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第二章第二章 医学的发展医学的发展公共卫生学院：瞿书铭手机：[phone]QQ：175725454一、近代医学一、近代医学n n（一）近代医学的发展n n（二）近代医学的特点与启示n n 中世纪的医学黑暗时期中世纪的医学黑暗时期n n “海港检疫海港检疫”：控制鼠疫：控制鼠疫n n 隔离医院：防治麻风病隔离医院：防治麻风病n n1 1、文艺复兴时期的近代医学、文艺复兴时期的近代医学n n 什么是什么是文艺复兴文艺复兴时期？时期？n n 传播新文化；钻研与模仿古希腊文化传播新文化；钻研与模仿古希腊文化（一）近代医学的发展（1）向医学陈规挑战n n开拓创新医学的代表：帕拉塞尔苏斯n n即是医生又是化学家l l打破旧习惯，用德语写书、演讲介绍医学打破旧习惯，用德语写书、演讲介绍医学l l“没有科学和经验，谁也不能当医生没有科学和经验，谁也不能当医生”l l病床边教学病床边教学l l反对盲目崇拜反对盲目崇拜l l提倡用化学品如铅、汞（治梅毒）做药物提倡用化学品如铅、汞（治梅毒）做药物l l主张简化处方主张简化处方（2）建立人体解剖学n n文艺复兴前，教会反对人体解剖文艺复兴前，教会反对人体解剖n n动物解剖学成为经典动物解剖学成为经典n n人体解剖学的开拓者：人体解剖学的开拓者：l l达芬奇：画家达芬奇：画家l l 献身人体解剖，研究肌肉、骨骼、主动脉瓣膜献身人体解剖，研究肌肉、骨骼、主动脉瓣膜l l 维萨里维萨里：人体解剖学主要奠基人：人体解剖学主要奠基人l l 反对陈旧的解剖学教学方式反对陈旧的解剖学教学方式l l 偷尸体解剖偷尸体解剖l l 推翻盖伦的错误观点推翻盖伦的错误观点l l 发表划时代著作发表划时代著作人体的结构人体的结构（3）改革外科学n n中世纪，外科医生低人一等n n法国军医巴累（Pare）l l改革外伤疗法改革外伤疗法l l施行易位胎儿倒转术施行易位胎儿倒转术l l人造假肢和关节设想人造假肢和关节设想l l专著专著创伤治疗创伤治疗（4）提出传染病的新见解n n1546年，意大利医生夫拉卡斯托罗名著名著论传染和传染病论传染和传染病 三种传染途径命名梅毒为命名梅毒为SyphilisSyphilis，沿用至今，沿用至今2、17世纪的医学n n得益于当时杰出科学家如伽利略等的成就得益于当时杰出科学家如伽利略等的成就n n1717世纪是生理学发展的里程碑世纪是生理学发展的里程碑n n（1 1）哈维哈维发现血液循环发现血液循环n n 哈维（哈维（Harvey,15781657Harvey,15781657）:l l重视血液循环研究重视血液循环研究l l进行活体解剖实验进行活体解剖实验l l应用度量方法计算心搏出量应用度量方法计算心搏出量l l提出血液是在心脏运动的推动下不断地循环提出血液是在心脏运动的推动下不断地循环l l16281628年发表年发表心血运动论心血运动论l l恩格斯的评价恩格斯的评价l l巴甫洛夫的评价巴甫洛夫的评价n n 生理学成为一个独立的科学生理学成为一个独立的科学n n（2）显微镜的应用n n 伽利略：最早使用显微镜伽利略：最早使用显微镜n n 马尔皮基：进一步研究、应用显微镜。组织学创始马尔皮基：进一步研究、应用显微镜。