股静脉穿刺法.ppt

股股静静脉脉穿穿刺刺法法王敬敏王敬敏 1.股静脉穿刺术在临床中是一项常用的基本股静脉穿刺术在临床中是一项常用的基本技术操作技术操作,它一般用于急救时加压输液输血它一般用于急救时加压输液输血,采集血标本采集血标本,或用于肿瘤病人化疗给药或用于肿瘤病人化疗给药,晚期晚期不能进食的给予胃肠外营养支持的病人。不能进食的给予胃肠外营养支持的病人。适应症适应症适应症适应症2.股静脉穿刺术适用于外周浅静脉穿刺困难，股静脉穿刺术适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者。也适但需采血标本或需静脉输液用药的患者。也适用于心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静用于心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。脉采血。禁忌症禁忌症1.严重心严重心肝肝肾功能衰竭肾功能衰竭2有出血倾向或凝血功能障碍者有出血倾向或凝血功能障碍者3妊娠妊娠3个月以上者个月以上者4重度全身性感染或穿刺部位有炎症重度全身性感染或穿刺部位有炎症5恶性甲亢和多发性骨髓瘤恶性甲亢和多发性骨髓瘤 解剖基础知识解剖基础知识 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的动脉的内侧，在腹股沟韧带下内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。因此行股静脉穿刺容易成功。操作方法操作方法1、部位选择、部位选择穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方内段交界点下方23cm处，股动脉搏动处的内侧处，股动脉搏动处的内侧0.51.Ocm。2、病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。直并稍外展外旋。3、穿经层次：、穿经层次：需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。股静脉。操作方法操作方法4、在腹股沟韧带中部下方在腹股沟韧带中部下方23cm处，触摸股动脉博动，处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成确定股动脉走行。方法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者度水肿的患者,致股动脉博动摸不到时致股动脉博动摸不到时,穿刺点选在髂前上穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中棘与耻骨结节连线的中.内内1/3段交界点下方段交界点下方23cm处处,穿刺穿刺点不可过低点不可过低,以免穿透大隐静脉根部。以免穿透大隐静脉根部。操作方法操作方法5、能摸到股动脉博动时、能摸到股动脉博动时,手指感觉摸实动脉的走行线，以股动手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点；胖人穿刺点下与腹股沟皮折线交点为穿刺点；胖人穿刺点下移移12cm；6、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重要），针体、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重要），针体与皮肤成与皮肤成3045度角。胖人角度宜偏大。度角。胖人角度宜偏大。7、沿股动脉走行进针，一般进针深度、沿股动脉走行进针，一般进针深度25cm。持续负压。持续负压。8、见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。见抽出血液后、见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。操作方法操作方法9.抽血或注射完毕后，迅速拔针，局部用抽血或注射完毕后，迅速拔针，局部用3-5根消根消毒棉签（无菌纱布）加压止血至不出血为止。毒棉签（无菌纱布）加压止血至不出血为止。10.取血到量后，将针头取下，沿管壁注入标本试取血到量后，将针头取下，沿管壁注入标本试管瓶内。抗凝标本在平面旋转摇匀。管瓶内。抗凝标本在平面旋转摇匀。11.协助病人取舒适卧位。协助病人取舒适卧位。12.整理用物，消毒洗手。整理用物，消毒洗手。注意事项注意事项1局部必须无感染并严格消毒局部必须无感染并严格消毒2避免反复多次穿刺以免形成血肿，避免反复多次穿刺以免形成血肿，3如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，用无菌纱布持续按压穿刺处数分钟，直至不出血为止。用无菌纱布持续按压穿刺处数分钟，直至不出血为止。穿刺技巧穿刺技巧1、股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，、股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。以免在左手的压迫下使静脉移位。