《生理学》第四章血液循环.ppt

第四章第四章 血血 液液 循循 环环第一节第一节 心脏生理心脏生理第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节第二节第二节 血管生理血管生理血液循环：血液循环：心脏推动血液在心血管系统内周而心脏推动血液在心血管系统内周而复始的定向流动复始的定向流动心脏：血液循环的动力器官心脏：血液循环的动力器官血管：血液流通的管道血管：血液流通的管道心跳：机体生命存在的标志心跳：机体生命存在的标志第一节第一节 心脏生理心脏生理右心：泵血入肺循环；右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。左心：泵血入体循环。心脏主要由心肌构成，生理功能是泵血心脏主要由心肌构成，生理功能是泵血静脉低压血输送至高压动脉内静脉低压血输送至高压动脉内为血液循环提供动力为血液循环提供动力（一）心动周期与心率（一）心动周期与心率1.1.心动周期：心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次所用的心房或心室每收缩和舒张一次所用的时间。时间。心动周期通常是指心动周期通常是指心室心室的活动周期。的活动周期。一、心脏泵血功能一、心脏泵血功能 心脏每分钟跳动的次数。心脏每分钟跳动的次数。平均是平均是7575次次/分。一般情况下，成年人安静时分。一般情况下，成年人安静时心率心率100次次分者，为分者，为窦性心动过速窦性心动过速；如如60次次分分,则为则为窦性心动过缓窦性心动过缓。2.2.心率：心率：正正常常变变异异年龄：初生儿（年龄：初生儿（140次次/分）分）成人（成人（60100次次/分）分）性别：女男性别：女男体质：弱强体质：弱强兴奋状态：运动、情绪激动兴奋状态：运动、情绪激动心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 心动周期与心率成反变关系。心动周期与心率成反变关系。当心率为当心率为75次次/min时：时：60s/750.8s，则：则：房缩期房缩期 0.1s 房舒期房舒期 0.7s 室缩期室缩期 0.3s室舒期室舒期 0.5s 心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.153.心动周期特点心动周期特点:房、室不同步收缩，心室收缩紧跟在心房收缩完毕房、室不同步收缩，心室收缩紧跟在心房收缩完毕 后进行后进行有一个有一个全心舒张期（半个周期）全心舒张期（半个周期）舒张期长于收缩期舒张期长于收缩期利于心利于心肌休息和心室充盈肌休息和心室充盈心率快慢主要影响舒张期心率快慢主要影响舒张期 （二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程心心脏脏的的泵泵血血过过程程心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期等容舒张期等容舒张期心室充盈期心室充盈期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期快速充盈期快速充盈期射血期射血期等容收缩期等容收缩期减慢充盈期减慢充盈期心房收缩期心房收缩期（1 1）等容收缩期：）等容收缩期：0.05s心室开始收缩心室开始收缩 室内压室内压 房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩 室内压急剧室内压急剧1.1.心室收缩与射血过程心室收缩与射血过程等容收缩期的特点：等容收缩期的特点：房室瓣、动脉瓣处于关闭状态房室瓣、动脉瓣处于关闭状态心室容积不变心室容积不变室内压急剧升高且大幅度升高室内压急剧升高且大幅度升高时程时程0.05s左右，其长短与左右，其长短与肌缩力肌缩力、动脉血压动脉血压有关：有关：肌缩力肌缩力等容收缩期时间缩短；等容收缩期时间缩短；动脉压动脉压等容收缩期时间延长等容收缩期时间延长1 1）快速射血期：）快速射血期：0.1s心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放(房室瓣仍处于关闭状态）房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期(2)(2)射血期射血期2 2）减慢射血期：）减慢射血期：0.15s 迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压下降室内压下降 射血速度减慢射血速度减慢（占射血量（占射血量30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张期心室舒张期射血期的特点：射血期的特点：快速射血期末，室内压与主动脉压最高；快速射血期末，室内压与主动脉压最高；快速射血期用时少（快速射血期用时少（收缩期收缩期1/3），射血量大。