《妇产科护理》第十章--新生儿的护理.pptx

全国高等医药院校护理系列教材妇产科护理妇产科护理第十章 新生儿的护理项目一 正常新生儿项目二 早产儿项目三 新生儿窒息与复苏项目四 新生儿缺血缺氧性脑病项目五 新生儿颅内出血项目六 新生儿黄疸项目七 新生儿寒冷损伤综合征项目八 新生儿低血糖项目九 新生儿低钙血症项目十 新生儿脐炎1 识记新生儿的生理特点和护理要点。2 识记早产儿的概念、病因、临床表现、治疗要点及护理。3 识记新生儿颅内出血的护理评估及护理措施。4 理解新生儿窒息的定义、临床表现，掌握复苏的基本流程及 护理措施。5 理解新生儿缺氧缺血性脑病的概念、临床表现及护理措施。6 理解新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的病因、临床表现与护 理。7 学会正常及异常新生儿的处理与护理。学习目标项目一 正常新生儿【案例导入案例导入】钱某孩，孕2产1，孕39周，单胎，平产分娩，羊水清，Apgar评分10分，产后半小时内予皮肤接触和早吸吮，吸吮可，在产房随母观察2小时后予入母婴室。请问：护士应该从哪些方面对新生儿进行评估？针对正常新生儿主要做哪些处理和采取哪些护理措施？该新生儿存在的主要护理问题是什么？如何做好新生儿家属的健康宣教？项目一 正常新生儿概述正常新生儿是指胎龄为37周至不足42周，出生体重2500g且体重4000g，出生Apgar评分为810分，无其他异常情况的新生儿。【新生儿生理特点新生儿生理特点】1 生长发育刚出生的婴儿外表是：头大，身长，四肢短，反应迟钝，睡眠多，呼吸和心跳快。2 新生儿皮肤的特点（1）胎脂；（2）胎毛；（3）粟粒疹；（4）毒性红斑；（5）胎记；（6）发绀；（7）黄疸。3 喂养4 排泄5 特殊生理现象（1）螳螂子和马牙；（2）生理性体重下降；（3）生理性黄疸；（4）新生儿月经。项目一 正常新生儿1 健康史及出生情况评估（1）母亲情况：妊娠情况、分娩过程和分娩方式。（2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记，有无损伤及畸形，可能发生的潜在性问题。2 身心状况（1）生命体征，包括体温、心率、呼吸。（2）肌张力和活动。（3）皮肤有无发绀，发绀呈中心性还是周围性。（4）脐带残端有无渗血。（5）注意新生儿的啼哭、表情等情绪反应，判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等。【护理评估护理评估】项目一 正常新生儿【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】项目一 正常新生儿1 体温调节无效 与体温调节中枢发育不完善有关。2 有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关。3 有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤黏 膜屏障功能差有关。4 有受伤的危险 与没有自我防卫能力有关。5 营养失调 与母乳喂养不足有关。项目一 正常新生儿1.维持体温稳定2.保持呼吸道通畅3.预防感染 4.合理喂养5.确保安全6.健康宣教【护理措施护理措施】【护理目标护理目标】（1）新生儿体温稳定，不出现发热或低体温。（2）不发生窒息。（3）住院期间不发生感染。（4）防止新生儿住院期间抓伤、烫伤或坠床事件的发生。（5）新生儿得到充足的母乳喂养。【护理评价护理评价】（1）新生儿维持正常的呼吸、体温。（2）新生儿喂养合理，保护良好的体重增长。项目一 正常新生儿项目二 早产儿【案例导入案例导入】陈某孩，男，1天，胎龄35周，因“母妊娠期高血压，瘢痕子宫”剖宫产分娩，羊水清，出生体重2850g。出生1分钟Apgar评分10分。出生后15分钟，患儿出现气促，无明显发绀、无尖叫及抽搐等发生。入新生儿科进一步治疗。入室时体查：早产儿貌，肤色欠红润；呼吸促，65次/分，胸廓对称，可见浅吸凹，两肺呼吸音尚粗，未闻及音；心率150次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾无肿大，四肢肌张力可。即刻予辐射床保温，血气分析pH 7.25，PO2 58.8mmHg，PCO2 55.4mmHg，BE 4.0mmol/L，HCT 42.5%。请问：该患儿最可能的医疗诊断是什么？如何进行判断？针对以上诊断有哪些护理要点？