心血管疾病介入治疗幻灯片.ppt

心血管疾病的介入治疗心内科心内科 雷著斌雷著斌Department CardiologyDepartment Cardiology介入导管室介入导管室概概 述述v心血管疾病介入治疗指采用心导管技术将各种心血管疾病介入治疗指采用心导管技术将各种治疗用的器械送入心脏或者血管等部位来施行治疗用的器械送入心脏或者血管等部位来施行治疗治疗v经静脉心内膜经静脉心内膜人工心脏起搏术人工心脏起搏术是应用最早是应用最早和最广泛的一种心血管病介入治疗还有和最广泛的一种心血管病介入治疗还有经皮冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入术,心律失常的射频消融心律失常的射频消融治疗，治疗，先天性心血管病的介入治疗先天性心血管病的介入治疗，经皮经皮心脏瓣膜成形术心脏瓣膜成形术等等.心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏心脏起搏起搏起搏起搏定义定义:低能量脉冲暂时或者低能量脉冲暂时或者 长期地刺激心脏的治疗方法长期地刺激心脏的治疗方法 起搏系统组成起搏系统组成:脉冲发生器脉冲发生器 电极导线电极导线 脉冲发生器及电极脉冲发生器及电极 心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏心脏起搏起搏起搏起搏起搏器性能分类起搏器性能分类:单腔起搏器单腔起搏器 双腔起搏器双腔起搏器 多腔起搏器多腔起搏器 （ACC/AHAACC/AHA指南）应用起搏器适应证指南）应用起搏器适应证1.1.病态窦房结综合征病态窦房结综合征 1 1）心动过缓；）心动过缓；2 2）慢快综合征）慢快综合征2.房室传导阻滞房室传导阻滞3.其他其他 1）颈动脉窦过敏）颈动脉窦过敏 2）肥厚型梗阻性心肌病）肥厚型梗阻性心肌病单腔系统单腔系统v起搏导线植入心房起搏导线植入心房或或心室，根据需要起搏心室，根据需要起搏或感知的腔而定或感知的腔而定v它是一个在心房和心室都植入导线的系统。更符合生理需要。双腔系统有两根导线：双腔系统有两根导线：心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器植入型心律复律除颤器植入型心律复律除颤器ICDICD定义定义:能终止危及生命的心律失常能终止危及生命的心律失常 的多功能、多程控参数的电子装置。的多功能、多程控参数的电子装置。ICDICD系统适用于可能会由于室性心律系统适用于可能会由于室性心律失常引起心源性猝死的高危患者。失常引起心源性猝死的高危患者。SELECTED IMPLANTABLE DEFIBIRILLATORS(1989-1998)209 cc113 cc72 cc54 cc80 cc80 cc49 cc62cc心力衰竭的心脏再同步治疗 Cardiac Resynchronization Therapy 安徽红十字心血管病医院安徽红十字心血管病医院心内科心内科 雷著斌雷著斌心衰发病机制左右心室收缩不同步间隔矛盾运动 二尖瓣严重返流心排出量下降左室被动充盈延迟主动充盈提前 跨瓣血流减少 舒张期充盈不足心脏收缩不同步LBBB在心衰患者中很常见8%24%38%正常LV功能不正常中重度心衰RVLV房室同步化房室同步化左右室同步化左右室同步化左室同步化左室同步化左室充盈时间延长左室充盈时间延长左室充盈时间延长二尖瓣返流量减少二尖瓣返流量减少二尖瓣返流量减少同步收缩射血量增加同步收缩射血量增加同步收缩射血量增加心脏再同步治疗机制再同步治疗机制心脏再同步治疗心电图表现再同步治疗心电图表现CSPE适应证 I I类类类类（中华中华医学会心电生理和起搏分会医学会心电生理和起搏分会医学会心电生理和起搏分会医学会心电生理和起搏分会）n 缺血性或非缺血性心肌病缺血性或非缺血性心肌病n 标准抗心衰药物治疗后标准抗心衰药物治疗后NHYA NHYA 级或不必卧床的级或不必卧床的级级n 窦性心律窦性心律n 左室射血分数左室射血分数 35%35%n 左室舒张末期内径左室舒张末期内径 55mm55mmn QRS QRS波时限波时限 120ms120ms伴有心脏不同步伴有心脏不同步CSPE适应证 aaaa 1.1.标准抗心衰药物治疗后标准抗心衰药物治疗后NHYANHYA好转至好转至 级，并符合级，并符合I I类适应类适应证其他条件。证其他条件。（缺血性或非缺血性心肌病、窦性心律、缺血性或非缺血性心肌病、窦性心律、LVEF35%、LVED55mm、QRS波波120ms伴有心脏不同步）伴有心脏不同步）1.2.慢性房颤慢性房颤符合符合I I类适应证其他条件，可行房室结消融加类适应证其他条件，可行房室结消融加CRTCRT治疗，保证夺获双心室。治疗，保证夺获双心室。(缺血性或非缺血性心肌病、缺血性或非缺血性心肌病、标准抗心衰药物治疗后标准抗心衰药物治疗后NHYA 级或不必卧床的级或不必卧床的级级、LVEF35%、LVED55mm、QRS波波120ms伴有心脏不同步伴有心脏不同步)1.1.符合常规心脏起搏适应证符合常规心脏起搏适应证 心室起搏依赖心室起搏依赖 器质性心脏病伴心功能器质性心脏病伴心功能-IV级级2.