组织学创始人人l l16611661年，证实毛细血管年，证实毛细血管l l填补哈维血循环理论空白填补哈维血循环理论空白l l发现皮肤马尔皮基小体发现皮肤马尔皮基小体l l观察肝、脾、肾等组织学结构观察肝、脾、肾等组织学结构l l研究红细胞研究红细胞n n业余科学家雷文虎克：业余科学家雷文虎克：l l收集了收集了250250个显微镜，个显微镜，400400多个透镜多个透镜l l阐明毛细血管功能阐明毛细血管功能l l补充了红细胞形态学的研究补充了红细胞形态学的研究l l观察了精子和肌肉组织观察了精子和肌肉组织l l在蝌蚪尾巴，发现红细胞从毛细血管中流过在蝌蚪尾巴，发现红细胞从毛细血管中流过n n（3）医学的三个学派n n 物理学派：自然科学派物理学派：自然科学派n n 代表人物：代表人物：n n 法国数学家、物理学家笛卡尔：用机械原理解释人法国数学家、物理学家笛卡尔：用机械原理解释人体体n n 伽利略的学生波累利：用力学原理解释器官运动伽利略的学生波累利：用力学原理解释器官运动n n 化学学派化学学派n n 创始人创始人海尔蒙特海尔蒙特：生理机能是化学现象：生理机能是化学现象n n代表人：希尔维阿斯代表人：希尔维阿斯n n英国的威利斯：第一个证实糖尿病的尿是甜的英国的威利斯：第一个证实糖尿病的尿是甜的n n Willis disease Willis disease（糖尿病）（糖尿病）n n 3.3.活力论学派：活力论学派：n n 认为生命力（活力，认为生命力（活力，animaanima）维持生命）维持生命n n 代表人物斯塔尔代表人物斯塔尔n n（4 4）近代临床医学之父）近代临床医学之父西登哈姆西登哈姆n n Sydenham(1624-1689)Sydenham(1624-1689)l l 主张多观察病人，然后是基础研究主张多观察病人，然后是基础研究l l重视人体抗病能力重视人体抗病能力n n3、1818世纪的医学世纪的医学n n（1 1）机械唯物主义对医学的影响）机械唯物主义对医学的影响n n 许多机械唯物主义者是医生许多机械唯物主义者是医生n n 卡巴尼斯卡巴尼斯(Cabanis):(Cabanis):医生，巴黎市医院管理局局长医生，巴黎市医院管理局局长n n 物种变化论的支持者物种变化论的支持者n n 拉美特里拉美特里(Lamettrie):(Lamettrie):名医、哲学家，代表作名医、哲学家，代表作人是机人是机器器n n（2 2）建立病理解剖学）建立病理解剖学n n 创始人创始人意大利人意大利人莫干尼莫干尼 (Morgagni)(Morgagni)n n 把尸解的病灶与临床联系把尸解的病灶与临床联系找病因找病因n n 杰作：杰作：论疾病的位置和原因论疾病的位置和原因（3 3）发明叩诊法）发明叩诊法n n奥地利医生奥地利医生奥恩布鲁格奥恩布鲁格n n从父亲用指敲酒桶推测桶内酒量受启发，用手指从父亲用指敲酒桶推测桶内酒量受启发，用手指轻叩胸壁判断有无疾病。轻叩胸壁判断有无疾病。17611761年，发表年，发表由叩诊由叩诊胸部而发现的不明疾病的新考察胸部而发现的不明疾病的新考察（4 4）开展临床教学）开展临床教学n n1717世纪中叶，米顿大学开始实行临床教学世纪中叶，米顿大学开始实行临床教学n n1818世纪，医学家布尔哈米开展床边教学世纪，医学家布尔哈米开展床边教学n n 临床病理讨论会临床病理讨论会n n（5 5）发明牛痘法预防天花）发明牛痘法预防天花n n 1818世纪，中国种人痘法来预防世纪，中国种人痘法来预防天花天花n n 英国乡村医生贞纳：发明种牛痘法英国乡村医生贞纳：发明种牛痘法l l 受中国种人痘法启发受中国种人痘法启发l l受患牛痘后不会染天花的学法启发受患牛痘后不会染天花的学法启发l l17961796年，在一名儿童证实牛痘接种的作用年，在一名儿童证实牛痘接种的作用l l名著名著关于牛痘的原因及其结果的研究关于牛痘的原因及其结果的研究4、19世纪的医学世纪的医学n n概述：资产阶级革命和产业革命促进社会、生产力及自然科学发展n n三大发现：进化论、细胞学说、能量守恒和转化定律。