项目二 早产儿概述 妊娠期、分娩期及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负荷加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。在我国孕产妇死因顺位中心脏病高居第2位，占非直接死亡的首位。该病在我国的发病率为1%，病死率为0.73%。在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占35%50%，位居第一。早产儿是指出生胎龄37足周的活产婴儿，又称未成熟儿。其出生体重大部分2500g，头围33cm。器官功能和适应能力较足月儿为差，应给予特殊护理。项目二 早产儿【病因与发病机制病因与发病机制】在临床病历分析中，大部分的早产原因为：妊娠期高血压疾病；早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；多胎妊娠或羊水过多；慢性疾病，如心脏病、肾病、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失 调（如习惯性早产）、营养不良等；贫血及严重的溶血病；急性传染病伴有高热；子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛；骨盆及脊椎畸形、双胎或胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多；急性或慢性中毒；激烈情感波动或过劳；意外受伤或手术。项目二 早产儿【临床表现临床表现】1 外观特点项目二 早产儿【临床表现临床表现】1 外观特点早产儿体温调节中枢发育不成熟，调节功能差，新陈代谢低。（1）体温调节体温调节早产儿呼吸中枢发育不成熟，调节功能差。（2）呼吸功能呼吸功能（3）消化功能消化功能早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱；各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少；肝功能发育较差。（4）免疫功能免疫功能来自母体的IgG含量低，其补体水平亦低下。2 生理特征生理特征项目二 早产儿肾小球滤过率低；抗利尿激素不足。（5）肾功能肾功能 糖贮备不足 体内蛋白贮存不足 甲状旁腺功能不成熟（6）代谢功能代谢功能（7）神经系统神经系统其成熟度与胎龄密切相关，胎龄越小，各种反射越差。2 生理特征生理特征项目二 早产儿项目二 早产儿【治疗要点治疗要点】1.体温管理2.呼吸管理3.营养支持4.控制感染5.预防并发症收集与早产相关的病史。1病史病史持续动态监测早产儿的生命体征、氧饱和度和血糖等。2生命生命体征体征3 诊断诊断检查检查（1）入室体查（2）实验室检查：血糖测试；血液检查；抗原抗体的检测；胸片；B超检查。【护理理评估估】项目二 早产儿【常见的护理诊断常见的护理诊断/合作性问题合作性问题】12341.体温过低与体温调节功能差有关。2.营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关。3.自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。4.有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。项目二 早产儿【护理目标护理目标】（1）患儿体温维持在适中温度，四肢温暖。（2）患儿出入液量平衡，肠内营养耐受，无消化不良现象，体重增长理想。（3）大气吸入下，患儿能有效维持血氧饱和度在正常范围。（4）患儿无感染症状，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。项目二 早产儿7.预防并发症【护理措施护理措施】1.维持早产儿体温恒定2.维持有效的呼吸3.合理喂养4.密切观察病情5.严格执行消毒隔离制度6.严格遵循早产儿用氧指南8.健康教育【护理评价护理评价】（1）正常室温下患儿体温正常，四肢温，精神 反应好。（2）吸入空气下，患儿血氧饱和度正常，无须 辅助呼吸，无呼吸暂停等发生。（3）患儿完全肠内营养，吸吮吞咽协调，无喂 养不耐受，体重增长理想。（4）患儿血常规正常，无早产儿贫血症状，无 感染征象。项目二 早产儿【案例导入案例导入】谢某孩，女，1天，胎龄39周，因“臀位，母前置胎盘”剖宫产分娩，羊水度，出生体重3450g。