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第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 心脏的心脏的生物电生物电活动活动第三节第三节 血管生理血管生理第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第五节第五节 器官器官循环循环第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节BloodCirculation 【目的与要求目的与要求】掌握工作细胞的跨膜电位及其形成机制，影响自律性、兴奋性、掌握工作细胞的跨膜电位及其形成机制，影响自律性、兴奋性、传导性的因素，有效不应期的意义。传导性的因素，有效不应期的意义。熟悉窦房结细胞的动作电位及其形成机制，正常熟悉窦房结细胞的动作电位及其形成机制，正常/异位起搏点。异位起搏点。掌握心动周期、搏出量、心输出量、射血分数、心指数概念。掌握心动周期、搏出量、心输出量、射血分数、心指数概念。心脏的泵血过程，心泵血功能调节。心脏的泵血过程，心泵血功能调节。掌握动脉血压概念、正常值、形成和影响因素。组织液生成掌握动脉血压概念、正常值、形成和影响因素。组织液生成。中心静脉压概念、正常值、意义。中心静脉压概念、正常值、意义。掌握心交感、心迷走神经及其作用，心血管中枢，颈动脉窦和主掌握心交感、心迷走神经及其作用，心血管中枢，颈动脉窦和主 动脉弓压力感受性反射动脉弓压力感受性反射(过程及意义过程及意义)。肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素和去甲肾上腺素。熟悉冠脉循环的生理特点；冠脉血流量的调节。熟悉冠脉循环的生理特点；冠脉血流量的调节。了解了解:本章其他内容本章其他内容心肌类型心肌类型:1.1.工作细胞：工作细胞：心房肌细胞，心室肌细胞心房肌细胞，心室肌细胞 2.2.特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞 :自律细胞：自律细胞：P P细胞，浦肯野细胞细胞，浦肯野细胞 非非自律细胞：过渡细胞，结区细胞自律细胞：过渡细胞，结区细胞第一节第一节心脏的生物电活动心脏的生物电活动窦房结：窦房结：P P细胞、过渡细胞细胞、过渡细胞优势传导通路：优势传导通路：卵圆窝前方等处的心房肌纤维卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界：房室交界：房结区、结区、结希区房结区、结区、结希区房室束及其分支：房室束及其分支：(浦肯野细胞浦肯野细胞 )浦肯野纤维网：浦肯野纤维网：(浦肯野细胞浦肯野细胞 )心脏特殊传导系统的组成和分布心脏特殊传导系统的组成和分布一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制跨膜电位跨膜电位:静息电位静息电位(RP),动作电位动作电位(AP)内向电流内向电流:去极化去极化 外向电流外向电流:复极化或超极化复极化或超极化表表4-1 4-1 心肌细胞内液和外液中心肌细胞内液和外液中几种主要离子的分布几种主要离子的分布离子离子 浓度浓度(mmol/L)平衡电位平衡电位(mV)细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 Na 10 145 +70K 140 4 -94Ca2 10-4 2 +132Cl-9 104 -65 IK1 钠内向背景电流钠内向背景电流 IP(一一)工作细胞的跨膜电位及其形成机工作细胞的跨膜电位及其形成机制制1.1.静息电位静息电位(以心室肌细胞为例）以心室肌细胞为例）2 2.动作电位动作电位SlowFastv不同于骨骼肌和神经细胞不同于骨骼肌和神经细胞v不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形、产生机制亦不相同持续时间、波形、产生机制亦不相同心室肌心室肌APAP特点：特点：复极过程复杂复极过程复杂 持续时间长持续时间长 升降支不对称升降支不对称2 2.动作电位动作电位机制：机制：(1)0期期(去极化过程去极化过程):INa (2)1期期(快速复极初期快速复极初期):Ito (3)2期期(平台期平台期):ICa-L,INa,IK (4)3期期(快速复极末期快速复极末期):IK,IK1 (5)4期期(恢复期恢复期/静息期静息期):IP,INa-Ca,ICaPIK通道通道激活激活Ica-L通道通道激活激活Ito通道通道激活激活IK1通道通道激活激活INa通道通道激活激活钾钾外外流流2 2期：是心室肌细胞动作电位区别于神经和期：是心室肌细胞动作电位区别于神经和 骨骼肌细胞动作电位的主要特征。骨骼肌细胞动作电位的主要特征。