生理第四章--血液循环.ppt

第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 心脏生理心脏生理第二节第二节 血管生理血管生理第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节制作：福建闽东卫校陈华制作：福建闽东卫校陈华制作：福建闽东卫校陈华制作：福建闽东卫校陈华血液循环血液循环血血液液在在循循环环系系统统中中按按照照一一定定方方向向周周而而复复始始地地流流动动，称称为为血血血血液液液液循循循循环环环环。心心脏脏是是推推动动血血液液流流动动的的动动力力器器官官。血血管管是是输输送送血血液液的的管管道道系系统统，也也是是血血液液与与组组织织之之间间进进行行物物质质交交换换的的场场所所，并并具具有有分分配配血血液液和和调节器官血流量的作用。调节器官血流量的作用。第一节第一节 心脏生理心脏生理1 1心脏的泵血功能心脏的泵血功能 心动周期与心率心动周期与心率 1.1.心心率率及及其其生生理理差差异异 每每分分钟钟心心跳跳的的次次数数，称称为为心心率率。正正常常成成人人安安静静时时心心率率每每分分钟钟60100次次；平平均均约约75次次。心心率率因因年年龄龄、性性别别、生生理理状状态态的的不不同同而而出出现现差差异。异。第一节第一节 心脏生理心脏生理1 1心脏的泵血功能心脏的泵血功能 心动周期与心率心动周期与心率 2.2.心心动动周周期期 心心脏脏收收缩缩和和舒舒张张一一次次，称称为为一一个个心心动动周周期期。心心动动周周期期的的长长短短取取决决于于心心率率的的快快慢慢。以以成成人人每每分分钟钟心心率率75次次计计算算，每每个个心心动动周周期期平平均均历历时时为为0.8秒秒(60秒秒75次次0.8秒秒/次次)。其其中中心心房房收收缩缩历历时时0.1秒秒，心心房房舒舒张张0.7秒秒；心心室室收收缩历时缩历时0.3秒，心室舒张秒，心室舒张0.5秒。秒。第一节第一节 心脏生理心脏生理1 1心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能 心动周期与心率心动周期与心率 2.2.心动周期心动周期 有以下特点有以下特点：p收缩期舒张期收缩期舒张期p房室活动不同步房室活动不同步p有全心舒张期有全心舒张期p持续时间与心率呈反比持续时间与心率呈反比一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能 心脏的泵血过程心脏的泵血过程 p左左、右右心心室室的的泵泵血血过过程程相相似似，下面以左心室为例加以说明。下面以左心室为例加以说明。心脏的泵血过程心脏的泵血过程 在在心心脏脏泵泵血血过过程程中中，心心室室舒舒缩缩是是导导致致心心房房与与心心室室之之间间以以及及心心室室与与动动脉脉之之间间产产生生压压力力梯梯度度的的根根本本原原因因，而而压压力力梯梯度度又又是是推推动动血血液液流流动动和和心心瓣瓣膜膜启启闭闭的的直直接接动动力力，瓣瓣膜膜的的启启闭闭则则保保证证了了血血液液的的定定向向流流动动，导导致致心心室容积改变。室容积改变。表表4-1 4-1 心动周期中心腔内压力、容积、瓣膜、血流等变化心动周期中心腔内压力、容积、瓣膜、血流等变化心动周期分期心动周期分期压力比较压力比较瓣膜开闭瓣膜开闭心内血流方向心内血流方向心室容积心室容积房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣室缩期室缩期(0.3s）等容收缩期等容收缩期(0.05s)房内压房内压 室内压室内压 动脉压动脉压室内压上升最快室内压上升最快关闭关闭关闭关闭无血液进出心室无血液进出心室不变不变快速射血期快速射血期(0.1s)房内压房内压 动脉压动脉压室内压最高室内压最高关闭关闭开放开放心室心室动脉动脉(量大，速度快量大，速度快)快速减小快速减小减慢射血期减慢射血期(0.15s)房内压房内压 室内压室内压 动脉压动脉压关闭关闭开放开放心室心室动脉动脉(量小，速度慢量小，速度慢)减小减小(最小最小)室舒期室舒期(0.5s）等容舒张期等容舒张期(0.060.08s)房内压房内压 室内压室内压 室内压室内压 室内压室内压 室内压室内压(180/min)心心舒舒期期缩缩短短心心室室充充盈盈量量搏出量搏出量心输出量心输出量p心率过慢心率过慢(40/min)射血次数过少射血次数过少心输出量心输出量（五）心力储备（五）心力储备 p心心输输出出量量能能随随机机体体代代谢谢的的需需要要而而增增加加的的能能力力，称称为为心心力力储储备备。心心力力储储备备主主要要来来自自心心率率变变化化和和搏搏出出量量变变化化两两方方面面。