肌力评定与训练讲义.ppt

肌力评定海南省海口市人民医院康复医学科吴师庆定义肌力（muscle strength）：肌肉或肌群在收缩时候产生的最大力量。广义包含肌肉爆发力和耐力。肌无力（muscle weakness）：指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。肌的分类肌肉以肌群为单位使关节产生运动。根据肌群发挥的作用不同分为：原动肌：主动肌。发起或完成一个动作的主动肌或肌群。如股四头肌是伸膝的主动肌。还有哪些？拮抗肌：与原动肌作用相反。如膝关节伸展时，股二头肌使膝关节屈曲，是股四头肌的拮抗肌。协同肌：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。包括副动肌、中和肌、固定肌。协同肌分为以下三类根据作用不同分为：副动肌：23块肌肉一起收缩时产生特定运动。中和肌：一组肌群收缩以消除原动肌收缩时在中间关节产生的不必要的运动。固定肌：肌收缩时固定近端关节，为远端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作得更有效。肌的分类举例一般来说，当负荷非常小的关节运动时，仅原动肌产生收缩。如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定近端关节，随着负荷增加协同肌参与援助，当负荷过大时，拮抗肌也被调动起来固定关节。肌肉的收缩方式（一）等长收缩：肌张力明显增加，肌长度基本无变化，不产生关节运动。（二)等张收缩：肌张力基本不变，但肌长度变化，引起关节运动。根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心性收缩。向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短。是主动肌的收缩。离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌长度增加。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度。（三)等速收缩 肌力评定的目的判断有无肌力低下及其范围和程度发现导致肌力低下的可能原因提供制定康复治疗、训练计划的依据检验康复治疗、训练的效果肌力评定的适应证与禁忌证（一）适应症1.下运动神经元损伤：周围神经损伤2.原发性肌病：肌萎缩，重症肌无力3.骨关节疾病：截肢、骨折（二）禁忌症1.局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤2.局部严重疼痛3.严重的心脏病或高血压，容易憋气肌力评定方法分类徒手肌力检查（MMT）器械肌力评定（等长、等张、等速肌力评定）徒手肌力检查MMTManual muscle testing。肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、简单、应用广泛。MMT的特点不需检查器具，简便易行可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般仪器只适合3级以上以自身重量作为肌力评价基础结果可靠、有效有一定局限性应用MMT的一般原则在学习前应对如下问题加以明确：大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。徒手肌力检查分级法级别标 准相当于正常肌力的0 无可测知的肌肉收缩 01 有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 在减重状态下能作关节全范围运动 253 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力运动 755 能抗重力、抗充分阻力运动 1001916 美国 Robert Lovett1936 英国 HenryFlerence肌力分级徒手肌力评定一、应用徒手肌力检查的一般原则1检查是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。2必须具备一定的解剖、生理知识3本法不适用于中枢神经系统损伤的患者。徒手肌力评定二、检查方法（一）被检者的体位目的在于将被检肌肉的功能独立分出。（二）固定固定被检查肌肉的起点以防止出现代偿运动和假象运动。徒手肌力评定（三）评级方法1肌力评级的依据 外加阻力的大小 阻力方向阻力施加部位施加阻力的时机阻力大小重力作用有无肌肉或肌腱的收缩徒手肌力评定方法5级和4级肌力评定 采用抗阻力检查法3级肌力评定 采用抗重力检查法2级肌力评定 在消除重力影响下，观察肢体活动状况1级和0级肌力评定 目测肌腱、触诊肌腹 徒手肌力评定三、检查步骤1向患者简单扼要地解释检查目的和步骤。2确定与被检肌相关的PROM。3确定被检查者的检查体位，固定被检肢体远端。4讲解检查动作，在正式检查前让患者至少实际操练、体会一次。5肌力检查与评级。6记录检查结果。徒手肌力评定四、注意事项（一）适用范围（二）评定操作规范化（三）避免评定中患者的疼痛和疲劳感（四）注意对特殊情况的评定主要肌肉的MMT评定上肢躯干下肢口面部口面部肌肉评级参照标准5级：与正常对称，正常收缩4级：与正常稍不对称3级：活动幅度约为正常侧1/22级：活动幅度约为正常侧1/41级：稍有肌肉收缩现象0级：无肌肉收缩现象检查注意事项1.如单侧肢体病变，先检查健侧肢体同名肌的肌力，以便患侧与其比较。2.当主动肌肌力减弱时，协同肌可能取代被检的主动肌而引起运动。应采取触诊和观察法及时发现是否存在协同肌运动。应避免代偿运动，检查被检肌群是否摆放在正确的位置，固定方法是否得当。3.注意肌肉疲劳，重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时，间隔2分钟为宜。4.正常肌力个体有差异，因此，在进行3+以上肌力检查时，给与阻力大小应根据被检者个体状况来定。小关节（指屈肌）与大关节（肩关节）上给与的阻力有差。5.检查不同的肌肉是采取相应的体位6.手法柔和，禁止粗暴动作7.避免在运动、饱餐及疲劳时进行检查。