肺炎支原体肺炎.ppt

支原体肺炎支原体肺炎概述概述肺炎支原体直至肺炎支原体直至肺炎支原体直至肺炎支原体直至2020世纪世纪世纪世纪6060年代才被确认为支原体属年代才被确认为支原体属年代才被确认为支原体属年代才被确认为支原体属的一个种的一个种的一个种的一个种肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症为主的急性肺部炎症为主的急性肺部炎症为主的急性肺部炎症-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药“非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎”肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体立克次体立克次体立克次体立克次体肺炎支原体在肺炎支原体在肺炎支原体在肺炎支原体在CAPCAP中的地位中的地位中的地位中的地位肺炎支原体肺炎的诊断肺炎支原体肺炎的诊断肺炎支原体肺炎的诊断肺炎支原体肺炎的诊断肺炎支原体肺炎的治疗肺炎支原体肺炎的治疗肺炎支原体肺炎的治疗肺炎支原体肺炎的治疗我国肺炎支原体肺炎发病率我国肺炎支原体肺炎发病率 一项专门针对亚洲地区一项专门针对亚洲地区一项专门针对亚洲地区一项专门针对亚洲地区CAPCAP中非典型致病原流行状况的调查中非典型致病原流行状况的调查中非典型致病原流行状况的调查中非典型致病原流行状况的调查结果结果结果结果显示：显示：显示：显示：我国上海和北京两地我国上海和北京两地我国上海和北京两地我国上海和北京两地CAPCAP中肺炎支原体肺炎的比例中肺炎支原体肺炎的比例中肺炎支原体肺炎的比例中肺炎支原体肺炎的比例远高于远高于远高于远高于亚洲地区亚洲地区亚洲地区亚洲地区发病率发病率发病率发病率(%)(%)亚洲地区亚洲地区上海上海北京北京我国我国CAP的首位致病原的首位致病原刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌主要的致病菌检出率检出率%肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关 肺炎支原体感染以肺炎支原体感染以5O5O岁和无基础疾病患者多见岁和无基础疾病患者多见百百分分率率2007200720072007年一项全球前瞻性研究收集了年一项全球前瞻性研究收集了年一项全球前瞻性研究收集了年一项全球前瞻性研究收集了2 2 2 2个国际综合数个国际综合数个国际综合数个国际综合数据库据库据库据库CAPCAPCAPCAP患者数据患者数据患者数据患者数据 LouisvilleLouisvilleLouisvilleLouisville大学感染性疾病数据库大学感染性疾病数据库大学感染性疾病数据库大学感染性疾病数据库 1996-20041996-20041996-20041996-2004年，年，年，年，4337433743374337例例例例 CAPOCAPOCAPOCAPO（社区获得性肺炎组织）（社区获得性肺炎组织）（社区获得性肺炎组织）（社区获得性肺炎组织）2001-20062001-20062001-20062001-2006年，年，年，年，2878287828782878例例例例对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病原体的疗效进行了分析原体的疗效进行了分析原体的疗效进行了分析原体的疗效进行了分析Arnold FW,et al,AJRCCM 2007;175:1086-93CAPCAP初始治疗是应覆盖非典型病原体初始治疗是应覆盖非典型病原体未覆盖非典型病原体，未覆盖非典型病原体，将显著增加患者住院时间及死亡率将显著增加患者住院时间及死亡率时间时间(天天)住院时间住院时间获得临床稳定用时间获得临床稳定用时间P 0.001P 0.01不不覆覆盖盖非非典典型型病病原原体体将将显显著著增增加加患患者住院时间及获得临床稳定时间者住院时间及获得临床稳定时间百分比百分比(%)CAP相关死亡率相关死亡率总体死亡率总体死亡率P 256128-2562562563232克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素64-25664-2562562561616阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素2-322-324-84-80.0640.064环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星0.125-10.125-10.50.50.50.5左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星0.125-20.125-20.5-0.250.5-0.250.250.25莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星 0.008-0.0320.008-0.0320.0320.0320.0320.032加替沙星加替沙星加替沙星加替沙星0.016-0.0640.016-0.0640.016-0.0640.016-0.0640.0640.064四环素四环素四环素四环素0.032-0.50.032-0.50.125-0.250.125-0.250.250.25米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素0.016-0.50.016-0.50.064-0.1250.064-0.1250.250.25Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000 对于大环内酯抗生素治疗对于大环内酯抗生素治疗对于大环内酯抗生素治疗对于大环内酯抗生素治疗7272小时仍无明显改善的小时仍无明显改善的小时仍无明显改善的小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能感染的可能感染的可能感染的可能 建议换用建议换用呼吸喹诺酮类药物呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素或四环素类抗生素小小 结结肺炎支原体作为肺炎支原体作为肺炎支原体作为肺炎支原体作为CAPCAPCAPCAP首位致病原，初始经验治疗应该覆盖首位致病原，初始经验治疗应该覆盖首位致病原，初始经验治疗应该覆盖首位致病原，初始经验治疗应该覆盖大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者，大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者，大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者，大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者，喹喹喹喹诺酮类是首选的替换抗菌药物诺酮类是首选的替换抗菌药物诺酮类是首选的替换抗菌药物诺酮类是首选的替换抗菌药物呼吸喹诺酮是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择呼吸喹诺酮是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择呼吸喹诺酮是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择呼吸喹诺酮是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择