临床常用的各类抗菌药物抗菌谱及抗菌活性.doc

抗菌药物分类及常用药物

一、抗菌药物分类
（一）ß-内酰胺类
1、青霉素类
1.1天然青霉素：青霉素G（苄青霉素）
1.2半合成青霉素：耐酸青霉素：青霉素V、非奈西林
耐酶青霉素：苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林
广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林
抗绿脓杆菌青霉素：羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林
抗G‐菌青霉素：替莫西林、美洛西林
2、头孢菌素类：一代：头孢（唑林、氨苄、噻吩、拉定、替唑）
二代：头孢（呋辛、克洛、孟多、替安、尼西、雷特）
三代：头孢（哌酮、曲松、他定、噻肟、唑肟、克肟、地嗪、匹胺）
四代：头孢（匹罗、吡肟、克定）
3、其他ß-内酰胺类
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南
青霉烯类：法罗培南
头霉素类：头孢西丁、头孢美唑
单环ß-内酰胺类：氨曲南、卡芦莫南
氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢
ß-内酰胺酶抑制剂及复方制剂：克拉维酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷砜）、他唑巴坦
（二）大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素
（三）林可霉素类：林可霉素、克林霉素
（四）多（糖）肽类：万古霉素、替考拉宁
（五）氨基糖苷类：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）
（六）四环素类：四环素、米诺霉素、土霉素、强力霉素、二甲胺四环素
（七）氯霉素类：氯霉素
（八）链阳性菌素类：奎奴普丁、达福普汀
（九）利福霉素类：利福平
（十）磷霉素类：磷霉素
（十一）肽内酯类：达托霉素
（十二）喹诺酮类：一代：萘啶酸——已不用
二代：吡哌酸（仅用于泌尿道和肠道感染）——已少用
三代：氟喹诺酮类：氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、培氟沙星
四代：新氟喹诺酮类：洛美沙星、加替沙星、左氟沙星
（十三）恶唑烷酮类：利奈唑胺、利奈唑酮
（十四）磺胺类：磺胺甲噁唑（SMZ）、甲氧苄啶（TMP）（磺胺增效剂）
（十五）呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮
（十六）硝咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑

抗感染感染药物分类及抗菌谱
（一）ß-内酰胺类
1、青霉素类
1.1天然青霉素：G﹢球、G‐球强 ；G﹢杆、螺旋体、放线菌有抗菌作用
1.2半合成青霉素：耐酸青霉素：（同上，作用弱）
耐酶青霉素：产酶耐药金葡菌、链球菌属；无效（G‐）
广谱青霉素：G﹢菌、G‐菌；无效（产酶金葡菌）
抗绿脓杆菌青霉素：G‐菌
抗G‐菌青霉素：G‐菌（肠道杆菌属、流感杆菌等）
2、头孢菌素类：一代：G﹢球、G‐菌；无效（铜绿假单胞菌、厌氧菌、耐药肠杆菌）
二代：G﹢菌、G‐菌；部分对厌氧菌有效；无效（铜绿假单胞菌）
三代：G﹢菌、G‐菌；铜绿假单胞菌、厌氧菌有效
四代：G‐菌；大肠杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌效果好
3、其他ß-内酰胺类
碳青霉烯类：广谱（G﹢菌、G‐菌、厌氧菌）
青霉烯类：厌氧菌；葡菌、链球菌、很多G‐菌；无效（铜绿假单胞菌）
头霉素类：G﹢菌、G‐菌、厌氧菌（包括脆弱拟杆菌）
单环ß-内酰胺类：G‐杆菌，铜绿假单胞菌；无效（G﹢菌、厌氧菌）
氧头孢烯类：G﹢菌、G‐菌、厌氧菌（尤其脆弱拟杆菌）
ß-内酰胺酶抑制剂及复方制剂：克拉维酸（广谱）、舒巴坦（金葡菌、G‐杆）
（二）大环内酯类：G﹢菌、部分G‐菌、厌氧菌；支原体、衣原体，非典型分枝杆菌
（三）林可霉素类：G﹢菌、G‐厌氧菌；无效（G﹢需氧菌）
（四）多（糖）肽类：G﹢菌
（五）氨基糖苷类：G‐需氧杆菌，G‐球菌；无效（厌氧菌）
（六）四环素类：广谱（G﹢菌、G‐菌、厌氧菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、阿米巴原虫）
无效（铜绿假单胞菌、变形杆菌、伤寒、结核、真菌、病毒）
（七）氯霉素类：G‐菌,G﹢菌,厌氧菌,立克次体,衣原体,支原体,螺旋体；
无效（分枝杆菌,病毒,原虫,真菌）
（八）链阳性菌素类：G﹢菌
（九）利福霉素类：G﹢菌（结核杆菌、麻风杆菌、链球菌、肺炎球菌），部分G‐菌
（十）磷霉素类：G﹢菌、G‐菌
（十一）肽内酯类：G﹢菌
（十二）喹诺酮类：一代：萘啶酸——已不用
二代：吡哌酸（仅用于泌尿道和肠道感染）——已少用
三代：氟喹诺酮类：G﹢菌、一些G‐菌
四代：新氟喹诺酮类：新氟喹诺酮类：G﹢菌、G‐菌、厌氧菌
（十三）恶唑烷酮类：G﹢菌
（十四）磺胺类：广谱
（十五）呋喃类：呋喃妥因（大肠杆菌、肠球菌）、呋喃唑酮（菌痢等肠道感染）
（十六）硝咪唑类：厌氧菌、原虫