n n（1 1）细胞学和细胞病理学）细胞学和细胞病理学n n显微镜的改进促进对细胞微细结构的了解显微镜的改进促进对细胞微细结构的了解l l 植物学家施莱登发现细胞内含细胞核植物学家施莱登发现细胞内含细胞核l l 生物学家生物学家施旺施旺(Schwann T.H.):(Schwann T.H.):建立细胞学说建立细胞学说n n认为动植物组织由细胞构成，动物的细胞比植物的认为动植物组织由细胞构成，动物的细胞比植物的复杂。复杂。18391839年，发表年，发表关于动植物结构和生物相似关于动植物结构和生物相似性的显微研究性的显微研究。l l德国病理学家微尔啸(Virchow R)提出细胞病理学。把人体比喻为一个国家，细胞是公民。机体的病理是细胞病理。这种观点存在片面性。n n（2 2）比较解剖学和胚胎学）比较解剖学和胚胎学n n 法国曲维尔法国曲维尔(Cuvier G.)(Cuvier G.)率先对脊椎与无脊椎率先对脊椎与无脊椎动物的解剖结果进行系统比较。动物的解剖结果进行系统比较。n n 英、德、美等国的比较解剖学家开展异体同功、英、德、美等国的比较解剖学家开展异体同功、异体同源的比较研究。异体同源的比较研究。n n 胚胎学已成为一个学科胚胎学已成为一个学科n n 德国人贝尔德国人贝尔(Baer K.)(Baer K.)提出提出“胚层说胚层说”n n 专著专著动物的发育动物的发育 n n（3）药理学n n 应用化学技术，从植物药提取出有效成分应用化学技术，从植物药提取出有效成分n n 德国建立了第一个药理实验室德国建立了第一个药理实验室n n 出版了第一本药理学教出版了第一本药理学教科科书书n n 人工合成一些药物人工合成一些药物n n（4 4）诊断学的进步）诊断学的进步n n 诊断学的两大进步：叩诊法、听诊法诊断学的两大进步：叩诊法、听诊法n n 听诊的发明者听诊的发明者法国病理学家、医生法国病理学家、医生雷奈克雷奈克n n 耳听耳听纸听诊器纸听诊器木听诊器木听诊器n n 18191819年，发表论文年，发表论文间接听诊法间接听诊法n n 诊断心、肺疾病诊断心、肺疾病n n 辅助诊断方法：多样性辅助诊断方法：多样性血压测量、体温测血压测量、体温测量、喉镜、膀胱镜、胃镜、和支气管镜等体腔镜量、喉镜、膀胱镜、胃镜、和支气管镜等体腔镜n n 化学检验诊断：检测血液成分等化学检验诊断：检测血液成分等n n 物理诊断法：尿、血液的冰点物理诊断法：尿、血液的冰点 n n（5 5）细菌学）细菌学n n 法国细菌学家法国细菌学家巴斯德巴斯德（1822-18951822-1895）l l发明巴氏消毒法：把酒加热到发明巴氏消毒法：把酒加热到6060，持续，持续202030 min30 minl l隔离病蚕隔离病蚕防止传染防止传染l l研制减弱炭疽杆菌毒力的疫苗研制减弱炭疽杆菌毒力的疫苗l l研制狂犬疫苗研制狂犬疫苗n n 德国德国科赫科赫(Koch R)(Koch R)l l研究炭疽杆菌研究炭疽杆菌l l研究细菌学技术研究细菌学技术l l18821882年发现结核杆菌年发现结核杆菌l l发现人的霍乱弧菌和结膜炎杆菌发现人的霍乱弧菌和结膜炎杆菌l l19051905年，获诺贝尔医学或生理学奖年，获诺贝尔医学或生理学奖n n（6 6）免疫学的进步）免疫学的进步n n 自动免疫自动免疫l l巴斯德把毒力减弱的炭疽杆菌注射到牛羊，预巴斯德把毒力减弱的炭疽杆菌注射到牛羊，预防炭疽病防炭疽病n n 被动免疫被动免疫l l18901890年，贝林和北里柴三郎用年，贝林和北里柴三郎用白喉白喉抗毒素防治抗毒素防治白喉白喉l l19011901年，贝林和北里柴三郎获诺贝尔医学或生年，贝林和北里柴三郎获诺贝尔医学或生理学奖理学奖 n n（7 7）外科学的进步）外科学的进步n n 