生理第四章血液循环.ppt

第一节第一节 心血管系统心血管系统一、心血管系统的组成和功能组组 成成心血管动脉静脉毛细血管概 述二、血液循环的途径二、血液循环的途径（一）体循环（一）体循环：又称大循环。左心室射血入主动脉，经各级动脉达全身各部毛细血管，在此与周围的组织进行气体和物质交换，变为含二氧化碳和代谢产物多的静脉血，最后汇集成上、下腔静脉流回右心房。（二）肺循环：又称小循环。血液由右心室射出，经肺动脉及各级分支进入肺泡壁周围毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，经肺静脉流回左心房。血液循环途径：血液循环途径：(F)心的泵血功能心的泵血功能心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌生理特性心肌生理特性心音和心电图心音和心电图概述概述动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏静脉血压和血流静脉血压和血流组织液和淋巴组织液和淋巴心脏生理心脏生理:血管功能血管功能:神经调节神经调节体液调节体液调节心脏血管活动的调节心脏血管活动的调节:第四章第四章血液循环血液循环定义定义:血液在循环系统内循环流动称为血液血液在循环系统内循环流动称为血液 循环。循环。功能：功能：运输运输O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和、营养物质、代谢产物、激素和其他体液因子；其他体液因子；防御功能防御功能分泌生物活性物质。分泌生物活性物质。意义：意义：血液循环对生命活动的正常进行起至关重血液循环对生命活动的正常进行起至关重要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。要的作用，血液循环一旦停止，生命也随之终结。心脏在血液循环中心脏在血液循环中起起 泵泵 的作用，即强的作用，即强有力的左、右心室将有力的左、右心室将血液分别射入体循环血液分别射入体循环和肺循环，并维持血和肺循环，并维持血液的循环流动。液的循环流动。第一节第一节心脏的泵血功能心脏的泵血功能心动周期：心肌收心动周期：心肌收/舒机械活动周期舒机械活动周期完成完成泵血泵血体症：心音体症：心音 心电周期：心肌心电周期：心肌Ap周期性电活动周期性电活动体症：体症：ECGECG 心脏概述：心脏概述：1 1心脏的周期性活动心脏的周期性活动（F F）2 2心脏内血液流动的方向心脏内血液流动的方向:上、下腔上、下腔V V 右心房右心房 房室瓣房室瓣 右心室右心室 肺肺A A瓣瓣肺肺A A 体循环体循环 肺循环肺循环 主主A A 二尖瓣二尖瓣 左心室左心室 房室瓣房室瓣 左心房左心房 肺肺V V 一-1一一.心动周期与心率心动周期与心率 （一）心动周期的概念（一）心动周期的概念（F F）1 1定义：定义：心脏每收缩心脏每收缩/舒张一次构成的一个机械活动周期舒张一次构成的一个机械活动周期2 2若若Hr=75Hr=75次次/分分心动周期：心动周期：60/75=0.860/75=0.8，则，则心房心房心室心室全心舒张期全心舒张期0.10.10.30.33 3特点特点房、室不同时收缩房、室不同时收缩 保证泵血正常进行保证泵血正常进行 一-2心舒张期心舒张期 心收缩期心收缩期 使心肌得以充分休息使心肌得以充分休息定义：单位时间内心动周期的次数称为心跳频率，简称心率（HR）。心动周期与心率之间心动周期与心率之间呈倒数关系。呈倒数关系。心动周期心动周期=60秒秒心率心率（二）心率如按心率为75次/min计算，心动周期=0.8秒60秒75心房和心室机械活动周期的时间是相等心房和心室机械活动周期的时间是相等的。的。一个心动周期包括收缩期和舒张期一个心动周期包括收缩期和舒张期,舒张舒张期的时间长于收缩期。期的时间长于收缩期。心率加快时心率加快时,心动周期便缩短心动周期便缩短,其中舒张其中舒张期缩短的比例大于收缩期。期缩短的比例大于收缩期。从心室开始舒张到下一次心房收缩开始从心室开始舒张到下一次心房收缩开始的这一段时间的这一段时间,心房和心室同时处于舒心房和心室同时处于舒张状态张状态,称为全心舒张期。称为全心舒张期。二二.