健健康康成成人人在在进进行行剧剧烈烈运运动动时时，心心率率加加快快，心心率率可可达达180200次次/分分，搏搏出出量量增增多多，搏搏出出量量可可达达150ml，最最大大心心输输出出量量可可达达2530L，即即心心力力贮贮备备可可达达2530L/分分。加加强强体体育育锻锻炼炼提提高高心心力储备。力储备。二、心音二、心音p心心动动周周期期过过程程中中心心肌肌收收缩缩，瓣瓣膜膜关关闭闭，血血流流撞撞击击心心室室壁壁和和瓣瓣膜膜以以及及大大动动脉脉壁壁所所引引起起的的机机械械振振动动所所产产生生的的声声音音。通通过过心心脏脏周周围围组组织织传传递递到到胸胸壁壁，用用听听诊诊器器在在胸胸壁壁上上可可以以听听到到，称称为为心心音音。表表4-2 第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较心音心音产生产生时间时间产生的主要原因产生的主要原因特点特点意义意义第一第一心音心音心缩心缩期初期初心心室室肌肌收收缩缩，房房室室瓣瓣关关闭闭，心心室室射射出出血血液液冲冲击击主主动动脉脉壁壁引起的振动。引起的振动。音音调调较较低低,持持续续时时间间较较长长标志着心室收缩开始；标志着心室收缩开始；反反映映心心室室肌肌收收缩缩力力的的强强弱弱以以及及房房室室瓣瓣的的功功能状态。能状态。第二第二心音心音心舒心舒张期张期心心室室肌肌舒舒张张时时动动脉脉瓣瓣关关闭闭，血血液液返返回回冲冲击击主主动动脉脉根根部部引引起的振动。起的振动。音音调调较较高高,持持续续时时间间较较短短标志心室舒张开始。标志心室舒张开始。反反映映动动脉脉血血压压的的高高低低以及动脉功能状态。以及动脉功能状态。三、心肌的生物电现象三、心肌的生物电现象p心肌细胞分为两大类心肌细胞分为两大类(表表4-3)表表4-4 心肌细胞分类及其特性心肌细胞分类及其特性心肌细胞分类心肌细胞分类生理特性生理特性工作细胞工作细胞(即普通心肌细胞即普通心肌细胞)包括心房肌细胞和心室肌细胞包括心房肌细胞和心室肌细胞收缩性、兴奋性、传导性收缩性、兴奋性、传导性(无自律性无自律性)自律细胞自律细胞(即特殊分化的心肌细即特殊分化的心肌细胞胞)，构成心特殊传导系统，构成心特殊传导系统自律性、兴奋性、传导性自律性、兴奋性、传导性(无收缩性无收缩性)三、心肌的生物电现象三、心肌的生物电现象心室肌细胞的跨膜电位及形成机制心室肌细胞的跨膜电位及形成机制 1.1.静静息息电电位位心心室室肌肌细细胞胞的的静静息息电电位位约约-90mv，产产生生机机制制与与骨骨骼骼肌肌细细胞胞和和神神经经纤纤维维相相同同，主主要要是是K+顺浓度差所形成的电顺浓度差所形成的电-化学平衡电位。化学平衡电位。心室肌细胞的跨膜电位及形成机制心室肌细胞的跨膜电位及形成机制2.2.动动作作电电位位 心心室室肌肌动动作作电电位位与与神神经经纤纤维维动动作作电电位位相相比比，主主要要特特点点是是：心心室室肌肌动动作作电电位位去去极极化化和和复复极极化化过过程程分分为为五五个个时时期期，特特别别是是复复极极化化过过程程历历时时较较长长，具具有有平平台台期期(2期期)，是是心心室室肌肌动动作作电电位位持持续时间较长，有效不应期特别长的主要原因。续时间较长，有效不应期特别长的主要原因。心室肌动作电位示意图心室肌动作电位示意图心室肌动作电位示意图心室肌动作电位示意图心室肌细胞的跨膜电位及形成机制心室肌细胞的跨膜电位及形成机制去去极极化化过过程程(0期期)膜膜电电位位由由-90+30mv；机机制制：Na+通道开放，通道开放，Na+迅速内流迅速内流 。1 1期期（快快速速复复极极初初期期）膜膜电电位位由由+300mv ；机机制制：Na+内流停止，一过性内流停止，一过性K+外流。外流。2期期（平平台台期期）复复极极化化过过程程缓缓慢慢，基基本本停停滞滞在在0mv左左右右；Ca+缓慢内流和缓慢内流和K+外流。外流。3 3期期（快快速速复复极极末末期期）膜膜电电位位由由0-90mv；Ca+内内流流停停止，止，K+迅速外流。迅速外流。4 4期期（静静息息期期）膜膜电电位位稳稳定定在在-90mv；离离子子泵泵活活动动，泵泵出出Na+和和Ca2+，摄回，摄回K+。