解剖学、麻醉学、无菌法促进外科学发展解剖学、麻醉学、无菌法促进外科学发展n n 麻醉法：麻醉法：l l全身麻醉药：一氧化二氮（笑气）、乙醚、氯全身麻醉药：一氧化二氮（笑气）、乙醚、氯仿仿l l局部麻醉药：局部麻醉药：l l 18841884年，科纳医生应用可卡因年，科纳医生应用可卡因(cocaine)(cocaine)做眼、做眼、鼻等手术鼻等手术l l 美国医生科宁美国医生科宁(Cornind)(Cornind)注射可卡因到脊管内注射可卡因到脊管内 n n无菌手术法：无菌手术法：l l匈牙利产科医生塞麦尔威斯匈牙利产科医生塞麦尔威斯(Semmelweis)(Semmelweis)l l 发现产褥热的病因及预防方法发现产褥热的病因及预防方法l l英国外科医生英国外科医生利斯特利斯特(Lister)(Lister)l l 应用碳酸消毒法于骨折手术应用碳酸消毒法于骨折手术l l18861886年，德国医生别格曼年，德国医生别格曼(von Bergmann E.)(von Bergmann E.)n n 采用热压消毒器消毒采用热压消毒器消毒无菌手术时代无菌手术时代n n（8 8）预防医学的兴起）预防医学的兴起l l注意对流行病学和环境卫生学方面的调查注意对流行病学和环境卫生学方面的调查l l 如对霍乱的传染来源如对霍乱的传染来源l l18561856年，英国大学开设公共卫生课程年，英国大学开设公共卫生课程l l德国共公卫生学家彼滕科费尔德国共公卫生学家彼滕科费尔l l 探讨空气、土壤对健康的影响探讨空气、土壤对健康的影响l l 发明测大气发明测大气COCO2 2的方法的方法l l 著有著有卫生学指南卫生学指南l l建立劳动卫生学、食品卫生学、食品营养学建立劳动卫生学、食品卫生学、食品营养学l l 预防医学预防医学第一次卫生革命的重要部分第一次卫生革命的重要部分n n（9 9）护理学）护理学l l弗利德纳夫妇重视护士，提高其素质弗利德纳夫妇重视护士，提高其素质l l英国人英国人南丁格尔南丁格尔(Nightingale F)(Nightingale F)n n 组织护士战地救护组织护士战地救护n n 18601860年，设立南丁格尔基金年，设立南丁格尔基金n n 18731873年，在美国建立第一所护士学校年，在美国建立第一所护士学校n n 名言：名言：“人生要象蜡烛一样，燃烧自己，照亮别人人生要象蜡烛一样，燃烧自己，照亮别人”（二）、近代医学的特点与启示n近代医学发展经历约400年n伴随社会和生产力发展及自然科学发展而发展n排除各种干扰不断创新n1、实验医学是近代医学的奠基石n 16世纪建立人体解剖学17世纪生理学18世纪病理解剖学19世纪细胞学、细菌学19世纪末临床医学雏形n n2 2、不同学派的争鸣促进了近代医学的发展、不同学派的争鸣促进了近代医学的发展n n 物理医学派、化学医学派和活力论医学派冲击旧的物理医学派、化学医学派和活力论医学派冲击旧的医学理论医学理论n n3 3、自然科学进步是近代医学发展的动力、自然科学进步是近代医学发展的动力n n 1717世纪，机械学、天文学的发展；显微镜的发明和世纪，机械学、天文学的发展；显微镜的发明和应用等，促进了实验医学的发展应用等，促进了实验医学的发展n n 1818世纪，物理学、电学、无机化学世纪，物理学、电学、无机化学促进生理学促进生理学n n 1919世纪，进化论、细胞学说、能量守恒和转化定律世纪，进化论、细胞学说、能量守恒和转化定律 n n4 4、医学交流架起近代医学发展的桥梁、医学交流架起近代医学发展的桥梁n n 国与国之间的交流：如英国与德国国与国之间的交流：如英国与德国n n 研究团体中的交流：化学家波义耳研究团体中的交流：化学家波义耳n n 