出生1分钟Apgar评分5分，心率102次/分，哭声小，肌张力无，反应欠佳，肤色欠红润，即刻予辐射床保温，予清理呼吸道后皮囊加压输氧复苏抢救，肌张力较前稍好转，5分钟Apgar评分8分，患儿气促明显，转新生儿科诊治。入科予辐射床保暖，血气分析：pH7.06，PO2 105.8mmHg，PCO2 68.5，BE 12.65mmol/L。请问：该患儿最可能的医疗诊断是什么？如何进行诊断？针对以上诊断有哪些护理要点？新生儿复苏原则是什么？项目三 新生儿窒息与复苏项目三 新生儿窒息与复苏病因与发病机制概述 凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息（表10-3）。发病机制主要为母亲与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面的改变。新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。【病因与发病机制病因与发病机制】项目三 新生儿窒息与复苏01轻度窒息1分钟Apgar评分47分。02重度窒息Apgar评分03分。【临床表现临床表现】项目三 新生儿窒息与复苏 出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的评分数3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。1.早期预测 以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔、避免发生损伤。2.及时复苏如果发生窒息，及时复苏。3.复苏后处理 加强保暖和监护，维持内环境和血压稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。【治疗原则治疗原则】项目三 新生儿窒息与复苏项目三 新生儿窒息与复苏【治疗原则治疗原则】项目三 新生儿窒息与复苏2.实验室检查1.病史 血气分析示pH降低，PCO2升 高，PO2下降；血电解质及肾功能检查；动态进行头颅B超扫描，有助于缺氧缺血性脑病及颅内出血的诊断，必要时行头颅CT检查。评估母亲孕期情况，有无妊娠糖尿病、高血压等相关疾病，了解有无造成胎儿宫内急、慢性缺氧的高危因素。【护理评估护理评估】【常见的护理诊断常见的护理诊断/合作性问题合作性问题】12341.气体交换受损与无力清除气道内分泌物，导致低氧血症和高碳酸血症有关。2.体温过低与环境温度低下、缺乏保暖措施和缺氧有关。3.有感染的危险与免疫功能低下有关。4.焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关。项目三 新生儿窒息与复苏【护理目标护理目标】（1）患儿呼吸道保持通畅，维持正常呼吸速率，每分钟约40次，氧饱和度90%。（2）体温维持在36.537，且一天内婴儿体温的差异不宜超过1。（3）预防患儿出现感染症状及体征。（4）患儿有足够的液体摄入，维持尿液在12ml/kg，尿液比重在1.0061.013。（5）协助家属了解患儿目前的情况和可能的预后，帮助家长建立信心。项目三 新生儿窒息与复苏在整个抢救过程中必须注意保暖，应在3032的抢救床上进行抢救。3.保暖4.健康教育配合医生按ABCDE程序进行复苏，按新生儿重症监护常规和高危儿护理常规护理。1.常规监护复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护。2.复苏后观察【护理措施护理措施】耐心细致地解答病情，告诉家长患儿目前的情况和可能的预后，帮助家长树立信心，促进父母角色的转变。【护理评价护理评价】（1）患儿可有效地自主呼吸，呼吸道通畅，能 维持血氧饱和度正常。（2）患儿在正常室温下能有效地维持体温，四 肢温暖。（3）患儿的血常规、血气分析检查结果正常，无感染征象。（4）患儿家长了解疾病的病因和治疗经过，对 预后有认识，焦虑感减轻，能配合治疗，并了解出院后随访的重要性。项目三 新生儿窒息与复苏【案例导入案例导入】郑某孩，男，1天，胎龄39周，平产分娩，人工破膜，羊水清，出生体重3300g。出生心率100次/分，呼吸无，反应差，四肢松弛，肤色绀，即刻予辐射床保温，予清理呼吸道后气管插管皮囊加压输氧下心率正常，肤色转红，肌张力仍偏低，反应较差，自主呼吸无，出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分分别为4分、6分、6分，气管插管下转新生儿科继续诊治。