表表4-5 心室肌细胞动作电位分期及其形成机制心室肌细胞动作电位分期及其形成机制动作电位时程动作电位时程电位变化电位变化历时历时形式机制形式机制去极化去极化过程过程0 0期期由由-90+30mv12msNa+通道开放，通道开放，Na+迅速内迅速内流流复极化复极化过程过程1 1期期(快速复快速复极初期极初期)由由+300mv10ms左右左右Na+内流停止，内流停止，K+外流外流2 2期期(平台期平台期)复极化过程缓，复极化过程缓，基本停滞在基本停滞在0mv左右左右100150msCa+缓慢内流和缓慢内流和K+外流外流3 3期期(快速复快速复极末期极末期)由由0-90mv100150msCa+内流停止，内流停止，K K+迅速外流迅速外流4 4期期(静息期静息期)稳定在稳定在-90mvNa+-K+泵和泵和Na+-Ca2+交换交换活活动增强，将内流的动增强，将内流的NaNa+和和CaCa+泵出，摄回外流的泵出，摄回外流的K+，恢复，恢复膜内外离子浓度差膜内外离子浓度差（二）窦房结（二）窦房结P细胞的跨膜电位及其形成机制细胞的跨膜电位及其形成机制p自自律律细细胞胞与与非非自自律律细细胞胞最最大大的的区区别别在在于于4 4期期，非非自自律律细细胞胞（工工作作细细胞胞）4 4期期膜膜电电位位是是基基本本稳稳定定的的；自自律律细细胞胞的的共共同同特特点点是是4 4期期膜膜电电位位不不稳稳定定，可可缓缓慢慢地地自自动动去去极极化化(称称为为4 4 4 4期期期期自自自自动动动动去去去去极极极极化化化化)。4 4期期自自动动去去极极化化是是自自律律细细胞胞产产生生自自动动节节律律性性兴兴奋奋的的基基础础，也也是是自律细胞生物电现象的主要区别。自律细胞生物电现象的主要区别。（二）窦房结（二）窦房结P细胞的跨膜电位及其形成机制细胞的跨膜电位及其形成机制1.1.动动作作电电位位分分期期：分分为为0、3、4三三个个期期，没没有有明明显显的的复复极极1 1期和期和2期。期。2.2.形形成成机机制制 0期期：Ca2+缓缓慢慢内内流流；3期期：K+外外流流；4期期：K+外外流流呈呈递递减减性性，Na+和和Ca2+内流呈递增性。内流呈递增性。图图4-8 4-8 窦房结窦房结P P细胞动作电位和离子流示意图细胞动作电位和离子流示意图四、心肌的生理特性四、心肌的生理特性机械特性机械特性兴奋性兴奋性收缩性收缩性电生理特性电生理特性自律性自律性传导性传导性心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性自律性自律性1.1.心心脏脏起起搏搏点点 心心肌肌组组织织和和细细胞胞在在没没有有外外来来刺刺激激的的条条件件下下能能够够自自动动发发生生节节律律性性兴兴奋奋的的特特性性，称称为为自自动动节节律律性性，简简称称自自律律性性。心心脏脏特特殊殊传传导导系系统统各各部部位位自自律律性性高高低低不不等等，窦窦房房结结的的自自律性最高律性最高(约约100/min)/min)。p正正常常心心的的节节律律性性活活动动是是受受自自律律性性的的窦窦房房结结所所控控制制，因因而而窦窦房房结结是是心心脏脏活活动动的的正正常常起起搏搏点点。由窦房结所控制的心搏节律，称由窦房结所控制的心搏节律，称窦性心律窦性心律。p几几个个概概念念：潜潜在在起起搏搏点点、异异位位起起搏搏点点、异异位位节律。节律。自律性自律性2.2.决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素4 4期期自自动动去去极极化化速速度度 自自动动去去极极化化速速度度加加快快，达达到到阈阈电电位位水水平平所所需需的的时时间间将将减减少少，单单位位时时间间内内发发生生自自动动兴兴奋奋的的次次数数就就增增多多，自自律律性性增增高高；反之则自律性降低。反之则自律性降低。最最大大复复极极电电位位的的水水平平 最最大大复复极极电电位位的的绝绝对对值值减减小小，自自律律性性增增高高；反反之则自律性降低。之则自律性降低。阈阈电电位位水水平平 阈阈电电位位上上移移，自自律律性性降低；反之则自律性降低降低；反之则自律性降低。图图4-9 4-9 影响自律性因素影响自律性因素兴奋性兴奋性 1.心肌细胞兴奋性的周期性变化心肌细胞兴奋性的周期性变化(表表表表4-64-6)有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期超常期超常期动动作作电电位位时时期期膜膜内电位内电位0期期3期期-60mv 3期期-60mv-80mv3期期-80mv-90mv兴奋性变化兴奋性变化兴兴奋奋性性暂暂时时消消失失兴奋性低于正常兴奋性低于正常 兴兴奋奋性性稍稍高高于于正常正常对刺激的反应对刺激的反应对对任任何何刺刺激激不不产生动作电位产生动作电位阈阈上上刺刺激激能能产产生生低幅度动作电位低幅度动作电位阈阈下下刺刺激激能能产产生动作电位生动作电位与与机机械械收收缩缩相相对对应的时期应的时期收收缩缩期期和和舒舒张张早期早期舒张中期舒张中期舒张末期舒张末期表表4-6 4-6 心肌细胞兴奋性的周期性变化心肌细胞兴奋性的周期性变化兴奋性兴奋性2.2.2.2.