心室泵血过程心室泵血过程 射血与充盈过程射血与充盈过程左心室左心室 分期分期 压力压力 房房室室瓣瓣 主主A A瓣瓣 特点特点 收缩收缩收缩收缩(泵血泵血泵血泵血)等容收缩期等容收缩期 P P房房 P P室室 PA PA 关关 关关 心室密闭心室密闭P P 射血期射血期 P P室室 PA PA 关关 开开 心室泵血心室泵血 舒张舒张舒张舒张(充盈充盈充盈充盈)等容舒张期等容舒张期 P P房房 P P室室 PA PA 关关 关关 心室密闭心室密闭P P 充盈期充盈期 P P房房 P P室室开开 关关 心室充盈心室充盈心房收缩期（心房收缩期（0.10.1）同心室充盈期同心室充盈期 心室充盈心室充盈（20-20-30%30%）（一）泵血过程（以左心室为例）（一）泵血过程（以左心室为例）（F F）一-3时时相相时间时间(s)压压力力变变化化二二半半尖尖月月瓣瓣瓣瓣心内血流心内血流心室心室容积容积心心室室收收缩缩期期等等容容收收缩缩期期0.02-0.03室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室内压室内压主主A压压关关关关无无不变不变快快速速射射血血期期0.11房房内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(快快)缩小缩小减减慢慢射射血血期期0.17房房内内压压室室内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(慢慢)缩小缩小心心室室舒舒张张期期等等容容舒舒张张期期0.03-0.06室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室内压室内压室室内内压压室室内内压压室室内内压压主动脉压主动脉压开开关关房房室室增大增大二、心脏的泵血过程和机制二、心脏的泵血过程和机制(一一)左心室的左心室的射血和充盈过程射血和充盈过程（2）等容收缩相）等容收缩相0.05S（3）快速射血相）快速射血相0.1S（4）减慢射血相）减慢射血相0.15（5）等容舒张相）等容舒张相0.07S（6）快速充盈相）快速充盈相0.11S（7）减慢充盈相）减慢充盈相0.22S（1）心房收缩期）心房收缩期0.1S主动脉压主动脉压心室内压心室内压心室容积心室容积时时相相时间时间(s)压压力力变变化化二二半半尖尖月月瓣瓣瓣瓣心内血流心内血流心室心室容积容积心心室室收收缩缩期期等等容容收收缩缩期期0.02-0.03室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室内压室内压主主A压压关关关关无无不变不变快快速速射射血血期期0.11房房内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(快快)缩小缩小减减慢慢射射血血期期0.17房房内内压压室室内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(慢慢)缩小缩小心心室室舒舒张张期期等等容容舒舒张张期期0.03-0.06室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室内压室内压室室内内压压室室内内压压室室内内压压主动脉压主动脉压开开关关房房室室增大增大心脏的充盈和射血是依靠心房与心室之间、以及心室与主（肺）动脉之间的压力梯度来推动的。心室的收缩与舒张造成的房室压力梯度和心室动脉压力梯度是推动血流的直接动力，心脏瓣膜的适时关闭和开放，可阻止血液倒流，使血液总是按单一方向流动。在泵血过程中在泵血过程中,心室起主要作用，左、右心室射血和充盈过程心室起主要作用，左、右心室射血和充盈过程相同，且左右心室射出的血量相等相同，且左右心室射出的血量相等,故常以左心室为例来分析故常以左心室为例来分析心脏的泵血过程和机制。在心室收缩期，室内压升高使二尖瓣心脏的泵血过程和机制。在心室收缩期，室内压升高使二尖瓣关闭，阻止心室内血液倒流回心房；当室内压超过主动脉压时，关闭，阻止心室内血液倒流回心房；当室内压超过主动脉压时，心室动脉压力梯度的作用使半月瓣开放，血液被射入主动脉。心室动脉压力梯度的作用使半月瓣开放，血液被射入主动脉。在心室舒张期，心室内压下降，主动脉瓣关闭，阻止主动脉内在心室舒张期，心室内压下降，主动脉瓣关闭，阻止主动脉内血液倒流回心室；当心室内压低于心房内压时，房室压力梯血液倒流回心室；当心室内压低于心房内压时，房室压力梯度则使房室瓣开放，血液从心房流入心室使心室充盈。度则使房室瓣开放，血液从心房流入心室使心室充盈。(三三)心房心室在泵血中的作用心房心室在泵血中的作用室缩室缩，室，室-A压力梯度压力梯度升高升高，动脉瓣开，动脉瓣开，心室射血心室射血室舒，房室舒，房-室压力梯度升高，房室瓣开，室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈（心室充盈（70%）房缩，房缩，房房-室压力梯度升高，心室继续室压力梯度升高，心室继续充充盈（盈（30%）房舒、室舒，中心房舒、室舒，中心V压降低，压降低，V回流回流四四心音心音 用听诊器用听诊器在胸壁某些部在胸壁某些部位听到的、由位听到的、由心脏瓣膜关闭心脏瓣膜关闭和血流冲击心和血流冲击心室壁引起的振室壁引起的振动所产生的声动所产生的声音。