胰岛素注射指南介绍-PPT.ppt

胰岛素注射指南介绍糖尿病的现状：目前全世界糖尿病患病率、发病率及数量急剧上升，根据IDF统计:2011年全世界糖尿病患者数已达3.66亿，较2010年2.85亿增加30%。我国成年人糖尿病患病率已达9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%。更为严重的是60%的糖尿病患者未被诊断，而已接受治疗者，血糖控制状况很不理想。目前儿童和青少年T2DM的发病率明显增加。糖尿病的分型：1.1型糖尿病(T1DM):胰岛素绝对缺乏。2.2型糖尿病：胰岛素相对缺乏伴胰岛素抵抗。3.其他特殊类型糖尿病：4.妊娠糖尿病（GDM）糖尿病的诊断标准：空腹（FPG)、任意时间或OGTT中2小时血糖（2HPG).FPG:正常 3.96.0mmol/L；空服血糖受损 6.16.9mmol/L；大于或等于 7.0mmol/L.任意时间：大于或等于7.0mmol/L OGTT:大于或等于11.1mmol/L并发症：1.急性严重代谢紊乱：DKA.HHS2.感染性疾病：肾盂肾炎、膀胱炎、疖、痈、败血症。3.慢性并发症：微血管病变(糖尿病肾病、视网膜病变、心脏病微血管病变等）、大血管病变、神经系统并发症。4。糖尿病足5.其他：白内障、青光眼、皮肤病、牙周炎等。糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南20112011版版目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物第四章：注射药物 第五章：注射装置第五章：注射装置 第六章：注射技术第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范胰岛素注射标准第九章：规范胰岛素注射标准9步骤步骤 第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3要素要素 本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：A.A.强烈推荐强烈推荐B.B.推荐推荐C.C.尚未决定的问题尚未决定的问题对于科学证据的支持程度采用以下标准：对于科学证据的支持程度采用以下标准：1.1.至少具有一项随机、对照研究至少具有一项随机、对照研究2.2.至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究3.3.以大量患者经验为基础的专家共识以大量患者经验为基础的专家共识 部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为服的临床经验，则该部分被命名为“观察结果观察结果”，而未对，而未对这些推荐意见进行分级这些推荐意见进行分级糖尿病药物注射技术指南糖尿病药物注射技术指南20112011版版推荐级别推荐级别大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南2011版版注射药物篇注射药物篇糖尿病注射药物发展史糖尿病注射药物发展史1922年年胰岛素首次用胰岛素首次用于治疗糖尿病于治疗糖尿病1982年年第一个基因重第一个基因重组人胰岛素用组人胰岛素用于临床于临床1996年年超短效胰岛素超短效胰岛素类似物类似物赖赖脯胰岛素问世脯胰岛素问世2001年年长效胰岛素类长效胰岛素类似物似物甘精甘精胰岛素问世胰岛素问世2005年年GLP-1类似物类似物 艾塞那肽艾塞那肽经经FDA批准在批准在美国上市美国上市超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：超短效胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特超短效胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特异性，可以在任何注射部位给药异性，可以在任何注射部位给药1-51-5；A1A1尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和静息肌肉组织的吸收率相似，但仍不可以肌肉注和静息肌肉组织的吸收率相似，但仍不可以肌肉注射此类药物射此类药物2,3,62,3,6；A2A2目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究肉中吸收率的研究2,3,6 2,3,6。A2A2短效胰岛素注射的相关推荐：短效胰岛素注射的相关推荐：胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部注射部位首选腹部1-61-6；A1A1短效胰岛素在老年糖尿病患者中的吸收速率可能减短效胰岛素在老年糖尿病患者中的吸收速率可能减慢，因此对于老年糖尿病患者，当需要快速起效时慢，因此对于老年糖尿病患者，当需要快速起效时不宜使用此类胰岛素不宜使用此类胰岛素7,87,8。B2B2中效胰岛素注射的相关推荐：中效胰岛素注射的相关推荐：为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射避免肌肉注射NPH 1,2NPH 1,2；A1A1胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPHNPH作作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部 3,43,4；A1A1为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，NPHNPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药给药 3,43,4。