心心心心肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性变变变变化化化化的的的的特特特特点点点点和和和和意意意意义义义义 心心肌肌细细胞胞兴兴奋奋后后的的有有效效不不应应期期特特别别长长，相相当当于于心心肌肌的的整整个个收收缩缩期期和和舒舒张张早早期期，使使心心肌肌不不会会产产生生像像骨骨骼骼肌肌那那样样的的强强直直收收缩缩，始始终终保保持持收收缩缩与与舒舒张张交交替替的的节节律律性性活活动动，保保证证泵泵血功能的完成。血功能的完成。图图 心心室室肌肌细细胞胞兴兴奋奋性性周周期期性性变变化化及其机械收缩的关系及其机械收缩的关系兴奋性兴奋性3.3.期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇p在在心心室室肌肌有有效效不不应应期期之之后后，下下一一次次窦窦房房结结兴兴奋奋到到达达之之前前，受受到到窦窦房房结结以以外外的的病病理理性性异异常常刺刺激激，则则可可提提前前产产生生一一次次兴兴奋奋和和收收缩缩，称称为为期期前前兴兴奋奋和期前收缩和期前收缩。p在在期期前前收收缩缩之之后后，往往往往出出现现一一段段较较长长的的舒舒张张期期，称为称为代偿间歇代偿间歇。传导性传导性 1.1.心脏内兴奋传导的途径和速度心脏内兴奋传导的途径和速度浦肯野纤维浦肯野纤维(4m/s)心室肌心室肌(1m/s)房室束及其束支房室束及其束支(1.5m/s)(3m/s)房室结房室结(0.02m/s)优势传导通路优势传导通路心房肌心房肌(0.4m/s)窦房结窦房结0.06S0.06S0.1S传导性传导性2.2.2.2.传导特点和房室延搁的生理意义传导特点和房室延搁的生理意义传导特点和房室延搁的生理意义传导特点和房室延搁的生理意义特特点点：由由窦窦房房结结传传出出的的兴兴奋奋沿沿着着传传导导速速度度较较快快的的心心房房肌肌组组成成的的“优优势势传传导导通通路路”传传到到房房室室结结，再再经经传传导导速速度度最最快快的的房房室室束束和和普普肯肯野野纤纤维维传传到到心心室室肌肌。房房室室结结是是正正常常兴兴奋奋由由心心房房传传入入心心室室的的唯唯一一通通道道，但但其其传传导导速速度度缓缓慢慢，使使兴奋传导在此延搁一段时间兴奋传导在此延搁一段时间(约约0.1秒秒)，称为，称为房室延搁房室延搁。房房室室延延搁搁的的生生理理意意义义是是使使心心房房先先兴兴奋奋和和收收缩缩，然然后后心心室室才才开开始始兴兴奋奋和和收收缩缩，不不至至于于产产生生房房室室重重叠叠收收缩缩的的现现象象，有利于心室得到充分血液充盈，保证足够的射血量。有利于心室得到充分血液充盈，保证足够的射血量。收缩性收缩性 p心心肌肌细细胞胞的的收收缩缩机机制制与与骨骨骼骼肌肌相相似似。心心肌细胞收缩有以下特点：肌细胞收缩有以下特点：不不发发生生强强直直收收缩缩：因因为为心心肌肌细细胞胞兴兴奋奋性性变变化化的的主主要要特特点点是是有有效效不不应应期期特特别别长长，相当于整个收缩期和舒张早期。相当于整个收缩期和舒张早期。“全或无全或无”式收缩；式收缩；对细胞外液中的对细胞外液中的Ca2+依赖性较大。依赖性较大。五、正常体表心电图五、正常体表心电图 将心电图测量电极置于体表一定部位，记将心电图测量电极置于体表一定部位，记录出来的心电变化的曲线，称为心电图。录出来的心电变化的曲线，称为心电图。图：正常人心电图图：正常人心电图表表4-7 正常典型心电图各波形的生理意义正常典型心电图各波形的生理意义 正常典型正常典型心电图波形心电图波形生理意义生理意义幅度幅度(mV)(mV)时间时间(s)(s)P波波反映两心房去极化过程反映两心房去极化过程0.250.080.11QRS波群波群反映两心室去极化过程反映两心室去极化过程0.060.10T波波反映两心室复极化过程反映两心室复极化过程0.10.80.050.25P-Q间期间期从从P波的起点到波的起点到QRS波的起点之间的时程，代表波的起点之间的时程，代表兴奋由心房传到心室所需要的时间兴奋由心房传到心室所需要的时间0.120.20Q-T间期间期从从QRS波起点到波起点到T波终点的时程，代表波终点的时程，代表从心室去从心室去极化到完全复极化所经历的时间极化到完全复极化所经历的时间0.360.44S-T段段从从QRS波群终点到波群终点到T波起点之间的线段，代表心波起点之间的线段，代表心室各部分均处于去极化状态（相当于动作电位的室各部分均处于去极化状态（相当于动作电位的平台期）平台期）与基线平与基线平齐齐第二节第二节 血管生理血管生理n人体的血管可分为动脉、毛细血管和静脉三大类。人体的血管可分为动脉、毛细血管和静脉三大类。