酒精戒断综合症-.pptx

酒精戒断综合症酒精戒断综合症Alcohol Withdrawal SyndromeAlcohol Withdrawal Syndrome12发达国家排名前十的疾病危险因素中，酒精引起疾病负担发达国家排名前十的疾病危险因素中，酒精引起疾病负担3AWSAWS预后预后AWS的死亡率可高达5%15%，常常死于伴发的疾病（比如肺炎，肝硬化），死于不能解释的休克，或者原因不明的猝死4病史：男性，病史：男性，5353岁岁2016-05-26 16:17因“戒酒后恶心、呕吐2天，双上肢抖动1天”收入本院消化内科。嗜酒30年，每天黄酒 5-6斤。否认“肝炎、肺结核”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾病”史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，否认外伤及手术史，预防接种史不规则，否认长期特殊用药史。5入院体检：入院体检：T 36.5，R 20次/分，P 96次/分，BP 112/64mmHg，意识清楚，全身皮肤及巩膜轻度黄染，浅表淋巴结皮下未触及，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，全腹平坦，对称，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，腹部无包块，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿，神经系统四肢肌力肌张力正常，神经系统病理征未引出。6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7入院前的辅助检查入院前的辅助检查2016.05.25 缙云县人民医院 血常规、肾功能淀粉酶、电解质、凝血功能、心肌酶大致正常。2016.05.26 缙云县人民医院 血气分析：PH 7.34，氧分压148mmHg，二氧化碳分压21mmHg，剩余碱-11.8mmol/L，乳酸10mmol/L。肝功能：ALT 237U/L，AST 334U/L，胆红素偏高，葡萄糖12.1mmol/L；甲功、肾功能、电解质、血氨未见异常。8入院诊断：入院诊断：肝功能异常：酒精性肝病，特发性震颤，2型糖尿病？9入院后入院后2016-05-26 17:30患者突发意识不清，呼之不应，心脏骤停，尿失禁，立即予心肺复苏（CPR）：胸外心脏按压，麻醉科气管插管，接心电监护，提示室颤，立即予200J非同步直流电除颤，可达龙150mg静推，心律转为窦速10心肺复苏时的检验结果：心肺复苏时的检验结果：2016-05-26 17:35 PH7.189，二氧化碳分压40.9mmHg，氧分压298.0mmHg，剩余碱-12.7mmol/L，氧饱和度100.3%，全血乳酸9.1mmol/L钾全血3.50mmol/L，钠全血132.0mmol/L，氯全血103.0mmol/L，游离钙全血1.14mmol/L，葡萄糖全血14.00mmol/L，血红蛋白Hb146g/L，急诊CK/CKMB/MYO/TnI 肌酸激酶364U/L，CK同工酶38U/L，肌红蛋白325.3ng/ml，肌钙蛋白0.31ng/ml1112AWSAWS定义定义是酒依赖患者突然停止或者减少饮酒量时出现的一组躯体和精神症状。其症状有轻有重：轻度的心烦、失眠、颤抖 中重度的幻觉、抽搐及意识障碍 13影响因素影响因素个体的饮酒方式：如饮酒的速度与量饮酒的类型：高浓度酒比低浓度酒的戒断症状重年龄：年龄越大，症状越重既往的戒酒症状机体的状况精神状态14研究表明：较高剂量的乙醇会干扰中枢神经系统（CNS）内某些神经元的激活过程，同时增强某些神经元的抑制过程断酒时，人的中枢神经系统的表现与饮酒时相反，兴奋过程增强，抑制过程减弱，导致CNS过度活化AWSAWS发病机制发病机制 15AWSAWS发病机制发病机制 一些临床研究CNS活化时，交感神经活性增强，肾上腺皮质激素及去甲肾上腺素生成增多，对神经细胞有毒性作用可的松可以损坏海马部位的神经元，据认为，海马对记忆及情绪的调控至关重要，多次会对海马造成相对持久的损害戒断时血儿茶酚胺升高，引起周围B受体兴奋，增加肌肉收缩速度，干扰了神经肌肉传递，加重了震颤16酒滥用者的血钠、血钾及血钙水平有降低（各家结果出入较大）血镁降低与AWS的发病有关，尤其是抽搐、震颤、谵妄。Flink证明长期酒滥用者不仅可以引起一过性低镁血症，还可以造成较持久的镁缺乏动脉血pH值升高AWSAWS发病机制发病机制 一些临床研究17AWSAWS的临床表现的临床表现轻度的心烦、失眠、颤抖到中度的幻觉、抽搐，一般于停酒后628小时内出现重度的震颤、谵妄，多于末次饮酒后4896小时出现18AWSAWS的临床表现的临床表现按症状出现时间和严重程度一期一期 停酒后停酒后6 61212小时出现小时出现首先表现为双手震颤，然后出现烦躁，激越不安。