洲际之间的交流：阿拉伯、南美洲、欧洲之间洲际之间的交流：阿拉伯、南美洲、欧洲之间n n 国际红十字会等国际红十字会等 二、现代医学二、现代医学n n（一）现代医学的形成与发展n n（二）现代医学的特点n n（三）现代医学发展的启示n n（四）21世纪医学的发展趋势n n1 1、科学技术发展与现代医学、科学技术发展与现代医学n n 第三次科技革命第三次科技革命n n 特点：特点：(1)(1)科学技术推动生产力的作用日益重要科学技术推动生产力的作用日益重要n n (2)(2)科学与技术互相促进科学与技术互相促进n n (3)(3)科技各领域之间互相渗透科技各领域之间互相渗透（一）现代医学的形成与发展第三次科技革命促进现代医学技术三次革命l l第一次：第一次：2020世纪世纪30503050年代年代n n 19351935年，氨苯磺胺具有杀菌作用年，氨苯磺胺具有杀菌作用n n 4040年代，人工合成磺胺类药物年代，人工合成磺胺类药物n n 发明大型发酵罐，扩大青霉素生产发明大型发酵罐，扩大青霉素生产n n 开创了抗生素治疗时代开创了抗生素治疗时代l l第二次：第二次：7070年代年代n n 发明电子计算机发明电子计算机X X线断层扫描仪（线断层扫描仪（CTCT）、）、核磁共核磁共振诊断技术振诊断技术n n 作用：无创性早期诊断早期肿瘤等疾病作用：无创性早期诊断早期肿瘤等疾病n n 是诊断学技术革命是诊断学技术革命l l第三次：70年代后期n n运用遗传工程技术生产多种生物制品n n如人胰岛素、生长激素、干扰素、乙肝疫苗等n n 开拓生物学治疗的新概念 2、药物学与治疗学的飞跃l l抗梅毒药的发现：抗梅毒药的发现：n n 19101910年，埃利希与秦佑八郎研制出年，埃利希与秦佑八郎研制出salvarsan(606)salvarsan(606)n n 不能杀菌，但抑制梅毒螺旋体不能杀菌，但抑制梅毒螺旋体n n 606914606914化学疗法化学疗法l l发现氨苯磺胺：发现氨苯磺胺：n n 19351935年，多马克发现氨苯磺胺能杀死葡萄球菌年，多马克发现氨苯磺胺能杀死葡萄球菌n n 2020世纪世纪4040年代，人工合成磺胺类药物年代，人工合成磺胺类药物l l发现发现青霉素青霉素：n n 19281928年，英国细菌学家弗莱明意外发现青霉素能年，英国细菌学家弗莱明意外发现青霉素能抑制链球菌等多种细菌抑制链球菌等多种细菌l l发现链霉素：发现链霉素：n n 19441944年，瓦克斯曼证实链霉素杀死结核杆菌年，瓦克斯曼证实链霉素杀死结核杆菌n n 发现金霉素、四环素、土霉素等多种抗生素发现金霉素、四环素、土霉素等多种抗生素3、分子生物学的发展n n新兴的边缘学科：分子生物学新兴的边缘学科：分子生物学l l探讨生物大分子的结构与功能探讨生物大分子的结构与功能l l是分子遗传学基础是分子遗传学基础l l研究生物膜的结构与功能研究生物膜的结构与功能l l19531953年，生物学家沃森年，生物学家沃森(Watson J.D.)(Watson J.D.)和克里克和克里克(Crick(Crick F.H.C)F.H.C)及物理学家威尔金斯及物理学家威尔金斯(Wilkins M.H.F)(Wilkins M.H.F)发现发现DNADNA分子的双螺旋结构分子的双螺旋结构l l19621962年，年，3 3人获诺贝尔生理学或医学奖人获诺贝尔生理学或医学奖l l发现全部遗传密码l l1965年，我国科学家化学合成牛胰岛素l l70年代，发现反转录酶和限制性内切酶l l80年代，基因工程治疗l l促进神经分子生物学等新兴学科产生l l1994年，提出“蛋白质组”概念4、免疫学的发展n n机体存在自身免疫机体存在自身免疫l l19381938年，多梅什克发现自身溶血性贫血年，多梅什克发现自身溶血性贫血l