入新生儿科后予辐射床保暖，气管插管下人工呼吸机支持。体查：足月儿貌，肤色红润；自主呼吸无，胸廓对称，双肺听诊呼吸音响，音不明显；心脏听诊心率约150次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾不大；肌张力低，末梢尚温，生理反射部分未引出；瞳孔对光反射有，双侧 等 大。血 气 分 析：pH6.91，PO2 88.6mmHg，PCO2 55.2，BE 22.7mmol/L，乳酸19.7mmol/L，Hct 55%，血糖7.0mmol/L。入科后半小时出现烦躁，易激惹，肌张力偏高，四肢颤动。请问：该患儿最可能的医疗诊断是什么？如何进行诊断？针对以上诊断有哪些护理要点？项目四 新生儿缺血缺氧性脑病项目四 新生儿缺血缺氧性脑病病因与发病机制概述1 缺氧围产期窒息；反复呼吸暂停；严重的呼吸系统疾病；右向左分流型先天性心脏病。2 缺血心跳停止或严重的心动过缓；重度心力衰竭或周围循环障碍。新生儿缺氧缺血性脑病是指由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。该病是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷。【临床表现临床表现】项目四 新生儿缺血缺氧性脑病 主要表现为意识改变和肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。通过观察患儿的意识状态、反应性、肌张力等，可以判断病情的轻重程度。供氧纠正酸中毒维持血压维持血糖在正常高值补液1.支持疗法首选苯巴比妥钠，20mg/kg，于1530分钟内静脉滴入。2.控制惊厥对于出现颅高压症状者，先用呋塞米1mg/kg，静脉推注；也可用甘露醇。3.治疗脑水肿亚低温治疗：采用人工诱导方法将体温下降24，减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞。4.改善脑损伤项目四 新生儿缺血缺氧性脑病【治疗要点治疗要点】01病史有围生期窒息史或为早产儿。02辅助检查（1）血清肌肉型肌酸磷酸激酶同工酶（2）神经元特异性烯醇化酶（3）脑电图检查（4）头颅B超检查（5）CT扫描【护理评估护理评估】项目四 新生儿缺血缺氧性脑病【常见的护理诊断常见的护理诊断/合作性问题合作性问题】12341.低效型呼吸型态低效型呼吸型态2.有有感染的危险感染的危险3 3.潜在潜在并发症并发症4.焦虑（家长）焦虑（家长）项目四 新生儿缺血缺氧性脑病【护理目标护理目标】（1）保持气道通畅，维持正常血气及酸碱平衡。（2）预防患儿出现感染症状及体征。（3）减少缺氧缺血导致的后遗症。（4）减轻家长的恐惧心理，得到家长的积极配合。项目四 新生儿缺血缺氧性脑病【护理措施护理措施】1.给氧2.监护3.补充营养4.恢复训练5.亚低温治疗的护理6.健康教育【护理评价护理评价】1 患儿呼吸道通畅，能维持血氧饱和度正常，血 气分析正常。2 患儿血常规正常，无感染征象，无颅内压增高、呼吸衰竭等并发症。3 家长了解疾病的病因和治疗经过，对预后有认 识，焦虑感减轻，能配合治疗，并认识到出 院后随访的重要性。项目四 新生儿缺血缺氧性脑病【案例导入案例导入】患儿，男，出生后不足2天。因哭闹，烦躁不安，拒乳，突然高声尖叫，四肢抽搐，意识改变，面色青紫，呼吸减慢。病史：产时用过胎头吸引器助产，有产伤史。体查：T 37，P 156次/分，R 30次/分；前囟紧张隆起，四肢强直，两眼斜视，凝视，瞳孔大小不等。请问：该患儿的诊断是什么？目前存在的护理问题是什么？此种情况下，首要的护理措施是什么？项目五 新生儿颅内出血项目五 新生儿颅内出血病因与发病机制概述1.缺氧缺血 多见于早产儿，尤其是32周以下的早产儿。2.外伤 常见产伤性引起颅内出血，以足月儿、巨大胎儿多见。3.其他 医源性损伤。新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤性疾病，与这一阶段自身解剖生理特点和多种围产期高危因素有关，严重者可有神经系统后遗症。以早产儿多见，是新生儿死亡的重要原因之一。项目五 新生儿颅内出血【临床表现临床表现】中枢神经系统兴奋症状为主01 中枢神经系统抑制症状为主02 体查03出现易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫等；可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高。