自律细胞自律细胞APAP特点：特点：4 4期自动去极化期自动去极化 随时间而递增随时间而递增 去极速度较去极速度较0 0期的慢期的慢 不同自律细胞的不同自律细胞的4 4期期 除极速度不一致除极速度不一致043(二二)自律细胞的跨膜电位及其形成机自律细胞的跨膜电位及其形成机制制递增性净内向电流的可能原因：递增性净内向电流的可能原因：内向电流的逐渐增强内向电流的逐渐增强 外向电流的逐渐减弱外向电流的逐渐减弱 两者兼有两者兼有+1.浦肯野细胞浦肯野细胞（快反应自律细胞）快反应自律细胞）与心室肌细胞比较：与心室肌细胞比较：APAP相似（相似（2 2期较长）期较长）44期会自动去极化期会自动去极化 自动去极化的机制自动去极化的机制：IIf f递增递增 IIK K递减递减2.窦房结窦房结P细胞细胞（慢反应自律细胞）慢反应自律细胞）与与浦肯野细胞浦肯野细胞比较：比较：最大复极电位及最大复极电位及 阈电位的绝对值均较小阈电位的绝对值均较小 AP AP幅度较小（约幅度较小（约70mV70mV）0 0期时程较长（约期时程较长（约7ms7ms）且速度较慢且速度较慢 无明显的无明显的1 1、2 2期期 4 4期速度较快期速度较快图4-3 窦房结P细胞的动作电位窦房结窦房结P P细胞细胞的跨膜电位的跨膜电位分为分为0 0、3 3、4 4期期机制：机制：0:ICa-L 3:IK4:IK递减递减 ICa-T If递增递增I IK K通道失活通道失活I If f通道激活通道激活 I Icaca-T-T通道激活通道激活I Icaca-L-L通道激活通道激活I IK K通道激活通道激活二、二、心肌的生理特性心肌的生理特性电生理特性电生理特性机械特性机械特性兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性（一）自律性一）自律性组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：衡量指标：自动兴奋的频率自动兴奋的频率1.心脏起搏点心脏起搏点正常起搏点：正常起搏点：主导心脏正常兴奋和跳动的部位。主导心脏正常兴奋和跳动的部位。窦窦 性性 心心 律：律：以窦房结为起搏点的心脏节律。以窦房结为起搏点的心脏节律。潜在起搏点：潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律性的正常情况下不表现本身自律性的 自律组织。自律组织。异位起搏点：异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动异常情况下控制心脏兴奋和跳动 的潜在起搏点。的潜在起搏点。异异 位位 心心 律：律：异位起搏点控制的心脏活动节律。异位起搏点控制的心脏活动节律。窦房结控制潜在起搏点的机制：窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑（窦房结）（窦房结）2.影响自律性的因素影响自律性的因素(1)4(1)4期自动去极化的速度期自动去极化的速度:正变正变(2)(2)最大复极电位与阈电位之间的差值最大复极电位与阈电位之间的差值:反变反变abacacdeab(二二)兴奋性兴奋性组织或细胞对刺激产生动作电位的能力。组织或细胞对刺激产生动作电位的能力。所有心肌细胞都具有兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性衡量指标：衡量指标：阈值阈值1.1.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素(1)(1)静息电位与阈电位之间的差值：反变静息电位与阈电位之间的差值：反变(2)(2)离子通道的状态：离子通道的状态：静息状态静息状态 （良好兴奋性）（良好兴奋性）激活状态激活状态 (离子扩散离子扩散)失活状态失活状态 （兴奋性为零）（兴奋性为零）2.2.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 (1)(1)有效不应期有效不应期:兴奋性为零兴奋性为零 =绝对不应期绝对不应期+局部反应期局部反应期 (2)(2)相对不应期相对不应期:兴奋性低于正常兴奋性低于正常 (3)(3)超常期超常期:兴奋性高于正常兴奋性高于正常SNPRRPERP 3.兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系(1)(1)不产生完全强直收缩不产生完全强直收缩:有效不有效不应期应期特别长特别长,使收缩、舒张交替进行，使收缩、舒张交替进行，实现心脏泵血功能实现心脏泵血功能SNPRRPERPv期前期前收缩收缩(早搏早搏):):在有效不应期之后，心肌受到在有效不应期之后，心肌受到 人工或来自异位起搏点的激动而产生的收缩人工或来自异位起搏点的激动而产生的收缩。v代偿间歇代偿间歇:期前收缩后一期前收缩后一段较长的心室舒张期。段较长的心室舒张期。v代偿间歇的机制代偿间歇的机制:窦性兴窦性兴奋冲动落在期前收缩的奋冲动落在期前收缩的有效不应期上有效不应期上(2)期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇图4-6 期前收缩与代偿间性歇箭头示刺激，曲线13，刺激落在有效不应期内，无反应。曲线46，刺激落在有效不应期之后，引起期前收缩与代偿性间歇(三三)传导性传导性细胞传导兴奋的能力。