l19421942年，孔斯发明免疫荧光技术年，孔斯发明免疫荧光技术l l19451945年，欧文在异卵双生两只小牛体内发现天然耐受年，欧文在异卵双生两只小牛体内发现天然耐受l l19491949年，伯纳特提出宿主淋巴细胞有识别自己和非己的能力年，伯纳特提出宿主淋巴细胞有识别自己和非己的能力的假说的假说l l19531953年，麦德微尔进行人工免疫耐受，后发现年，麦德微尔进行人工免疫耐受，后发现T T淋巴细胞和淋巴细胞和B B淋巴细胞淋巴细胞l l7070年代中，发明单克隆抗体技术年代中，发明单克隆抗体技术l l形成了免疫生物学、免疫化学、肿瘤免疫学等分支学科形成了免疫生物学、免疫化学、肿瘤免疫学等分支学科 5、医学遗传学的发展n n研究人类疾病与遗传的关系研究人类疾病与遗传的关系n n遗传学的三个时期：遗传学的三个时期：n n细胞遗传学时期（细胞遗传学时期（1900-19391900-1939）欧洲的欧洲的3 3名生物学家各自发现名生物学家各自发现孟德尔定律孟德尔定律 19011901年，证实人类年，证实人类ABOABO血型血型 19061906年，提出年，提出“遗传学遗传学”这个名称这个名称 遗传学从细胞水平向分子水平过渡遗传学从细胞水平向分子水平过渡 4040年代中，证实人体细胞的染色体数目年代中，证实人体细胞的染色体数目 4040年代末，提示年代末，提示DNADNA是遗传物质是遗传物质n n 分子遗传学（分子遗传学（19531953年至现在）年至现在）l l19531953年，年，WatsonWatson和和CrickCrick提出提出DNADNA结构的双螺旋模式结构的双螺旋模式l l19611961年，年，JacobJacob和和MonodMonod提出操纵子学说提出操纵子学说l l7070年代，建立了体细胞遗传学和遗传工程学年代，建立了体细胞遗传学和遗传工程学l l8080年代，开展基因诊断学研究年代，开展基因诊断学研究l l揭示某些疾病如糖尿病、肿瘤、原发性高血压等发病机制揭示某些疾病如糖尿病、肿瘤、原发性高血压等发病机制l l19961996年，英国克隆羊成功年，英国克隆羊成功l l发现癌基因和抑癌基因发现癌基因和抑癌基因l l基因治疗基因治疗n n6 6、器官移植与人造器官、器官移植与人造器官n n 19331933年，异体角膜移植成功年，异体角膜移植成功n n 19541954年，美国首次进行孪生兄弟间肾移植年，美国首次进行孪生兄弟间肾移植n n 19631963年，年，StarzlStarzl进行肝移植，进行肝移植，HardyHardy进行肺移植进行肺移植n n 19661966年，年，LilleheiLillehei进行胰腺移植进行胰腺移植n n 19671967年，年，BarnardBarnard进行心脏移植进行心脏移植n n 骨髓移植治疗白血病骨髓移植治疗白血病 n n 6060年代，产生生物医学工程学年代，产生生物医学工程学n n 19451945年，柯尔夫研制了人工肾年，柯尔夫研制了人工肾n n 19621962年，人工心脏瓣膜替换心脏二尖瓣年，人工心脏瓣膜替换心脏二尖瓣n n 人工关节、人工股骨、人工器官等研制及应用人工关节、人工股骨、人工器官等研制及应用 n n7、医学模式的转变n n 医学模式医学模式（medical modelmedical model）的概念）的概念n n 生物医学模式（生物医学模式（biomedical modelbiomedical model）n n认为健康是宿主、环境和病因三者之间的动态平衡，认为健康是宿主、环境和病因三者之间的动态平衡，促进了近代医学进入了实验医学时代，提高临床诊促进了近代医学进入了实验医学时代，提高临床诊断与治疗水平断与治疗水平n n 缺点：缺点：l l忽视人的社会属性忽视人的社会属性l l忽视人的心理因素忽视人的心理因素l l忽视人的行为因素忽视人的行为因素l l忽视整体的变化忽视整体的变化生物-心理-社会医学模式n n 1977年，美国恩格尔(Engel G.L.)