临床常用的各类抗菌药物抗菌谱及抗菌活性.doc

抗菌药物分类及常用药物

一、抗菌药物分类
（一）ß-内酰胺类
1、青霉素类
1.1天然青霉素：青霉素G（苄青霉素）
1.2半合成青霉素：耐酸青霉素：青霉素V、非奈西林
耐酶青霉素：苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林
广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林
抗绿脓杆菌青霉素：羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林
抗G‐菌青霉素：替莫西林、美洛西林
2、头孢菌素类：一代：头孢（唑林、氨苄、噻吩、拉定、替唑）
二代：头孢（呋辛、克洛、孟多、替安、尼西、雷特）
三代：头孢（哌酮、曲松、他定、噻肟、唑肟、克肟、地嗪、匹胺）
四代：头孢（匹罗、吡肟、克定）
3、其他ß-内酰胺类
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南
青霉烯类：法罗培南
头霉素类：头孢西丁、头孢美唑
单环ß-内酰胺类：氨曲南、卡芦莫南
氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢
ß-内酰胺酶抑制剂及复方制剂：克拉维酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷砜）、他唑巴坦
（二）大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素
（三）林可霉素类：林可霉素、克林霉素
（四）多（糖）肽类：万古霉素、替考拉宁
（五）氨基糖苷类：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）
（六）四环素类：四环素、米诺霉素、土霉素、强力霉素、二甲胺四环素
（七）氯霉素类：氯霉素
（八）链阳性菌素类：奎奴普丁、达福普汀
（九）利福霉素类：利福平
（十）磷霉素类：磷霉素
（十一）肽内酯类：达托霉素
（十二）喹诺酮类：一代：萘啶酸——已不用
二代：吡哌酸（仅用于泌尿道和肠道感染）——已少用
三代：氟喹诺酮类：氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、培氟沙星
四代：新氟喹诺酮类：洛美沙星、加替沙星、左氟沙星
（十三）恶唑烷酮类：利奈唑胺、利奈唑酮
（十四）磺胺类：磺胺甲噁唑（SMZ）、甲氧苄啶（TMP）（磺胺增效剂）
（十五）呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮
（十六）硝咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑

抗感染感染药物分类及抗菌谱
（一）ß-内酰胺类
1、青霉素类
1.1天然青霉素：G﹢球、G‐球强 ；G﹢杆、螺旋体、放线菌有抗菌作用
1.2半合成青霉素：耐酸青霉素：（同上，作用弱）
耐酶青霉素：产酶耐药金葡菌、链球菌属；无效（G‐）
广谱青霉素：G﹢菌、G‐菌；无效（产酶金葡菌）
抗绿脓杆菌青霉素：G‐菌
抗G‐菌青霉素：G‐菌（肠道杆菌属、流感杆菌等）
2、头孢菌素类：一代：G﹢球、G‐菌；无效（铜绿假单胞菌、厌氧菌、耐药肠杆菌）
二代：G﹢菌、G‐菌；部分对厌氧菌有效；无效（铜绿假单胞菌）
三代：G﹢菌、G‐菌；铜绿假单胞菌、厌氧菌有效