，射血量大。减慢射血期减慢射血期用时长（用时长（收缩期收缩期2/3），射血量少。），射血量少。2.2.心室舒张与充盈过程心室舒张与充盈过程1 1）等容舒张期：）等容舒张期：0.06-0.08s 心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速 血液反流，动脉瓣关闭，血液反流，动脉瓣关闭，但室内压仍高于房内压，但室内压仍高于房内压，房室瓣仍处于关闭状态。房室瓣仍处于关闭状态。心室容积不变。心室容积不变。心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧室内压急剧 特点特点：动脉瓣、房室动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；瓣都处于关闭状态；室内压大幅度下室内压大幅度下降，下降速度极快。降，下降速度极快。2 2）快速充盈期：）快速充盈期：0.11s等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心房的血液充盈入心室心房的血液充盈入心室心室继续舒张，室内压心室继续舒张，室内压心房和大静脉内的血液快速入心房和大静脉内的血液快速入室室（占总充盈量（占总充盈量2/3）心室容积迅速心室容积迅速特点特点：快快速速充充盈盈期期末末室室内压最低。内压最低。3 3）减慢充盈期）减慢充盈期:0.22s 随随着着心心室室内内血血液液的的充充盈盈，心心室室与与心心房房、大大静静脉脉间间的的压压力力差差减减小小，血血液液流流入入心心室室的的速速度度减减慢。慢。4 4）心房收缩期：）心房收缩期：0.1s0.1s 心房收缩心房收缩 房内压房内压挤血入心室（占心室充挤血入心室（占心室充盈量盈量10%30%）心房舒张，心房舒张，同时心室收缩同时心室收缩1.各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化 房房 室室开开 关关房房室室A减慢充盈期减慢充盈期 房房 室室开开 关关房房室室A快速充盈期快速充盈期不变不变关关 关关房房室室A等容舒张期等容舒张期室室 关关 开开房房室室A减慢射血期减慢射血期室室 关关 开开房房室室A快速射血期快速射血期不变不变 存于心室存于心室关关 关关房房室室A等容收缩期等容收缩期开开 关关房房室室A心房收缩期心房收缩期容积容积血流方向血流方向房室瓣房室瓣压力变化压力变化 时时 相相A瓣瓣 存于心室存于心室房房 室室小结：小结：室内压室内压最高：最高：快速射血期末快速射血期末 最低：最低：快速充盈期末快速充盈期末动脉压动脉压最低：最低：等容收缩期末等容收缩期末最高：最高：快速射血期末快速射血期末（1 1）泵血的动力：压力差）泵血的动力：压力差 心室与动脉的压力差：心室与动脉的压力差：使心室的血液射入动脉（心室射血）使心室的血液射入动脉（心室射血）心室与心房的压力差：心室与心房的压力差：使心房内的血液进入心室（心室充盈）使心房内的血液进入心室（心室充盈）泵血机理：泵血机理：（3 3）血流单向流动：）血流单向流动：房室瓣：防止心室血流逆流回心房房室瓣：防止心室血流逆流回心房 动脉瓣：防止动脉血流逆流回心室动脉瓣：防止动脉血流逆流回心室（2 2）压力差产生的原因：）压力差产生的原因：心脏的收缩与舒张心脏的收缩与舒张 心排出量：单位时间内心脏射出的血量心排出量：单位时间内心脏射出的血量衡量心功能的基本指标衡量心功能的基本指标1、每搏排出量（搏出量）：、每搏排出量（搏出量）：每侧心室每次收缩所射出的血量。每侧心室每次收缩所射出的血量。成年人静安静时成年人静安静时60-80ml，平均，平均70ml。2、每分输出量、每分输出量=搏出量搏出量心率心率4.56.0L/分分平均平均5L/分分剧烈运动时急剧增加，女性低于男性剧烈运动时急剧增加，女性低于男性（三）心排出量及其影响因素3、影响心排出量的因素、影响心排出量的因素（1）搏出量）搏出量（2）心率）心率前负荷前负荷：心室舒张末期容积：心室舒张末期容积指射血前心室内的血量，由静脉回流量决定指射血前心室内的血量，由静脉回流量决定多多心肌收缩力增强心肌收缩力增强后负荷后负荷：动脉血压：动脉血压心室射血时所遇到的阻力心室射血时所遇到的阻力心肌收缩力心肌收缩力：心肌细胞本身功能状态：心肌细胞本身功能状态受神经、体液双重调节受神经、体液双重调节交感神经兴奋、肾上腺素含量增加交感神经兴奋、肾上腺素含量增加正相关正相关4、心里贮备、心里贮备 心排出量伴随机体新陈代谢需要而增加的能力心排出量伴随机体新陈代谢需要而增加的能力 剧烈运动时高达剧烈运动时高达30L/分分（四）心音（四）心音 在心动周期中，在心动周期中，心肌收缩心肌收缩、瓣膜启闭瓣膜启闭、血血液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁及大液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁及大动脉壁引起的振动动脉壁引起的振动，可通过周围组织传递到胸，可通过周围组织传递到胸壁，用听诊器便可在胸部某些部位听到，壁，用听诊器便可在胸部某些部位听到，这就这就是是心音心音。