2017轮状病毒肠炎基本诊疗.pptx

甘洛县人民医院：陈艳 日期：2017-12-10轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎定义概论及流行病学定义概论及流行病学A发病机制、临床表现、实验室检查发病机制、临床表现、实验室检查B腹泻病的预防腹泻病的预防C治疗治疗D小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径E目录轮状病毒概论及流行病学轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染性病。病原体主要通过消化道传播，主要发生在婴幼儿，常由A组轮状病毒引起，发病高峰在秋季，故名秋季腹泻。B组轮状病毒可引起成人腹泻。流性病学特点可能与温度及湿度有关可能与温度及湿度有关轮状病毒（轮状病毒（RV）属）属RNA 病毒，它是全世界儿童感病毒，它是全世界儿童感染性肠炎主要致病原，染性肠炎主要致病原，RV 肠炎占小儿腹泻病的肠炎占小儿腹泻病的4060，引起婴幼儿腹泻病中最常见最重要的，引起婴幼儿腹泻病中最常见最重要的病原；病原；秋冬季小儿腹泻最常见的病原，呈散发或秋冬季小儿腹泻最常见的病原，呈散发或小流行；小流行；经粪经粪-口传播，也可经呼吸道感染；口传播，也可经呼吸道感染；潜伏期潜伏期1-3天；天；多见多见6-24月的婴幼儿；月的婴幼儿；感染后有大量病毒自大便中排出，最长可感染后有大量病毒自大便中排出，最长可达达6天。天。发病机制 轮状病毒轮状病毒 黏膜损伤黏膜损伤 乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎腹泻腹泻细菌发酵细菌发酵单糖单糖渗透压升高渗透压升高双糖不耐受双糖不耐受肠道粘膜损伤肠道粘膜损伤腹绞痛腹绞痛感染感染临床表现肠外表现轮状病毒肠炎发生心肌损害的原因是轮状病毒直接损害所致,同时存在氧自由基损伤机制。轮状病毒肠炎易引起心肌酶谱升高,但LDH、CK增高无特异性。CK-MB 是心肌特异性标志物,主要存在于心肌细胞内,当心肌细胞损伤或坏死时,便从细胞中大量逸入循环血流中,致使血清中含量显著升高。心肌损害患者主要表现为精神欠佳,无严重的心肌炎表现,预后佳。重者可引起房性、室性早搏及传导阻滞的心电图改变 呼吸系统损害：呼吸系统损害：有人报道轮状病毒感染有40%伴有呼吸道症状,且有22%只有上呼吸道感染而无腹泻。有报道，在冬春季支气管炎患儿的支气管分泌物中发现了轮状病毒,并认为它是该季节引起呼吸道感染的重要病原之一,支持轮状病毒可经呼吸道传播。心血管系统心血管系统损害损害 轮状病毒引起中枢神经系统具体发病机制及对中枢神经系统损害的病理改变尚不清楚，可引起脑炎、脑膜炎、良性惊厥及其他中枢神经系统损害。纠酸过程中出现惊厥,考虑可能与患儿应用碳酸氢钠后,p H 增高引起离子钙下降有关；惊厥与低钠等电解质紊乱有关；未发现有低钠、低钙、低血糖,考虑为良性惊厥,惊厥时主要表现为全身大发作,持续时间约13min 后缓解,引起此种惊厥的原因可能是病毒血症。轮状病毒所致的脑炎、良性惊厥一般预后较好,多数不需特殊治疗,无明显的后遗症,但也有少数免疫缺陷患者发生后遗症和死亡的病例报道中枢神经系中枢神经系统损害统损害 肝胆及其他肝胆及其他肠外损害肠外损害 表现为转氨酶增高,无黄疸、肝脏肿大,有报道轮状病毒可引起肠套叠,可能与高胃泌素血症有关,腹泻发病时胃泌素无明显增高,而发病后的10d 内明显增高,此时期是腹泻后肠套叠的高发期。说明轮状病毒有引起肠套叠的可能性。轮状病毒还可以引起泌尿系统、血液系统损害,如血小板减少性紫癜、DIC、成人的微血管病溶血性贫血等。腹泻-营养不良-腹泻恶性循环临床表现实验室检查大便检镜偶有少许白细胞大便检镜偶有少许白细胞血清抗体一般在感染后血清抗体一般在感染后3周上升周上升ELISA法检测病毒抗原、抗体、或法检测病毒抗原、抗体、或PCR检测病检测病毒抗原毒抗原病毒分离较难，可用电镜直接检测。病毒分离较难，可用电镜直接检测。腹泻病的预防腹泻病的预防注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯提倡母乳喂养积极防治营养不良合理应用抗生素和肾上腺皮质激素接种疫苗：目前认为可能有效的为 轮状病毒疫苗 治疗原则：调整饮食 加强护理 合理用药 预防纠正脱水 预防并发症 消化道和呼吸道隔离三三二二一饮食疗法液体疗法药物治疗饮食疗法继续饮食，满足生理需要，继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗补充疾病消耗人工喂养儿可喂以等量人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，由米汤、粥、它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常面条等逐渐过渡到正常饮食饮食腹泻停止后逐渐恢复营腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。