对心室起搏依赖，对心室起搏依赖，常规心脏起搏后心脏扩大常规心脏起搏后心脏扩大伴伴心功能心功能-IV级级3.3.QRS时限时限120ms符合符合I类适应证其他条件，经类适应证其他条件，经超声心动图或组织多普勒检查，符合下列不超声心动图或组织多普勒检查，符合下列不同步条件任两条者：同步条件任两条者：左室射血前时间延长左室射血前时间延长心室间机械收缩延迟心室间机械收缩延迟40ms左室侧壁与室间隔激动时差左室侧壁与室间隔激动时差60msCSPE适应证 bbbb类类类类 心功能正常，不存在室内阻滞者心功能正常，不存在室内阻滞者CSPE讨论适应证 类类类类适应证适应证适应证适应证1.1.猝死高危者，尤其是心肌梗死后或缺猝死高危者，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病患者，有条件者应血性心肌病患者，有条件者应尽可能尽可能置入置入 CRT-DCRT-D2.依赖心室起搏并心功能依赖心室起搏并心功能级者，尽管级者，尽管尚未达到尚未达到CRT其他指征，仍建议行其他指征，仍建议行CRT治疗治疗(IIb)建议行建议行CRT治疗治疗3.伴有伴有RBBB心力衰竭患者是否需要心力衰竭患者是否需要CRT 尚不明确尚不明确CSPE讨论适应证 说明说明说明说明冠状静脉窦造影冠状静脉窦造影1-侧静脉2-侧后静脉3-后静脉4-心中静脉5-心大静脉冠状静脉窦造影冠状静脉窦造影vCRT植入手术相对安全植入手术相对安全v植入手术成功率在植入手术成功率在90%以上以上v技术改进及经验积累将减少并发症技术改进及经验积累将减少并发症CRT植入术小结随 访n 随访是随访是CRTCRT治疗环节中重要的、不可缺少的程序治疗环节中重要的、不可缺少的程序n 应定期、细致随访，以评价疗效、优化起搏参数、应定期、细致随访，以评价疗效、优化起搏参数、防治并发症，调整治疗用药，使防治并发症，调整治疗用药，使CRTCRT安全、有效、安全、有效、最大程度的发挥疗效最大程度的发挥疗效n 个体化随访个体化随访n CRT-DCRT-D者发生电击后及时随访者发生电击后及时随访v术后监护 1）.拍正侧位胸片；2）.平卧48h;3).观察生命体征以及局部、全身反应，记录12导联心电图；4）.可预防应用抗生素3天；5）.更换敷料，观察伤口愈合情况.心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器v术后常见并发症及处理术后常见并发症及处理 1.与植入手术有关的并发症及处理：如感染，局部出血，以及锁骨下静脉穿刺并发症及处理如气胸，血胸等。2.与脉冲发生器有关的并发症及处理：局部肌肉跳动；起搏感知功能不良，要重新手术；电池提前耗竭，要更换起搏器。心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器v术后常见并发症及处理术后常见并发症及处理 3.与电极导线有关的并发症及处理：如脱位及微脱位，心脏穿孔，膈肌刺激，导线折断或绝缘层破裂等；4.与起搏系统有关的并发症及处理：如起搏器综合症，起博器介导的心动过速。心脏起搏器与心脏自动复律除颤器心脏起搏器与心脏自动复律除颤器 心导管射频消融心导管射频消融 RFCA概概概概 述述述述 心内标测定位，应用高能电流等心内标测定位，应用高能电流等 方法，使得该区域心肌坏死或损坏，方法，使得该区域心肌坏死或损坏，达到达到根治根治顽固性心律失常的目的。顽固性心律失常的目的。30射频消融治疗范畴射频消融治疗范畴v房室结折返性心动过速v房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前传快室率）v房性心动过速v峡部依赖性心房扑动v不适当的窦性心动过速v室性心动过速（频发室性早搏）v心房颤动31一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性。现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发现不了的。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速32 症状：病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160-240次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。发作及平常心电图对诊断非常重要。简简 介介33 轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。其它症状其它症状34 1.自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加。2.发作会越来越重，少数患者可发展为“心肌病”，甚至猝死。3.既往对心动过速的治疗仅限于药物，但药物是治标不治本，长期服用药物有很多的副作用，且疗效不可靠。4.导管射频消融是一种安全可靠且可以根治心动过速的技术，可谓是一次治疗，终生受益。35简介简介v 射频消融根治阵发性室上性心动过速（包括房室折返性心动过速，房室结折返性心动过速、房性心动过速）、心房扑动、特发性室性心动过速的成功率已达9598以上，已成为治疗该类心动过速的首选方法，另外它还适合于频发室性早搏的治疗36简介简介v 在消融中病人也没有任何感觉。平均手术时间为3090分钟。术前要求患者停用抗心律失常药物一周，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一个半月停药。术后卧床624小时即可下床活动。