出现表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等。（1）硬脑膜下出血（2）蛛网膜下隙出血（3）脑室周围-脑室内出血（4）小脑出血01一般性治疗尽可能维持较稳定的颅内压和脑血流范围，避免“涨落”状态。维持内环境稳定。保持良好的心功能和正常的体循环。02特殊针对性治疗（1）外科治疗（2）对于有严重出血后脑积水患儿需颅脑超声动态监测，如有进行性加重趋势，需采取积极措施治疗。【治疗要点治疗要点】项目五 新生儿颅内出血1.病史采集 了解分娩方式和分娩过程，产妇身体状况，及患儿治疗其他疾病时操作不当。2.病情观察 严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志、囟门、肌张力改变。3.辅助检查 做CT及B超检查；脑脊液呈血性。【护理评估护理评估】项目五 新生儿颅内出血【常见的护理诊断常见的护理诊断/合作性问题合作性问题】12341.潜在并发症：颅内压增高会导致脑疝。2.低效性呼吸形态与呼吸中枢受抑制有关。3.营养失调：低于机体需要量与吸吮反射减弱及呕吐有关。4.家庭应对能力失调与疾病的严重度和未知的病程进展有关。项目五 新生儿颅内出血【护理目标护理目标】（1）严密观察病情，患儿未发生脑疝。（2）呼吸道保持通畅，患儿生命体征平稳。（3）治疗的同时加强营养，维持静脉通畅，及时补充能量。（4）密切配合医生治疗，控制颅内出血。（5）家长能积极配合治疗。项目五 新生儿颅内出血【护理措施护理措施】1.密切观察病情变化2.环境3.喂养4.保持呼吸道通畅5.遵医嘱给药6.健康宣教【护理评价护理评价】（1）患儿的颅内压、肌张力、神志、瞳孔、对 光反射恢复正常；贫血和黄疸现象好转。（2）患儿呼吸道通畅，可维持正常平稳的呼吸。（3）患儿血糖正常，输液通畅，体重无明显下降。（4）得到家长理解并积极配合治疗。项目五 新生儿颅内出血【案例导入案例导入】陆某孩，系孕1产1，孕39周，单胎，顺产分娩，羊水清，Apgar评分10分，胎膜早破14小时，母亲血型系O型。出生后第3天，皮肤黄染，经皮肤测胆红素（TcB）：123.4mmol/L(7.2mg/dl），予转新生儿科病房，并给予蓝光照射治疗及每6小时测血清胆红素等治疗。请问：护士应该从哪些方面对该患儿进行评估？主要做哪些处理和护理措施？该患儿存在的主要护理问题是什么？如何做好新生儿黄疸患儿家属的健康宣教？项目六 新生儿黄疸项目六 新生儿黄疸病因与发病机制概述1 生理性黄疸 生理性黄疸是由于新生儿红细胞数量过多、红细胞寿命短、旁路性和早期标记的胆红素来源增多等胆红素代谢特点，导致胆红素生成过多引起。2 病理性黄疸 病因可分感染性和非感染性。新生儿黄疸是指新生儿由于体内胆红素增高而引起皮肤、巩膜等黄染的现象。血中未结合胆红素增高在新生儿可引起胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡，幸存者留有后遗症。因此每个黄疸患儿应首先区分生理性或病理性黄疸，对后者应尽快找出病因，及时治疗。项目六 新生儿黄疸【临床表现临床表现】生理性黄疸01病理性黄疸02 一般情况良好，也可出现轻度嗜睡或食欲缺乏。足月儿在生后23天出现黄疸，45天最重，1014天消退；早产儿可延迟至34周，每天血清胆红素升高85 mol/L。黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干四肢和巩膜。出生后24小时内出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，粪便色黄或色泽变淡或成灰白色，尿色正常或深黄；黄疸持续时间，足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清胆红素足月儿221 mol/L，早产儿257 mol/L或每天上升85 mol/L；血清结合胆红素34 mol/L。（1）找出病理性黄疸的病因，采取相应措施，治疗基础疾病。（2）降低血清胆红素，采用蓝光疗法；提倡早期喂养，诱导建立正常菌群，减少肝肠循环；保持大便通畅，减少肠壁再吸收胆红素。（3）保护肝脏，禁用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物。