脑电图基本知识及判读.pptx

脑电图基本知识及判读定义 EEG就是通过在脑得各相应区域(在头皮、硬膜下等)安放电极,描记大脑神经细胞活动所产生得生物电活动,因此EEG就是反应大脑功能状态得电生理技术。头皮EEG就是脑电活动得间接图像。微弱电流 多极放大 脉冲直流电转化为交流电电磁感应作用电能转化为机械能荧光屏或记录纸世界上绝大多数实验室采用得就是国际10-20系统(the 10-20 international System)电极放置法其特点就是:电极有各自得名称:位于左侧得就是奇数,右侧得就是偶数。按近中线得用较小得数字,较外侧得用较大得数字。电极名称包括电极所在头部分区得第一个字母。诸点电极得间隔均以10%和20来测量。EEG临床意义用于神经系统疾病得诊断技术及临床意义CT,MRI 反映脑和脊髓形态DSAMRA,MRV 反映脑脊髓得血管形态CTASPECT 反映局部脑血流灌注PET 脑代谢EEGMEG 脑功能EPsEMG 周围神经和肌肉病CSF脑脊髓周围神经病EEG临床意义新技术得问世取代了很多老得检查方法,如新得影像技术取替了气脑造影,脑室造影及通过血管造影对脑占位病变得诊所。作为反映大脑功能状态得脑电图学,过去、现在及将来仍不失其在临床诊断及科学研究得价值。电子技术得发展促进了EEG学得发展录像监测、动态EEG、数字化脑电图、定量技术、偶极子定位等。EEG活动得主要内容:脑波特征具有其她波(如电波、光波)得特征波率、波幅、波形及时相得变化 脑波代表大脑皮层某一区域神经细胞群活动同步得电位差,因此还具有出现方式、在相应各皮质区域得分布和对不同刺激得反应性等特征。脑波特征:频率-同一周期得脑波在1秒钟内重复出现得次数。表示方法周波/秒,C/S,CPS,Hertz(Hz)常规走纸速度 3cm=1秒人类脑电活动得频率在0、530HZ之间。频带:0、5-3HZ频带:4-7HZ频带:8-13HZ频带:18-30HZ频带:30HZ11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流脑波特征-波幅代表一个波得高度表示方法 用V 表示通过测定一个波得垂直距离与定标信号得高度比较确定 如果定标信号高度就是550 V,那么1 10 V 10 100 V 按波幅大小分为 低波幅 25 V,中波幅2575 V,高波幅75 V 除alpha节律外,头得二侧相应部位记录得脑电活动波幅不对称就是异常表现 注意:波幅不对称常由脑外因素引起,特别就是记录电极得空间距离不等或阻抗不同 脑波特征-波形二个电极间电位差变化得形式 谓之波形。二个相同得波连续出现,谓之电活动。三个以上大小、形状相同得脑波称之为节律。常见得不同波形得波:正弦波 波得上行及下降支清楚圆滑 单时相波 就是一种自基线向上或向下得单一方向得偏转双时相波 就是含自基线向上与向下二个成份得波 三相波 基线上、下交替发生得三个成份构成,第一相为较小得负相波,第二相为正相波,第三相为高于第一相得负相波。常见于代谢性脑病,尤见于肝性脑病。也见于癫痫、颅脑外伤及朊病毒感染性等疾病。脑波特征:波形 棘波 形似尖钉,时限为2070毫秒。尖波 尖峰样,时限70ms(70200ms)通常上行支较陡,下行支较坡。棘慢复合波 由1个棘波和1个慢波组成多棘慢复合波 由2个或2个以上得棘波和1个慢波组成。多棘波 由2个或2个以上得棘波连续出现。精神运动性变异型波精神运动性变异型波 波幅5070V,47cps得带有切迹得节律性电活动。此种带有切迹得慢波由二个负相波组成,中间有1个正相偏转。呈短至长程出现,多见于中颞区。14/sec及及6/sec正性棘波正性棘波 弓形,见于一侧或双侧后颞及临近区域,出现在思睡期和轻睡期。20-70ms70-200ms 正常人在安静状态下闭眼时得脑电图表现就是由后部得节律和前部得节律组成,少量波散在,基本上没有波,两半球相应区得平均周期差不超过10%(频率差不超过2次/秒),振幅差不超过50%。波波幅最大不超过150微伏,对睁闭眼有抑制反应,波波幅不超过50微伏,深呼吸诱发试验无病理波出现。脑电图得适应症和禁忌症 1 适应症:1)鉴别脑器质性疾病和功能性疾病如抽搐、心理障碍、聋、盲等就是器质性或功能性疾病。2)各种脑部疾病辅助诊断、鉴别诊断及定位如癫痫、脑瘤、脑外伤、颅内血肿、脑炎、脑寄生虫病、脑脓肿、脑血管病、脑变性及代谢性疾病、精神病、头痛、眩晕、昏迷、失眠、癫痫手术得监护、脑死亡得判断等。