作性皮肤软组织感染可引起反复发作性皮肤软组织感染可引起反复发作性皮肤软组织感染(SSTIs)(SSTIs)(SSTIs)(SSTIs)、坏死性、坏死性、坏死性、坏死性肺炎、血流感染等。其中肺炎、血流感染等。其中肺炎、血流感染等。其中肺炎、血流感染等。其中SSTIsSSTIsSSTIsSSTIs最常见，如毛囊炎、疖、痈、最常见，如毛囊炎、疖、痈、最常见，如毛囊炎、疖、痈、最常见，如毛囊炎、疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、脓性肌炎、烫伤样皮肤综合征等脓肿、蜂窝组织炎、脓性肌炎、烫伤样皮肤综合征等脓肿、蜂窝组织炎、脓性肌炎、烫伤样皮肤综合征等脓肿、蜂窝组织炎、脓性肌炎、烫伤样皮肤综合征等12121212。严。严。严。严重时重时重时重时CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA可导致坏死性肺炎以及由皮肤软组织感染进展可导致坏死性肺炎以及由皮肤软组织感染进展可导致坏死性肺炎以及由皮肤软组织感染进展可导致坏死性肺炎以及由皮肤软组织感染进展的中毒休克综合症的中毒休克综合症的中毒休克综合症的中毒休克综合症,对抗菌药物治疗无效对抗菌药物治疗无效对抗菌药物治疗无效对抗菌药物治疗无效,死亡率高。死亡率高。死亡率高。死亡率高。HA-MRSAHA-MRSAHA-MRSAHA-MRSA所致感染主要为化脓性感染，临床表现多样，可有所致感染主要为化脓性感染，临床表现多样，可有所致感染主要为化脓性感染，临床表现多样，可有所致感染主要为化脓性感染，临床表现多样，可有肺炎、肺脓肿、脓胸、败血症和伤口感染等。肺炎、肺脓肿、脓胸、败血症和伤口感染等。肺炎、肺脓肿、脓胸、败血症和伤口感染等。肺炎、肺脓肿、脓胸、败血症和伤口感染等。致病因子致病因子致病因子致病因子包括增强细菌在吞噬细胞中生存能力的类叶红素及过氧化氢包括增强细菌在吞噬细胞中生存能力的类叶红素及过氧化氢包括增强细菌在吞噬细胞中生存能力的类叶红素及过氧化氢包括增强细菌在吞噬细胞中生存能力的类叶红素及过氧化氢酶产酶产酶产酶产排出细胞外以促进细菌在组织中扩散的激酶以及透明质酸酶，排出细胞外以促进细菌在组织中扩散的激酶以及透明质酸酶，排出细胞外以促进细菌在组织中扩散的激酶以及透明质酸酶，排出细胞外以促进细菌在组织中扩散的激酶以及透明质酸酶，促使细菌黏附与定植在宿主组织的表面蛋白，促使细菌黏附与定植在宿主组织的表面蛋白，促使细菌黏附与定植在宿主组织的表面蛋白，促使细菌黏附与定植在宿主组织的表面蛋白，具有免疫伪装作用的葡萄球菌具有免疫伪装作用的葡萄球菌具有免疫伪装作用的葡萄球菌具有免疫伪装作用的葡萄球菌A A A A蛋白、凝固酶以及凝固因子，蛋白、凝固酶以及凝固因子，蛋白、凝固酶以及凝固因子，蛋白、凝固酶以及凝固因子，抑制吞噬细胞吞噬作用的细菌荚膜和葡萄球菌抑制吞噬细胞吞噬作用的细菌荚膜和葡萄球菌抑制吞噬细胞吞噬作用的细菌荚膜和葡萄球菌抑制吞噬细胞吞噬作用的细菌荚膜和葡萄球菌A A A A蛋白，蛋白，蛋白，蛋白，破坏真核细胞生物膜的膜损害毒素溶血素和白细胞介素破坏真核细胞生物膜的膜损害毒素溶血素和白细胞介素破坏真核细胞生物膜的膜损害毒素溶血素和白细胞介素破坏真核细胞生物膜的膜损害毒素溶血素和白细胞介素引起感染性休克的超抗原，如中毒性休克综合征毒素引起感染性休克的超抗原，如中毒性休克综合征毒素引起感染性休克的超抗原，如中毒性休克综合征毒素引起感染性休克的超抗原，如中毒性休克综合征毒素(TSST)(TSST)(TSST)(TSST)以及对抗生素耐药的内在或获得性决定子。以及对抗生素耐药的内在或获得性决定子。以及对抗生素耐药的内在或获得性决定子。以及对抗生素耐药的内在或获得性决定子。