（4）控制感染，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧。（5）适当用酶诱导剂，输血浆和白蛋白，降低游离胆红素。（6）换血疗法可置换致敏的红细胞和抗体，阻止进一步溶血；降低胆红素水平，防止胆红素脑病的发生；纠正贫血，防止心力衰竭。【治疗要点治疗要点】项目六 新生儿黄疸（1）准确评估患儿黄疸程度及范围。（2）评估患儿父母血型。（3）评估患儿喂养和腹部情况，大小便颜色。（4）评估患儿是否有神经系统症状。【护理评估护理评估】项目六 新生儿黄疸【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】123活动无耐力与红细胞大量破坏引起贫血有关。潜在并发症：胆红素脑病与胆红素通过血脑屏障有关。项目六 新生儿黄疸【护理目标护理目标】（1）患儿黄疸消退。（2）患儿不发生严重的光疗不良反应。（3）患儿喂养耐受，体重增长良好。（4）患儿未发生胆红素脑病。（5）家长知晓黄疸程度的判断。知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。项目六 新生儿黄疸【护理措施护理措施】1.一般护理2.病情观察3.加强喂养4.药物治疗5.光疗的护理措施6.健康教育【护理评价护理评价】（1）患儿的黄疸消退，未发生胆红素脑病。（2）家长知晓黄疸程度的判断方法，能积极配合各项治疗工作。项目六 新生儿黄疸【案例导入案例导入】患儿，女，系孕2产1，孕31周，单胎，平产分娩，羊水清，Apgar评分57分。四肢肢端冰凉，哭声小，反应差，拒乳，肌张力弱。体查：T35.0，P 99次/分，R 40次/分，有呻吟，皮肤硬肿且淤紫，压之轻度凹陷。请问：护士应该从哪些方面对该患儿进行评估？针对新生儿寒冷损伤综合征的患儿主要做哪些处理和采取哪些护理措施？该患儿存在的主要护理问题是什么？如何做好患儿家属的健康宣教？项目七 新生儿寒冷损伤综合征项目七 新生儿寒冷损伤综合征病因与发病机制概述1 病因主要为寒冷、早产、感染和窒息。2 发病机制 新生儿寒冷损伤综合征是由于寒冷损伤、感染或早产引起的一种综合征，其中以寒冷损伤为最多见，以皮下脂肪硬化和水肿为特征。多发生在寒冷季节，多见于重症感染、窒息、早产及低出生体重儿。严重低体温、硬肿症者可继发肺出血、休克及多脏器功能衰竭而致死。（1）新生儿体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，血管丰富，皮下脂肪层薄，易散热，造成低体温，早产儿更易发生。（2）新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量少，在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，致体温过低。（3）新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量多，其熔点高，寒冷时易凝固。（4）新生儿红细胞及血红蛋白含量高，血液黏稠，血流缓慢，易引起微循环障碍而损伤毛细血管，使其渗透性增加而水肿，重症可导致DIC。1.低体温体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35，重症者30。2.硬肿由皮脂硬化和水肿形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，严重者肢体僵硬不能活动，如橡皮样，有水肿者压之有轻度凹陷。3.多器官功能损害 【临床表现临床表现】项目七 新生儿寒冷损伤综合征项目七 新生儿寒冷损伤综合征及时处理肺出血、微循环障碍、肾衰竭及DIC。3.纠正器官功能紊乱4.合理用药1.复温根据患儿情况选择经口喂养或静脉营养，但应严格控制输液量及速度。2.支持疗法【治疗要点治疗要点】温原则是逐步复温，循序渐进。有感染者选用抗生素及对症治疗。1.健康史 了解新生儿胎龄、分娩方式、Apgar评分、体重、喂养及保暖等情况；询问患儿体温、硬肿变化情况，有无拒奶、不哭、少尿等。2.身体状况 观察患儿的反应是否低下，监测体温、脉搏、呼吸、心率、尿量等的变化，观察皮肤颜色，评估全身硬肿范围及程度，注意有无心衰及脏器出血情况。了解血常规、血生化及胸片等检查结果。3.心理社会状况 了解家长心理状况，对本病病因、性质、护理、预后知识的了解程度，评估其家庭居住环境及经济状况等。