1 1第一心音第一心音 （1 1）发生时间：心室收缩期）发生时间：心室收缩期（2 2）意义：）意义：标志着心室收缩的开始标志着心室收缩的开始 心室收缩力强弱心室收缩力强弱 房室瓣功能房室瓣功能（3 3）形成原因：）形成原因：心室收缩、房室瓣突然关闭心室收缩、房室瓣突然关闭引起心室内血引起心室内血液冲击室壁的振动液冲击室壁的振动（4）特点：）特点：音调低，持续时间长，音调低，持续时间长，心尖搏动处最易听清心尖搏动处最易听清（5 5）特点：）特点：音调低，持续时间较长，心肌收音调低，持续时间较长，心肌收 缩力愈强，第一心音也愈强。缩力愈强，第一心音也愈强。（4 4）听听诊诊部部位位二尖瓣听诊区：二尖瓣听诊区：左锁骨中线第五肋左锁骨中线第五肋间交点内侧间交点内侧三尖瓣听诊区：三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间二二尖尖瓣瓣听听诊诊区区三三尖尖瓣瓣听听诊诊区区 第一心音听诊部位第一心音听诊部位2 2第二心音第二心音 （1 1）发生时间：心室舒张期）发生时间：心室舒张期（2 2）意义：）意义：标志着心室舒张的开始标志着心室舒张的开始 动脉血压高低动脉血压高低 动脉瓣功能动脉瓣功能（3 3）形成原因：）形成原因：动脉瓣关闭动脉瓣关闭，血流冲击主动脉和肺动脉根，血流冲击主动脉和肺动脉根部引起振动。部引起振动。（4）特点：音调高，持续时间短）特点：音调高，持续时间短 主、肺动脉瓣听诊区最易听清主、肺动脉瓣听诊区最易听清 （5 5）特点：）特点：音调较高，持续时间较短。此心音的强音调较高，持续时间较短。此心音的强 弱可反应主动脉和肺动脉压力的高低。弱可反应主动脉和肺动脉压力的高低。（4 4）听听诊诊部部位位主动脉瓣听诊区：第二肋间隙胸骨右缘主动脉瓣听诊区：第二肋间隙胸骨右缘肺动脉瓣听诊区：第二肋间隙胸骨左缘肺动脉瓣听诊区：第二肋间隙胸骨左缘肺肺动动脉脉瓣瓣听听诊诊区区主主动动脉脉瓣瓣听听诊诊区区 第二心音听诊部位第二心音听诊部位3 3第三心音第三心音 （1 1）发生时间：心室快速充盈期末）发生时间：心室快速充盈期末（2 2）特点：是一种低频、低振幅的振动。）特点：是一种低频、低振幅的振动。4 4第四心音第四心音 （1 1）发生时间：心室舒张晚期）发生时间：心室舒张晚期（2 2）形成原因：）形成原因：与心房的收缩引起的振动有关，也称为与心房的收缩引起的振动有关，也称为 心房音。心房音。第一心音第一心音第二心音第二心音主要成因主要成因心室肌收缩、房室瓣心室肌收缩、房室瓣关闭、心室射出血液关闭、心室射出血液冲击冲击A A壁。壁。动脉瓣关闭、血液冲动脉瓣关闭、血液冲击动脉根部。击动脉根部。性性 质质音调低（咚）音调低（咚）、时间长、时间长音调高（哒）音调高（哒），时间短，时间短生理意义生理意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始标志心室舒张开始标志心室舒张开始最佳听诊最佳听诊部位部位左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘临床意义临床意义心室肌收缩力大小；心室肌收缩力大小；房室瓣功能房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣动脉压高低；动脉瓣功能功能1.1.音调较高音调较高2.2.强度较第一心音低强度较第一心音低3.3.性质较第一心音清脆性质较第一心音清脆4.4.历时较短历时较短5.5.在心尖搏动后出现在心尖搏动后出现6.6.心底部听诊最清晰心底部听诊最清晰1.1.音调较低音调较低2.2.强度较响强度较响3.3.性质较钝性质较钝 4.4.历时较长历时较长5.5.与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现 6.6.