双组分葡萄球菌细胞膜毒素双组分葡萄球菌细胞膜毒素双组分葡萄球菌细胞膜毒素双组分葡萄球菌细胞膜毒素杀白细胞素杀白细胞素杀白细胞素杀白细胞素(PVL)(PVL)(PVL)(PVL)是是是是CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA产产产产生的重要的外毒素，能够导致白细胞破坏和组织坏死。生的重要的外毒素，能够导致白细胞破坏和组织坏死。生的重要的外毒素，能够导致白细胞破坏和组织坏死。生的重要的外毒素，能够导致白细胞破坏和组织坏死。感染危险因素感染危险因素感染危险因素感染危险因素HA-MRSAHA-MRSAHA-MRSAHA-MRSA：1.1.1.1.基础疾病越多越高危，免疫力降低基础疾病越多越高危，免疫力降低基础疾病越多越高危，免疫力降低基础疾病越多越高危，免疫力降低,少量少量少量少量MRSAMRSAMRSAMRSA即可引起感染；即可引起感染；即可引起感染；即可引起感染；2.2.2.2.侵入性操作是感染高危因素之一，手术、侵入性操作是感染高危因素之一，手术、侵入性操作是感染高危因素之一，手术、侵入性操作是感染高危因素之一，手术、气管内插管、导尿、静脉置管以及使用呼吸机等，破坏了气管内插管、导尿、静脉置管以及使用呼吸机等，破坏了气管内插管、导尿、静脉置管以及使用呼吸机等，破坏了气管内插管、导尿、静脉置管以及使用呼吸机等，破坏了人体的天然屏障，易引起感染；人体的天然屏障，易引起感染；人体的天然屏障，易引起感染；人体的天然屏障，易引起感染；3.3.3.3.长期使用广谱抗生素，长期使用广谱抗生素，长期使用广谱抗生素，长期使用广谱抗生素，4.4.4.4.住院时间超过住院时间超过住院时间超过住院时间超过20202020天的患者，概率升高；天的患者，概率升高；天的患者，概率升高；天的患者，概率升高；5.5.5.5.多见于老年人，多见于老年人，多见于老年人，多见于老年人，因老年患者免疫力低下，各脏器功能均有下降，抗体分泌因老年患者免疫力低下，各脏器功能均有下降，抗体分泌因老年患者免疫力低下，各脏器功能均有下降，抗体分泌因老年患者免疫力低下，各脏器功能均有下降，抗体分泌较少，对较少，对较少，对较少，对MRSAMRSAMRSAMRSA感染的抵抗力下降。感染的抵抗力下降。感染的抵抗力下降。感染的抵抗力下降。MRSAMRSAMRSAMRSA医院感染主要分布于呼吸内科、烧伤科、神经内外科、医院感染主要分布于呼吸内科、烧伤科、神经内外科、医院感染主要分布于呼吸内科、烧伤科、神经内外科、医院感染主要分布于呼吸内科、烧伤科、神经内外科、ICUICUICUICU、皮肤科等，分布部位以下呼吸道及手术切口最多，也、皮肤科等，分布部位以下呼吸道及手术切口最多，也、皮肤科等，分布部位以下呼吸道及手术切口最多，也、皮肤科等，分布部位以下呼吸道及手术切口最多，也见于血流感染，其中见于血流感染，其中见于血流感染，其中见于血流感染，其中ICUICUICUICU患者由于疾病危重，侵入性操作较患者由于疾病危重，侵入性操作较患者由于疾病危重，侵入性操作较患者由于疾病危重，侵入性操作较频繁，且常大量使用抗生素，因此频繁，且常大量使用抗生素，因此频繁，且常大量使用抗生素，因此频繁，且常大量使用抗生素，因此ICUICUICUICU为医院感染高危科室。为医院感染高危科室。为医院感染高危科室。为医院感染高危科室。CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA：与引起：与引起：与引起：与引起HA-MRSAHA-MRSAHA-MRSAHA-MRSA几个主要危险因素相同。尤其儿几个主要危险因素相同。尤其儿几个主要危险因素相同。尤其儿几个主要危险因素相同。