细胞传导兴奋的能力。衡量指标：衡量指标：APAP的传播速度的传播速度 1.兴奋在心脏内的传播兴奋在心脏内的传播(1)(1)传播途径传播途径：特殊传导系统（含优势传导通路）特殊传导系统（含优势传导通路）(2)(2)传播速度传播速度 特点：特点：房室交界的传导速度最慢房室交界的传导速度最慢 末梢浦肯野纤维网的传导速度最快末梢浦肯野纤维网的传导速度最快 房室延搁的意义：房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室使心室在房缩完成后（心室 充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能2.影响传导性的因素影响传导性的因素(1)(1)心肌细胞的结构心肌细胞的结构 心肌细胞直径心肌细胞直径:正变正变 缝隙连接的数量和功能缝隙连接的数量和功能:正变正变(2)0(2)0期的速度和幅度期的速度和幅度:正变正变(3)(3)邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性:正变正变（四）收缩性四）收缩性衡量指标：衡量指标：收缩力收缩力特点：特点：对细胞外液对细胞外液CaCa2 2的依赖性较大的依赖性较大 “全或无全或无”式收缩式收缩 不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩三、体表心电图三、体表心电图表表4-2心电图各波、段心电图各波、段(期期)的意义及正常值的意义及正常值名称名称意意义义幅度幅度(mV)时间时间(s)P波波两心房去极化两心房去极化0.050.250.080.11QRS波群波群两心室去极化两心室去极化变化较大变化较大0.060.10T波波两心室复极化两心室复极化0.101.50.050.25PR间期间期心房开始兴奋到心房开始兴奋到心室开始兴奋所需时间心室开始兴奋所需时间PR段段去极化通过房室交界等去极化通过房室交界等传至心室肌所需的时间传至心室肌所需的时间QT间期间期两心室兴奋的总时程两心室兴奋的总时程0.40ST段段两心室处于去极化状态两心室处于去极化状态与基线同水平与基线同水平 0.050.15与基线同水平与基线同水平0.060.140.120.20第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 心房或心室一次收缩心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活和舒张构成的机械活动周期。动周期。一一、心动周期心动周期收缩期收缩期(systole)舒张期舒张期(diastole)图图4-9心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系二、心脏的泵血过程二、心脏的泵血过程1.1.心室收缩期心室收缩期(1)(1)等容收缩期等容收缩期 (2)(2)射血期射血期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期等容舒张期 (2)(2)心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期图图4-10心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化时时期期主主要要内内容容特特点点时间时间(s)等容收缩期等容收缩期心室收缩，房内压室内压动脉压，心室收缩，房内压室内压动脉压，室内压剧升，室内压剧升，0.05房室瓣及动脉瓣均关闭房室瓣及动脉瓣均关闭心室容积不变心室容积不变(最高值最高值)快速射血期快速射血期心室继续收缩，房内压室内压动脉压，心室继续收缩，房内压室内压动脉压，室内压升至峰值，室内压升至峰值，0.10房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室快速射血房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室快速射血心室容积剧减心室容积剧减减慢射血期减慢射血期心室继续收缩，房内压室内压动脉压，心室继续收缩，房内压室内压动脉压，心室容积继续减小心室容积继续减小0.15房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室缓慢射血房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室缓慢射血等容舒张期等容舒张期心室舒张，房内压室内压动脉压，心室舒张，房内压室内压动脉压，室内压剧降，室内压剧降，0.07房室瓣及动脉瓣均关闭房室瓣及动脉瓣均关闭心室容积不变心室容积不变(最低值最低值)快速充盈期快速充盈期心室继续舒张，房内压室内压动脉压，心室继续舒张，房内压室内压动脉压，期末时室内压降至最低，期末时室内压降至最低，0.11房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室快速