教授对生物医学模式提出挑战，指出心理和社会因素对疾病的影响n n 第2次世界大战，伦敦每遭一次空袭消化道出血及消化性溃疡n n 促进社会医学、医学社会学、整体医学的建立和发展n n8、传染病的新动态传染病的新动态n n 新的严重的传染病时有发生新的严重的传染病时有发生l l获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（acquired immune acquired immune deficiency syndrome,AIDS,deficiency syndrome,AIDS,艾滋病）艾滋病）l l艾滋病的传染途径艾滋病的传染途径l l非典型性肺炎（非典型性肺炎（SARSSARS）n n 一些老的传染病又在全球呈发展势头一些老的传染病又在全球呈发展势头l l结核病（结核病（TBTB）n n传染病菌对抗生素产生耐药性n n 一种致病菌可能有几种突变株n n 对多种抗生素产生耐药性n n 增加医疗保健费开支n n 一些人畜共患传染病严重威胁人类l l疯牛病疯牛病l l禽流感禽流感n n9 9、医学影像学的发展、医学影像学的发展l l18951895年，德国物理学家伦琴年，德国物理学家伦琴(R(R entgen)entgen)发现发现X X线线l lX X线诊断技术的发展：线诊断技术的发展：l l 离子离子X X线管线管电子电子X X线管线管旋转阳性旋转阳性X X线管线管X X线断层技线断层技术术影像增强技术影像增强技术X X线电视线电视减影技术减影技术19721972年，电年，电子计算机体层摄影技术（子计算机体层摄影技术（computed tomography,computed tomography,CTCT）核磁共振成像技术（核磁共振成像技术（magnetic resonance magnetic resonance imagine,MRIimagine,MRI）l l 放射性核素放射性核素CTCT图像（图像（ECTECT）l l 正电子放射横断摄影技术（正电子放射横断摄影技术（PETPET）l l 超声诊断技术：超声诊断技术：A A型超声诊断法型超声诊断法B B型快速成像法型快速成像法彩彩色色D D型超声型超声 （二）现代医学的特点1、医学分科专门化 纵向分化：病理学细胞病理学、分子病理学、超微病理学等 横向分化：病理学免疫病理学、遗传病理学、环境病理学、神经病理学n n2 2、医学发展国际化、医学发展国际化l l世界医学无人种、国界之分世界医学无人种、国界之分l l医学杂志是推动医学发展国际化的动力之一医学杂志是推动医学发展国际化的动力之一l l国际医学会议国际医学会议l l诺贝尔生理学或医学奖（诺贝尔生理学或医学奖（19011901年设立）年设立）l l电子网络技术电子网络技术l l网络上浏览各种医学信息网络上浏览各种医学信息l l跨国医疗远程会诊、国际学术系统跨国医疗远程会诊、国际学术系统l l远程医学教学远程医学教学3 