尤其儿童和青少年。童和青少年。童和青少年。童和青少年。CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA也流行于拥挤的监狱；容易在男同性也流行于拥挤的监狱；容易在男同性也流行于拥挤的监狱；容易在男同性也流行于拥挤的监狱；容易在男同性恋者的皮肤接触过程中传染；静脉药瘾者、恋者的皮肤接触过程中传染；静脉药瘾者、恋者的皮肤接触过程中传染；静脉药瘾者、恋者的皮肤接触过程中传染；静脉药瘾者、SSTIsSSTIsSSTIsSSTIs、运动员、运动员、运动员、运动员、军人也是其感染的高危人群。军人也是其感染的高危人群。军人也是其感染的高危人群。军人也是其感染的高危人群。MRSAMRSAMRSAMRSA的检测的检测的检测的检测纸片扩散法纸片扩散法纸片扩散法纸片扩散法(K-B(K-B(K-B(K-B法法法法)：平皿中：平皿中：平皿中：平皿中MHMHMHMH琼脂厚度为琼脂厚度为琼脂厚度为琼脂厚度为4 mm4 mm4 mm4 mm，菌液调至，菌液调至，菌液调至，菌液调至0.50.50.50.5麦氏浊度，涂沫于上述平板，甲氧西林含量麦氏浊度，涂沫于上述平板，甲氧西林含量麦氏浊度，涂沫于上述平板，甲氧西林含量麦氏浊度，涂沫于上述平板，甲氧西林含量5 g/5 g/5 g/5 g/片，片，片，片，35353535C C C C孵育孵育孵育孵育24 h24 h24 h24 h，抑菌圈，抑菌圈，抑菌圈，抑菌圈11 mm11 mm11 mm11 mm为耐药，为耐药，为耐药，为耐药，17 mm17 mm17 mm17 mm为敏感为敏感为敏感为敏感肉汤稀释肉汤稀释肉汤稀释肉汤稀释(MIC)(MIC)(MIC)(MIC)法：美国疾病控制中心法：美国疾病控制中心法：美国疾病控制中心法：美国疾病控制中心(CDC)(CDC)(CDC)(CDC)推荐用推荐用推荐用推荐用MHMHMHMH肉汤肉汤肉汤肉汤培养基加培养基加培养基加培养基加NaClNaClNaClNaCl至至至至20 g/L20 g/L20 g/L20 g/L浓度，同时加入浓度，同时加入浓度，同时加入浓度，同时加入Ca,MgCa,MgCa,MgCa,Mg离子，将苯唑离子，将苯唑离子，将苯唑离子，将苯唑西林进行倍比稀释，从西林进行倍比稀释，从西林进行倍比稀释，从西林进行倍比稀释，从0.1250.1250.1250.12516 g/ml16 g/ml16 g/ml16 g/ml，菌浓度为，菌浓度为，菌浓度为，菌浓度为104/ml104/ml104/ml104/ml，35353535C C C C孵育孵育孵育孵育24 h24 h24 h24 h，MIC2 g/mlMIC2 g/mlMIC2 g/mlMIC4 4 4 4 g/mlg/mlg/mlg/ml为耐药，该法检出率可达为耐药，该法检出率可达为耐药，该法检出率可达为耐药，该法检出率可达95%95%95%95%，但操作较繁琐，但操作较繁琐，但操作较繁琐，但操作较繁琐琼脂稀释琼脂稀释琼脂稀释琼脂稀释(MIC)(MIC)(MIC)(MIC)法：用含法：用含法：用含法：用含20 g/L NaCl20 g/L NaCl20 g/L NaCl20 g/L NaCl的的的的MHMHMHMH琼脂将苯唑西林琼脂将苯唑西林琼脂将苯唑西林琼脂将苯唑西林倍比稀释为倍比稀释为倍比稀释为倍比稀释为12121212个不同浓度并浇注平皿。苯唑西林量终浓度个不同浓度并浇注平皿。苯唑西林量终浓度个不同浓度并浇注平皿。苯唑西林量终浓度个不同浓度并浇注平皿。苯唑西林量终浓度为为为为0.1250.1250.1250.125256 g/ml256 g/ml256 g/ml256 g/ml。再将菌液。再将菌液。再将菌液。