充盈房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室快速充盈心室容积剧增心室容积剧增减慢充盈期减慢充盈期心室继续舒张，房内压室内压动脉压心室继续舒张，房内压室内压动脉压初始时室内压降至最低，初始时室内压降至最低，0.22房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室缓慢充盈房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室缓慢充盈心室容积缓慢增加心室容积缓慢增加心房收缩期心房收缩期心房收缩，房内压室内压动脉压，心房收缩，房内压室内压动脉压，心房主动射血，心房主动射血，0.10房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室主动充盈房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室主动充盈期末心室容积增至最大期末心室容积增至最大心动周期中压力、瓣膜和血流的变化心动周期中压力、瓣膜和血流的变化心动周期中心房压力的变化心动周期中心房压力的变化:房缩房缩室缩室缩室射血室射血V血入房血入房房血入室房血入室房缩房缩a升波升波V血入房血入房v升波升波室缩室缩c升波升波房血入室房血入室y降波降波室射血室射血x降波降波室缩室缩：室室-A压力梯度压力梯度 升高升高，动脉瓣开，心室射血动脉瓣开，心室射血室舒：室舒：房房-室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈(75%)房缩：房缩：房房-室压力梯度升高，心室继续充盈（室压力梯度升高，心室继续充盈（25%）房舒、室舒：房舒、室舒：中心中心V压降低，压降低，V回流回流心房心室在泵血中的作用心房心室在泵血中的作用心音的产生心音的产生S S1 1 调低，较响，持续时间较长，标志心室收缩开始调低，较响，持续时间较长，标志心室收缩开始S S2 2 调高，较弱，持续时间较短，标志心室舒张开始调高，较弱，持续时间较短，标志心室舒张开始1.1.搏出量搏出量 一侧心室一次一侧心室一次 收缩射出的血量。收缩射出的血量。三、心脏泵血功能的评定三、心脏泵血功能的评定 2.2.射血分数射血分数 搏出量占心室舒张末期容积的百分比。搏出量占心室舒张末期容积的百分比。55%65%1255570/125703.3.每分输出量每分输出量 (心输出量心输出量):):一侧心室每分钟射出的血量一侧心室每分钟射出的血量。心输出量心输出量=心率心率搏出量搏出量 CO=HRSV =75beats/min70ml/beat =5250 ml/min 男：男：4.56.0L/min女：低约女：低约10%4.4.心指数心指数 以每平方米体表面积计算的心输出量。以每平方米体表面积计算的心输出量。静息心指数静息心指数:安静、空腹时的心指数。安静、空腹时的心指数。3.03.5L/(minm2)56L/min 1.61.7m2 5.5.心脏做功量心脏做功量 搏功：搏功：心室一次收缩所作的功。心室一次收缩所作的功。=搏出量搏出量(平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压)(mmHg)13.6(g/cm (mmHg)13.6(g/cm3 3)9.807(1/1000)9.807(1/1000)0.803J 0.803J 60.2J/min60.2J/min 每分功每分功 ：心室每分钟作的功。心室每分钟作的功。=搏功搏功心率心率 四、心泵功能的贮备四、心泵功能的贮备心输出量安静时：心输出量安静时：5L/min 5L/min 运动时：运动时：252530L/min30L/min最大输出量：最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。一侧心室每分钟射出的最大血量。心力贮备：心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心输出量随机体代谢需要而增加的能力。1.1.心率贮备：心率贮备：2 22.52.5倍倍 160160180 180 次次/分分2.2.搏出量贮备：搏出量贮备：舒张期贮备舒张期贮备15 ml15 ml 收缩期贮备收缩期贮备353540 ml40 ml140(ml)1512570554015五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素 (一一)搏出量搏出量 1.1.前负荷前负荷 2.2.后负荷后负荷 3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力 1.1.