3、医学技术逐步现代化、医学技术逐步现代化医用工程学、生物工程学等促进医学研究、疾病的诊治及预医用工程学、生物工程学等促进医学研究、疾病的诊治及预防水平防水平基础医学研究：放射性核素标记、荧光标记技术、电镜、基础医学研究：放射性核素标记、荧光标记技术、电镜、PCRPCR、基因敲除等技术，有利于分子水平、基因水平研究基因敲除等技术，有利于分子水平、基因水平研究临床诊断技术：自动分析仪；心电图、超声心动图、脑电图、临床诊断技术：自动分析仪；心电图、超声心动图、脑电图、肌电图等；肌电图等；CTCT、MRIMRI、PETPET；各种内窥镜如胃镜、支纤；各种内窥镜如胃镜、支纤镜、膀胱镜等镜、膀胱镜等治疗技术：激光手术刀、超声波手术刀；准分子激光治疗近治疗技术：激光手术刀、超声波手术刀；准分子激光治疗近视眼；生物制品如乙肝疫苗、干扰素等；人工心肺机视眼；生物制品如乙肝疫苗、干扰素等；人工心肺机n n4 4、医学学科交叉渗透产生新学科、医学学科交叉渗透产生新学科n n 医学多学科的综合途径医学多学科的综合途径n n医学内部学科间相互交叉渗透，形成新学科医学内部学科间相互交叉渗透，形成新学科n n 免疫学与遗传学免疫学与遗传学遗传免疫学遗传免疫学n n与自然科学相互渗透与自然科学相互渗透n n 化学与医学化学与医学生物化学生物化学n n 数学与医学数学与医学卫生统计学卫生统计学n n与人文社会科学彼此渗透与人文社会科学彼此渗透n n 社会医学、医学社会学、医学伦理学、医学法学社会医学、医学社会学、医学伦理学、医学法学 （三）现代医学发展的启示1、临床必须与预防相结合 从重治疗预防 从心理生理 从医院里医院外（社区等）2、技术的转移与综合是医学技术发展的主要动力 促进医学技术发展的主要因素 技术转移 激光技术、计算机技术、光纤技术等 专业技术人才加入医学科研队伍 技术综合 胰岛素+抗体+放射性核素技术放射免疫测定3、既要重视延长寿命又重视生命质量n n考虑个体生命不同阶段的生命质量n n重视滥用药物、治疗设备对生命质量的影响 （四）21世纪医学的发展趋势21世纪是生命科学与信息科学交汇发展的世纪，医学将进入高科技时代1、分子生物学将成为新世纪医学发展的龙头（一）人类基因组计划和后基因组时代 1990年，美国启动“人类基因组计划（human genome project）”基因组(genome):某物种的全部基因 研究分两阶段：1.完成人体基因组内所有核苷酸的位置测定 共有30亿核苷酸对 2002年2月12日已提前完成 2.后基因组阶段 揭示基因组内核苷酸序列所蕴藏的生物学功能和意义（二）实施蛋白组（proteome）于2000年启动 目标：用10年时间识别1万个独特蛋白质结构，对有关蛋白的医疗价值进行开发n n2 2、医学与众多学科融合发展为疾病诊断与治疗带来新、医学与众多学科融合发展为疾病诊断与治疗带来新突破突破n n 生物信息学生物信息学n n 由生物学、数学、物理学、化学、计算机科学等多由生物学、数学、物理学、化学、计算机科学等多学科交叉发展而成学科交叉发展而成n n 基因芯片（基因芯片（gene chipsgene chips）n n 治疗技术将取得重大突破治疗技术将取得重大突破n n 如器官移植、恶性肿瘤治疗、如器官移植、恶性肿瘤治疗、“蛋白质类药物蛋白质类药物”等等n n 纳米技术（纳米技术（nanotechnologynanotechnology）在医学的应用）在医学的应用n n “生物导弹生物导弹”n n3 3、预防医学发展将促进卫生革命、预防医学发展将促进卫生革命n n 预防医学预防医学(preventive medicine)(preventive medicine)推动第推动第3 3次卫生革命次卫生革命n n 分子生物和生物技术又推动疾病的预防分子生物和生物技术又推动疾病的预防n n 新型预防药物、多种高效疫苗生产新型预防药物、多种高效疫苗生产n n4 4、老年医学将成为新世纪的重要医学课题、老年医学将成为新世纪的重要医学课题n n 人口老龄化带来一系列社会问题人口老龄化带来一系列社会问题n n 探讨衰老及抗衰老机制探讨衰老及抗衰老机制