心尖部听诊最清晰心尖部听诊最清晰第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较心音临床意义：心音临床意义：第一心音第一心音动脉瓣狭窄动脉瓣狭窄房室瓣房室瓣闭锁不全闭锁不全收缩期收缩期杂音杂音正常心音正常心音瓣膜异常瓣膜异常杂杂 音音第二心音第二心音动脉瓣动脉瓣闭锁不全闭锁不全房室瓣狭窄房室瓣狭窄舒张期舒张期杂音杂音收收缩缩期期动脉瓣开放动脉瓣开放房室瓣关闭房室瓣关闭舒舒张张期期动脉瓣关闭动脉瓣关闭房室瓣开放房室瓣开放正常瓣膜状态正常瓣膜状态二二 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象 心肌细胞的分类：心肌细胞的分类：工作细胞：包括工作细胞：包括心房肌心房肌和和心室肌心室肌细胞细胞 特点：特点：收缩性收缩性、兴奋性、传导性，、兴奋性、传导性，但无自律性，但无自律性，故属于非自律细胞。故属于非自律细胞。自律细胞：自律细胞：主要主要包括包括窦房结、房室交界区窦房结、房室交界区房室束、左右束支、普肯耶纤维房室束、左右束支、普肯耶纤维特点：兴奋性、传导性、特点：兴奋性、传导性、自律性自律性，但无收缩性，故称为自律细胞。但无收缩性，故称为自律细胞。静息电位静息电位（RP）以以心室肌心室肌为例，其为例，其RP约为约为808090mV90mV。K+外流形成电外流形成电-化学平衡化学平衡 （一）心室肌细胞的生物电现象（一）心室肌细胞的生物电现象形成机制：形成机制：（1 1）前提条件）前提条件 细胞膜内外带电离子的浓度差细胞膜内外带电离子的浓度差 在静息状态下，细胞膜对在静息状态下，细胞膜对K+的通透性较高的通透性较高 （2 2）过程）过程 K+外流形成外流形成Ik1平衡电位平衡电位(内向整流内向整流Ik1通道通道)少量少量Na+内流（钠背景电流）内流（钠背景电流）生电性生电性Na+-K+泵的活动（泵电流）泵的活动（泵电流）动作电位动作电位（AP）特征特征:去极化迅速去极化迅速、复极化缓慢复极化缓慢;动作电位的动作电位的升支和降支不对称升支和降支不对称。0 0期期(去极化期去极化期)：90mv到到30mv 1 1期期(快速复极初期快速复极初期)：30mv下降到下降到0mv 2 2期期(平台期平台期)：0mv左右，复极缓慢左右，复极缓慢 3 3期期(快速复极末期快速复极末期)：0mv下降到下降到90mv 4 4期期(静息期静息期)：恢复至静息电位的时期：恢复至静息电位的时期分期：分期：(1)(1)去极化过程去极化过程0 0期期：刺激：刺激 部分部分NaNa+通道开通道开放，少量放，少量Na+内内流流 阈电位阈电位激活快激活快Na+通道通道Na+再生式内流再生式内流 12ms Na+平衡电位平衡电位0 0期期(2)(2)复极化过程复极化过程1)11)1期期-快速复极初期快速复极初期 快快Na+通道失活，通道失活，激活激活K+通道通道 K+一过性外流，膜一过性外流，膜内电位向负值转化内电位向负值转化 快速复极化（快速复极化（1 1期）期）1 1期期2)22)2期平台期期平台期内向内向Ca2+和外向和外向K+电流内外相近电流内外相近 电位稳定在零电位电位稳定在零电位 水平，缓慢复极化，水平，缓慢复极化，时间时间l00150ms2 2期期3)33)3期期-快速复极末期快速复极末期L型慢型慢Ca2+通道失活通道失活,而外向而外向IK 电流电流,IK1内向整流作用减弱内向整流作用减弱K+再生式外流再生式外流 快速复极化至快速复极化至RP水平水平 （3 3期）期）3 3期期3 3期期（4 4）4 4期静息期期静息期 因因膜膜内内Na+和和Ca2+升升高高，而而膜膜外外K+升升高高激激活活离离子子泵泵泵泵出出Na+和和Ca2+(Na+-Ca2+交交换体换体)泵入泵入K+恢复正常离子分布。恢复正常离子分布。泵泵 特点：特点：4 4期自动去极化期自动去极化 心肌自律细胞的心肌自律细胞的4 4期膜电位不稳定，最大复极期膜电位不稳定，最大复极化时，膜电位开始自动缓慢去极化。化时，膜电位开始自动缓慢去极化。这是心肌自律细胞能自动产生兴奋的原因。这是心肌自律细胞能自动产生兴奋的原因。心室肌细胞心室肌细胞4 4期膜电位稳定在静息电位水平期膜电位稳定在静息电位水平 （二）自律细胞的生物电特点（二）自律细胞的生物电特点 心肌细胞的生理特性包括：心肌细胞的生理特性包括：自律性自律性、传导性传导性、兴奋性兴奋性和和收缩性收缩性。自自律律性性、传传导导性性、兴兴奋奋性性是是以以心心肌肌细细胞胞膜的生物电活动为基础，故属心肌细胞的膜的生物电活动为基础，故属心肌细胞的电生理特性电生理特性。收缩性则收缩性则属心肌细胞的属心肌细胞的机械特性机械特性。三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性 自自律律性性的的高高低低是是指指心心肌肌细细胞胞单单位位时时间间内内自自动兴奋动兴奋频率频率的高低。的高低。（一）自动节律性（一）自动节律性概念：概念：简称自律性，是指心肌细胞能在没有简称自律性，是指心肌细胞能在没有 外来刺激情况下具有自动发生节律性兴外来刺激情况下具有自动发生节律性兴 奋的能力或特性。