前负荷前负荷 或指或指 心室肌的初长度心室肌的初长度 心室舒张末期容积心室舒张末期容积 心室舒张末期心房内压力心室舒张末期心房内压力 常用心室舒张末期压力来表示常用心室舒张末期压力来表示 前负荷对搏出量的影响前负荷对搏出量的影响 心室功能曲线：心室功能曲线：15mmHg15mmHg以下，以下，升支升支 异长自身调节异长自身调节(Staring(Staring机制机制)151520mmHg20mmHg，趋平坦趋平坦20mmHg20mmHg以上，以上，平或轻度下倾平或轻度下倾原理：原理：肌小节肌小节 胶原胶原f f，肌，肌f f走势及排列走势及排列 初长度初长度 兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联(钙，亲和力钙，亲和力)意义：意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量 和回心血量和回心血量图4-12 心室功能曲线 长度-张力曲线左图：骨骼肌 右图：心肌 AT：主动张力 RT：静息张力通过心肌本身初长度的改变引起心肌收通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩强度变化，继而影响搏出量的调节。缩强度变化，继而影响搏出量的调节。异长自身调节（异长自身调节（Staring机制机制）意义：意义：防止心室舒张末期压力和容积发生防止心室舒张末期压力和容积发生过久和过度的改变过久和过度的改变心室充盈量心室充盈量=静脉回心血量静脉回心血量+心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量静脉回心血量取决于：静脉回心血量取决于：心室充盈时间：正变心室充盈时间：正变 静脉回流速度：正变静脉回流速度：正变充盈量大充盈量大,搏出量多；充盈量少，搏出量少。搏出量多；充盈量少，搏出量少。主主A压越压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短，高，等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短，心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢，搏出心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢，搏出量减少量减少整体时：主整体时：主A压在压在80170mmHg变化，通过异长自变化，通过异长自身调节而恢复搏出量身调节而恢复搏出量 张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素2.2.后负荷：后负荷：指动脉血压指动脉血压 3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力 指心肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在指心肌不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在特性特性 。影响因素：影响因素：兴奋兴奋-收缩耦联各环节收缩耦联各环节 胞质内胞质内CaCa2 2浓度浓度 横桥活动各步骤的速率横桥活动各步骤的速率 活化横桥数目活化横桥数目 ATP ATP酶的活性等酶的活性等 图4-15 张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素通过心肌收缩能力这个与初长度无关的因素改变而实现对心脏泵血功能调节。改变而实现对心脏泵血功能调节。等长调节：(二二)心率心率 （Heart rate,HRHeart rate,HR）一定范围内，一定范围内，HR增快，心输出量增加增快，心输出量增加但但HR过快过快 160180次分钟次分钟 过慢过慢 骨骼肌及内脏血管骨骼肌及内脏血管冠脉及脑血管冠脉及脑血管 动脉动脉 静脉静脉 口径愈细，分布密度愈高口径愈细，分布密度愈高(有例外有例外)ACh缩血管神经纤维的作用缩血管神经纤维的作用 器官血流阻力增大，血流量减少器官血流阻力增大，血流量减少 前前/后阻力比值增大，组织液重吸收增多后阻力比值增大，组织液重吸收增多 静脉收缩，回心血量增多静脉收缩，回心血量增多 BP BP升高，血液重新分配升高，血液重新分配(2)(2)舒血管神经纤维：舒血管神经纤维：交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维 AChACh.MR.MR副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维 AChACh.MR.MR脊髓背根舒血管神经纤维脊髓背根舒血管神经纤维 SP?ATP?SP?ATP?血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元 VIPVIPRVIPVIPR(二二)心血管中枢心血管中枢 与心血管反射有关的神经元集中的部位。与心血管反射有关的神经元集中的部位。1.1.