再将菌液(0.5(0.5(0.5(0.5麦氏浊度麦氏浊度麦氏浊度麦氏浊度)点种于含点种于含点种于含点种于含药平皿，药平皿，药平皿，药平皿，35353535C C C C孵育孵育孵育孵育24 h24 h24 h24 h。该法适用于大量菌株的。该法适用于大量菌株的。该法适用于大量菌株的。该法适用于大量菌株的MRSAMRSAMRSAMRSA检测，检测，检测，检测，结果容易判断，重复性好，但耗时，费力。结果容易判断，重复性好，但耗时，费力。结果容易判断，重复性好，但耗时，费力。结果容易判断，重复性好，但耗时，费力。琼脂筛选法：琼脂筛选法：琼脂筛选法：琼脂筛选法：1997199719971997年年年年NCCLSNCCLSNCCLSNCCLS推荐的推荐的推荐的推荐的MRSAMRSAMRSAMRSA的确证试验，即的确证试验，即的确证试验，即的确证试验，即MHMHMHMH培培培培养基加养基加养基加养基加NaCl(40 g/L)NaCl(40 g/L)NaCl(40 g/L)NaCl(40 g/L)加苯唑西林加苯唑西林加苯唑西林加苯唑西林(6 g/ml)(6 g/ml)(6 g/ml)(6 g/ml)，将菌液，将菌液，将菌液，将菌液(0.5(0.5(0.5(0.5麦氏浊度麦氏浊度麦氏浊度麦氏浊度)点种或画线点种或画线点种或画线点种或画线35353535C C C C孵育孵育孵育孵育24 h24 h24 h24 h，只要平皿有菌生长，只要平皿有菌生长，只要平皿有菌生长，只要平皿有菌生长，即使一个菌落也是即使一个菌落也是即使一个菌落也是即使一个菌落也是MRSAMRSAMRSAMRSA，该法敏感度为，该法敏感度为，该法敏感度为，该法敏感度为100%100%100%100%，常用作校正，常用作校正，常用作校正，常用作校正其它方法的标准，尤其适用于检测抑菌圈直径处于中介度其它方法的标准，尤其适用于检测抑菌圈直径处于中介度其它方法的标准，尤其适用于检测抑菌圈直径处于中介度其它方法的标准，尤其适用于检测抑菌圈直径处于中介度的金黄色葡萄球菌的金黄色葡萄球菌的金黄色葡萄球菌的金黄色葡萄球菌浓度梯度浓度梯度浓度梯度浓度梯度(Etest)(Etest)(Etest)(Etest)法：法：法：法：1988198819881988年年年年AB BiodiskAB BiodiskAB BiodiskAB Biodisk公司推出，在含公司推出，在含公司推出，在含公司推出，在含20 20 20 20 g/L NaClg/L NaClg/L NaClg/L NaCl的的的的MHMHMHMH琼脂平板上，贴上苯唑西林的试条，菌液调琼脂平板上，贴上苯唑西林的试条，菌液调琼脂平板上，贴上苯唑西林的试条，菌液调琼脂平板上，贴上苯唑西林的试条，菌液调至至至至0.50.50.50.51 1 1 1麦氏浊度，麦氏浊度，麦氏浊度，麦氏浊度，35353535C C C C孵育孵育孵育孵育24 h24 h24 h24 h，直接读取，直接读取，直接读取，直接读取MICMICMICMIC值。值。值。值。MIC2 g/mlMIC2 g/mlMIC2 g/mlMIC4 g/ml4 g/ml4 g/ml4 g/ml为耐药。为耐药。为耐药。为耐药。EtestEtestEtestEtest法具有精法具有精法具有精法具有精确、可靠、稳定性好的特点，但缺点是价格昂贵确、可靠、稳定性好的特点，但缺点是价格昂贵确、可靠、稳定性好的特点，但缺点是价格昂贵确、可靠、稳定性好的特点，但缺点是价格昂贵自动化药敏检测自动化药敏检测自动化药敏检测自动化药敏检测:目前有目前有目前有目前有PhoenixPhoenixPhoenixPhoenix系统、系统、系统、系统、VitekVitekVitekVitek系统、系统、系统、系统、ATBATBATBATB系系系系统、统、统、统、MicroScanMicroScanMicroScanMicroScan系统、系统、系统、系统、Sensiter ARISSensiter ARISSensiter ARISSensiter ARIS等。