A1A1长效胰岛素注射的相关推荐：长效胰岛素注射的相关推荐：为防止严重的低血糖反应发生，严禁肌肉注射长效为防止严重的低血糖反应发生，严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物。对于接受长效胰岛素胰岛素和长效胰岛素类似物。对于接受长效胰岛素注射后进行体育运动的患者，必须给予低血糖警告注射后进行体育运动的患者，必须给予低血糖警告1,21,2；A1A1长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究但有待更深入的研究3,43,4。B2B2预混胰岛素注射的相关推荐：预混胰岛素注射的相关推荐：早餐前注射常规（短效）胰岛素早餐前注射常规（短效）胰岛素 /NPH/NPH的预混胰岛的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动11；A1A1晚餐前注射任何含有晚餐前注射任何含有NPHNPH的预混胰岛素制剂时，首选的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀部，以延缓注射部位是大腿或臀部，以延缓NPHNPH的吸收，减少夜的吸收，减少夜间低血糖的发生间低血糖的发生2,32,3。A1A1GLP-1GLP-1类似物注射的相关推荐：类似物注射的相关推荐：GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂(艾塞那肽、利拉鲁肽艾塞那肽、利拉鲁肽)在各注射部在各注射部位，其药代动力学未见部位特异性，因此可以在任位，其药代动力学未见部位特异性，因此可以在任何常规注射部位进行注射何常规注射部位进行注射11；A2A2关于关于GLP-1GLP-1受体激动剂注射部位的轮换和针头长度的受体激动剂注射部位的轮换和针头长度的选择，目前应遵循现有的胰岛素注射推荐意见，但选择，目前应遵循现有的胰岛素注射推荐意见，但有待更深入的研究有待更深入的研究22。A1A1中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南2011版版注射装置篇注射装置篇注射装置篇内容摘要注射装置篇内容摘要临床可选用的胰岛素注射系统临床可选用的胰岛素注射系统传统注射器系统传统注射器系统（瓶装胰岛素（瓶装胰岛素+注射器）注射器）耐用型注射系统耐用型注射系统（胰岛素笔芯（胰岛素笔芯+注射笔）注射笔）预填充型注射系统预填充型注射系统（胰岛素笔芯与（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）注射笔合二为一）近年开发但尚未普及近年开发但尚未普及的一些注射的一些注射/输注系统输注系统（胰岛素泵、（胰岛素泵、无针注射器）无针注射器）关于胰岛素专用注射器的推荐：关于胰岛素专用注射器的推荐：抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取；空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取；A3A3若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞排出气泡；注射器上部的药液表面，然后推动内塞排出气泡；A3A3与胰岛素注射笔不同，当注射器内塞推压到位后，注射器与胰岛素注射笔不同，当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需在皮下停留针头无需在皮下停留1010秒即可拔出秒即可拔出1-3；A3A3注射器只能一次性使用注射器只能一次性使用4-10。A2A2胰岛素注射笔胰岛素注射笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。新的笔芯，而注射笔可重复使用。优点：优点：胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。多次的胰岛素治疗方案。缺点：缺点：不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔 胰岛素特充注射笔是一种预充胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含（含300U）胰岛素的一次性注射装置，）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。关于胰岛素注射笔的推荐：关于胰岛素注射笔的推荐：注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在家说明书推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上针尖上 1,21,2；A3A3每套注射笔和笔芯只能用于同一个患者，绝对不能每套注射笔和笔芯只能用于同一个患者，绝对不能在患者之间共用在患者之间共用3,43,4；A2A2为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用后应立即除下，不得留在注射笔射笔的针头在使用后应立即除下，不得留在注射笔上上5-95-9；A2A21.