延髓心血管中枢：基本心血管中枢延髓心血管中枢：基本心血管中枢 缩血管区缩血管区 延髓头端腹外侧区延髓头端腹外侧区引起心交感引起心交感 紧张、交感缩血管紧张紧张、交感缩血管紧张 舒血管区舒血管区 延髓尾端腹外侧区延髓尾端腹外侧区抑制缩血管区抑制缩血管区 的活动的活动 心迷走中枢心迷走中枢 延髓背核、疑核延髓背核、疑核引起心迷走紧张引起心迷走紧张 传入传入N N接替站接替站 孤束核孤束核图4-27 压力感受性反射的主要途径与递质示意图rVLM:延髓头端腹外侧区；cVLM:延髓尾端腹外侧区；NTS:孤束核；AMB:疑核；IML:脊髓中间外侧柱；SON:视上核；PVN:室旁核；LC:蓝斑；:舌咽神经；:迷走神经；EAA:兴奋性氨基酸；GABA:-氨基丁酸；AVP:血管升压素 2.2.延髓以上延髓以上 脑干、大脑、小脑、下丘脑等整合心脑干、大脑、小脑、下丘脑等整合心血管活动和机体其他功能血管活动和机体其他功能 (三三)心血管反射心血管反射 1.1.颈颈A A窦、主窦、主A A弓弓压力感受性反射压力感受性反射血压变化经压力感受器等反射弧活动血压变化经压力感受器等反射弧活动而维持血压于稳态的反射。而维持血压于稳态的反射。afferentfiberefferentfiber压力压力R心血管心血管BPBP中中枢枢(1)压力感受器：压力感受器：压力感受器的压力感受器的传入冲动频率传入冲动频率与与A A管壁扩张度管壁扩张度(BP)(BP)成正比。成正比。Intrasinusalpressure(mmHg)Firingofcarotidsinusnerve(imp/s)(2)(2)传入神经及其与中枢的联系：传入神经及其与中枢的联系：(3)(3)反射效应：反射效应：EAAGABA延髓头端腹外侧区延髓头端腹外侧区延髓尾端腹外侧区延髓尾端腹外侧区孤束核孤束核+_颈颈A窦窦压压力力R兴兴奋奋心负性变时心负性变时变力变传导变力变传导主主A弓弓压压力力R兴兴奋奋孤孤束束核核延延髓髓背背核核疑疑核核延延髓髓腹腹外外侧侧部部心心输输出出量量减减少少心迷走心迷走NN心交感心交感NN交交感感缩缩血血管管NNV舒舒回心血回心血脊脊髓髓血血压压升升高高血血压压降降低低EAAEAAA舒舒阻力阻力+-维持血压稳态维持血压稳态（4 4）压力感受性反射的生理意义压力感受性反射的生理意义 压力感受性反射的重调定压力感受性反射的重调定：在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射在慢性高、低血压患者中，压力感受性反射功能曲线右上或左下移位的现象。功能曲线右上或左下移位的现象。2.2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射适宜刺激：适宜刺激：牵张刺激牵张刺激 化学物质化学物质 大多数心肺感受器受刺激时引起的效应大多数心肺感受器受刺激时引起的效应是交感紧张减弱，心迷走紧张加强，导致心是交感紧张减弱，心迷走紧张加强，导致心率减慢、心输出量减少、总外周阻力降低，率减慢、心输出量减少、总外周阻力降低，故动脉血压下降。故动脉血压下降。3.3.颈颈A A体、主体、主A A体化学感受性反射体化学感受性反射意义：意义：在低氧、窒息、失血、在低氧、窒息、失血、A A压过低、酸中毒时压过低、酸中毒时 才对心血管活动起明才对心血管活动起明 显调节作用以保证脑显调节作用以保证脑 心供血供氧心供血供氧颈颈A体体兴兴奋奋主主A体体兴兴奋奋孤孤束束核核呼呼吸吸中中枢枢膈膈NN脊脊髓髓+呼吸肌呼吸肌活动增强活动增强心率心输出量心率心输出量冠脉舒冠脉舒骨骼肌及腹脏的血管缩骨骼肌及腹脏的血管缩肾上腺髓质激素肾上腺髓质激素心率心输出量心率心输出量脑心血脑心血腹腔内脏血腹腔内脏血肋间肋间NN呼呼吸吸深深快快直接作用直接作用间接作用间接作用二、体液调节二、体液调节 (一一)肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统肾血灌注肾血灌注 或血钠或血钠 等多种机制引起肾近等多种机制引起肾近球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶）球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶）血管紧张素血管紧张素(七肽七肽)血管紧张素酶血管紧张素酶A A血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶血管紧张素血管紧张素(八肽八肽)血管紧张素血管紧张素(十肽十肽)肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 的作用的作用 血压血压微微A缩致外周阻力缩致外周阻力微微V缩致回心血量缩致回心血量促交感促交感N释放释放NE交感缩血管紧张交感缩血管紧张促球状带释醛固酮促球状带释醛固酮促动物觅水饮水促动物觅水饮水血量血量血管紧张素血管紧张素 的作用的作用比较血管紧张素比较血管紧张素：缩血管作用较弱缩血管作用较弱 促醛固酮合成释放作用较强促醛固酮合成释放作用较强(二二)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素肾上腺素兴奋兴奋R、R，作用作用 ：心：正性变时变力变传导心：正性变时变力变传导(1R)BP血管：皮肤、肾、胃肠等处血管血管：皮肤、肾、胃肠等处血管R兴奋兴奋 