结果分析肌力低下是某些疾病或损伤的常见症状和体征。肌力低下的原因包括:1中枢或周围神经损伤；2肌腱损伤；3废用性肌萎缩；4劳损；5由于关节水肿而导致的肌力下降；6其他判断患者是肌力下降、耐力下降还是两者兼而有之。肌力训练 海南省海口市人民医 院 吴师庆肌力训练的目的肌力训练的目的使原先肌力减低的肌肉通过肌力训练，肌力得到增强。使原先肌力减低的肌肉通过肌力训练，肌力得到增强。增强肌肉的耐力，使肌肉能够维持长时间的收缩。增强肌肉的耐力，使肌肉能够维持长时间的收缩。通过肌力训练使肌力增强，为以后的平衡、协调、步通过肌力训练使肌力增强，为以后的平衡、协调、步态等功能训练做准备。态等功能训练做准备。肌力训练的基本原则1.抗阻训练原则2.超常负荷原则3.超量恢复规律超量恢复规律4.4.训练至疲劳但不过度疲劳原则训练至疲劳但不过度疲劳原则5.5.强度和频度关系强度和频度关系增进肌力增进肌力大负荷少重复大负荷少重复增进耐力增进耐力小负荷多重复小负荷多重复肌力减低的常见原因肌力减低的常见原因1 1神经系统疾病。神经系统疾病。中枢神经系统或周围神经损伤，都中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动募集，导致肌力会影响到受损神经所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降。下降。2 2废用性肌肉萎缩。废用性肌肉萎缩。制动及无功能状态所产生的肌原制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少。纤维的减少。3 3肌源性疾病。肌源性疾病。主要是因肌营养不良、多发性肌炎等主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。疾病所致。4 4年龄增加。年龄增加。儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。20202525岁达最高水平。岁达最高水平。2525岁后平均每年最大力量下降岁后平均每年最大力量下降1 1。影响肌力大小的主要因素影响肌力大小的主要因素1 1肌肉的生理横断面。肌肉的生理横断面。生理横断面越大，产生肌力也生理横断面越大，产生肌力也越大。越大。2 2肌肉的初长度。肌肉的初长度。肌肉被牵拉长肌肉被牵拉长=1.2=1.2倍静息长度时，倍静息长度时，产生的肌力为最大产生的肌力为最大 。3 3肌肉的募集。肌肉的募集。同时投入收缩的运动单位数量越大，同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也运动单位越大。肌力也运动单位越大。4 4肌纤维走向与肌腱长轴的关系肌纤维走向与肌腱长轴的关系 。一定的成角可增强一定的成角可增强肌肉的收缩力。肌肉的收缩力。5 5肌肉的收缩方式及收缩的速度。肌肉的收缩方式及收缩的速度。向心性收缩、离心向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同。性收缩所产生的肌力不同。收缩速度越慢，肌肉募集量越多，产生的肌力越大。收缩速度越慢，肌肉募集量越多，产生的肌力越大。6 6年龄和性别。年龄和性别。7 7心理因素。心理因素。肌力训练的基本方法一、根据手法（徒手）肌力评定分级分类根据手法（徒手）肌力评定分级分类1 1、传递神经冲动训练、传递神经冲动训练 2 2、助力训练、助力训练 3 3、悬吊训练、悬吊训练4 4、主动训练、主动训练5 5、抗阻训练、抗阻训练 二、按照肌肉收缩的方式分类二、按照肌肉收缩的方式分类1 1、等张训练、等张训练2 2、等长训练、等长训练3 3、等速训练、等速训练3030临床应用临床应用适应证适应证1 1废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩2 2关节源性肌肉萎缩关节源性肌肉萎缩3 3神经性肌肉萎缩神经性肌肉萎缩4 4肌源性疾病时肌肉收缩功能异常肌源性疾病时肌肉收缩功能异常5 5骨关节畸形骨关节畸形6 6脊柱稳定性差脊柱稳定性差7 7关节周围主动肌和拮抗肌不平衡关节周围主动肌和拮抗肌不平衡8 8内脏下垂、尿失禁内脏下垂、尿失禁3131临床应用临床应用禁忌证禁忌证1 1全身有严重感染和发热不宜进行。全身有严重感染和发热不宜进行。2 2患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情况。情况。3 3皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度强度 或抗阻训练。或抗阻训练。4 4肌力训练会加剧局部疼痛的，如肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。早期的患者不宜进行肌力训练。5 5局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。出血形成血肿。6 6骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。不宜进行肌肉长度有改变的训练。3232肌力训练时的注意事项肌力训练时的注意事项1.1.选择正确的运动量和训练节奏选择正确的运动量和训练节奏2.2.注意调节阻力注意调节阻力3.3.注意无痛训练注意无痛训练4.4.进行讲解和鼓励进行讲解和鼓励5.5.注意心血管反应注意心血管反应6.6.防止代偿运动的出现防止代偿运动的出现7.7.做好正确详细的训练记录做好正确详细的训练记录开链和闭链运动：人们通常将一侧上下肢视为一条长链，每个关节均为链扣。如近端固定，远端游离即为开链，此时可任意活动某一单独关节或同时活动若干关节。股四头肌椅训练、使用哑铃进行肱二头肌训练是典型的例子。反之，远端闭合，如接触地面、墙面或桌面，近端（躯干）运动，即可称之为闭链。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。神经疾病后康复治疗中，一般选择闭链运动，强调多关节的协同。但是如果有单一肌肉需要特别强调进行独立的训练，则选择开链运动。通常髂腰肌是薄弱环节，有可能需要开链运动训练