p大动脉管壁大动脉管壁-弹性贮器血管弹性贮器血管p中动脉中动脉-分配血管分配血管p小动脉和微动脉小动脉和微动脉-阻力血管（毛细血管前阻力血管）阻力血管（毛细血管前阻力血管）p真毛细血管起始部真毛细血管起始部-毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌p真毛细血管真毛细血管-血液与组织液之间进行物质交换的场所血液与组织液之间进行物质交换的场所p微静脉微静脉-毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管p静脉静脉-容量血管容量血管一、血流量、血流阻力和血压一、血流量、血流阻力和血压 血流量和血流速度血流量和血流速度p单单位位时时间间内内流流过过血血管管某某一一截截面面的的血血量量即即血血血血流流流流量量量量，又又称称容容积积速速度度。单单位位时时间间内内通通过过某某器器官官的的血血液液流流量量，称称为为该该器器官官的的血血流流量量。血血流流量量（Q）与与血血管管两两端端的的压压力力差差（P）成成正正比比，与与血血流流阻阻力力（R）成成反反比比，即即Q=P/R。一、血流量、血流阻力和血压一、血流量、血流阻力和血压血流阻力血流阻力p血液在血管内流动时遇到的阻力即血流阻力。它主要血液在血管内流动时遇到的阻力即血流阻力。它主要来自血液内部分子之间的摩擦和血液与血管壁之间的来自血液内部分子之间的摩擦和血液与血管壁之间的摩擦。血流阻力的大小与血管半径（摩擦。血流阻力的大小与血管半径（r）、血液粘滞）、血液粘滞度（度（）和血管长度（）和血管长度（L）有关。用公式）有关。用公式R=8L/r4 表表示。示。一、血流量、血流阻力和血压一、血流量、血流阻力和血压血压血压p血血管管内内血血液液对对于于单单位位面面积积血血管管壁壁的的侧侧压压力力，称称为为血血血血压压压压。它它是是推推动动血血液液循循环环的的直直接接动动力力。血血压压可可分分为为动动脉脉血血压压、静静脉脉血血压压和和毛毛细细血血管管血血压压。通通常常所所说说的的血压是指肱动脉血压。血压是指肱动脉血压。p整整个个血血管管系系统统存存在在着着压压力力差差，即即动动脉脉血血压压毛毛细细血血管管血血压压静静脉脉血血压压。此此压压力力差差是是推推动动血血液流动的基本动力液流动的基本动力。二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏动脉血压的概念、正常值及其相对稳定的意义动脉血压的概念、正常值及其相对稳定的意义p动脉血压是动脉血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉血压是动脉血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。1.1.心心缩缩期期动动脉脉血血压压升升高高达达到到最最高高值值，称称为为收收缩缩压压。正正常常成成人人 安安 静静 时时 收收 缩缩 压压 为为100120mmHg(13.316.0kPa)。2.2.心心舒舒期期动动脉脉血血压压下下降降到到的的最最低低值值，称称为为舒舒张张压压。正正常常成成人人 安安 静静 时时 舒舒 张张 压压 为为6080mmHg(8.0 10.6kPa)。血压图血压图血压图血压图二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏动脉血压的概念、正常值及其相对稳定的意义动脉血压的概念、正常值及其相对稳定的意义p动脉血压是动脉血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉血压是动脉血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。3.3.收收缩缩压压与与舒舒张张压压之之差差称称为为脉脉搏搏压压，简简称称脉脉压压。正正常常成成人人安安静静时时脉脉压压为为3040mmHg(4.05.3kPa)。4.4.一一个个心心动动周周期期中中动动脉脉血血压压的的平平均均值值称称为为平平均均动动脉脉压压。平平均动脉压均动脉压=舒张压舒张压+1/3脉压。脉压。血压图血压图血压图血压图二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏动脉血压的概念、正常值及其相对稳定的意义动脉血压的概念、正常值及其相对稳定的意义pp动动动动脉脉脉脉血血血血压压压压相相相相对对对对稳稳稳稳定定定定的的的的生生生生理理理理意意意意义义义义 稳稳定定的的动动脉脉血血压压是是推推动动血血液液循循环环和和保保持持各各器器官官有有足足够够的的血血流流量量的的必必要要条条件件。避避免免心心脏脏和和血血管管承承受受过过高高的的血血压压负负荷荷，保证心血管组织结构的完整性和正常保证心血管组织结构的完整性和正常。动脉血压的形成动脉血压的形成 1.1.1.1.前前前前提提提提条条条条件件件件：在在封封闭闭的的心心血血管管系系统统中中，有足够的血液充盈心血管系统。有足够的血液充盈心血管系统。2.2.2.2.