音。心心音音特特征征产生主要原因产生主要原因最最响响部位部位意意义义第第 一一心音心音音音调调较较低低、持持续续时间较长时间较长房房室室瓣瓣关关闭闭，血血流流冲冲击击房房室室瓣瓣引引起起心心室室壁壁振振动动和和血血液液射射出出冲冲击击大大动动脉脉壁壁引引起起振动所致。振动所致。心心尖尖部部标标志志心心室室收缩开始收缩开始第第 二二心音心音音音调调较较高高、持持续续时间较短时间较短动动脉脉瓣瓣关关闭闭，血血流流冲冲击击大大动动脉脉根根部部和和心心室室内内壁壁引引起起振动所致。振动所致。胸骨旁第2肋间标标志志心心室室舒张开始舒张开始第第 三三心音心音青青年年人人偶偶尔尔听听到到，音音调调较较低低，振振幅幅小小血流速度突然改变血流速度突然改变产产生生于于快快速速充充盈盈期期末末第第 四四心音心音老老年年人人偶偶尔尔可可用用心心音音记记录录仪仪记记录录听听到到，音音调调较较低低，振幅小振幅小心心房房收收缩缩将将血血液液挤挤入入心心室室引起的振动所致引起的振动所致产产生生房房缩缩期开始期开始三、心泵功能的评价三、心泵功能的评价(一一)心输出量心输出量1搏出量搏出量一侧一侧心室一次心室一次收缩射收缩射出的血量。出的血量。心输出量心输出量一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。CO=HRSV=7570=5250（ml）静息心指数 安静、空腹时和心指数。3-3.5L/minm2 5-6L/min1.6-1.7m22心指数心指数以每平方米体表面积计以每平方米体表面积计3算的算的心输出量。心输出量。（二）射血分数（二）射血分数1457570搏出量占心室舒张末期容积的百分比。搏出量占心室舒张末期容积的百分比。75145=0.5四、心泵功能的四、心泵功能的调节调节（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节1前负荷（前负荷（异长调节异长调节）定义：定义：心肌初长度改变对心室搏出量的心肌初长度改变对心室搏出量的影响。影响。2心肌收缩能力（心肌收缩能力（等长调节等长调节）3后负荷后负荷（A压）压）调调 节节因因素素心室前负荷心室前负荷(异长自身调节异长自身调节)心肌收缩能力心肌收缩能力（等长自身调节）（等长自身调节）心室后负荷心室后负荷（动脉血压）（动脉血压）定定义义心心肌肌初初长长度度改改变变对对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心心肌肌收收缩缩能能力力改改变变对对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心心室室收收缩缩射射血血过过程程中中所所遇遇到到的的负负荷荷对对搏出量的影响。搏出量的影响。表表 现现形形式式一一定定范范围围内内,心心舒舒末末期期容容积积增增大大，初初长长度度增增加加，收收缩缩加加强强，使博出量增加。使博出量增加。心心肌肌收收缩缩能能力力增增强强，搏搏出出量量增增加加心心肌肌收收缩缩能能力力减减弱弱，搏搏出出量量减减少。少。一一定定范范围围内内血血压压升升高高，心心输输出出量量不不下下降降。血血压压过过高高心心输输出量减少出量减少调调 节节机机制制初初长长度度的的增增加加，可可使使心心肌肌肌肌小小节节中中粗粗细细肌肌丝丝有有效效重重叠叠程程度增加。度增加。活活化化横横桥桥数数多多,ATP酶酶活活性性高高，横横桥桥与与肌肌纤纤蛋蛋白白结结合合体体的的数数量量多多，心肌收缩能力强，心肌收缩能力强，后后负负荷荷增增加加，心心室室收收缩缩速速度度减减慢慢，射射血血期期缩缩短短，心心肌肌收收缩遇到阻力增大缩遇到阻力增大影影 响响因因素素充充盈盈时时间间长长回回心心血血多多或或剩剩余余血血多多心心舒舒末末期期容容积积大大。心心肌肌伸伸展展小小静静息息张张力力大大，抵抗过度延伸抵抗过度延伸.儿儿茶茶酚酚胺胺,强强心心药药,交交感感神神经经兴兴奋奋，收收缩缩能能力力增增强强。缺缺02、ACh、酸酸中中毒毒、心心衰衰，心心肌肌收缩能力下降。收缩能力下降。心心脏脏的的负负担担加加重重，长长时时间间作作用用可可致致心心肌肥厚、心室扩大肌肥厚、心室扩大（二（二）心率）心率的影响的影响心脏舒缩以心房或心室为单位进行功能心脏舒缩以心房或心室为单位进行功能(合胞合胞体体.