关于胰岛素注射笔的推荐：关于胰岛素注射笔的推荐：在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留1010秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过1010秒秒1-61-6；A1A1针头的发展历程：更短、更细针头的发展历程：更短、更细199129G,12 mm Length200432G Tip6 mm10 mm8 mm6 mm4 mm2 mm 201032G,4 mm198527G,16 mm199730G,6 mm199330G,8 mm199831G,6 mm199931G,5 mm12 mmComfortEfficacySafety皮肤的结构皮肤的结构上皮层上皮层真皮层真皮层皮下脂肪组织皮下脂肪组织肌肉组织肌肉组织皮肤皮肤皮肤的平均厚度在皮肤的平均厚度在1.9-2.4mm1.9-2.4mm之间之间不同部位皮肤的厚度（不同部位皮肤的厚度（mmmm）用超声对用超声对388388例美国糖尿病患者的皮肤厚度和皮下脂肪厚度进行评估。例美国糖尿病患者的皮肤厚度和皮下脂肪厚度进行评估。388388例患者中例患者中BMI19.4-64.5kg/mBMI19.4-64.5kg/m2 2，年龄，年龄18-8518-85岁，岁，40%40%为高加索人种，为高加索人种，25%25%为为亚洲人种，亚洲人种，16%16%为黑色人种，为黑色人种，14%14%为西班牙人种，其中为西班牙人种，其中28%28%为为1 1型糖尿病。型糖尿病。即使消瘦患者，绝大多数皮肤表面至肌肉厚度超过即使消瘦患者，绝大多数皮肤表面至肌肉厚度超过6mm6mm67.9%67.9%6mm6mm84.9%84.9%6mm6mm皮肤表面至肌肉层厚度：皮肤表面至肌肉层厚度：所有患者中所有患者中67.9%67.9%超过超过6mm6mm，成年患者中无人小于，成年患者中无人小于4mm4mm皮肤表面至肌肉层厚度：皮肤表面至肌肉层厚度：所有患者中所有患者中84.9%84.9%超过超过6mm6mm，所有患者中无人小于，所有患者中无人小于4mm4mm研究纳入研究纳入2121例体型消瘦的儿童糖尿病患者（例体型消瘦的儿童糖尿病患者（1616例男性）和例男性）和3232例体形消瘦的成年糖尿病患者（例体形消瘦的成年糖尿病患者（2323例男性），例男性），BMI-ZBMI-Z评分评分0 上臂上臂 大腿大腿关于注射部位轮换的推荐：关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换进行轮换1,21,2；A3A3在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm1cm，以避免重复的组织损伤；以避免重复的组织损伤；A3A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案33；A2A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3A3注注射射部部位位的的轮轮换换：不不同同注注射射部部位位之之间间的的轮轮换换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的轮换：左右轮换注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换注注射射部部位位的的轮轮换换：同同一一注注射射部部位位内内的的轮轮换换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm1cm的距离的距离关于注射部位检查和消毒的推荐：关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于注射前检查注射部位患者应于注射前检查注射部位1,21,2；A3A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位应更换注射部位3-103-10；A2A2注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁1111；A2A2当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位部位2,12,16-182,12,16-18。A3A3关于捏皮的推荐：关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；A3A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素；角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔注射）；秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；拔出针头；松开皮褶。松开皮褶。A3A3正确的捏皮手法正确的捏皮手法 错误的捏皮手法错误的捏皮手法捏皮使注射部位皮下组织深度变深捏皮使注射部位皮下组织深度变深SC thickness(mm)Diabetes Care.19(12):1434-6,1996 Dec.64 64例连续手诊住院的儿童糖尿病患者，糖尿病病程例连续手诊住院的儿童糖尿病患者，糖尿病病程33个月。根据注个月。根据注射情况分为肌肉注射组（射情况分为肌肉注射组（IM groupIM group，n=18n=18）和皮下注射组（）和皮下注射组（SC groupSC group，n=41n=41），分别对捏皮和不捏皮情况下的皮肤至肌肉层的厚度（即皮下组），分别对捏皮和不捏皮情况下的皮肤至肌肉层的厚度（即皮下组织深度）进行测量。织深度）进行测量。捏皮降低肌肉注射发生风险捏皮降低肌肉注射发生风险儿童儿童糖尿病患者糖尿病患者青少年青少年糖尿病患者糖尿病患者成年成年糖尿病患者糖尿病患者肌肉注射风险肌肉注射风险Diabetes care.2010-09;33(9):1940-4.