两两两两个个个个基基基基本本本本因因因因素素素素：心心射射血血的的动动力力与与外外周血管阻力周血管阻力。收收收收缩缩缩缩压压压压的的的的形形形形成成成成心心缩缩期期，心心室室收收缩缩射射出出的的血血液液，由由于于外外周周阻阻力力的的存存在在只只有有1/3流流至至外外周周，其其余余2/3暂暂时时贮贮存存在在大大动动脉脉内内，使使大大动动脉脉内内血血量量增增多多，动动脉脉血血压压升升高高，达达到到最最高高值值，形成收缩压。形成收缩压。动脉血压的形成动脉血压的形成 1.1.1.1.前前前前提提提提条条条条件件件件：在在封封闭闭的的心心血血管管系系统统中中，有足够的血液充盈心血管系统。有足够的血液充盈心血管系统。2.2.2.2.两两两两个个个个基基基基本本本本因因因因素素素素：心心射射血血的的动动力力与与外外周血管阻力周血管阻力。舒舒舒舒张张张张压压压压的的的的形形形形成成成成心心室室舒舒张张停停止止射射血血时时，大大动动脉脉管管壁壁弹弹性性回回缩缩克克服服外外周周阻阻力力，继继续续推推动动血血液液流流至至外外周周，使使大大动动脉脉内内血血量量减减少少，动动脉脉血血压压下下降降到最低值，形成舒张压。到最低值，形成舒张压。动脉血压的形成动脉血压的形成 1.1.1.1.前前前前提提提提条条条条件件件件：在在封封闭闭的的心心血血管管系系统统中中，有足够的血液充盈心血管系统。有足够的血液充盈心血管系统。2.2.2.2.两两两两个个个个基基基基本本本本因因因因素素素素：心心射射血血的的动动力力与与外外周血管阻力周血管阻力。3.3.3.3.大大大大动动动动脉脉脉脉管管管管壁壁壁壁弹弹弹弹性性性性的的的的缓缓缓缓冲冲冲冲作作作作用用用用大大动动脉脉管管壁壁弹弹性性对对动动脉脉血血压压的的形形成成也也起起重重要要作作用用，它它能能缓缓冲冲收收缩缩压压不不致致过过高高，维维持持舒舒张张压压不不致致过过低低，并并保保持持血液在血管内连续流动。血液在血管内连续流动。影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 1.1.搏出量搏出量 p搏出量搏出量：收缩压：收缩压；舒张压；舒张压；脉压；脉压p搏出量搏出量：收缩压：收缩压；舒张压；舒张压；脉压；脉压p收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少。收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少。2.2.心率心率pHR：舒张压：舒张压；收缩压；收缩压；脉压；脉压pHR：舒张压：舒张压；收缩压；收缩压；脉压；脉压影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素3.3.外周阻力外周阻力 p外周阻力外周阻力：舒张压：舒张压；收缩压；收缩压；脉压；脉压p外周阻力外周阻力：舒张压：舒张压；收缩压；收缩压；脉压；脉压pp舒张压的高低主要反映外周阻力大小。舒张压的高低主要反映外周阻力大小。舒张压的高低主要反映外周阻力大小。舒张压的高低主要反映外周阻力大小。4.4.主动脉和大动脉管壁的弹性主动脉和大动脉管壁的弹性 p弹性储器作用：减小动脉血压的波动幅度。弹性储器作用：减小动脉血压的波动幅度。p老年人：老年人：大动脉壁弹性降低：大动脉壁弹性降低：收收；舒；舒；脉压；脉压p伴伴小动脉、微硬化：小动脉、微硬化：收收；舒；舒影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素5.5.循环血量与血管容量的比例循环血量与血管容量的比例 p循循环环血血量量与与血血管管容容积积相相适适应应，才才能能保保持持血血管管内内有有足足够够的的血量充盈，维持血压正常。血量充盈，维持血压正常。当循环血量当循环血量当循环血量当循环血量，血管容量不变（如失血），血管容量不变（如失血），血管容量不变（如失血），血管容量不变（如失血）或血管容量或血管容量或血管容量或血管容量，循环血量不变（如过敏），循环血量不变（如过敏），循环血量不变（如过敏），循环血量不变（如过敏）体循环平均充盈压体循环平均充盈压 动脉血压动脉血压静脉回心血量静脉回心血量搏出量搏出量影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素p上上述述是是单单方方面面讨讨论论影影响响动动脉脉血血压压的的各各种种因因素素，在在完完整整机机体体内内，动脉血压的维持是各种因素相互作用的结果：动脉血压的维持是各种因素相互作用的结果：前提条件前提条件循环血量循环血量/血管容积血管容积平均动脉压平均动脉压决定条件决定条件心输出量心输出量外周阻力外周阻力搏出量搏出量心率心率静脉回心血量（前负荷）静脉回心血量（前负荷）心室肌收缩能力心室肌收缩能力主动脉血压（后负荷）主动脉血压（后负荷）小动脉口径小动脉口径血液粘滞性血液粘滞性红细胞数量红细胞数量血浆蛋白含量血浆蛋白含量缓冲作用缓冲作用大动脉管壁弹性（缓冲收缩压，维持舒张压）大动脉管壁弹性（缓冲收缩压，维持舒张压）动脉脉搏动脉脉搏 p在在心心动动周周期期中中，随随着着心心脏脏的的舒舒缩缩活活动动，动动脉脉血血压压发发生生周周期期性性波波动动而而导导致致动动脉脉管管壁壁节节律律性性搏搏动动，称称为为动动脉脉脉脉搏搏即即通通常常所所说的说的脉搏脉搏。