“全或无全或无”现象现象)五、心泵功能的贮备五、心泵功能的贮备CO安静时：安静时：5L/min运动时：运动时：25-L/min最大输出量：一侧心室最大输出量：一侧心室每分钟射出的最每分钟射出的最大血量。大血量。心心力力贮贮备备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。1心率贮备：心率贮备：2-2.5倍倍200beat/min2搏出量贮备：搏出量贮备：160(ml)舒张期贮备舒张期贮备15ml151457075收缩期贮备收缩期贮备55-60ml5520第二节第二节心肌的生物电和生理特性心肌的生物电和生理特性心肌细胞的类型：心肌细胞的类型：1普通的心肌细胞普通的心肌细胞工作细胞工作细胞2特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞自律细胞自律细胞非自律细胞非自律细胞心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布：窦房结窦房结：P细胞、过渡细胞细胞、过渡细胞优势传导通路：优势传导通路：卵圆窝前方等处的心房肌纤维卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界：房结区、房室交界：房结区、结区、结希区结区、结希区房室束及其分支房室束及其分支：浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野纤维网：浦肯野纤维网：浦肯野细胞浦肯野细胞一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象1不同于骨骼肌不同于骨骼肌2不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形、产生机制亦不相同持续时间、波形、产生机制亦不相同（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制及其形成机制离子离子细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液平衡电位平衡电位钠钠30140+41钾钾1404-94钙钙0.00012+132氯氯30104-33(mmol/L)(mmol/L)(mV)RP、AP及其分期及其分期RP：同前：同前AP的特点：的特点：1复极过程复杂复极过程复杂2持续时间长持续时间长3升降支不对称升降支不对称机制机制：（二）自律细胞的跨膜电位（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制及其形成机制自律细胞的特点：自律细胞的特点：4期自动除极期自动除极随时间而递增随时间而递增除极速度较除极速度较0期的慢期的慢不同自律细胞的不同自律细胞的4期除极速度期除极速度不一致不一致.1窦房结细胞（慢反应自律细胞）窦房结细胞（慢反应自律细胞）与浦肯野细胞比较：与浦肯野细胞比较：最大复极电位及最大复极电位及阈电位均较高阈电位均较高0期结束时约为期结束时约为0mV除极幅度较小，除极幅度较小，但但0期时程较长期时程较长无明显的无明显的1、2期期4期自动除极较快期自动除极较快043窦房结细胞跨膜电位窦房结细胞跨膜电位分分0、3、4期期机制机制2浦肯野细胞（快反应自律细胞）浦肯野细胞（快反应自律细胞）比较心室肌：比较心室肌：AP相似（相似（2期较长）期较长）4期会自动除极期会自动除极自动除极机制自动除极机制：二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性（一（一）自律性）自律性组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。衡量指标：自动兴奋的频率衡量指标：自动兴奋的频率1自律性与自律组自律性与自律组织的关系织的关系正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的正常起搏点：主导心脏兴奋和跳动的正常部位。窦正常部位。窦房结）房结）潜在起搏点：正常情况下不表现本身自潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律性的自律律性的自律组织。组织。异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点。在起搏点。