【护理评估护理评估】项目七 新生儿寒冷损伤综合征项目七 新生儿寒冷损伤综合征【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】1 体温过低 与新生儿体温调节功能不足、寒冷、早产、感染和窒息等因素有关。2 皮肤完整性受损 与皮肤硬化、水肿，局部血液供应不良有关。3 有感染的危险 与皮肤黏膜屏障功能低下有关。4 营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、热能摄入不足有关。5 潜在并发症 肺出血、DIC。6 知识缺乏 与患儿家长缺乏正确保暖及育儿知识有关。【护理目标护理目标】（1）患儿体温逐渐恢复正常。（2）患儿皮肤完整性保持良好，硬肿逐渐消失。（3）患儿能维持良好的营养状况，体重开始增长。（4）患儿住院期间不发生继发感染及并发症。（5）患儿家长能正确采取保暖措施，正确喂养和护理患儿。项目七 新生儿寒冷损伤综合征【护理措施护理措施】1.复温2.喂养3.补液4.药物5.观察6.防止交叉感染7.充分给氧【护理评价护理评价】（1）患儿体温恢复正常。（2）患儿皮肤完整性良好，未发生继发感染及其他并发症。（3）家长知晓正确的喂养和护理方法。项目七 新生儿寒冷损伤综合征【案例导入案例导入】患儿，男，系1胎，孕2产1，胎龄34周+1天，体重2350g，双胎，剖宫产分娩，羊水清，Apgar评分10分。因“早产儿”转入新生儿科。期间反应可，无呼吸困难，无发绀、无尖叫及抽搐等发生，血糖2.5mmol/L。出生后未开奶，大小便未解，产妇产前无发热及其他感染史。请问：该患儿目前存在的主要护理问题是什么？如何进行护理？项目八 新生儿低血糖项目八 新生儿低血糖病因与发病机制概述1.暂时性低血糖低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。葡萄糖储存不足，主要见于早产儿、窒息缺氧、败血症、小于胎龄儿、先天性心脏病等；葡萄糖利用增加，多见于患有糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病等。2.持续性低血糖低血糖持续到婴儿或儿童期。新生儿低血糖是指新生儿的血糖值低于正常新生儿的最低血糖值。许多疾病都会导致新生儿低血糖的发生，低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正，会造成永久性脑损伤。（1）同样血糖水平的患儿症状差异很大，原因尚不明。（2）无症状性低血糖比症状性低血糖多1020倍。（3）症状和体征常非特异性，多出现在出生后1小时或1周内，或伴发于其他疾病过程而被掩盖。（4）主要表现为反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒食等，有的出现多汗、苍白、反应低下等。（5）在静脉补充葡萄糖液后，上述症状消失、血糖恢复正常者，称为症状性低血糖。【临床表现临床表现】项目八 新生儿低血糖 保持血糖稳定，防止低血糖发生。无症状低血糖者，可口服葡萄糖，如无效改为静脉输注；有症状低血糖者，应静脉输注葡萄糖。对持续或反复低血糖者，除静脉输注葡萄糖外，根据病情需要可增加氢化可的松、胰高糖素治疗。【治疗要点治疗要点】项目八 新生儿低血糖1 病史 母亲有糖尿病史、妊娠高血压病史，婴儿患红细胞增多症、ABO和Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症、呼吸窘迫综合征（RDS）等，特别是早产儿、小于胎龄儿以及开奶晚、摄入量不足等情况。2 临床表现 有上述临床表现或具有无原因解释的神经系统症状、体征的患儿，需警惕低血糖。3 血糖测定及其他检查 出生后1小时内应监测血糖，对高危患儿监测血糖应更严密。【护理评估护理评估】项目八 新生儿低血糖【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】12营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。潜在并发症：呼吸暂停与低血糖有关。项目八 新生儿低血糖【护理目标护理目标】（1）血糖尽快恢复并保持稳定，体温、精神反应等恢复正常。（2）无呼吸暂停、抽搐等危及生命的情况发生。【护理措施护理措施】（1）足月儿出生后尽快开奶或喂糖水，早产儿或窒息儿等不允许进食的尽快建立静脉通路，保证及时补液，及时纠正血糖。（2）加强保温，维持中性环境温度。