p脉脉搏搏在在一一定定程程度度上上可可反反映映心心血血管管功功能能状状况况。正正常常情情况况下下，脉脉搏搏的的频频率率与与心心率率相相等等，脉脉搏搏的的节节律律与与心心律律相相同同。脉脉搏搏波波的的传传播播速速度度远远较较血血流流速速度度快快，与与动动脉脉管管壁壁的弹性呈反比。的弹性呈反比。三、静脉血压和静脉血流三、静脉血压和静脉血流 静脉血压静脉血压 1.1.静脉压概念及正常值静脉压概念及正常值p通通常常将将各各器器官官或或肢肢体体的的静静脉脉血血压压称称为为外外周周静静脉脉压压。p将将右右心心房房和和胸胸腔腔内内大大静静脉脉的的血血压压称称为为中中心心静静脉脉压压。其其 正正 常常 值值 为为412cmH2O。三、静脉血压和静脉血流三、静脉血压和静脉血流 静脉血压静脉血压 1.1.中心静脉压的生理意义中心静脉压的生理意义p中中心心静静脉脉压压的的高高低低取取决决于于心心射射血血能能力力和和静静脉脉回回心心血血量量之之间间的的相相互互关关系系。因因此此，中中心心静静脉脉压压可可反反应应心心血血管管功功能能状状态态。测测定定中中心心静静脉脉压压有有助助于于心心功功能能状状态态和和静静脉脉回回心心血血量量的的判判断断，可可作作为为临临床床控控制制补补液速度和输液量的依据。液速度和输液量的依据。静脉血流及其影响因素静脉血流及其影响因素p外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压之之间间的的压压力力差差是是促促使使静静脉脉血血回回心心的的动动力力，凡凡能能改改变变这这一一压压力力差差的的因因素素，均均能能影响静脉回心血量。影响静脉回心血量的因素是：影响静脉回心血量。影响静脉回心血量的因素是：1.1.心肌收缩力心肌收缩力p心心脏脏收收缩缩力力越越强强，搏搏出出量量越越多多，心心室室排排空空越越充充分分，中中心心静静脉脉压压就就低低，使使静静脉脉回回心心血血量量增增多多。反反之之，则则静脉回心血量减少。静脉回心血量减少。p链链接接临临床床：右右心心衰衰体体循循环环瘀瘀血血；左左心心衰衰肺肺循循环环瘀血。瘀血。静脉血流及其影响因素静脉血流及其影响因素2.2.重力和体位重力和体位p当当人人体体由由卧卧位位变变为为直直立立时时，由由于于重重力力关关系系，心心脏脏以以下下静静脉脉血血管管内内的的血血液液充充盈盈量量增增加加，静静脉脉回回心心血血量减少，心输出量降低。量减少，心输出量降低。p链接临床：体位性低血压链接临床：体位性低血压 静脉血流及其影响因素静脉血流及其影响因素3.3.骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 p骨骨骼骼肌肌的的节节律律性性舒舒缩缩活活动动和和静静脉脉瓣瓣一一起起对对静静脉脉血血的的回回流流起起着着“泵泵”的的作作用用，促促进进静静脉脉血血的回流。的回流。4.4.呼吸运动呼吸运动 p呼呼吸吸运运动动对对静静脉脉回回流流也也起起着着“泵泵”的的作作用用，称称为为“呼呼吸吸泵泵”。四、微循环四、微循环 p微动脉与微静脉之间的血液循环，称为微循环。微动脉与微静脉之间的血液循环，称为微循环。微循环的组成与特点微循环的组成与特点p典典型型的的微微循循环环由由微微动动脉脉、后后微微动动脉脉、毛毛细细血血管管前前括括约约肌肌、通通血血毛毛细细血血管管、真真毛毛细细血血管管、动动静静脉脉吻吻合合支支和和微静脉七部分微静脉七部分组成。组成。微循环的血流通路微循环的血流通路 1.1.迂迂回回通通路路(又又称称营营养养通通路路)血血液液经经微微动动脉脉后后微微动动脉脉毛毛细细血血管管前前括括约约肌肌真真毛毛细细血血管管网网微微静静脉脉。这这条条通通路路是是血血液液与与组组织织细细胞胞进进行行物物质质交交换换的的主主要要场所。场所。微循环的血流通路微循环的血流通路 2.2.直直捷捷通通路路 血血液液经经微微动动脉脉后后微微动动脉脉通通血血毛毛细细血血管管微微静静脉脉。这这条条通通路路主主要要功功能能是是使使部部分分血血液液通通过过微微循循环环及及时时回心。回心。微循环的血流通路微循环的血流通路 3.3.