窦房结控制潜在起搏点窦房结控制潜在起搏点的机制的机制：2自律性自律性的影响因素的影响因素（二）（二）传导性传导性衡量指标：衡量指标：AP的传的传播速度播速度1、心内兴奋传播、心内兴奋传播传导途径和特点传导途径和特点途径：特殊传导系统（含优势传导通路）途径：特殊传导系统（含优势传导通路）特点：特点：房室交界的传导速度最慢房室交界的传导速度最慢浦氏纤维网的传导速度最快浦氏纤维网的传导速度最快房室延搁的意义：使心室在房缩完成后房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室充分充盈）才开始收缩以确保（心室充分充盈）才开始收缩以确保射血射血2传导性的传导性的影响因素影响因素结构因素结构因素 细胞直径大，传导兴奋速度快。细胞直细胞直径大，传导兴奋速度快。细胞直径小，传导兴奋速度慢。径小，传导兴奋速度慢。生理因素生理因素 动作电位动作电位0 0期除极的速度和幅度期除极的速度和幅度 动作电位动作电位0 0期除极的期除极的速度和幅度愈大，形成的局部电流也愈大，达到阈电速度和幅度愈大，形成的局部电流也愈大，达到阈电位的速度也愈快，兴奋传导速度加快。位的速度也愈快，兴奋传导速度加快。膜电位水平膜电位水平 细胞膜电位下降（绝对值变大），动作细胞膜电位下降（绝对值变大），动作电位电位0 0期除极幅度变大，传导速度加快；反之则减慢。期除极幅度变大，传导速度加快；反之则减慢。邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性 邻近部位膜的兴奋性高，即膜邻近部位膜的兴奋性高，即膜电位与阈电位间的差距小，兴奋传导速度加就快。电位与阈电位间的差距小，兴奋传导速度加就快。（三）兴奋性（三）兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性,心肌心肌细胞受到刺激时产生兴奋反应的细胞受到刺激时产生兴奋反应的能力称为心肌细胞的兴奋性。能力称为心肌细胞的兴奋性。衡量指标：阈值衡量指标：阈值1兴奋性兴奋性的影响因素的影响因素 静息电位或最大复极电位水平静息电位或最大复极电位水平 静息电位绝对值静息电位绝对值增加，与阈电位之间的距离加大，兴奋性下降。增加，与阈电位之间的距离加大，兴奋性下降。反之，反之，兴奋性则升高。兴奋性则升高。阈电位水平阈电位水平 阈电位水平上移阈电位水平上移与静息电位之间与静息电位之间的距离加大，兴奋性下降。反之，兴奋性则升高。的距离加大，兴奋性下降。反之，兴奋性则升高。Na+Na+通道的性状通道的性状 Na+Na+通道有备用、激活和失活三通道有备用、激活和失活三种状态。备用状态种状态。备用状态Na+Na+通道可被激活开放，细胞的兴奋性通道可被激活开放，细胞的兴奋性正常；激活状态的正常；激活状态的Na+Na+通道已经开放，不可能再开放；失通道已经开放，不可能再开放；失活状态的活状态的Na+Na+通道不能被激活，因此，通道不能被激活，因此，Na+Na+通道处于激活和通道处于激活和失活状态时，细胞的兴奋性暂时丧失。失活状态时，细胞的兴奋性暂时丧失。P142兴奋性兴奋性的周期性变化的周期性变化 心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化化 心肌发生兴奋后，兴奋性将经历心肌发生兴奋后，兴奋性将经历有效不有效不应期、相对不应期和超常期应期、相对不应期和超常期等时期。心肌一等时期。心肌一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的原因是次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的原因是由于膜电位的改变引起的钠通道性状的变化，由于膜电位的改变引起的钠通道性状的变化，特点表现为特点表现为有效不应期特别长有效不应期特别长，相当整个心，相当整个心肌的肌的收缩期和舒张早期收缩期和舒张早期。其生理意义是使心其生理意义是使心肌肌不会产生强直收缩不会产生强直收缩,始终保持收缩和舒张始终保持收缩和舒张交替进行。交替进行。代偿性间歇代偿性间歇 在期前收缩之后，由窦房结下传的兴在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内奋往往落在期前收缩的有效不应期内,不能引起心室不能引起心室兴奋和收缩兴奋和收缩,使期前收缩之后往往出现一段较长时间使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇的舒张期称为代偿性间歇)。