住院时间共4天。由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故术后无需再服药，一切生活、工作过程将恢复正常。37 消融导管技术消融导管技术 大头远端电极 4mm和5mm的电极头38非适应证非适应证 WPW无心动过速，无症状不适当窦速药物疗效好频发早搏，症状不重，不影响工作，生活和学习心肌梗死后室速，发作时室率不快，药物可预防发作39 房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）传统的概念传统的概念40消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位41 v房颤治疗房颤治疗 初发性AF血流动力学不稳定血流动力学稳定紧急转复采用维拉帕米、地尔硫卓、受体阻滞剂或地高辛控制心室率应用抗凝剂并确定病因转复为窦性心律继续房颤AF48 h和（或）有心瓣膜病抗心律失常治疗和（或）直流电复律口服抗凝剂3周后再进行复律治疗处理处理AF的新方法的新方法v心房起搏心房按需右房双部位起搏双心房起搏处理处理AF的新方法的新方法v手术走廊术（corridor operation）左房分离术（left atrial isolation technique）迷宫术（maze operation）处理处理AF的新方法的新方法v经静脉心房除颤（TADF）v植入心房除颤器（IAD）v导管消融（Catheter Ablation）导管消融治疗房颤导管消融治疗房颤v在大心脏中心已经成为常规治疗。v适应症广，禁忌症少。v操作成功率接近100%，随访成功率（阵发性80%-98%；永久性68%-86%）。v再次消融比例10-20%。v严重并发症1-3%（PV狭窄，心包填塞，血栓栓塞）50v并发症并发症：射频消融并发症较少，有些与操作技术水平有关，包括完全性房室传导阻滞、血栓形成与栓塞、主动脉瓣穿孔、出血、肺静脉狭窄、血气胸、心肌损伤，严重的有心房、心室壁穿破以至心包填塞等。术后口服阿司匹林300mg/d,可防止血栓形成。心导管射频消融心导管射频消融 RFCA 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗19771977年年:Gruentzig:Gruentzig首例应用首例应用PTCAPTCA19851985年年:支架的临床应用支架的临床应用 2121世纪初世纪初:药物洗脱支架的应用药物洗脱支架的应用 发展历史发展历史冠状动脉造影冠状动脉造影冠心病确诊的唯一金标准！冠心病确诊的唯一金标准！冠状动脉造影术的适应证诊断性冠状动脉造影诊断性冠状动脉造影指导治疗的冠状动脉造影指导治疗的冠状动脉造影明确病因诊断的冠状动脉造影明确病因诊断的冠状动脉造影非冠脉疾病、重大手术前的冠脉造影非冠脉疾病、重大手术前的冠脉造影诊断性冠状动脉造影诊断性冠状动脉造影病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐制剂病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐制剂病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐制剂病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐制剂或休息等措施缓解或休息等措施缓解或休息等措施缓解或休息等措施缓解上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患,或经治疗不能缓解，需与或经治疗不能缓解，需与或经治疗不能缓解，需与或经治疗不能缓解，需与心绞痛鉴别心绞痛鉴别心绞痛鉴别心绞痛鉴别有有有有缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛症症症症状状状状，但但但但运运运运动动动动试试试试验验验验或或或或同同同同位位位位素素素素心心心心肌肌肌肌断断断断层层层层显显显显像像像像无无无无缺缺缺缺血客观指征者血客观指征者血客观指征者血客观指征者HolterHolter动动动动态态态态心心心心电电电电图图图图或或或或运运运运动动动动试试试试验验验验有有有有心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血客客客客观观观观指指指指征征征征，但但但但无无无无临临临临床床床床症症症症状者状者状者状者高通气综合症高通气综合症高通气综合症高通气综合症(过度换气综合征过度换气综合征过度换气综合征过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者病人有心肌缺血指征者病人有心肌缺血指征者病人有心肌缺血指征者心电图波异常或非特异心电图波异常或非特异心电图波异常或非特异心电图波异常或非特异STSTT T改变需排除冠心病者改变需排除冠心病者改变需排除冠心病者改变需排除冠心病者为为为为安安安安全全全全或或或或职职职职业业业业特特特特殊殊殊殊需需需需要要要要，需需需需除除除除外外外外冠冠冠冠心心心心病病病病者者者者，如如如如飞飞飞飞行行行行员员员员或或或或高高高高空空空空作作作作业人员有胸部不适者业人员有胸部不适者业人员有胸部不适者业人员有胸部不适者指导治疗的冠状动脉造影指导治疗的冠状动脉造影 