加餐一次，共两周。有严重呕吐可禁食有严重呕吐可禁食4-64-6小时（不禁水），待好小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。多，由稀到稠。继发双塘酶（主要是乳继发双塘酶（主要是乳糖酶）暂停乳类喂养，糖酶）暂停乳类喂养，改豆代乳品或发酵奶或改豆代乳品或发酵奶或去乳糖配方奶粉。减轻去乳糖配方奶粉。减轻腹泻，缩短病程。腹泻，缩短病程。以母乳喂养的婴儿继续以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食哺乳，暂停辅食液体疗法：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡1.口服补液：预防脱水及纠正轻中度脱水2.静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。定量、定性、定速度3.纠正酸中度、低钾、低钙、低镁请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本药物治疗无特效抗病毒药物部分中药具有一定作用肠粘膜保护剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定值和侵袭，控制腹泻。补锌能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白作用可阻止病原微生物的攻击避免用止泻剂微生态疗法能明显改善腹泻的严重性和缩短腹泻病程预后预后本病为自限性，多数预后良好。本病为自限性，多数预后良好。婴幼儿感染者一般较重，病死率高。婴幼儿感染者一般较重，病死率高。近年近年IIIIII型口服补液盐（型口服补液盐（ORSORS）的使用显）的使用显著降低了因腹泻所致的死亡。著降低了因腹泻所致的死亡。在过去20年间腹泻死亡率下降60%小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径适用对象适用对象第一诊断为轮状病毒肠炎第一诊断为轮状病毒肠炎诊断依据诊断依据根据根据根据根据临床诊疗指南小儿内科分册临床诊疗指南小儿内科分册临床诊疗指南小儿内科分册临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），（中华医学会编著，人民卫生出版社），（中华医学会编著，人民卫生出版社），（中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠诸福棠诸福棠诸福棠实用儿科学（第七版）实用儿科学（第七版）实用儿科学（第七版）实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）（人民卫生出版社）（人民卫生出版社）（人民卫生出版社）诊断依据1.腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。余次，伴或不伴发热、呕吐。2.有或无脱水征，肠鸣音活跃。有或无脱水征，肠鸣音活跃。3.血常规白细胞正常或轻度升高；血常规白细胞正常或轻度升高；4.大便常规镜检正常，或见少许白细胞，大便常规镜检正常，或见少许白细胞，5.大便轮状病毒检测阳性可确诊大便轮状病毒检测阳性可确诊。进入路径标准第一诊断必须符合轮第一诊断必须符合轮状病毒肠炎。状病毒肠炎。当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。路径流程实施时，可以进入路径。住院期间检查项目(入院后第1-2天)必须检查的项目：必须检查的项目：血常规、尿常规、大血常规、尿常规、大便常规；便常规；血电解质血电解质;大便轮状病毒检测。大便轮状病毒检测。根据患儿病情及医院根据患儿病情及医院条件可选择：心肌酶条件可选择：心肌酶谱、肝肾功能、血气谱、肝肾功能、血气分析、大便乳糖检测、分析、大便乳糖检测、大便培养大便培养+药敏等。药敏等。出院标准(住院日：4-7天)体温正常，腹泻好转。体温正常，腹泻好转。无呕吐，脱水纠正。无呕吐，脱水纠正。大便常规、电解质正常大便常规、电解质正常。变异及原因分析存在使腹泻进一步加重的其他疾病，存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。需要处理干预。患儿入院时已发生严重水、电解质紊患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等住院时间延长，增加住院费用等。2017如果没有合理的治疗,急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因谢谢