胰岛素泵的治疗与使用-PPT.pptx

胰岛素泵的治疗与使用胰岛素n n就是由胰岛细胞所分泌得,人体内唯一一个能够降低血糖得激素n n生理分泌:基础状态分泌(全天持续,1u/h,共24u)餐时爆发分泌(每次进餐后,46u/次,共20u)正常人胰岛素分泌量共计4050u/d胰岛素得两种分泌形式 10860上午上午下午下午7550250基础胰岛素基础胰岛素(50%)基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(mu/L)血糖血糖(mmol/L)餐时血糖餐时血糖午餐午餐 晚餐晚餐早餐早餐 McCall AL、In:Leahy JL,Cefalu WT,eds、Insulin Therapy、New York,NY:Marcel Dekker,Inc;2002:193-222、Bolli GB et al、Diabetologia、1999;42:1151-1167、餐时胰岛素餐时胰岛素(1020%/餐餐)胰岛素得生理作用 胰岛素由胰岛胰岛素由胰岛 细细胞分泌后胞分泌后,直接直接进进入入门门静脉静脉,对对葡萄糖、蛋白葡萄糖、蛋白质质、脂肪、脂肪得代得代谢谢起起调节调节作用。作用。n n帮助葡萄糖帮助葡萄糖进进入胰入胰岛岛素敏感得素敏感得组织组织(肌肌肉和脂肪肉和脂肪组织组织),),使葡萄糖使葡萄糖为为机体提供机体提供能量能量 X X血糖升高血糖升高n n抑制脂肪分解抑制脂肪分解,抑制抑制酮酮体生成体生成X X酮酮症酸中症酸中毒、昏迷毒、昏迷n n抑制蛋白分解抑制蛋白分解X X消瘦、乏力、抵抗力下降消瘦、乏力、抵抗力下降临床表现RIRI分泌不足、糖代谢紊乱分泌不足、糖代谢紊乱 血糖血糖尿糖尿糖(+)(+)体内能量来源不足体内能量来源不足 蛋白质分解蛋白质分解 脂肪分解脂肪分解消瘦乏力、抵抗力降低消瘦乏力、抵抗力降低 酮体酮体 酮症酸中毒、昏迷酮症酸中毒、昏迷胰岛素降糖作用原理n n基础状态:血糖70110mg/dl,分泌1u/hn n高血糖时:分泌5u/hn n低血糖时:血糖6、5%空腹血糖250300mg/dl胰岛素常规治疗得局限性n n胰岛素在皮下不同患者和部位吸收不同,且有皮下蓄积,人体得运动影响吸收速度,导致每次胰岛素吸收有差异,因此影响血糖水平。n n中长效胰岛素输注后,病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量。每日分次注射胰岛素治疗得缺点n n不能完全按血糖变化曲线控制血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖n n相对易产生低血糖相对易产生低血糖n n不能很好得处理黎明现象不能很好得处理黎明现象n n不能有效提高生活质量不能有效提高生活质量 黎明现象黎明现象:升糖激素在早上得大量分泌引起得升糖激素在早上得大量分泌引起得 血糖增高血糖增高 苏木杰现象苏木杰现象:因为夜间血糖低因为夜间血糖低,导致早晨血糖导致早晨血糖 反跳性增高反跳性增高 糖尿病强化治疗n n实际上就是指各种能使糖尿病患者血糖接近于正常得治疗方案n n可以显著减少任何与糖尿病相关并发症得危险性n n糖尿病“双C”治疗:持续皮下胰岛素输注CSII 连续动态血糖监测CGM大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点短期强化治疗n n主要针对新诊断得2型糖尿病患者或口服降糖药继发失效得患者。n n恢复胰岛细胞功能,使患者获得较长时间得无需药物治疗得血糖稳定期,或使部分口服降糖药失效得患者恢复口服药得治疗 胰岛素注射工具n n胰岛素专用注射器n n胰岛素注射笔n n胰岛素泵胰岛素泵n n连续性皮下胰岛素输注CSIIn n放置速效胰岛素得容器通过导管分别与针头和泵连接,针头置于腹部皮下组织,用可调程序得微型电子计算机控制胰岛素输注,模拟胰岛素得持续基础分泌和进餐时得脉冲式释放,胰岛素剂量和脉冲式注射时间均可通过计算机程序得调整来控制 胰岛素泵适用人群n n1型DM,患者具有一定文化知识,有严格控制血糖得主动性n n经常有空腹血糖11、1mmol/l(黎明现象)及餐前血糖7、8mmol/ln n生活方式多变、生活不规律n n妊娠、手术、血糖难以控制n n具有严重胰岛素抵抗得2型DM患者胰岛素泵不适用者n n年龄过小n n智力欠缺n n怕针,怕测血糖n n依从性差 胰岛素泵得优点n n易于控制血糖易于控制血糖n n不需要每天多次注射不需要每天多次注射 n n减少餐前胰岛素用量减少餐前胰岛素用量,避免了体内得重避免了体内得重叠作用叠作用,减少了低血糖得发生减少了低血糖得发生 n n良好控制良好控制1 1型糖尿病患者型糖尿病患者n n避免了血糖波动避免了血糖波动,延缓并发症延缓并发症n n增加了糖尿病患者进食得自由增加了糖尿病患者进食得自由 n n对一些生活工作无规律者特别适用对一些生活工作无规律者特别适用 胰岛素泵得缺点n n价格昂贵 n n长期佩带,感到不适n n卫生要求高n n有可能发生机械故障 n n对使用者要求较高 胰岛素泵得使用方法n