对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺血对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺血对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺血对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺血的冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范的冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范的冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范的冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客围以及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客围以及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客围以及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据观依据观依据观依据择期冠脉造影择期冠脉造影择期冠脉造影择期冠脉造影急诊冠脉造影急诊冠脉造影急诊冠脉造影急诊冠脉造影 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞明确病因诊断的冠状动脉造影明确病因诊断的冠状动脉造影冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影还还还还可可可可应应应应用用用用于于于于原原原原因因因因不不不不明明明明的的的的心心心心脏脏脏脏扩扩扩扩大大大大，心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全和和和和心心心心律律律律失失失失常常常常患患患患者者者者以以以以明明明明确确确确病病病病因因因因诊诊诊诊断断断断，除除除除外外外外冠冠冠冠心心心心病病病病的的的的可可可可能能能能性性性性。此此此此类类类类病病病病人人人人需需需需同同同同时时时时进进进进行行行行左左左左室室室室造造造造影影影影和和和和左左左左室室室室舒舒舒舒张张张张未未未未压压压压测测测测定定定定外外外外，还还还还应应应应同同同同时时时时作作作作右右右右心心心心导导导导管管管管检检检检查查查查，测测测测定定定定右右右右心心心心各各各各压压压压力力力力指指指指标标标标，必必必必要要要要时时时时还还还还应应应应进行肺动脉造影或右心室造影。进行肺动脉造影或右心室造影。进行肺动脉造影或右心室造影。进行肺动脉造影或右心室造影。非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影中中中中年年年年以以以以上上上上非非非非风风风风湿湿湿湿性性性性心心心心脏脏脏脏瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病患患患患者者者者行行行行瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜置置置置换换换换术术术术前前前前，年年年年轻轻轻轻患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影钙钙钙钙化化化化性性性性心心心心脏脏脏脏瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病患患患患者者者者瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜置置置置换换换换术术术术前前前前，若若若若同同同同时时时时有有有有冠冠冠冠脉脉脉脉严严严严重重重重病变者应同时作冠脉搭桥术病变者应同时作冠脉搭桥术病变者应同时作冠脉搭桥术病变者应同时作冠脉搭桥术先先先先天天天天性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病行行行行矫矫矫矫正正正正术术术术前前前前，尤尤尤尤其其其其是是是是法法法法鲁鲁鲁鲁氏氏氏氏四四四四联联联联症症症症，大大大大血血血血管管管管转位等可能合并先天性冠脉畸形者转位等可能合并先天性冠脉畸形者转位等可能合并先天性冠脉畸形者转位等可能合并先天性冠脉畸形者特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前其其其其它它它它非非非非心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或胸胸胸胸腹腹腹腹部部部部大大大大手手手手术术术术前前前前，需需需需排排排排除除除除冠冠冠冠心心心心病病病病冠脉造影术的禁忌症l l不明原因发热，尚未控制的感染。不明原因发热，尚未控制的感染。不明原因发热，尚未控制的感染。不明原因发热，尚未控制的感染。l l严重贫血、血红旦白严重贫血、血红旦白严重贫血、血红旦白严重贫血、血红旦白8g/dl8g/dl。l l严重的电解质紊乱。严重的电解质紊乱。