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超超 声声 内内 镜镜1 1超声内镜检查术概念概念1操作和检查方法操作和检查方法34临床应用临床应用分类分类 22 2概概 念念v什么是内镜超声检查术什么是内镜超声检查术?超超超超声声声声内内内内镜镜镜镜检检检检查查查查术术术术(endoscopic(endoscopic ultrasonographyultrasonography，EUS)EUS)是是是是将将将将微微微微型型型型高高高高频频频频超超超超声声声声探探探探头头头头安安安安置置置置在在在在内内内内镜镜镜镜顶顶顶顶端端端端，当当当当内内内内镜镜镜镜插插插插人人人人消消消消化化化化管管管管腔腔腔腔后后后后，一一一一边边边边通通通通过过过过内内内内镜镜镜镜直直直直接接接接观观观观察察察察腔腔腔腔内内内内黏黏黏黏膜膜膜膜表表表表面面面面的的的的形形形形态态态态结结结结构构构构和和和和病病病病变变变变，一一一一边边边边进进进进行行行行实实实实时时时时超超超超声声声声扫扫扫扫描描描描，以以以以获获获获得得得得消消消消化化化化管管管管壁壁壁壁层层层层次次次次结结结结构构构构、病病病病变变变变起起起起源源源源和和和和浸浸浸浸润润润润范范范范围围围围,以以以以及及及及周周周周围围围围邻邻邻邻近近近近脏脏脏脏器器器器组组组组织织织织结结结结构构构构及及及及其其其其病病病病变变变变的的的的超超超超声声声声图图图图像像像像。EUS EUS 是是是是内内内内镜镜镜镜和和和和超超超超声声声声技技技技术术术术的的的的有有有有机机机机结结结结合合合合，为为为为消消消消化化化化道道道道疾疾疾疾病病病病的的的的诊诊诊诊治治治治开开开开辟辟辟辟了了了了新新新新的的的的途径。途径。途径。途径。3 3EUS机械结构机械结构机械结构机械结构纤维超声内镜、纤维超声内镜、纤维超声内镜、纤维超声内镜、电子超声内镜、电子超声内镜、电子超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内多普勒超声内多普勒超声内多普勒超声内镜及经内镜的镜及经内镜的镜及经内镜的镜及经内镜的超声微探头超声微探头超声微探头超声微探头应用范围应用范围应用范围应用范围超声胃镜、超超声胃镜、超超声胃镜、超超声胃镜、超声结肠镜和超声结肠镜和超声结肠镜和超声结肠镜和超声腹腔镜声腹腔镜声腹腔镜声腹腔镜 分类分类4 4 超声内镜超声内镜水充盈水充盈法法 直接接触法水囊法水囊法持续注持续注水法水法 超超声声内内镜镜操作和检操作和检查方法查方法5 51 1、方法、方法1.1 直接接触法直接接触法将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后进行扫描，或用微型超声探头直接接后进行扫描，或用微型超声探头直接接触消化道黏膜进行扫描。该法主要用于触消化道黏膜进行扫描。该法主要用于食管上端与咽部连接部的病变、狭窄的食管上端与咽部连接部的病变、狭窄的消化管道和胆胰管内的检查；偶应用于消化管道和胆胰管内的检查；偶应用于食道静脉曲张或食道囊性病变。食道静脉曲张或食道囊性病变。6 61.2 水囊法水囊法 经注水管道向探头外水囊内注入经注水管道向探头外水囊内注入35ml 无气水，使其接触消化道管壁以显示图无气水，使其接触消化道管壁以显示图像。