关于进针角度的推荐：关于进针角度的推荐：使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患者无需捏）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可起皮肤，并可9090进针进针1-91-9；A1A1使用较长（使用较长（8mm8mm）的针头时，需要捏皮或）的针头时，需要捏皮或4545角以角以降低肌肉注射风险降低肌肉注射风险10,1110,11。A1A1进针角度进针角度90注射注射45注射注射为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以以4545角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛素注射至肌肉层的危险。素注射至肌肉层的危险。针头留置时间针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用“薄薄壁壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收体对胰岛素的吸收*A3关于注射器材废弃的推荐关于注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定规定11；A3A3所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材废弃注射器材22；A3A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；A3A3任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。A3A3注射器材的规范废弃注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。也可使用加盖的硬壳容器。关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议注射笔针头应一次性使用注射笔针头应一次性使用1-71-7。A2A2重复使用注射笔针头的常见原因重复使用注射笔针头的常见原因知识缺乏知识缺乏不了解重复使用针头的危害不了解重复使用针头的危害经济条件经济条件太贵了，不能承受太贵了，不能承受个人经验个人经验多次重复使用未感到风险多次重复使用未感到风险风险教育风险教育教育者没有提过教育者没有提过其他其他中华现代护理杂志 2010,16(14):1631-1632.358358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄19821982岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。安全使用情况。重复使用注射笔针头具有多重风险之一：重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性影响注射剂量的准确性注射漏液注射漏液药液流失药液流失温度降低时温度降低时S胰胰岛岛素素体体积积收收缩缩导导致致空空气气进进入入笔芯，产生气泡笔芯，产生气泡S导导致致注注射射时时间间的的延延长长产产生生漏漏液液现象现象温度升高时温度升高时S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度重复使用注射笔针头具有多重风险之二：重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞针头断裂或针管堵塞重复使用注射笔针头具有多重风险之三：重复使用注射笔针头具有多重风险之三：疼痛增加疼痛增加新针头新针头多次使用后的针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）1.重复使用注射笔针头具有多重风险之四：重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结导致皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18与注射相关的相关问题与注射相关的相关问题皮下脂肪营养障碍与其他并发症皮下脂肪营养障碍与其他并发症皮下脂肪营养障碍皮下脂肪营养障碍疼痛疼痛出血和淤血出血和淤血胰岛素的贮存胰岛素的贮存胰岛素的混匀胰岛素的混匀特殊人群的胰岛素混匀特殊人群的胰岛素混匀儿童儿童妊娠妊娠皮下脂肪营养障碍皮下脂肪营养障碍左侧：左侧：正常的部位捏起皮肤较薄正常的部位捏起皮肤较薄右侧：右侧：发生皮下脂肪营养障碍的部位，发生皮下脂肪营养障碍的部位，捏起皮肤较厚捏起皮肤较厚n每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者-推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能生皮肤硬结的皮肤却不能n判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位n如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射关于皮下脂肪营养障碍的推荐关于皮下脂肪营养障碍的推荐：（一）：（一）患者（尤其是已经出现皮下脂肪营养障碍的患者）每次就诊时，患者（尤其是已经出现皮下脂肪营养障碍的患者）每次就诊时，医护人员应对其注射部位进行检查。每个注射部位至少每年检医护人员应对其注射部位进行检查。每个注射部位至少每年检查一次（儿童患者最好每次就诊时都检查）。