期前收缩期前收缩在有效不在有效不应期后、下一次窦房应期后、下一次窦房结产生的兴奋下传到结产生的兴奋下传到达之前，由于异常刺达之前，由于异常刺激激(人工或病理性刺激人工或病理性刺激)作用于心肌，使心肌作用于心肌，使心肌产生一次额外的兴奋产生一次额外的兴奋和收缩和收缩,称为期前收缩称为期前收缩期前收缩与代偿间歇图 期前收缩与代偿间歇期前收缩正常心搏曲线（四）收缩（四）收缩性性其特点有：其特点有：（1 1）同步收缩）同步收缩 又称心肌收缩的又称心肌收缩的“全或无全或无”现象，现象，由于心肌细胞间有低阻抗的由于心肌细胞间有低阻抗的闰盘相互闰盘相互连接，使整个连接，使整个心房或心室几乎同时兴奋和收缩。心房或心室几乎同时兴奋和收缩。（2 2）对细胞外）对细胞外Ca2+Ca2+的依赖性大的依赖性大 心肌细胞的终心肌细胞的终末池不发达，储存的末池不发达，储存的Ca2+Ca2+较少，兴奋较少，兴奋收缩藕联收缩藕联所需的所需的Ca2+Ca2+重来自细胞外液。重来自细胞外液。（3 3）不发生强直收缩）不发生强直收缩 心肌细胞有效不应期特心肌细胞有效不应期特别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和射血功能的完成。射血功能的完成。（三）、离子对心肌细胞电生理特性的影响（三）、离子对心肌细胞电生理特性的影响1、K+对心肌的影响对心肌的影响K+过高四性低，过高四性低，K+过低三高传导低过低三高传导低2、Ca2+对心肌的影响对心肌的影响高钙收缩强，低钙收缩弱高钙收缩强，低钙收缩弱四四心电图心电图 心电图是将心电图是将心电图机测量电心电图机测量电极放置在人体体极放置在人体体表一定部位记录表一定部位记录出来的心电位变出来的心电位变化的波形，称为化的波形，称为心电图。它反映心电图。它反映了心脏兴奋的产了心脏兴奋的产生、传导和恢复生、传导和恢复过程中的生物电过程中的生物电变化。变化。P12心电图（ECG）PQRSTPR间期QT间期ST段波形波形意义意义P P 波波两心房去极化过程两心房去极化过程QRS QRS 波波两心室去极化过程两心室去极化过程T T 波波两心室复极化过程两心室复极化过程PR PR 间间期期P P波开始波开始-QRSQRS波开始，表房室传波开始，表房室传导时间导时间QT QT 间间期期Q Q 波开始波开始 T T 波结束，心室兴波结束，心室兴奋去极和复极时间奋去极和复极时间ST ST 段段心肌各部分均处于去极化状态，心肌各部分均处于去极化状态，波波形形持持 续续时时间间(秒秒)波波幅幅mV意意义义与与心心肌肌细细胞胞动动作作电电位位的的对对应应关系关系P波波0.08-0.110.05-0.25反映左、右两心房去极化过程反映左、右两心房去极化过程心心房房肌肌动动作作电电位位0期期QRS波群波群0.06-0.10不不定定反映左、右两心室去极化过程反映左、右两心室去极化过程心心室室肌肌动动作作电电位位0期期T波波0.05-0.250.1-0.8反映心室复极化过程的电变化反映心室复极化过程的电变化心心室室肌肌动动作作电电位位2期末和期末和3期期PR间间期期0.12-0.20代代表表窦窦房房结结产产生生的的兴兴奋奋从从心心房房传传至心室所需的时间至心室所需的时间QT间间期期0.32-0.44代代表表心心室室去去极极和和复复极极全全过过程程所所需需的时间的时间心心室室肌肌动动作作电电位位04期期ST段段0.05-0.15基基线线代代表表心心室室肌肌细细胞胞全全部部处处于于动动作作电电位位平平台台期期,各各部部分分间间无无电电位位差差的的时期时期心心室室肌肌动动作作电电位位2期期(F)概述概述动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏静脉血压静脉血压微循环微循环组织液和淋巴组织液和淋巴第二节第二节血管生理血管生理一、心血管系统的组成和功能组组 成成心血管动脉静脉毛细血管概 述二、血液循环的途径二、血液循环的途径（一）体循环（一）体循环：又称大循环。左心室射血入主动脉，经各级动脉达全身各部毛细血管，在此与周围的组织进行气体和物质交换，变为含二氧化碳和代谢产物多的静脉血，最后汇集成上、下腔静脉流回右心房。一一.各类血管的结构和功能特各类血管的结构和功能特点点（一）弹性储器血管（一）弹性储器血管（F F）1 1指主动脉和肺动脉主干及其大的分支指主动脉和肺动脉主干及其大的分支2 2功能：功能：弹性储器作用弹性储器作用缓冲动脉血压：收缩压不至过高，舒张缓冲动脉血压：收缩压不至过高，舒张压不至过低压不至过低四-17心室间断射血变为动脉内连续的血流心室间断射血变为动脉内连续的血流（二）分配血管：（二）分配血管：弹性贮器血管与弹性贮器血管与小动脉、微动脉之小动脉、微动脉之间的血管间的血管功能：输送血液至器官组织功能：输送血液至器官组织（三）毛细血管前阻力血管（三）毛细血管前阻力血管：指指小动小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌（脉、微动脉、毛细血管前括约肌（F