将菌液稀释后注等。将菌液稀释后注等。将菌液稀释后注等。将菌液稀释后注入药敏板或孔内，然后通过检测菌液浊度，荧光指示剂的入药敏板或孔内，然后通过检测菌液浊度，荧光指示剂的入药敏板或孔内，然后通过检测菌液浊度，荧光指示剂的入药敏板或孔内，然后通过检测菌液浊度，荧光指示剂的荧光强度或荧光底物的水解反应来判读结果。其优点是快荧光强度或荧光底物的水解反应来判读结果。其优点是快荧光强度或荧光底物的水解反应来判读结果。其优点是快荧光强度或荧光底物的水解反应来判读结果。其优点是快速，但有时对生长缓慢或延迟表达耐药性的速，但有时对生长缓慢或延迟表达耐药性的速，但有时对生长缓慢或延迟表达耐药性的速，但有时对生长缓慢或延迟表达耐药性的MRSAMRSAMRSAMRSA，在，在，在，在3 3 3 34 4 4 4 h h h h内难以达到检测水平，容易漏检或误报内难以达到检测水平，容易漏检或误报内难以达到检测水平，容易漏检或误报内难以达到检测水平，容易漏检或误报MRSAMRSAMRSAMRSA。DNADNADNADNA探针杂交探针杂交探针杂交探针杂交:对于低水平耐药或临界水平耐药的对于低水平耐药或临界水平耐药的对于低水平耐药或临界水平耐药的对于低水平耐药或临界水平耐药的MRSAMRSAMRSAMRSA，应，应，应，应选该方法来检测。用特异性的选该方法来检测。用特异性的选该方法来检测。用特异性的选该方法来检测。用特异性的mec A DNAmec A DNAmec A DNAmec A DNA片段经地高辛标记，片段经地高辛标记，片段经地高辛标记，片段经地高辛标记，与可疑菌株进行杂交，有学者报告与可疑菌株进行杂交，有学者报告与可疑菌株进行杂交，有学者报告与可疑菌株进行杂交，有学者报告13131313，DNADNADNADNA探针仅与探针仅与探针仅与探针仅与MRSA MRSA MRSA MRSA DNADNADNADNA杂交，与杂交，与杂交，与杂交，与MSSA DNAMSSA DNAMSSA DNAMSSA DNA无杂交带，其特异性高于琼脂稀释法，无杂交带，其特异性高于琼脂稀释法，无杂交带，其特异性高于琼脂稀释法，无杂交带，其特异性高于琼脂稀释法，敏感性高于肉汤稀释法，可直接用于临床标本，无需先进敏感性高于肉汤稀释法，可直接用于临床标本，无需先进敏感性高于肉汤稀释法，可直接用于临床标本，无需先进敏感性高于肉汤稀释法，可直接用于临床标本，无需先进行细菌分离培养，但探针较贵，保存期较短。行细菌分离培养，但探针较贵，保存期较短。行细菌分离培养，但探针较贵，保存期较短。行细菌分离培养，但探针较贵，保存期较短。PCRPCRPCRPCR技术：根据金黄色葡萄球菌技术：根据金黄色葡萄球菌技术：根据金黄色葡萄球菌技术：根据金黄色葡萄球菌TK 784TK 784TK 784TK 784的的的的mec Amec Amec Amec A基因基因基因基因DNADNADNADNA序列序列序列序列14141414设计一引物，再裂解提取被测菌的设计一引物，再裂解提取被测菌的设计一引物，再裂解提取被测菌的设计一引物，再裂解提取被测菌的DNADNADNADNA，在一定条件下，在一定条件下，在一定条件下，在一定条件下进行扩增，经琼脂糖电泳后在紫外灯下观察有无与阳性对进行扩增，经琼脂糖电泳后在紫外灯下观察有无与阳性对进行扩增，经琼脂糖电泳后在紫外灯下观察有无与阳性对进行扩增，经琼脂糖电泳后在紫外灯下观察有无与阳性对照菌株照菌株照菌株照菌株(金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌ATCC29213)ATCC29213)ATCC29213)ATCC29213)相同的区带。