医护人员应教会查一次（儿童患者最好每次就诊时都检查）。医护人员应教会患者自己检查注射部位，并培训他们如何发现皮下脂肪增生患者自己检查注射部位，并培训他们如何发现皮下脂肪增生1,21,2；A2A2用墨水笔在皮下脂肪营养障碍部位的两端，即正常皮肤与用墨水笔在皮下脂肪营养障碍部位的两端，即正常皮肤与“橡橡皮样皮样”病变的交界处做标记，测量并记录病变的大小以便长期病变的交界处做标记，测量并记录病变的大小以便长期随访。若病变部位肉眼可见，应同时拍照以便长期随访；随访。若病变部位肉眼可见，应同时拍照以便长期随访；A3A3关于皮下脂肪营养障碍的推荐关于皮下脂肪营养障碍的推荐：（二）：（二）病变组织恢复正常通常需要数月至数年，在此之前，不得在病变组织恢复正常通常需要数月至数年，在此之前，不得在此部位进行注射此部位进行注射1,21,2；A2A2注射部位由病变组织转换至正常组织时，通常需要减少胰岛注射部位由病变组织转换至正常组织时，通常需要减少胰岛素的注射剂量。注射剂量的实际变化因人而异，并在频繁血糖素的注射剂量。注射剂量的实际变化因人而异，并在频繁血糖监测的指导下进行监测的指导下进行2,32,3；A2A2目前，预防和治疗皮下脂肪营养障碍的策略包括：使用纯化目前，预防和治疗皮下脂肪营养障碍的策略包括：使用纯化的人胰岛素，每次注射时规范检查注射部位，选择注射部位时的人胰岛素，每次注射时规范检查注射部位，选择注射部位时范围更广，不重复使用注射笔针头范围更广，不重复使用注射笔针头4-94-9。A2A2关于疼痛的推荐：关于疼痛的推荐：减轻注射疼痛的方法包括：减轻注射疼痛的方法包括：室温保存正在使用的胰岛素；室温保存正在使用的胰岛素；如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射；进行注射；避免在体毛根部注射；避免在体毛根部注射；选用直径较小、长度较短的注射笔针头；选用直径较小、长度较短的注射笔针头；每次注射使用新的注射笔针头每次注射使用新的注射笔针头1-51-5。A2A2注射过程多种情况引发疼痛增加注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导因注射疼痛导致的不愿进行致的不愿进行胰岛素治疗的胰岛素治疗的比例达比例达50.8%50.8%温度较低的胰岛素温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感诱发疼痛和不适感消毒皮肤的酒精消毒皮肤的酒精未干会从针眼带未干会从针眼带到皮下引起疼痛到皮下引起疼痛体毛根部附近体毛根部附近神经末梢丰富神经末梢丰富直径较小、长直径较小、长度较短的注射度较短的注射笔针头具有较笔针头具有较好的安全性和好的安全性和耐受性耐受性注射笔针头重注射笔针头重复使用后卷边复使用后卷边反刺，针头表反刺，针头表面润滑层发生面润滑层发生脱落，增加患脱落，增加患者疼痛者疼痛低温低温胰岛素胰岛素消毒酒精消毒酒精未干未干注射在体毛注射在体毛根部根部针头的直径针头的直径和长度和长度针头重复针头重复使用使用关于出血和淤血的推荐：关于出血和淤血的推荐：应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果。吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果。A2A2 注射时针头有时会触到血管，导致局注射时针头有时会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出5mm5mm针头注射可减少出血或淤血的发生针头注射可减少出血或淤血的发生。关于胰岛素贮存的推荐：关于胰岛素贮存的推荐：已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）；为开启后一个月内，且不能超过保质期）；A2A2未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2828的环境中，的环境中，切勿冷冻；切勿冷冻；A2A2避免受热或阳光照射，防止震荡；避免受热或阳光照射，防止震荡；有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。体、浮游物或者颜色变化等异常现象。关于胰岛素混匀的推荐：关于胰岛素混匀的推荐：在使用混悬胰岛素（如在使用混悬胰岛素（如NPHNPH和预混胰岛素）之前，应和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各将胰岛素水平滚动和上下翻动各1010次，使瓶内药液充次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体1-51-5。A2A2NPHNPH和预混胰岛素的混匀和预混胰岛素的混匀混匀的正确手法：混匀的正确手法：水平滚动水平滚动1010次次上下颠倒上下颠倒1010次次肉眼观察是否混匀完全肉眼观察是否混匀完全混合前混合前混合混合7 7次后次后混合混合2020次后次后肉眼观察情况：肉眼观察情况：特殊人群的胰岛素注射特殊人群的胰岛素注射妊娠妊娠妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射；在腹部注射，应捏皮注射；B2B2妊娠期的后三个月应避免在脐周注射；妊娠期的后三个月应避免在脐周注射；C3C3可在侧腹部进行捏皮注射。可在侧腹部进行捏皮注射。C3C3尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下：注射建议。目前，在缺乏前瞻性研究的情况下，推荐如下：注射部位规范检查注射部位规范检查3 3要素要素