F）功能：功能：控制局部血灌流量控制局部血灌流量（四）交换血管（四）交换血管：指真毛细血管指真毛细血管 功能：物质交换的场所功能：物质交换的场所四-18（五）毛细血管后阻力血管：（五）毛细血管后阻力血管：微静微静脉脉 功能：功能：影响组织液生成回流影响组织液生成回流（六）容量血管（六）容量血管：指静脉指静脉 功能：容功能：容纳纳60-70%的血量的血量各类血管的功能特点各类血管的功能特点1、弹性贮器血管的功能：弹性贮器作用、弹性贮器血管的功能：弹性贮器作用2分配血管分配血管功能：输功能：输送血液至器官组织送血液至器官组织4、交换血管、交换血管功能：物质交换的场所功能：物质交换的场所6、容量血管、容量血管（静脉）（静脉）功能：容纳功能：容纳60-70%的血量的血量（一）血压及动脉（一）血压及动脉脉搏脉搏血压：血管内流血压：血管内流动的血液对单位动的血液对单位面积血管壁的侧面积血管壁的侧压力压力单位：单位：kPa/mmHg一、动脉血压和动脉脉搏一、动脉血压和动脉脉搏动脉管内流动的血液对单位面积动脉管壁的侧压力动脉管内流动的血液对单位面积动脉管壁的侧压力动脉血压动脉血压舒张压舒张压心室舒张，动脉压降到的最低值心室舒张，动脉压降到的最低值脉脉压压收缩压和舒张压的差值。收缩压和舒张压的差值。平均平均A压压一个心动周期中动脉血压的平均值。一个心动周期中动脉血压的平均值。平均平均A压压=舒张压舒张压+脉压脉压/3收缩压收缩压在每个心动周期中，心室收缩，动脉压升到在每个心动周期中，心室收缩，动脉压升到的最高值。的最高值。（二）动脉血压的正常值及相对稳定的意义（二）动脉血压的正常值及相对稳定的意义1、血压的测量、血压的测量临床常用听诊临床常用听诊法间接测量肱法间接测量肱动脉血压作为动脉血压作为动脉血压的标动脉血压的标准准 肱二头肌腱内侧肱二头肌腱内侧可摸到可摸到肱动脉肱动脉的搏动，的搏动，此处为测量血压时听此处为测量血压时听诊的部位。在肱二头诊的部位。在肱二头肌内侧，向肱骨压迫肌内侧，向肱骨压迫肱动脉肱动脉，可达到对压，可达到对压迫点以下上肢止血的迫点以下上肢止血的目的。目的。肱动脉肱动脉2 2动脉血压正常值（动脉血压正常值（F F）：健康年轻人在安静状态下：健康年轻人在安静状态下收缩压：收缩压：100-120mmHg四-21平均动脉压：平均动脉压：100mmHg（舒张压舒张压+1/3脉压）脉压）舒张压：舒张压：60-80mmHg脉压：脉压：30-40mmHg反映反映A血压的波动幅度血压的波动幅度高血压：舒张压高血压：舒张压 95mmHg或或40岁以下，收缩压岁以下，收缩压 160mmHg低血压：收缩压低血压：收缩压 90mmHg舒张压舒张压 骨骼肌及内脏血管骨骼肌及内脏血管 冠脉及脑血管冠脉及脑血管 A V 口径愈细，分布密度愈高（口径愈细，分布密度愈高（小动小动脉，微动脉脉，微动脉）交交感感缩缩血血管管紧紧张张 缩血管缩血管Nf的作用的作用兴奋时，血管收缩加强兴奋时，血管收缩加强外周阻力增大，血压升高外周阻力增大，血压升高（2）舒血管）舒血管Nf（2类）类）交感舒血管神经末梢释放乙酰胆碱，支配骨骼肌血管使其舒张，在惊恐.激动.剧烈运动发放冲动，安静时无紧张活动。副交感舒血管神经末梢释放乙酰胆碱，支配脑.唾液腺.胃肠腺体和外生殖器的血管，调节局部组织器官血流量。.（二）心血管中枢（二）心血管中枢中枢神经系统内与心血管反射有关的神经元中枢神经系统内与心血管反射有关的神经元集中的部位。集中的部位。（三）心血管反射（三）心血管反射（四）心血管活动的反射性调节（四）心血管活动的反射性调节1 1颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（1 1）感受器：颈动脉窦和主动脉弓）感受器：颈动脉窦和主动脉弓 适宜刺激：感受血管壁受到的机械牵张适宜刺激：感受血管壁受到的机械牵张（2 2）传入神经：窦神经和主动脉神经（降压神经）传入神经：窦神经和主动脉神经（降压神经）（3 3）中枢：延髓心血管中枢）中枢：延髓心血管中枢（4 4）传出神经：心迷走神经、心交感神经和交感缩血管神经）传出神经：心迷走神经、心交感神经和交感缩血管神经（5 5）效应器：心脏和血管）效应器：心脏和血管五-31 降压反射降压反射反射过程反射过程压力感受器压力感受器主动脉弓主动脉弓颈动脉窦颈动脉窦若若Bp 传入传入N N 延髓心血管中枢延髓心血管中枢 传出传出N N 效应器效应器心交感中枢心交感中枢心迷走中枢心迷走中枢交感血管交感血管N中枢中枢 BpBp恢复正常恢复正常主动脉主动脉N窦窦N血管舒张：外周血管舒张：外周R 心脏：负性作用心脏：负性作用心交感心交感N 心迷走心迷走N 交感缩血管交感缩血管N 生理意义生理意义：维持动脉血压在快速变化时不发生过大波动（维持动脉血压在快速变化时不发生过大波动（100100mmHgmmHg左右）左右），使动脉血压保持相对恒定；维持心脑的正常血，使动脉血压保持相对恒定；维持心脑的正常血缓冲神经：窦神经和主动脉神经缓冲神经：窦神经和主动脉神经2.