相同的区带。相同的区带。相同的区带。PCRPCRPCRPCR具有具有具有具有较高的灵敏度，只要被测菌有微量的的基因，即出现阳性较高的灵敏度，只要被测菌有微量的的基因，即出现阳性较高的灵敏度，只要被测菌有微量的的基因，即出现阳性较高的灵敏度，只要被测菌有微量的的基因，即出现阳性结果，因此常作为检测结果，因此常作为检测结果，因此常作为检测结果，因此常作为检测MRSAMRSAMRSAMRSA的参考方法。的参考方法。的参考方法。的参考方法。预防预防预防预防首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对MRSAMRSAMRSAMRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生应慎重，以免产生应慎重，以免产生应慎重，以免产生MRSAMRSAMRSAMRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄菌株，如对大手术后预防深部葡萄菌株，如对大手术后预防深部葡萄菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、如头孢唑啉、如头孢唑啉、如头孢唑啉、头孢呋肟等头孢呋肟等头孢呋肟等头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与MRSAMRSAMRSAMRSA的出现率的出现率的出现率的出现率呈平行关系。呈平行关系。呈平行关系。呈平行关系。早期检出带菌者：医院应加强对新入院及早期检出带菌者：医院应加强对新入院及早期检出带菌者：医院应加强对新入院及早期检出带菌者：医院应加强对新入院及MRSAMRSAMRSAMRSA易感者的检易感者的检易感者的检易感者的检查，尤其是烧伤病区、查，尤其是烧伤病区、查，尤其是烧伤病区、查，尤其是烧伤病区、ICUICUICUICU、呼吸病房、血液科和小儿科的、呼吸病房、血液科和小儿科的、呼吸病房、血液科和小儿科的、呼吸病房、血液科和小儿科的病人。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现病人。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现病人。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现病人。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSAMRSAMRSAMRSA，及，及，及，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。加强消毒制度：医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，加强消毒制度：医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，加强消毒制度：医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，加强消毒制度：医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。以防院内交叉感染。以防院内交叉感染。以防院内交叉感染。