致血管收缩；而骨骼肌、肝、心等致血管收缩；而骨骼肌、肝、心等 处血管处血管2R兴奋致血管舒张，外周兴奋致血管舒张，外周 阻力变化不大阻力变化不大 血液重新分配血液重新分配 （肌、心优先供血）（肌、心优先供血）临床上常用作强心药临床上常用作强心药 去甲肾上腺素去甲肾上腺素兴奋兴奋R 1R 2R A缩致外周阻力缩致外周阻力 V缩致回心血缩致回心血 对心脏的直接正性作用可被降压反射的对心脏的直接正性作用可被降压反射的 间接作用掩盖间接作用掩盖心率心率 临床上常用作升压药临床上常用作升压药 BP作用：作用：(三三)血管升压素血管升压素 脑血管舒张，心率减慢，脑血管舒张，心率减慢，CO减少减少BPV1RV2R增强压力感受性反射的敏感性增强压力感受性反射的敏感性缓冲缓冲BP升高升高肾保水肾保水血量血量血管收缩血管收缩外周阻力外周阻力生理量生理量大剂量大剂量垂体后叶贮存并释放入血垂体后叶贮存并释放入血下丘脑视上核、室旁核合成下丘脑视上核、室旁核合成ADH（四）血管内皮生成的血管活性物质四）血管内皮生成的血管活性物质1.1.舒血管物质舒血管物质PGI2EDRF舒舒张张血血管管切应力切应力切应力、低氧切应力、低氧SP/5-HT/ATP/AChNE、ADH、Ang内皮超内皮超极化因子，钾外流多，抑钙通道极化因子，钾外流多，抑钙通道cAMP对抗缩血管物质对抗缩血管物质降低缩血管紧张降低缩血管紧张EDRF（内皮舒张因子）内皮舒张因子）.NO舒张血管，降血压舒张血管，降血压抑制血小板粘附、聚集抑制血小板粘附、聚集CNSCNS的递质、信使物质的递质、信使物质2.2.缩血管物质缩血管物质切应力、凝血酶等切应力、凝血酶等缩血管缩血管内皮素内皮素NO、心房钠尿肽等心房钠尿肽等内皮素内皮素舒血管舒血管ET-1、ET-2、ET-3、血管肠收缩肽血管肠收缩肽ETBRETARETCRET-1作用于血管作用于血管SM的的ETARIP3及及DG缩血管缩血管ET-1作用于内皮作用于内皮C的的ETBRNO及及PGI2舒血管舒血管(五五)激肽激肽 低分子激肽原低分子激肽原 血管舒张素血管舒张素高分子激肽原高分子激肽原 缓激肽缓激肽 水解失活水解失活作用：作用：舒血管，使舒血管，使CapCap通透性增加通透性增加 血浆激肽释放酶血浆激肽释放酶组织激肽释放酶组织激肽释放酶(六六)心房钠尿肽心房钠尿肽心房受牵心房受牵 血量增多血量增多头低足高头低足高浸入水中浸入水中心钠素增多心钠素增多血量减少，血量减少，BPBP降低降低利尿、利尿钠利尿、利尿钠;舒血管舒血管,SV,SV减少减少,HR,HR减慢减慢;ADHADH及肾素及肾素-AngAng-醛固酮醛固酮减少减少(七七)前列腺素前列腺素1.1.调制其它激素的作用及神经递质的释放调制其它激素的作用及神经递质的释放 PGPG抑制交感抑制交感N N释放递质，并降低释放递质，并降低SMSM对对NENE和和AngAng的敏感性的敏感性2.2.调节血压和局部血量调节血压和局部血量 舒血管：舒血管：PGEPGE2 2、PGIPGI2 2 缩静脉：缩静脉：PGFPGF22（八）阿片肽八）阿片肽血管舒张，血压降低血管舒张，血压降低内啡肽内啡肽 应激应激 内毒素内毒素针刺穴位针刺穴位短暂升压短暂升压交感活动减弱交感活动减弱 血管壁阿片血管壁阿片R R 接头前阿片接头前阿片R R迷走活动增强迷走活动增强内啡肽内啡肽脑啡肽脑啡肽强啡肽强啡肽（九）组胺九）组胺effecteffect组胺释放组胺释放组织损伤组织损伤炎症炎症过敏过敏舒血管，舒血管，CapCap及微及微V V通透性增大通透性增大 水肿水肿三、局部血流调节三、局部血流调节(一一)代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制 低氧低氧/腺苷、腺苷、COCO2 2、H H+、乳酸等乳酸等舒血管舒血管意义：意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织代谢增强，局部血流量增多，向组织 提供更多的氧并带走代谢产物。提供更多的氧并带走代谢产物。(二二)肌源性自身调节机制肌源性自身调节机制 肌源性活动肌源性活动:血管平滑肌本身经常保持一定血管平滑肌本身经常保持一定 的紧张性收缩。的紧张性收缩。罂粟碱、水合氯醛或氰化物可抑制罂粟碱、水合氯醛或氰化物可抑制SMSM意义意义阻力阻力维持灌流量稳定维持灌流量稳定CapCap前阻力血管收缩前阻力血管收缩灌注压灌注压四、动脉血压的短期调节和长期调节四、动脉血压的短期调节和长期调节 短期调节短期调节：神经反射神经反射长期调节：长期调节：肾肾-体液控制系统包括体液控制系统包括:血管升压素血管升压素 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 1 1诱发高血压诱发高血压 2 2诱导心肌缺血诱导心肌缺血 3.3.