震颤多位粗大震颤，症状严重者可累及双侧整个上肢，甚至累及躯干常见厌食，失眠，以及其他躯体不适19AWSAWS的表现的表现按症状出现时间和严重程度二期二期 为一期的延续为一期的延续 停酒后停酒后24247272小时小时常出现幻觉，幻听为主，定向力完整幻听为主兴奋、激越症状较轻持续时间相对较长妄想多为继发性20AWSAWS的表现的表现按症状出现时间和严重程度三期三期 震震颤颤谵妄谵妄 急急性脑综合性脑综合症症 末次饮酒末次饮酒24247272小时以后小时以后定向力丧失，并伴有各种各样生动的幻觉，以幻视为主。常伴有共济失调及反射亢进注意力记忆力明显受损情绪表现多样 呈自限性，一般持续310天21戒酒性抽搐 末次饮酒后7296小时部分病例可在第二期，第三期出现之前出现抽搐发作通常为全身大发作，也可有部分发作自限性，偶可见癫痫持续状态AWSAWS的表现的表现按症状出现时间和严重程度22AWSAWS的实验室检测的实验室检测脑电图：脑波频率减慢脑脊液：无异常脑CT：阴性血糖：低血糖罕见，正常血糖伴酮症酸中毒少见血电解质：高血钠多于低血钠，大多数有低镁血症，约25%患者的血钙及血钾降低23AWSAWS的诊断的诊断酒精依赖者，有以酒代饭史；神经精神症状的出现与戒酒有关，再饮可使症状迅速消失；多呈急性发作过程；最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。24鉴别诊断鉴别诊断由于滥用药物而导致的戒断综合征对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者强迫观念者妊娠躯体性疾病等 25鉴别诊断鉴别诊断肝性脑病肝性脑病长年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用药前两者的鉴别诊断非常重要。肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，而与戒酒的时间无明显关系。26Wernichekorsakoff综合症 长期使用低或无维生素b1的食物引起精神错乱或精神分裂症癫痫酒精中毒者病理性醉酒鉴别诊断鉴别诊断27AWSAWS评估评估有关酒依赖戒断需询问的病史有关酒依赖戒断需询问的病史近期饮酒量既往的戒断严重程度既往有无抽搐和谵妄有无间断使用其他精神活性药物的历史躯体情况如何有无合并焦虑和其他精神障碍28简明量表：躯体简明量表：躯体躯体症状01231.脉率（次/分）100101-110111-1201202.舒张压（mmHg）9596-100101-1051053.体温（）37.037.0-37.537.6-38.038.04.呼吸频率2020-24245.出汗没有出汗轻度（手湿）中度（前额出汗）重度（全身出汗）6.震颤没有轻度（双手平举，指尖展开轻微震颤）中度（双手存在震颤）重度（粗大震颤）29简明量表：精神简明量表：精神精神症状精神症状0 01 12 23 34 41.激越没有坐立不安在床上辗转反侧试图离开床愤怒2.接触能够简短交谈容易分散注意力接触离题根本不能交流3.定向力完整定向力 时间、地点、人物定向三者有一个判断错误时间、地点、人物定向三者有两个判断错误定向力丧失4.幻觉（听、视、触）没有可疑一种幻觉两种幻觉三种都存在5.焦虑没有轻度（仅在询问时引出焦虑）严重，自发焦虑30AWSAWS总分为总分为3434分，分级为：分，分级为：轻度轻度5 5 中度中度6-9 6-9 重度重度101031AWSAWS的治疗的治疗伴发病的治疗 仔细寻找伴发损伤（感染，外伤，等）纠正水及电解质紊乱 癫痫和谵妄的发生可能与缺镁有关，低钾会造成心功能紊乱，纠正低血糖，低血钙维生素和叶酸的补充 酒依赖患者长期以酒代饭致进食量减少，酒精也抑制小肠 吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素B1，叶酸缺乏可导致贫血，维生素B1缺乏可能发展成Wernicke脑病32使用苯二氮卓类药及心的安等药物，控制戒断症状的发生及发展积极补充水分，电解质及B组维生素小量抗精神病药物如氟哌啶醇，控制精神症状预防感染等并发症记出入量保护性约束，防止冲动及自伤AWSAWS的治疗的治疗震颤谵妄的治疗33AWSAWS的治疗的治疗目前普遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断综合征的一线治疗药，优点：与酒精具有交叉耐受性应用安全具有抗癫痫作用作用于引起戒断症状的多个受体抗焦虑治疗失眠注意：老年患者及肝功能损害患者使用长效苯二氮卓类药物易蓄积致过度镇静、共济失调和意识问题，应用短效。34改良地西泮负荷疗法改良地西泮负荷疗法入院第一天，给予地西泮静滴，每次15-30mg，间隔1-2h再酌情给予，直至患者进入睡眠状态，肢体的粗大震颤、摸索行为消失，不再给予。记录当日地西泮总量。总量应控制在120mg/d内，但是有的文献指不应超过100mg/d。第2-3天仍给予同等剂量的地西泮第3或4天，地西泮开始 减量，减至初始剂量的2/3。以后视病情每隔1-2天就减少地西泮的治疗量为前次治疗量的2/3.直至停止静脉滴注而改为口服地西泮治疗，以后口服也逐步减少至完全停服。AWS的治疗35AWSAWS的治疗的治疗偶发抽搐无须特殊治疗；罕见的癫痫持续状态的治疗按癫痫持续状态的处理。无须常规应用抗癫痫药物，对有癫痫病史者，应服用抗癫痫药物，36主人酒尽君未主人酒尽君未主人酒尽君未主人酒尽君未醉醉醉醉，小酌怡情，小酌怡情，小酌怡情，小酌怡情3738