治疗治疗治疗治疗一线药物：目前对一线药物：目前对一线药物：目前对一线药物：目前对MRSAMRSAMRSAMRSA活性最强的阿贝卡星。万古霉素为首活性最强的阿贝卡星。万古霉素为首活性最强的阿贝卡星。万古霉素为首活性最强的阿贝卡星。万古霉素为首选药物，因抗生素滥用，出现万古霉素中敏的金葡菌选药物，因抗生素滥用，出现万古霉素中敏的金葡菌选药物，因抗生素滥用，出现万古霉素中敏的金葡菌选药物，因抗生素滥用，出现万古霉素中敏的金葡菌(VISA)(VISA)(VISA)(VISA)，且万古霉素有一定的肾毒性。替考拉宁半衰期长，且万古霉素有一定的肾毒性。替考拉宁半衰期长，且万古霉素有一定的肾毒性。替考拉宁半衰期长，且万古霉素有一定的肾毒性。替考拉宁半衰期长,可对耐可对耐可对耐可对耐万古霉素的细菌有一定的抑制作用。利奈唑胺作为独立的噁万古霉素的细菌有一定的抑制作用。利奈唑胺作为独立的噁万古霉素的细菌有一定的抑制作用。利奈唑胺作为独立的噁万古霉素的细菌有一定的抑制作用。利奈唑胺作为独立的噁唑烷酮类抗生素，不易与其他抗菌药物产生交叉耐药。其对唑烷酮类抗生素，不易与其他抗菌药物产生交叉耐药。其对唑烷酮类抗生素，不易与其他抗菌药物产生交叉耐药。其对唑烷酮类抗生素，不易与其他抗菌药物产生交叉耐药。其对耐药的耐药的耐药的耐药的MRSAMRSAMRSAMRSA感染均有效，但应注意出现耐利奈唑胺金葡菌感染均有效，但应注意出现耐利奈唑胺金葡菌感染均有效，但应注意出现耐利奈唑胺金葡菌感染均有效，但应注意出现耐利奈唑胺金葡菌(LRSA)(LRSA)(LRSA)(LRSA)的趋势。（此外，特力万星、达托霉素、头孢吡普、的趋势。（此外，特力万星、达托霉素、头孢吡普、的趋势。（此外，特力万星、达托霉素、头孢吡普、的趋势。（此外，特力万星、达托霉素、头孢吡普、奥利万星、替加环素、克林霉素、莫匹罗星、夫西地酸、磷奥利万星、替加环素、克林霉素、莫匹罗星、夫西地酸、磷奥利万星、替加环素、克林霉素、莫匹罗星、夫西地酸、磷奥利万星、替加环素、克林霉素、莫匹罗星、夫西地酸、磷霉素、利福平、甲氧氨苄嘧啶、复方新诺明等也对霉素、利福平、甲氧氨苄嘧啶、复方新诺明等也对霉素、利福平、甲氧氨苄嘧啶、复方新诺明等也对霉素、利福平、甲氧氨苄嘧啶、复方新诺明等也对MRSAMRSAMRSAMRSA有一有一有一有一定疗效。）有研究表明，铜绿假单胞菌对定疗效。）有研究表明，铜绿假单胞菌对定疗效。）有研究表明，铜绿假单胞菌对定疗效。）有研究表明，铜绿假单胞菌对MRSAMRSAMRSAMRSA有很强的抑制有很强的抑制有很强的抑制有很强的抑制作用。作用。作用。作用。研究发现许多中草药具有抗研究发现许多中草药具有抗研究发现许多中草药具有抗研究发现许多中草药具有抗MRSAMRSAMRSAMRSA感染的作用，如黄连、大黄、感染的作用，如黄连、大黄、感染的作用，如黄连、大黄、感染的作用，如黄连、大黄、蒲公英、连翘、黄柏、黄芩、半枝莲、苦参碱等，其中黄连蒲公英、连翘、黄柏、黄芩、半枝莲、苦参碱等，其中黄连蒲公英、连翘、黄柏、黄芩、半枝莲、苦参碱等，其中黄连蒲公英、连翘、黄柏、黄芩、半枝莲、苦参碱等，其中黄连抗菌效果较强。许多中药的复方能够抑制抗菌效果较强。许多中药的复方能够抑制抗菌效果较强。许多中药的复方能够抑制抗菌效果较强。许多中药的复方能够抑制MRSAMRSAMRSAMRSA的感染。的感染。的感染。的感染。免疫免疫免疫免疫/中西医结合疗法可能成为治疗中西医结合疗法可能成为治疗中西医结合疗法可能成为治疗中西医结合疗法可能成为治疗MRSAMRSAMRSAMRSA的一个新方向。的一个新方向。的一个新方向。的一个新方向。谢谢观看！谢谢观看！谢谢观看！谢谢观看！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站