2、股静脉的穿刺点旁开股动脉、股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。动脉。3、小腿是否成、小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。沟韧带一点可能会好一些。穿刺技巧穿刺技巧4、穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所、穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致致,不要再在此处反复穿刺不要再在此处反复穿刺,局部应用利百素局部应用利百素,效果还不错效果还不错.5、有时静脉靠在动脉的后面。、有时静脉靠在动脉的后面。6、股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限、股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症穿刺技巧穿刺技巧7、股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进、股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进边吸，一般都能做出来。找部位的简单方法：在腹股沟边吸，一般都能做出来。找部位的简单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动肪卡在中间，然后沿中指（股动脉内垂直并排，把股动肪卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。侧）指尖穿刺，一般一针见血。可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖（下）可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖（下）穿刺技巧穿刺技巧8、刚学穿刺时、刚学穿刺时,最好注射器不抽肝素盐水最好注射器不抽肝素盐水,而用等渗盐水而用等渗盐水,或穿刺针不接注射器或穿刺针不接注射器,可避免反复穿刺时可避免反复穿刺时,穿刺点渗血。穿刺点渗血。9、.穿刺三次不进时穿刺三次不进时,心情比较烦燥心情比较烦燥,特别是在病房时特别是在病房时,还有还有其他床病人或家属在旁观看其他床病人或家属在旁观看,最好换人穿刺或等心情平静最好换人穿刺或等心情平静后再穿刺。后再穿刺。10、有时患者血压偏低或休克血压时、有时患者血压偏低或休克血压时,回血较慢回血较慢,不要以为不要以为没有穿刺入股静脉。没有穿刺入股静脉。11、患者贫血较重时、患者贫血较重时,回抽入注射器中的血较鲜红回抽入注射器中的血较鲜红,不要误不要误认为穿入股动脉。认为穿入股动脉。股静脉穿刺的并发症股静脉穿刺的并发症1感染感染2下肢静脉血栓形成和肺栓塞下肢静脉血栓形成和肺栓塞3动静脉瘘动静脉瘘4假性静脉瘤假性静脉瘤5出血和血肿出血和血肿6穿透大隐静脉根部（穿刺点过低）穿透大隐静脉根部（穿刺点过低）7心律失常心律失常股静脉采血新进展股静脉采血新进展1.静脉真空试管斜刺采血法：沿股静脉方向由静脉真空试管斜刺采血法：沿股静脉方向由浅入深进针。右手持静脉采血针刺入皮下约浅入深进针。右手持静脉采血针刺入皮下约0.5cm后，左手将真空负压试管快速套入采血后，左手将真空负压试管快速套入采血针尾端，然后绷紧皮肤角度成针尾端，然后绷紧皮肤角度成20-30度（肥胖者度（肥胖者加大进针角度为加大进针角度为30-40度）带负压进针；度）带负压进针；股静脉采血新进展股静脉采血新进展见回血后，血液自行吸入负压真空试管内，待吸见回血后，血液自行吸入负压真空试管内，待吸取所需血量后，更换试管直至采血完毕后拔针。取所需血量后，更换试管直至采血完毕后拔针。股静脉采血新进展股静脉采血新进展优点：此法抽吸时易固定，针头不易自血管中滑出，优点：此法抽吸时易固定，针头不易自血管中滑出，同时只要针头一进入血管，血液就会在负压作用下自同时只要针头一进入血管，血液就会在负压作用下自行流入试管。同时也降低了凝血现象的发生，减少了行流入试管。同时也降低了凝血现象的发生，减少了皮下组织和血管的损伤。皮下组织和血管的损伤。股静脉采血新进展股静脉采血新进展 2.一次性头皮针行股静脉斜刺采血法：先将一次性一次性头皮针行股静脉斜刺采血法：先将一次性头皮针连接注射器，然后触摸股动脉搏动处，在股动头皮针连接注射器，然后触摸股动脉搏动处，在股动脉搏动最明显处内侧脉搏动最明显处内侧0.3-0.4cm平行向下平行向下1-1.5cm以以45度度角进针。角进针。股静脉采血新进展股静脉采血新进展 优点：此法采血进针角度大优点：此法采血进针角度大,不宜穿透血管不宜穿透血管,穿刺后易固定穿刺后易固定,更换注射器自如更换注射器自如,因头皮针后带一软管更换注射器时不妨碍针因头皮针后带一软管更换注射器时不妨碍针头头,因而成功率高。股静脉斜刺安全性大不易穿透血管而引起因而成功率高。股静脉斜刺安全性大不易穿透血管而引起血肿。而且抽血量大血肿。而且抽血量大,一次采血就可达到所需血量并减少了穿一次采血就可达到所需血量并减少了穿刺次数刺次数,也减少反复穿刺给患者带来的痛苦。也减少反复穿刺给患者带来的痛苦。谢谢聆听!