该法较为常用，主要用于消化道管像。该法较为常用，主要用于消化道管壁的病变，也可用于诊断与消化道管壁壁的病变，也可用于诊断与消化道管壁相毗邻的器官疾病，尤其是胆胰疾病。相毗邻的器官疾病，尤其是胆胰疾病。7 71.3 水充盈法水充盈法 超声胃镜插至检查部位后，先抽尽胃肠超声胃镜插至检查部位后，先抽尽胃肠腔内空气，再注入无气水腔内空气，再注入无气水300500ml，使，使探头浸泡在水中。该法适用于胃底、胃探头浸泡在水中。该法适用于胃底、胃体中上部、十二指肠和结肠的检查。体中上部、十二指肠和结肠的检查。1.4 持续注水法持续注水法 适用于一些难以将水留住的部位，如食适用于一些难以将水留住的部位，如食管上端、食管下端贲门部和幽门孔等处管上端、食管下端贲门部和幽门孔等处病变的检查。病变的检查。8 82.3 超声内镜的操作超声内镜的操作(1)(1)观察消化道局部病变时，可根据病变的不同观察消化道局部病变时，可根据病变的不同部位和大小选择不同频率的探头，采用不同部位和大小选择不同频率的探头，采用不同的检查方法探头靠近病灶，进行内镜检查和的检查方法探头靠近病灶，进行内镜检查和超声扫描。超声扫描。操作技巧与常规内镜检查基本相同，主要是操作技巧与常规内镜检查基本相同，主要是运用大小调节钮、转动镜身和倒镜等方法。运用大小调节钮、转动镜身和倒镜等方法。与常规内镜检查明显不同的是水的运用，使与常规内镜检查明显不同的是水的运用，使得超声内镜在检查操作过程中较多地结合抽得超声内镜在检查操作过程中较多地结合抽吸、变换体位等方法来达到最好的诊断效果。吸、变换体位等方法来达到最好的诊断效果。9 9(2)(2)观察消化道邻近脏器时，可将探头置于观察消化道邻近脏器时，可将探头置于以下部位进行显示：以下部位进行显示：胰头部：十二指肠降部胰头部：十二指肠降部胰头部：十二指肠降部胰头部：十二指肠降部和球部和球部和球部和球部胰体尾部：胃体、底后胰体尾部：胃体、底后胰体尾部：胃体、底后胰体尾部：胃体、底后壁壁壁壁胆道下段：十二指肠降胆道下段：十二指肠降胆道下段：十二指肠降胆道下段：十二指肠降部部部部胆囊：十二指肠球部或胆囊：十二指肠球部或胆囊：十二指肠球部或胆囊：十二指肠球部或胃窦近幽门区胃窦近幽门区胃窦近幽门区胃窦近幽门区胆道中段：胃窦部胆道中段：胃窦部胆道中段：胃窦部胆道中段：胃窦部肝右叶：十二指肠、胃肝右叶：十二指肠、胃肝右叶：十二指肠、胃肝右叶：十二指肠、胃窦部窦部窦部窦部肝左叶：贲门部、胃体肝左叶：贲门部、胃体肝左叶：贲门部、胃体肝左叶：贲门部、胃体上部上部上部上部脾：胃底后壁脾：胃底后壁脾：胃底后壁脾：胃底后壁纵膈和胸主动脉：食管纵膈和胸主动脉：食管纵膈和胸主动脉：食管纵膈和胸主动脉：食管1010(3)(3)超声胃镜的标准镜是斜视或前斜视镜。超声胃镜的标准镜是斜视或前斜视镜。标准镜的超声探头的工作方式为线阵或标准镜的超声探头的工作方式为线阵或扇形扫描，除了用于诊断疾病外，还可扇形扫描，除了用于诊断疾病外，还可用于引导细针的实时穿刺，进行超声内用于引导细针的实时穿刺，进行超声内镜的介入治疗。镜的介入治疗。(4)(4)超声肠镜的操作方法与一般肠镜相似，超声肠镜的操作方法与一般肠镜相似，可通过变换体位等方式来达到储水的目可通过变换体位等方式来达到储水的目的。的。