奋的能力或特性。（1 1）正常起搏点）正常起搏点 窦窦房房结结P细细胞胞的的自自律律性性最最高高（100次次/分分），房室交界房室交界（50次次/分）分）房室束房室束（40次次/分）分）普肯耶细胞普肯耶细胞的自律性最低（的自律性最低（25次次/分）。分）。窦房结窦房结是心脏的正常起搏点是心脏的正常起搏点 窦性节律：以窦房结控制的心跳节律。窦性节律：以窦房结控制的心跳节律。1.1.心脏的起搏点心脏的起搏点（2 2）潜在起搏点和异位起搏点）潜在起搏点和异位起搏点 窦房结以外的其他自律组织的自律性较窦房结以外的其他自律组织的自律性较低，通常处于窦房结的控制之下，其本身的低，通常处于窦房结的控制之下，其本身的自律性并不表现，只起传导兴奋的作用，称自律性并不表现，只起传导兴奋的作用，称为为潜在起搏点潜在起搏点。在某些异常情况下，潜在起搏点替代窦在某些异常情况下，潜在起搏点替代窦房结控制心脏的兴奋节律，称为房结控制心脏的兴奋节律，称为异位起搏点异位起搏点异位起搏点控制的心跳节律称为异位起搏点控制的心跳节律称为异位节律异位节律（二）兴奋性（二）兴奋性1 1、心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化 周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力 有效不应期有效不应期绝对不应期绝对不应期局部反应期局部反应期相对不应期相对不应期超超 常常 期期去极相去极相-55mV-60mV-80mV-90mV Na+通道处于通道处于完全失活状态完全失活状态Na+通道刚通道刚开始复活开始复活 大部复活大部复活恢复到备用状态恢复到备用状态任何刺激任何刺激不能产生不能产生仅能产生仅能产生局部电位局部电位阈上刺激阈上刺激阈下刺激阈下刺激Na+通道基本通道基本 心肌细胞动作电位与兴奋性的变化心肌细胞动作电位与兴奋性的变化心室肌细胞的动作电位、机械收缩曲线与兴奋性变化的关系心室肌细胞的动作电位、机械收缩曲线与兴奋性变化的关系 2 2、期前收缩与代偿性间歇、期前收缩与代偿性间歇期前收缩期前收缩代偿间歇代偿间歇 如果在心室肌有效不应期之后、下一次如果在心室肌有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，则可提前产生一次兴奋和收缩，分别称为则可提前产生一次兴奋和收缩，分别称为期期前兴奋前兴奋和和期前收缩期前收缩。代偿性间歇：代偿性间歇：在在一次期前收缩之后往往会出现的一次期前收缩之后往往会出现的一段较长的心室舒张期，称为代偿性间一段较长的心室舒张期，称为代偿性间歇歇概念：概念：心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性。心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性。传导方式：传导方式：局部电流局部电流 兴奋由心房传至心室的过程中，因房室交兴奋由心房传至心室的过程中，因房室交界（尤其是结区）的传播缓慢而需经一个时间界（尤其是结区）的传播缓慢而需经一个时间延搁，这一现象称为延搁，这一现象称为房室延搁房室延搁。意义：意义：使心室收缩发生于心房收缩完毕之后，使心室收缩发生于心房收缩完毕之后，不致于产生房室收缩的重叠，有利于心不致于产生房室收缩的重叠，有利于心 室的充室的充 盈和射血。盈和射血。（三）传导性（三）传导性房室交界房室交界心脏内兴奋传导的途径心脏内兴奋传导的途径（四）收缩性（四）收缩性 心肌收缩性与骨骼肌收缩相似心肌收缩性与骨骼肌收缩相似心肌收缩的特点心肌收缩的特点 ：同步收缩同步收缩(心房或心室心房或心室“全或无全或无”式收缩式收缩)不发生强直收缩不发生强直收缩 对细胞外液对细胞外液CaCa2+2+有依赖性有依赖性四、心电图四、心电图（ECG）心心脏脏兴兴奋奋时时产产生生的的生生物物电电变变化化，通通过过心心脏脏周周围围组组织织和和体体液液传传导导到到体体表表，在在体体表表按按一一定定引引导导方方法法，把把这这些些电电位位记记录录到到特特殊殊的的记记录录纸纸上上，所得图形。所得图形。反反映映整整个个心心脏脏兴兴奋奋的的产产生生、传传导导、恢恢复复过过程程中中的的生生物物电电变变化化，是是每每个个心心动动周周期期中中心心肌肌细细胞的综合电活动在体表的反映胞的综合电活动在体表的反映正常心电图各波和间期的意义正常心电图各波和间期的意义 意义：意义：反映左右两心房的去极化过程。反映左右两心房的去极化过程。形状：形状：波形小而圆钝波形小而圆钝历时：历时：0.080.11s 波幅：波幅：不超过不超过0.25mV 1.1.P波波意义：意义：反映左右两心室的去极化过程。反映左右两心室的去极化过程。