颈动脉体和主动脉体化学感受器反射颈动脉体和主动脉体化学感受器反射1 1）化学感受器）化学感受器：为颈动脉体和主动脉体为颈动脉体和主动脉体（F F）五-32适宜刺激适宜刺激:血液中血液中P PO2O2、P PCO2CO2及及H H浓度的变化浓度的变化特点：在低氧、窒息、特点：在低氧、窒息、A压压 过低、酸中毒时才对过低、酸中毒时才对 心血管活动起明显调心血管活动起明显调 节作用以保证脑心供节作用以保证脑心供 血供氧血供氧PO2 血液中血液中PCO2 pH 血压升高血压升高呼吸深快呼吸深快化学感受器化学感受器 传入神经传入神经 延髓延髓传出神经传出神经效应器效应器主动脉体主动脉体颈动脉体颈动脉体心血管中枢（间接心血管中枢（间接）呼吸中枢（主要）呼吸中枢（主要）2 2）反射过程）反射过程3 3）生理意义）生理意义：主要调节呼吸，只在病理状态下，使心输出量重主要调节呼吸，只在病理状态下，使心输出量重新分配，保证机体重要器官心脑的血供新分配，保证机体重要器官心脑的血供二、体液调节二、体液调节（一）全身性体液因素（一）全身性体液因素（2）肾素）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统肾血灌注肾血灌注 或血钠或血钠 等多种机制引起肾近等多种机制引起肾近球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶）球细胞分泌肾素（酸性蛋白酶）血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素 血管紧张素血管紧张素血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶 血管紧张素血管紧张素血管紧张素酶血管紧张素酶A 血管紧张素血管紧张素 肾素的作用：肾素的作用：醛固酮的分泌醛固酮的分泌醛固酮的保钠保水排钾作用醛固酮的保钠保水排钾作用Ang的功能的功能比较比较Ang：缩血管作用较弱缩血管作用较弱 促醛固酮合成释放作用较强促醛固酮合成释放作用较强（1）肾上腺素和去甲肾上腺素）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素：（肾上腺素：（强心）强心）E兴奋兴奋R、R 作用：作用：心心：正性变时变力变传导（：正性变时变力变传导（1R）BP血管血管：皮肤、肾、胃肠等处血管：皮肤、肾、胃肠等处血管R兴奋兴奋 致血管收缩；而骨骼肌、肝、心等致血管收缩；而骨骼肌、肝、心等 处血管处血管2R兴奋致血管舒张，外周兴奋致血管舒张，外周 阻力变化不大阻力变化不大 血液重分配血液重分配 （、心优先供血）（、心优先供血）去甲肾上腺素：作用：（升压）（二）局部性体液因素（二）局部性体液因素1激肽激肽激肽作用：舒血管，使激肽作用：舒血管，使Cap通透性增加通透性增加 2组胺组胺组织损伤组织损伤炎症炎症 组胺释放组胺释放过敏过敏 作用作用 舒血管，舒血管，Cap及微及微V通透性通透性 水肿水肿3局部代谢产物局部代谢产物腺苷、腺苷、CO2、H+、乳酸等、乳酸等 舒血管舒血管意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织意义：代谢增强，局部血流量增多，向组织 提供更多的氧并带走代谢产物。提供更多的氧并带走代谢产物。第四节第四节 心脑肺循环特点心脑肺循环特点一冠脉循环特点一冠脉循环特点解剖特点：解剖特点：A垂直穿过心肌壁，易受压影响供血垂直穿过心肌壁，易受压影响供血左冠脉左冠脉左室前部左室前部右房右房右冠脉右冠脉左室后部、右室左室后部、右室右房右房Cap数数 心肌心肌f数数=1 1（交换充分）（交换充分）冠状冠状A侧支细小侧支细小（易心梗）（易心梗）（二）血流特点二）血流特点流速快，血流量大，摄氧率高。流速快，血流量大，摄氧率高。冠脉流量占冠脉流量占心输出量心输出量4-5%（安静时）（安静时）心肌节律性舒缩活动对冠脉血流量影响很大。心肌节律性舒缩活动对冠脉血流量影响很大。舒张期舒张期A血压的高低和心舒期的长短血压的高低和心舒期的长短是影响冠脉流量的主要因素是影响冠脉流量的主要因素（外周阻力（外周阻力 或心率或心率 冠脉血冠脉血 ）二肺循环的特点：三脑循环的特点：