动动-静静脉脉短短路路(又又称称非非营营养养通通路路)血血液液经经微微动动脉脉动动-静静脉脉吻吻合合支支微微静静脉脉。这这条条通通路路多多分分布布皮皮肤肤，有有调调节节体体温温的的作用作用表表4-8 微循环三条血流通路的特点和功能微循环三条血流通路的特点和功能血流通路血流通路血流特点血流特点主要生理功能主要生理功能迂回通路迂回通路血流慢，真毛细血管交替开放血流慢，真毛细血管交替开放物质交换的主要场所物质交换的主要场所直捷通路直捷通路血流快，通血毛细血管经常开放血流快，通血毛细血管经常开放保证静脉血及时回流保证静脉血及时回流动动-静脉短路静脉短路血流快，动血流快，动-静脉吻合支必要时开放静脉吻合支必要时开放有调节体温的作用有调节体温的作用五、组织液生成与淋巴循环五、组织液生成与淋巴循环 组织液的生成与回流组织液的生成与回流组织液的生成与回流组织液的生成与回流 p毛细血管壁是组织液生成的结构基础。毛细血管壁是组织液生成的结构基础。p液液体体通通过过毛毛细细血血管管壁壁的的滤滤过过和和重重吸吸收收决定于四个因素：决定于四个因素：毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压促使液体从毛细血管内向血管外滤出促使液体从毛细血管内向血管外滤出促使液体从毛细血管内向血管外滤出促使液体从毛细血管内向血管外滤出 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压组织液静水压组织液静水压组织液静水压促使液体从血管外重吸收入毛细血管内促使液体从血管外重吸收入毛细血管内促使液体从血管外重吸收入毛细血管内促使液体从血管外重吸收入毛细血管内 组织液的生成与回流组织液的生成与回流 p有有效效滤滤过过压压=(=(毛毛细细血血管管血血压压+组组织织液液胶胶体体渗渗透透压压)(血血浆浆胶体渗透压胶体渗透压+组织液静水压组织液静水压)pp毛细血管动脉端：毛细血管动脉端：毛细血管动脉端：毛细血管动脉端：p有效滤过压有效滤过压=(30+15)-(25+10)=10mmHgp毛毛细细血血管管动动脉脉端端有有效效滤滤过过压压为为+10mmHg，表表明明有有组组织织液液生成。生成。组织液的生成与回流组织液的生成与回流 p有有效效滤滤过过压压=(=(毛毛细细血血管管血血压压+组组织织液液胶胶体体渗渗透透压压)(血血浆浆胶体渗透压胶体渗透压+组织液静水压组织液静水压)pp毛细血管静脉端：毛细血管静脉端：毛细血管静脉端：毛细血管静脉端：p有效滤过压有效滤过压=(12+15)-(25+10)=-8mmHgp毛毛细细血血管管静静脉脉端端有有效效滤滤过过压压为为-8mmHg，表表明明有有组组织织液液回回流。流。淋巴循环的意义淋巴循环的意义 p组组织织液液进进入入毛毛细细淋淋巴巴管管而而成成淋淋巴巴，全全身身的的淋淋巴巴经经淋淋巴巴管管收收集集，最最后后注注入入静静脉脉，所所以以淋淋巴巴循循环环是是组组织织向向血血液液回回流流的的重重要要辅辅助助系统。其生理意义有：系统。其生理意义有：1.1.回收蛋白质回收蛋白质2.2.运输脂肪及其他营养物质运输脂肪及其他营养物质3.3.调节体液平衡调节体液平衡 4.4.淋巴结的防御屏障作用淋巴结的防御屏障作用 第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节 1 1神经调节神经调节心血管的神经支配心血管的神经支配 1.1.心交感神经及其作用心交感神经及其作用 脊髓胸段脊髓胸段（T1T3）侧角神经元侧角神经元发出发出心交感心交感神神 经经节后纤维释放去甲肾上腺素节后纤维释放去甲肾上腺素心心 肌肌1受体受体心率加快心率加快传导加快传导加快心缩力增强心缩力增强心输出量增多心输出量增多动脉血压升高动脉血压升高作用于作用于第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节 1 1神经调节神经调节心血管的神经支配心血管的神经支配 2.2.心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用 延延 髓髓心迷走中枢心迷走中枢发出发出心迷走心迷走神神 经经节后纤维释放乙酰胆碱节后纤维释放乙酰胆碱心心 肌肌M受体受体心率减慢心率减慢传导减慢传导减慢心缩力减弱心缩力减弱心输出量减少心输出量减少动脉血压降低动脉血压降低作用于作用于第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节 1 1神经调节神经调节心血管的神经支配心血管的神经支配 3.3.交感缩血管神经及其作用交感缩血管神经及其作用 延髓交感延髓交感缩血管中枢缩血管中枢下行纤维下行纤维脊髓胸腰段脊髓胸腰段（T1L3）侧角神经元侧角神经元发出发出交