常见多重耐药菌
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）；MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌），MSSA（甲氧西林敏感金葡菌）；PSSP（青霉素敏感肺炎链球菌）；ESBL（超广谱b-内酰胺酶）；VRE（耐万古霉素肠球菌）

革染阳性 需氧菌
球菌：葡萄球菌，肺炎链球菌，A群和草绿色链球菌，肠球菌
杆菌：芽胞杆菌属，棒状杆菌属，单核细胞性李斯特菌，奴卡菌属
革染阴性 需氧菌
球菌：卡它莫拉菌，淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，流感嗜血杆菌
杆菌：大肠杆菌，肠杆菌属，枸橼酸杆菌属，克雷伯菌属，变形杆菌属，沙雷菌属沙门菌属，志贺菌属，不动杆菌属，螺杆菌属，铜绿假单胞菌*
厌氧菌
横膈以上：消化球菌属，消化链球菌属，普雷沃尔菌属，韦荣菌属，放线菌属
横膈以下：产气梭状芽胞杆菌，破伤风梭状芽孢杆菌，难辨梭状芽胞杆菌，脆弱类杆菌群，梭形杆菌属
其它病原体：
非典型病原体：嗜肺军团军，肺炎支原体，肺炎衣原体或沙眼衣原体
螺旋体：梅毒螺旋体(梅毒)，伯氏疏螺旋体(莱姆病)

体内特殊生理屏障
血脑屏障：多数抗菌药物脑脊液浓度很低；脂溶性溶性较高、非极性、蛋白结合率低的药物易通过血脑屏障进入脑；炎症时血脑屏障通透性可增加。
抗菌药物在脑脊液中分布
脑膜炎症或无炎症时csf浓度均可达到抑菌水平（>MIC)
仅在脑膜炎症时csf浓度均可达到抑菌水平（>MIC）
脑膜炎症时csf可达一定浓度
脑膜炎症时csf浓度仍呈微量者（<MIC）
脑膜炎症时csf浓度仍不能测到者
氯霉素
青霉素
万古霉素
链霉素
两性霉素B
磺胺药
氨苄西林
阿米卡星
庆大霉素
林可霉素
吡嗪酰胺
羧苄西林
奈替米星
妥布霉素
多粘菌素B
异烟肼
哌拉西林
头孢孟多
红霉素
克林霉素
利福平
头孢噻肟
头孢哌酮
苯唑西林

乙胺丁醇
头孢他啶

甲硝唑
头孢呋新

美洛西林
环丙沙星

拉氧头孢
磷霉素

阿昔洛韦
亚胺培能

阿糖腺苷

氟康唑

胎盘屏障：几乎所有抗菌药物都能穿透胎盘屏障进入胚胎循环；在妊娠期应避免使用对胎儿发育有影响的抗菌药物；－氯霉素、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、氟喹诺酮类、利福平等。
骨组织分布：氟喹诺酮类、磷霉素类、林可霉素，克林霉素等少数药物可在骨组织中达到有效浓度。
前列腺分布：氟喹酮类、大环内酯类、SMZ/TMP、四环素类在前列腺液或组织中可达有效浓度。
浆膜腔和关节腔：抗菌药物全身用药后大多可分布至各体腔和关节腔中，但若有包裹性积液或脓腔壁厚者，需腔内局部注入药物。