形状：形状：第一个向下的第一个向下的Q波，第二个向上的波，第二个向上的R 波，紧接着为向下的波，紧接着为向下的S波。波。历时：历时：0.060.10s。若若超过超过0.12s，则表，则表 示心室内示心室内传导阻滞传导阻滞波幅：波幅：QRS各波的波幅在不同的导联中变各波的波幅在不同的导联中变 化较大化较大2.2.QRS波群波群意义：意义：反映左右两心室的复极化过程。反映左右两心室的复极化过程。形状：形状：T波的方向与波的方向与QRS波群的主波方向相波群的主波方向相 同。如同。如导联和导联和V5导联中的导联中的T波。波。低平、双向或倒置，称为低平、双向或倒置，称为T波改变，波改变，主要与心肌缺血有关主要与心肌缺血有关。历时：历时：0.050.25s波幅：波幅：0.10.8mV3.3.T波波形状：形状：T波后波后0.020.04s可能出现的一个可能出现的一个 低而宽的波，方向与低而宽的波，方向与T波一致波一致历时：历时：0.10.3s波幅：波幅：一般不超过一般不超过0.05mV意义：意义：不清。不清。U波升高常见于低血钾及心室波升高常见于低血钾及心室 肥厚；肥厚；U波倒置可见于高血钾。波倒置可见于高血钾。4.4.U波波概念：概念：从从P波起点到波起点到QRS波起点之间的时程。波起点之间的时程。历时：历时：一般一般0.120.20s 意义：意义：代表由窦房结产生的兴奋经由心房、代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室并引起心室房室交界和房室束到达心室并引起心室 肌开始兴奋所需要的时间，故也称为房肌开始兴奋所需要的时间，故也称为房 室传导时间。室传导时间。在房室传导阻滞时，在房室传导阻滞时，PR间间 期延长，超过期延长，超过0.20s。5.5.PR间期（间期（PQ间期）间期）概念：概念：从从P波终点到波终点到QRS波起波起点之间的线段。点之间的线段。形状：形状：通常在基线水平通常在基线水平意义：意义：形成原因是由于通过心房后在心室传形成原因是由于通过心房后在心室传 导的过程中要通过房室交界区，兴奋在导的过程中要通过房室交界区，兴奋在 此区的传导非常缓慢，形成的综合电位此区的传导非常缓慢，形成的综合电位 很小，一般记录不到。很小，一般记录不到。6.6.PR段段概念：概念：从从QRS波起点到波起点到T波终点之间的时程。波终点之间的时程。意义：意义：代表从心室开始去极化到完全复极代表从心室开始去极化到完全复极 化所经历的时间。化所经历的时间。QT间期的长短与心率间期的长短与心率 成反变关系。成反变关系。7.7.QT间期间期（Q-T interval）概念：概念：从从QRS波群终点到波群终点到T波起点之间线段。波起点之间线段。形状：形状：正常心电图上正常心电图上ST段段与基线平齐。与基线平齐。意义：意义：代表心室各部分心肌细胞代表心室各部分心肌细胞均处于动均处于动 作电位的平台期，各部分之间的电位差作电位的平台期，各部分之间的电位差 很小，所以曲线位于基线水平。很小，所以曲线位于基线水平。8.8.ST段段（S-T segment）第三节第三节 血管生理血管生理 各类血管的功能特点各类血管的功能特点主主A A、肺、肺A A大大A AA A小小A A 微微A A毛毛细细血血管管括括约约肌肌真毛细真毛细血管血管微微V VV V V V 腔腔V V分分配配血血管管容容量量血血管管交交换换血血管管弹弹性性储储器器血血管管毛毛细细血血管管前前阻阻力力血血管管毛毛细细血血管管后后阻阻力力血血管管短路血管短路血管CapCap前阻力血管前阻力血管交换血管交换血管CapCap后阻力血管后阻力血管CapCap前括约肌前括约肌概念：概念：血管内流动着的血液对于单位面积血管血管内流动着的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。壁的侧压力，也即压强。单位单位：mmHgmmHg或者或者帕（帕（PaPa），），即牛顿即牛顿/米米2 2（N/mN/m2 2）1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa动脉血压动脉血压毛细血管血压毛细血管血压 静脉血压静脉血压（三）血压（三）血压一般是一般是主动脉压力主动脉压力 收缩压：收缩压：心室收缩射血时，动脉血压升高达心室收缩射血时，动脉血压升高达 到的最高值。（到的最高值。（100120mmHg）舒张压：舒张压：心室舒张时，动脉血压下降达到的心室舒张时，动脉血压下降达到的 最低值。最低值。（6080mmHg）脉搏压（脉压）脉搏压（脉压）：收缩压与舒张压的差值。：收缩压与舒张压的差值。（3040mmHg）（一）动脉血压概念及正常值（一）动脉血压概念及正常值二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏平均动脉压：平均动脉压：整个心动周期中各瞬间动整个心动周期中各瞬间动 脉血压的平均值。