n结构特点n n安装前得准备n n安装方法n n安装后注意事项结构特点n n包括:泵体、电池、储药器、调节装置、输注导管、分离器、针头n n注射模式:基础注射模式、餐前负荷量、餐后追加注射模式n n设置多种报警信号初始每日剂量计算n n每日胰岛素总量:n n根据体重计算(尚未使用胰岛素)一日总量体重0、44(0、2-0、5,老人、小孩、体弱者取0、2)n n根据用泵前得用量计算(血糖控制可)一日总量用泵前胰岛素用量 (75%-80%)起始基础量n n根据胰岛素总量计算根据胰岛素总量计算:起始基础量一日总量起始基础量一日总量5050 n n根据体重计算根据体重计算:起始基础量体重起始基础量体重X0X0、22 22 n n注意注意:1):1)一般一般1 1型患者从单一基础率开型患者从单一基础率开始始,将基础率总量平均分配到将基础率总量平均分配到2424小时小时内内,根据次日一天得血糖监测结果判断根据次日一天得血糖监测结果判断就是否要修改设定量。就是否要修改设定量。2)2 2)2型患者型患者,基础总量确定后基础总量确定后,根据基础量卡上得数据来设定每个小根据基础量卡上得数据来设定每个小时得基础量。时得基础量。餐前大剂量n n总餐前大剂量一日总量50n n再根据每餐得进餐量进行分配:早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15安装前准备n n使用前宣教:治疗目得、意义、效果、使用方法n n进行血糖监测:三餐前、餐后2h、睡觉前(以便设量)n n设定时:一人设定一人查对 注射时:双人查对,并确保管路畅通n n让患者洗澡安装方法n n清洁双手n n抽取短效胰岛素,并安入泵中n n75%酒精消毒皮肤n n针尖刺入皮肤:迅速、垂直 安装部位:腹下、避开腰带处n n固定置针方法介绍选用得输注管路及助针器Quick-set 纽扣型纽扣型Sof-set 直插型直插型Silhouette 嵌嵌入型入型Polyfin 双双翼型弯针翼型弯针手动植入手动植入穿刺部位n n 安装后注意事项n n保持管路通畅n n监测血糖:前3天57次/日 血糖稳定后34次/日n n皮肤护理:更换注射部位/57天 原注射点0、2%安尔碘 消毒 红肿发炎用红霉素软膏 再次穿刺得位置离原感染皮肤点6cm以上安装后注意事项n n初次安装胰岛素泵得患者调整输注量应遵循得原则:血糖宁高勿低血糖宁高勿低n n装泵后特别就是运动量大得人,应随时携带糖果,防止迟进餐或运动造成得低血糖。低血糖临床表现 发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑焦虑饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊低血糖症状得处理n n症状:出汗、颤抖、饥饿、面色苍白、心率快、无力等交感神经过度兴奋症状和头晕、神志不清、血压下降等神经低糖症状 n n血糖水平低于50mg/dl n n处理:立即检查血糖水平,让患者平卧或静坐,嘱其食用或饮用碳水化合物,严重时静脉注射葡萄糖液 低血糖症状得处理n n出现低血糖可能得原因有n n锻炼或活动增加 n n摄入食物过少 n n饮酒 n n胰岛素泵操作错误或设置错误 发生低血糖得处理n n意识清楚意识清楚意识清楚意识清楚者者,口服口服15-20g15-20g糖类食品、糖类食品、n n含有含有15g15g碳水化合物得食物通常包括碳水化合物得食物通常包括:3:34 4片葡萄糖片片葡萄糖片(每片大约含每片大约含5g5g葡萄葡萄糖糖);1);12 2杯杯(125m1)(125m1)果汁或含糖饮料果汁或含糖饮料;1;1杯杯(250m1)(250m1)牛奶牛奶;6;67 7块糖块块糖块;2;2汤匙汤匙干果干果(约约20g);220g);2汤匙蜂蜜、糖浆或果冻汤匙蜂蜜、糖浆或果冻(约约20g)20g)。n n意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍者者,给予给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml静推静推,或胰高血糖素或胰高血糖素0 0、5-1mg5-1mg肌注。肌注。发生低血糖得处理n n每每1515分钟监测血糖一次分钟监测血糖一次n n血糖血糖33、9mmol/L,9mmol/L,再给予再给予15g15g葡萄糖葡萄糖口服口服;n n血糖在血糖在3 3、9mmol/L9mmol/L以上以上,但距离下一但距离下一次就餐时间在一个小时以上者次就餐时间在一个小时以上者,给予含给予含淀粉或蛋白质物质淀粉或蛋白质物质;n n血糖血糖33、0mmol/L,0mmol/L,继续给予继续给予50%50%葡萄葡萄糖糖60ml60ml。n n血糖仍未恢复者血糖仍未恢复者,静脉注射静脉注射5%5%或或10%10%得葡萄糖。得葡萄糖。高血糖症状得处理n n指血糖高于正常值,可能会导致糖尿病酮症酸中毒得发生 n n症状:恶心、呕吐、嗜睡、呼吸困难、腹水、腹痛等 n n处理:立即检查血糖水平,并检查尿酮体,遵医嘱加大胰岛素注射剂量