严重的电解质紊乱。严重的电解质紊乱。l l严重的活动性出血。严重的活动性出血。严重的活动性出血。严重的活动性出血。l l尚未控制的高血压。尚未控制的高血压。尚未控制的高血压。尚未控制的高血压。l l洋地黄中毒。洋地黄中毒。洋地黄中毒。洋地黄中毒。l l 对造影剂过敏及脑血管意外急性期。对造影剂过敏及脑血管意外急性期。对造影剂过敏及脑血管意外急性期。对造影剂过敏及脑血管意外急性期。血管入路的选择血管入路的选择v经股动脉途径v经桡动脉途径v经肱动脉途径左冠的投照角度的选择左冠的投照角度的选择RAO30CRA30右冠的投照角度的选择右冠的投照角度的选择LAO45CRA30急诊冠脉造影有关常规：急诊冠脉造影有关常规：v(1)服药：尽早嚼服阿斯匹林300mg、氯比格雷(玻利维或泰嘉)600mg。v(2)病房接诊医生及时向导管室回报急诊化验结果。v(3)急诊手术前抽血（同择期造影，包括查HIV、肝炎七项、梅毒）。上述经血液传染性疾病指标未回报时，须经家属签字同意，并认可术后一切血液检查结果与导管手术无关。v(4)危重病人术前、术后需由医生陪同护送，途中带除颤仪。冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗定义定义：指经导管通过各种方法扩张：指经导管通过各种方法扩张 狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄的冠状动脉，从而达到解除 狭窄，改善心肌血供的治疗方法狭窄，改善心肌血供的治疗方法。经皮冠状动脉球囊扩张术经皮冠状动脉球囊扩张术PTCAPTCAPTCA是是ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死患者恢复心肌再灌注患者恢复心肌再灌注最有效的手段最有效的手段。冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 展望展望:如何减少再狭窄与血栓事件如何减少再狭窄与血栓事件?药物洗脱支架的改进！药物洗脱支架的改进！冠状动脉支架术冠状动脉支架术PCIPCI1.支架术的适应症支架术的适应症 2.围手术期药物治疗方案围手术期药物治疗方案 3.支架的远期效果及再狭窄支架的远期效果及再狭窄其他冠心病介入技术：其他冠心病介入技术：1.高频旋磨术；2.冠状动脉内定向旋切术；3.腔内斑块切吸术；4.激光冠状动脉成形术；5.超声血管成形术；6.冠状动脉内血栓去除术 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗v先心病经皮封堵术（先心病经皮封堵术（常见的先天性心脏病）1.房间隔缺损、2.室间隔缺损、3.动脉导管未闭。v先心病患者由于异常通道的存在，影响了正常的血液循环和生理发育，从而引起心脏扩大、心力衰竭，危及生命。v对于这些先心病，过去只能是开胸行缝扎修补手术，1997年美国开始用封堵器进行房间隔缺损和动脉导管未闭的介入治疗。v先心病介入治疗，从而开创了不必开胸就可以治愈先天性心脏病的历史。v特点：1.创伤小、2.康复快、3.效果可以和外科手术相媲美。心脏瓣膜病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗经皮穿刺球囊二尖瓣成形术经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 PBMVPBMV经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术 PBPVPBPVvPBMV理想适应症：1.中至重度单纯瓣膜狭窄，瓣膜柔软，无钙化和瓣下结构异常。听诊闻及开瓣音提示瓣膜柔软度较好；2.窦性心律，无体循环栓塞史；3.有明确的临床症状，无风湿活动；4.心超积分12分。心脏瓣膜病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗v肾动脉造影及经皮肾动脉成形术肾动脉造影及经皮肾动脉成形术 v对青年起病的高血压患者，肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的原因之一，如能及早解除肾动脉狭窄可使血压降至正常，避免终生服药及高血压带来的靶器官损害；对于中老年患者，如果原来稳定的血压变得不稳定，难以控制，或在晨起及夜间高血压出现一过性急性左心衰伴肺水肿，则往往是由肾动脉狭窄所致。传统的B超、多普勒、CT均难以发现肾动脉狭窄，肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，通过造影可以明确肾动脉狭窄的部位和程度。v 肾动脉狭窄并不少见，据统计10%的中国冠心病和高血压的病人有明显的肾动脉狭窄。近几年来肾动脉经皮血管成形术和支架术已经成为治疗肾动脉狭窄的首选疗法，技术和器械已经十分成熟。v下腔静脉滤器置入术下腔静脉滤器置入术 v 肺栓塞在我国并不少见，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，居第3位，并有逐年增多的趋势。由于对肺栓塞的警惕性不高，在部分医院肺栓塞的漏诊率可高达80%以上。v我院介入诊疗质量安全有保障，经费省、时间快。大多数项目技术在省内处于先进水平，某些项目在国内处于先进水平！v联系方式：雷著斌 13365607595结语结语