脉血压的平均值。舒张压舒张压+1/3脉压脉压规律：规律：女性低于男性女性低于男性随年龄增长而升高随年龄增长而升高收缩压笔舒张压升高明显收缩压笔舒张压升高明显意义：意义：保证全身各个器官有足够的血液供应的必要条件保证全身各个器官有足够的血液供应的必要条件（二）（二）.动脉血压的形成动脉血压的形成 (1)(1)循环系统内足够的血液充盈循环系统内足够的血液充盈 (2)(2)心脏射血心脏射血产生动力和产生动力和循环系统的循环系统的外周阻力外周阻力 缓冲收缩压（势能贮存）缓冲收缩压（势能贮存）维持舒张压（势能释放）维持舒张压（势能释放）(3)主动脉和大动脉的弹性储器作用主动脉和大动脉的弹性储器作用 动能：推动血流动能：推动血流势能：管壁侧压力势能：管壁侧压力 （三三）影影响响动动脉脉血血压压的的因因素素循环系统内循环系统内的血液充盈的血液充盈循环血量循环血量血管容量血管容量 心脏射血心脏射血 外周阻力外周阻力搏出量搏出量心心 率率大动脉的弹性贮器作用大动脉的弹性贮器作用动脉血压形成的基本条件动脉血压形成的基本条件1、搏出量、搏出量收缩压主要反映搏出量多少。收缩压主要反映搏出量多少。心缩期射入心缩期射入A A血量血量心舒末期动脉内血量升高不明显心舒末期动脉内血量升高不明显收缩压明显升高收缩压明显升高血流速度血流速度 舒张压升高不明显舒张压升高不明显管壁侧压力管壁侧压力每搏输出量每搏输出量脉压脉压 2 2、心率、心率 心舒期缩短心舒期缩短主动脉存留血量主动脉存留血量舒张压明显舒张压明显 心舒期流向外周血液心舒期流向外周血液心心 率率脉脉 压压主动脉存留血量主动脉存留血量收缩压收缩压血流速度血流速度 心缩期血液流向外周心缩期血液流向外周 收缩压收缩压(不明显）不明显）3 3、外周阻力、外周阻力舒张压主要反映外周阻力的大小。舒张压主要反映外周阻力的大小。外周阻力外周阻力心舒期流向外周血液心舒期流向外周血液主动脉存留血量主动脉存留血量舒张压明显舒张压明显 主动脉存留血量主动脉存留血量收缩压收缩压 收缩期动脉血量收缩期动脉血量(不多不多)血流速度血流速度 收缩压收缩压(不明显不明显)脉脉 压压4 4、主动脉和主动脉和大动脉的管壁弹性大动脉的管壁弹性 5 5、循环血量和血管容积的比例、循环血量和血管容积的比例 循环血量循环血量血管容量血管容量动脉血压动脉血压收缩压明显收缩压明显舒张压不明显舒张压不明显弹性储器作用弹性储器作用脉压脉压老年人易患高血压老年人易患高血压小结：小结：动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素收缩压收缩压舒张压舒张压脉脉 压压 搏出量搏出量心心 率率 外周阻力外周阻力 有效血量有效血量 大大A A弹性弹性（四）动脉脉搏（四）动脉脉搏 心动周期中，动脉血压发生周期变化引心动周期中，动脉血压发生周期变化引起的动脉管壁节律性波动起的动脉管壁节律性波动起自主动脉，沿动脉管壁传播起自主动脉，沿动脉管壁传播在体表可触及浅动脉的波动在体表可触及浅动脉的波动检查脉搏：桡动脉检查脉搏：桡动脉意义：反映心血管功能状态意义：反映心血管功能状态三、静脉血压与静脉回流三、静脉血压与静脉回流静脉特点：容量大、易扩张、能收缩静脉特点：容量大、易扩张、能收缩作用：作用：贮血库的作用贮血库的作用 有效调节回心血量和心排出量有效调节回心血量和心排出量 使循环功能适应各种生理活动的需要使循环功能适应各种生理活动的需要（一）静脉血压（一）静脉血压 血液在静脉内流动时，对血管壁的侧压力。血液在静脉内流动时，对血管壁的侧压力。外周静脉压：外周静脉压：各器官或肢体静脉的血压各器官或肢体静脉的血压中心静脉压：中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压右心房和胸腔内大静脉的血压正常值正常值：412cmH2O检测心室射血能力检测心室射血能力和和静脉回心血量的指标静脉回心血量的指标 静脉回心血量取决于：静脉回心血量取决于：动力：动力：外周静脉压外周静脉压与与中心静脉压之差中心静脉压之差阻力：阻力：静脉对血流阻力静脉对血流阻力（二）影响静脉回心血量的因素（二）影响静脉回心血量的因素静脉回流量静脉回流量抽吸抽吸1 1、心肌收缩力、心肌收缩力.心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压颈颈V.V.怒张、肝大怒张、肝大静脉回流量静脉回流量CVP.心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 下肢浮肿下肢浮肿 血管系统内的血液因受地球重力的影血管系统内的血液因受地球重力的影响，可产生一定的静水压。响，可产生一定的静水压。