诱发心律失常诱发心律失常 4 4损害血小板功能损害血小板功能 5 5破坏血管内皮功能破坏血管内皮功能 五、社会心理因素对心血管活动的影响五、社会心理因素对心血管活动的影响 第五节器官循环第五节器官循环 一、冠脉循环一、冠脉循环(一一)冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点 左冠脉左冠脉左室前部左室前部右房右房 右冠脉右冠脉左室后部、右室左室后部、右室右房右房 A A垂直穿过心肌壁，易受压影响供血垂直穿过心肌壁，易受压影响供血 Cap Cap数数心肌心肌f f数数 =11 =11 （交换充分）（交换充分）冠状冠状A A侧支细小侧支细小 （易心梗）（易心梗）(二二)冠脉循环的血流特点冠脉循环的血流特点 （1 1）途径短，血流快，血压较高）途径短，血流快，血压较高（2 2）血流量大）血流量大（安静时占心输出量安静时占心输出量4%4%5%5%）（3 3）心肌摄氧能力强心肌摄氧能力强（需靠增血流量来供更多的氧）（需靠增血流量来供更多的氧）（4 4）血流量易受心肌收缩的影响）血流量易受心肌收缩的影响 冠脉流量在舒张早期达到最高峰冠脉流量在舒张早期达到最高峰（左室）舒张期血流量（左室）舒张期血流量 收缩期血流量收缩期血流量舒张期舒张期A A血压的高低和心舒期的长短血压的高低和心舒期的长短是影响冠脉流量的主要因素是影响冠脉流量的主要因素冠脉血冠脉血或心率或心率外周阻力外周阻力 (三三)冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节1.1.心肌代谢水平心肌代谢水平 正变正变 （H+、CO2、PGE、乳酸、缓激肽等增多亦舒冠脉）乳酸、缓激肽等增多亦舒冠脉）ADPADPAMPAMP舒冠脉舒冠脉冠脉血冠脉血 POPO2 2代谢代谢ATPATP2.2.神经调节神经调节 舒冠脉舒冠脉冠脉血冠脉血缩血管略强缩血管略强冠脉冠脉RR心代谢心代谢心交感心交感N N舒舒血血管管冠脉无明显舒缩冠脉无明显舒缩低对抗低对抗心迷走心迷走N N兴奋直接舒冠脉，但被代谢降兴奋直接舒冠脉，但被代谢降3.3.体液调节体液调节 缩冠脉缩冠脉 ADH ADH、AngAng舒冠脉舒冠脉代谢代谢 甲状腺激素甲状腺激素 E E、NE NE （似心交感似心交感N N）二、肺循环二、肺循环 (一一)肺循环的生理特点肺循环的生理特点1.1.血流阻力小、血压低血流阻力小、血压低 2.2.肺血容量变化大肺血容量变化大 (二二)肺循环血流量的调节肺循环血流量的调节 1.1.神经调节神经调节 2.2.肺泡气的氧分压肺泡气的氧分压 3.3.血管活性物质对血管的影响血管活性物质对血管的影响 三、脑循环三、脑循环(一一)脑循环的特点脑循环的特点 1.1.血流量大，耗氧量多血流量大，耗氧量多 2.2.血流量变化较小血流量变化较小 3.3.许多物质不易进入脑组织许多物质不易进入脑组织 (二二)脑血流的调节脑血流的调节 1.1.自身调节自身调节 2.CO2.CO2 2和和O O2 2分压对脑血流量的影响分压对脑血流量的影响 3.3.脑的代谢对脑血流的影响脑的代谢对脑血流的影响 4.4.神经调节神经调节 (三三)脑脊液的生成与吸收脑脊液的生成与吸收 v主要由脑室脉络丛上皮细胞和室管膜细主要由脑室脉络丛上皮细胞和室管膜细胞分泌，亦有少量来自软脑膜血管和脑胞分泌，亦有少量来自软脑膜血管和脑毛细血管滤出的液体。毛细血管滤出的液体。v脑脊液主要通过蛛网膜绒毛进入硬膜静脑脊液主要通过蛛网膜绒毛进入硬膜静脉窦的血液。每天生成与吸收的脑脊液脉窦的血液。每天生成与吸收的脑脊液量为量为800ml800ml。脑脊液的功能保护作用保护作用作为脑和血液之间进行物质交换的媒介作为脑和血液之间进行物质交换的媒介减轻脑对颅底部神经及血管的压迫减轻脑对颅底部神经及血管的压迫回收蛋白质回收蛋白质(四四)血血-脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血-脑屏障脑屏障 v血血-脑脑脊液屏障脊液屏障：由无孔的毛细血管壁和脉络丛由无孔的毛细血管壁和脉络丛中的特殊载体系统组成。中的特殊载体系统组成。作用：作用：物质选择性通物质选择性通过过 v血血-脑屏障：脑屏障：由毛细血管内皮细胞、基膜和星由毛细血管内皮细胞、基膜和星状胶质细胞的血管周足组成。状胶质细胞的血管周足组成。作用：作用：限制物质限制物质在血液和脑组织之间的自由交换。在血液和脑组织之间的自由交换。v血血-脑脑脊液屏障和血脊液屏障和血-脑脑屏障可防止血中有毒物屏障可防止血中有毒物质质侵入侵入脑组织脑组织，对对于保持于保持脑组织脑组织周周围环围环境的境的稳稳定有重要意定有重要意义义。复习思考题1.试述心室肌细胞动作电位和骨骼肌细胞动作电位的异同点。2.试述窦房结P细胞跨膜电位的分期及其产生机制。3.心肌细胞兴奋后，其兴奋性将发生哪些变化？有何生理意义？4.试述左心室的射血和充盈过程(心泵功能)。5.试述心输出量的影响因素(心泵功能的调节)。6.试述心交感神经影响心肌活动的机制。7.试述心迷走神经影响心肌活动的机制。8.试述动脉血压的形成过程。9.试述动脉血压的影响因素。10.试述组织液的生成过程(机制)。11.试述人体动脉血压如何保持相对稳定。12.试述血管紧张素的功能。13.试述冠脉血流的特点及其主要调节因素。14.试述缩血管神经纤维(递质、受体、分布、效应)。15.试述当身体由卧位变直立位时，对血容量及回心血量有何影