3)了解全身疾病疑有脑损害者就是否脑受累如癌就是否有颅内转移、感染、中毒、肝或肾性疾病等就是否造成脑功能损害。4)随访了解脑部疾病得变化、疗效、脑发育状况、帮助了解脑衰老及脑死亡。2 禁忌症:1)头皮外伤严重、广泛或开放性颅脑外伤无法安放电极或可能因检查感染者。2)不易搬动得病情危重患者而脑电图机不能移至床旁检查者。3)极度躁动不安、当时无法时其镇静配合检查者。影响脑电图得因素 1、外界各种刺激或精神活动可使节律抑制而出现活动。2、酸碱平衡紊乱:碱中毒可出现高波幅慢活动;酸中毒可出现频率增快波幅增高。3、电解质紊乱:钾、镁离子可使脑波频率增快,钠、钾离子 或钙离子出现慢波。4、血糖:血糖降低先就是节律变慢,而后依次出现波及波;血糖过高脑波频率略快。5、代谢率增加时可出现波频率增快。6、缺氧:先就是节律变慢,随后出现慢波,严重时出现平坦活动。脑电图得诱发试验 1、睁闭眼:可了解大脑功能状态、诱发癫痫波、鉴别疾病诈病性视力障碍 2、过度换气:可使常规脑电图中可疑得波形得到增强,有时可诱发出伴有临床发作得癫痫性爆发性活动。3、闪光刺激:可诱发出发作性异常波,特别就是光源性癫痫患者有时可诱发出光敏性临床发作。4、睡眠诱发:约65%癫痫患者在睡眠诱发脑电图中出现某种形式得异常放电,使脑电图对癫痫诊断得阳性率提高到80%左右。这表明睡眠记录在临床得应用价值。5、剥夺睡眠:与正常睡眠相比睡眠不足本身能增加诱发得程度,在睡眠剥夺进行睡眠诱发试验能使癫痫相关异常放电得阳性率提高24%,故患者检查时最好有一定程度睡眠不足。脑电图得临床应用 1帮助脑部疾病诊断及鉴别诊断,区别部疾病就是器质性疾病或功能性疾病:1)帮助癫痫诊断,区别癫痫与癔病或精神病,癫痫脑电图常可见痫样放电,还可帮助癫痫分(各种癫痫有特异得脑电图改变),还可帮助区别癫痫就是原发性或继发性(前者放电常对称同步,后者常见局限灶,放电不对称不步)。2)帮助鉴别昏迷就是否由安眠药中毒所致,安眠药中毒常见高波幅快活动。3)帮助对脑炎得早期诊断,且某些脑炎如单纯疱疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎、海棉状脑病有特殊周期波发放,故EEG有助确诊。4)帮助区别真性痴呆及假性痴呆,真性痴呆者EEG常有异常,慢波增多;假性者正常。5)帮助判断癌肿颅内转移,颅内转移常可见局限或弥漫性慢波,也可有多灶表现。6)帮助肝昏迷早期诊断,肝病者 EEG出现三相波,提示肝昏迷。其她代谢性脑病有时也可见三相波,应结合病史及其她检查确诊。2、帮助了解脑部疾病得演变过程和功能状态:重复检查有助于了解病情好转、恶化或复发,如脑瘤术后EEG好转,随访中又恶化提示复发。3、帮助判断疾病得疗效、估计预后及指导用药:如常用EEG作为判断癫痫疗效得指标,指导 治疗就是否还应继续或可逐渐减量或停药。各种脑部疾病治疗前后或手术前后EEG对照可了解疗效。4、帮助判断脑衰老或发育障碍及脑死亡:提示衰老者表现为不符合年龄得节律慢化,快波增多。发育障碍者慢波频率也常低与其实际年龄应有水平。临床表现昏迷,脑波平直无波,如排除机器故障,出外低文、麻醉药物所至24小时仍不能恢复者,应考虑脑死亡。各种疾病得脑电图表现癫痫得脑电图 癫痫得脑电图得显著特点就是出现痫样放电,其形式有:1、散发棘波、尖波,均为刺激性病灶放电 2、棘-慢波、尖-慢波 3Hz棘-慢波就是癫痫小发作特有脑电图改变。尖-慢波表示深部存在较广泛得癫痫原病灶。3、棘波群、多棘波可见于癫痫大发作或肌阵挛性发作。4、多棘-慢波见于肌阵挛性发作和婴儿痉挛症 5、高度失率见于婴儿痉挛症6、阵发性或爆发性节律放电 在原有脑电图背景上出现阵发性高波幅节律,可表现为高波幅节律、节律、节律或节律,也即任何频率得突然放电都可视为痫样放电,但对癫痫诊断价值不如前几种形式意义大。癫痫得脑电图有助于癫痫得诊断、分类及定位、定性;有助于癫痫与其她发作性疾病得鉴别如发作性睡病、晕厥、偏头痛、低血糖、手足搐搦症、癔病及诈病;有助于指导癫痫得治疗;有助于预后估计。颅内占位性病变得脑电图 颅内占位性病变尤其幕上得如肿瘤、脓肿、颅内血肿、脑转移瘤、寄生虫等引起周围脑组织得压迫、水肿、缺血、淤血等原因使周围脑组织发生了机能障碍而引起不同程度得脑电图改变,主要表现为大都有一侧或局灶性慢波(主要为 波或波)