2 2、重力和体位、重力和体位血压心脏做功对血管壁的侧压力静水压血压心脏做功对血管壁的侧压力静水压P=g h P 为静水压，为静水压，为液体密度，为液体密度，g 为重力加为重力加速度，速度，h为液面高度。若为液面高度。若、g 不变，静水压不变，静水压与液面高度成正比。与液面高度成正比。当人体直立时，足部血管静水压较大；越当人体直立时，足部血管静水压较大；越向上，静水压越低；头部血管内静水压最低。向上，静水压越低；头部血管内静水压最低。体位性低血压体位性低血压：平卧变为直立，静脉回心血量减少，心排出：平卧变为直立，静脉回心血量减少，心排出量减少，血压降低，头部供血不足，产生晕厥的现象。量减少，血压降低，头部供血不足，产生晕厥的现象。3 3、骨骼肌的挤压作用、骨骼肌的挤压作用 肌肌缩缩挤挤压压静静脉脉静静脉脉血血回流回流 +静脉瓣膜的防倒流。静脉瓣膜的防倒流。收收缩缩：P P升升，远远心心端端静静脉脉瓣瓣关关闭，促进回流闭，促进回流舒舒张张：P P降降，近近心心端端静静脉脉瓣瓣关关闭，促进静脉充盈闭，促进静脉充盈 长长期期站站立立 +静静脉脉瓣瓣膜膜的的损伤损伤下肢静脉曲张。下肢静脉曲张。立正久站立正久站下肢静脉回心下肢静脉回心量量+精神紧张精神紧张虚脱。虚脱。4 4、呼吸运动、呼吸运动静脉回心血量静脉回心血量心房与外周静脉压差心房与外周静脉压差心房心房 +大静脉扩张大静脉扩张胸胸 内内 负负 压压 胸廓容积扩大胸廓容积扩大吸吸 气气呼呼气气与与吸吸气气作作用用相相反反 四四、微循环、微循环 概念：循环系统中在微动脉和微静脉之间的概念：循环系统中在微动脉和微静脉之间的 血液循环。血液循环。（一）微循环组成（一）微循环组成1.1.微微A A：总闸门：总闸门2.2.后微后微A A：分闸门：分闸门3.3.毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌：分闸门：分闸门4.4.真毛细血管真毛细血管：营养性血管：营养性血管5.5.通血毛细血管通血毛细血管：直捷通路：直捷通路6.6.动动-静脉吻合支静脉吻合支：调节体热：调节体热7.7.微微V V：后闸门：后闸门 后阻力血管后阻力血管名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用毛细血管网毛细血管网微微V V 微微V V微微AA动动-静脉静脉直捷通路直捷通路 微微AA后微后微A A 血流较快血流较快 有利血液有利血液通血毛细血管通血毛细血管回流回流吻合支吻合支微微V V动动-静脉短路静脉短路调节体温调节体温快快随温度变化随温度变化迂回通路迂回通路（营养通路）（营养通路）血流缓慢血流缓慢主要场所主要场所物质交换物质交换微微AA后微后微AA毛细毛细血管前括约肌血管前括约肌真真微循环的血流通路与作用微循环的血流通路与作用组织液：多呈胶冻状，不能自由流动组织液：多呈胶冻状，不能自由流动 蛋白质浓度低于血浆蛋白质浓度低于血浆 其他成分与血浆相近其他成分与血浆相近组织液进入毛细淋巴管后成为组织液进入毛细淋巴管后成为淋巴液淋巴液淋巴循环：淋巴循环：淋巴液在淋巴系统内流动淋巴液在淋巴系统内流动五、组织液生成与淋巴循环五、组织液生成与淋巴循环（一）组织液的生成与回流一）组织液的生成与回流血浆通过毛细血管壁滤出生成。血浆通过毛细血管壁滤出生成。可逆可逆 结构基础：结构基础：毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性动力：动力：有效滤过压有效滤过压(EFP)EFP促进液体滤过的力促进液体重吸收的力促进液体滤过的力促进液体重吸收的力 （1 1）促使液体滤出的力：）促使液体滤出的力：毛细血管血压、组织液胶体渗透压毛细血管血压、组织液胶体渗透压 （2 2）促使液体重吸收的力：）促使液体重吸收的力：血浆胶体渗透压、组织液静水压血浆胶体渗透压、组织液静水压 若若有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成（动脉端）组织液生成（动脉端）若若有效滤过压有效滤过压0 0 组织液回流（静脉端）组织液回流（静脉端）2.2.生成量生成量滤过的力量：滤过的力量：*毛细血管血压毛细血管血压*组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素 主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 临床临床 炎症、充血性心功不炎症、充血性心功不全等所致的水肿全等所致的水肿营养不良、肾炎等血营养不良、肾炎等血浆蛋白浆蛋白所致水肿所致水肿毛细血管压毛细血管压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压丝虫病、癌症等使丝虫病、癌症等使受阻部位远端水肿受阻部