四代：G‐菌；大肠杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌效果好
3、其他ß-内酰胺类
碳青霉烯类：广谱（G﹢菌、G‐菌、厌氧菌）
青霉烯类：厌氧菌；葡菌、链球菌、很多G‐菌；无效（铜绿假单胞菌）
头霉素类：G﹢菌、G‐菌、厌氧菌（包括脆弱拟杆菌）
单环ß-内酰胺类：G‐杆菌，铜绿假单胞菌；无效（G﹢菌、厌氧菌）
氧头孢烯类：G﹢菌、G‐菌、厌氧菌（尤其脆弱拟杆菌）
ß-内酰胺酶抑制剂及复方制剂：克拉维酸（广谱）、舒巴坦（金葡菌、G‐杆）
（二）大环内酯类：G﹢菌、部分G‐菌、厌氧菌；支原体、衣原体，非典型分枝杆菌
（三）林可霉素类：G﹢菌、G‐厌氧菌；无效（G﹢需氧菌）
（四）多（糖）肽类：G﹢菌
（五）氨基糖苷类：G‐需氧杆菌，G‐球菌；无效（厌氧菌）
（六）四环素类：广谱（G﹢菌、G‐菌、厌氧菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、阿米巴原虫）
无效（铜绿假单胞菌、变形杆菌、伤寒、结核、真菌、病毒）
（七）氯霉素类：G‐菌,G﹢菌,厌氧菌,立克次体,衣原体,支原体,螺旋体；
无效（分枝杆菌,病毒,原虫,真菌）
（八）链阳性菌素类：G﹢菌
（九）利福霉素类：G﹢菌（结核杆菌、麻风杆菌、链球菌、肺炎球菌），部分G‐菌
（十）磷霉素类：G﹢菌、G‐菌
（十一）肽内酯类：G﹢菌
（十二）喹诺酮类：一代：萘啶酸——已不用
二代：吡哌酸（仅用于泌尿道和肠道感染）——已少用
三代：氟喹诺酮类：G﹢菌、一些G‐菌
四代：新氟喹诺酮类：新氟喹诺酮类：G﹢菌、G‐菌、厌氧菌
（十三）恶唑烷酮类：G﹢菌
（十四）磺胺类：广谱
（十五）呋喃类：呋喃妥因（大肠杆菌、肠球菌）、呋喃唑酮（菌痢等肠道感染）
（十六）硝咪唑类：厌氧菌、原虫

常见多重耐药菌
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）；MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌），MSSA（甲氧西林敏感金葡菌）；PSSP（青霉素敏感肺炎链球菌）；ESBL（超广谱b-内酰胺酶）；VRE（耐万古霉素肠球菌）

革染阳性 需氧菌
球菌：葡萄球菌，肺炎链球菌，A群和草绿色链球菌，肠球菌
杆菌：芽胞杆菌属，棒状杆菌属，单核细胞性李斯特菌，奴卡菌属
革染阴性 需氧菌
球菌：卡它莫拉菌，淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，流感嗜血杆菌
杆菌：大肠杆菌，肠杆菌属，枸橼酸杆菌属，克雷伯菌属，变形杆菌属，沙雷菌属沙门菌属，志贺菌属，不动杆菌属，螺杆菌属，铜绿假单胞菌*
厌氧菌
横膈以上：消化球菌属，消化链球菌属，普雷沃尔菌属，韦荣菌属，放线菌属
横膈以下：产气梭状芽胞杆菌，破伤风梭状芽孢杆菌，难辨梭状芽胞杆菌，脆弱类杆菌群，梭形杆菌属
其它病原体：
非典型病原体：嗜肺军团军，肺炎支原体，肺炎衣原体或沙眼衣原体
螺旋体：梅毒螺旋体(梅毒)，伯氏疏螺旋体(莱姆病)

体内特殊生理屏障
血脑屏障：多数抗菌药物脑脊液浓度很低；脂溶性溶性较高、非极性、蛋白结合率低的药物易通过血脑屏障进入脑；炎症时血脑屏障通透性可增加。
抗菌药物在脑脊液中分布
脑膜炎症或无炎症时csf浓度均可达到抑菌水平（>MIC)
仅在脑膜炎症时csf浓度均可达到抑菌水平（>MIC）
脑膜炎症时csf可达一定浓度
脑膜炎症时csf浓度仍呈微量者（素
多粘菌素B
异烟肼
哌拉西林
头孢孟多
红霉素
克林霉素
利福平
头孢噻肟
头孢哌酮
苯唑西林

乙胺丁醇
头孢他啶

甲硝唑
头孢呋新

美洛西林
环丙沙星

拉氧头孢
磷霉素

阿昔洛韦
亚胺培能

阿糖腺苷

氟康唑

胎盘屏障：几乎所有抗菌药物都能穿透胎盘屏障进入胚胎循环；在妊娠期应避免使用对胎儿发育有影响的抗菌药物；－氯霉素、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、氟喹诺酮类、利福平等。
骨组织分布：氟喹诺酮类、磷霉素类、林可霉素，克林霉素等少数药物可在骨组织中达到有效浓度。
前列腺分布：氟喹酮类、大环内酯类、SMZ/TMP、四环素类在前列腺液或组织中可达有效浓度。
浆膜腔和关节腔：抗菌药物全身用药后大多可分布至各体腔和关节腔中，但若有包裹性积液或脓腔壁厚者，需腔内局部注入药物。