11112.4 术前准备和术后处理术前准备和术后处理(1)充分了解病情以及其他的检查资料充分了解病情以及其他的检查资料(2)准备脱气水，也可选用蒸馏水，冬天还准备脱气水，也可选用蒸馏水，冬天还应注意水温应注意水温(3)调试内镜和超声设备以及吸引器、水泵调试内镜和超声设备以及吸引器、水泵等辅助设备，以确认其可工作状态等辅助设备，以确认其可工作状态(4)检查水囊是否完好，有无漏水和水囊位检查水囊是否完好，有无漏水和水囊位置置1212(5)向病人简要介绍检查过程和意义，以向病人简要介绍检查过程和意义，以取得病人的充分合作取得病人的充分合作(6)保持合适的体位，会咽部做局部麻醉，保持合适的体位，会咽部做局部麻醉，酌情使用镇静剂和解痉剂酌情使用镇静剂和解痉剂(7)术后应吸尽消化道内积水，术后应吸尽消化道内积水，2h 后方能后方能进软食等进软食等充分的术前准备和妥善的术后处理是超声充分的术前准备和妥善的术后处理是超声内镜检查术成败和防治术后并发症的关内镜检查术成败和防治术后并发症的关键键13133 超声内镜的临床超声内镜的临床应用应用14143.1 适应范围适应范围(1)判断消化系统肿瘤侵犯深度判断消化系统肿瘤侵犯深度(2)判断有无淋巴结转移判断有无淋巴结转移(3)消化系统肿瘤的复发和放、化疗疗效的消化系统肿瘤的复发和放、化疗疗效的评价评价(4)真、假性消化道黏膜下隆起病变的鉴别真、假性消化道黏膜下隆起病变的鉴别(5)判断消化道黏膜下肿瘤的起源和性质判断消化道黏膜下肿瘤的起源和性质(6)判断食道静脉曲张的程度和栓塞治疗的判断食道静脉曲张的程度和栓塞治疗的效果效果1515(7)显示纵隔病变显示纵隔病变(8)判断消化性溃疡的病变深度和愈合质判断消化性溃疡的病变深度和愈合质量量(9)判断十二指肠壶腹肿瘤判断十二指肠壶腹肿瘤(10)中下段胆总管疾病的诊断中下段胆总管疾病的诊断(11)胰腺良、恶性病变的诊断胰腺良、恶性病变的诊断(12)其他如贲门失弛缓症和炎症性肠病等其他如贲门失弛缓症和炎症性肠病等的诊断的诊断16163.2 禁忌证禁忌证消化道消化道EUS的禁忌证基本上与一般的禁忌证基本上与一般内镜检查相同。但由于内镜超声检内镜检查相同。但由于内镜超声检查术的时间明显地长于常规内镜检查术的时间明显地长于常规内镜检查时间，且内镜超声检查术须注水查时间，且内镜超声检查术须注水辅助，增加了误吸入的机会，因此辅助，增加了误吸入的机会，因此相对严格。相对严格。1717主要禁忌证包括：主要禁忌证包括：(1)心肺功能不全者心肺功能不全者(2)明显高血压者明显高血压者(3)胃肠穿孔者胃肠穿孔者(4)精神异常不能配合者精神异常不能配合者(5)脊柱畸形者等脊柱畸形者等(6)食管食管-气管瘘者气管瘘者(7)消化道大出血者消化道大出血者18183.3 并发症并发症消化道消化道EUS检查比较安全，一般无严重检查比较安全，一般无严重并发症。根据文献报道并发症。根据文献报道EUS在对胆胰疾在对胆胰疾病的检查诊断方面并发症的发生率明显病的检查诊断方面并发症的发生率明显低于低于ERCP。主要并发症为。主要并发症为窒息窒息、吸入吸入性肺炎性肺炎、麻醉意外麻醉意外、器械损伤器械损伤、出血出血、穿孔穿孔、心脑血管意外心脑血管意外及经十二指肠镜进及经十二指肠镜进行腔内超声检查时的一些相应的并发症。行腔内超声检查时的一些相应的并发症。2020