（3）密切监测血糖，遵医嘱根据血糖值及时调整输液量和速度。（4）注意观察生命体征，患儿反应、哭声、呼吸、肌张力、抽搐等情况，对呼吸暂停者立即吸痰、吸氧、人工呼吸等。（5）做好病情交代和治疗反馈，家长知情并配合治疗。项目八 新生儿低血糖【护理评价护理评价】（1）血糖恢复正常并平稳，体温正常、精神反应好转。（2）呼吸暂停、抽搐等中枢神经系统症状未发生。项目八 新生儿低血糖【案例导入案例导入】患儿，女，出生后3小时，因气促3小时入院。足月因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。出生时有窒息史，出生后呼吸急促。母妊娠期体健。体查：T 37.4，P 182次/分，R 120次/分，SPO2 92%，体重4200g。面无发绀，呼吸急促，双肺无音，心率182次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脏右肋缘下1cm，可触及，质软。四肢肌张力正常。实验室检查：血清钙1.71mmol/L（正常值2.22.7mmol/L），磷2.54mmol/L（正常值1.31.9mmol/L），钠、氯、钾、镁均正常。血气分析示：低氧血症，高碳酸血症。心电图ST段水平延长0.14秒，QT间期0.39秒（正常值0.210.28秒）。入院诊断：新生儿窒息、呼吸衰竭、低钙血症。请问：对该患儿应做哪些处理？简述补钙注意事项。项目九 新生儿低钙血症项目九 新生儿低钙血症病因与发病机制概述 妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平，使胎儿和新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后，母体供钙停止、外源性供钙不足，新生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能入血，导致低钙血症。1 早期低血钙2 晚期低血钙 新生儿低钙血症是新生儿惊厥的常见原因之一，多由于暂时性甲状旁腺功能抑制所致，因在妊娠晚期母血中的钙经胎盘主动输入胎儿的量增加，抑制了甲状旁腺功能。01症状症状轻重不同，多出现在出生后510天，主要是神经肌肉的兴奋性增高，表现为惊跳、手足抽搐、震颤、惊厥、呼吸改变、心率增快、发绀、呕吐、便血等。最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。02体征早产儿可在出生后较早出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄呈反比，但常缺乏体征。【临床表现临床表现】项目九 新生儿低钙血症项目九 新生儿低钙血症【治疗要点治疗要点】（1）对无症状高危儿应给予支持疗法，每天给予元素钙2435mg/（kgd）静脉缓慢滴注。（2）有甲状旁腺功能不全时，需长期口服钙剂治疗，同时用维生素D(1000025000 IU/d)，或二氢速变固醇0.050.1mg/d。（3）低钙血症同时伴有低镁血症，单纯补钙惊厥不易控制，甚至反使血镁更低。此时，应用镁盐治疗不仅可使血镁浓度上升，而且可使血钙也恢复正常。（1）了解病因，包括患儿日龄、出生情况、喂养情况、母亲妊娠时的身体状况、低钙持续时间、抽搐次数和发作情况等。（2）观察神经肌肉兴奋性及生命体征的测量，尤其是症状不明显者，需检查肌张力、腱反射、踝阵挛。（3）实验室检查和心电图，注意血钙、血磷、血糖值及心电图QT间期时间。【护理评估护理评估】项目九 新生儿低钙血症【护理诊断护理诊断】项目九 新生儿低钙血症【护理目标护理目标】（1）有效控制患儿的抽搐，保持呼吸道通畅。（2）患儿的血钙能尽快恢复，抽搐缓解，维持生命体征平稳。（3）家长能正确掌握惊厥的处理和预防措施。有窒息的危险 与血清钙降低、喉痉挛有关。项目九 新生儿低钙血症【护理措施护理措施】1.病情观察2.药物治疗3.静脉保护4.口服药物5.新生儿喂养6.健康教育【护理评价护理评价】（1）患儿抽搐缓解，血钙、血磷及血糖正常，心率、呼吸平稳。（2）家长掌握抽搐发作时的应对措施。项目九 新生儿低钙血症【案例导入案例导入】吴某孩，出生后13天，因“皮肤黄染1天，哭吵厉害”入院。患儿系孕2产1，孕39周，单胎，平产分娩，人工破膜，羊水清，Apgar评分10分，出生第5天出院。近一天皮肤黄染明显，测TcB 355.4mmol/L（18.9mg/dl），哭吵，T 37.8，脐部红肿，少许脓性分泌物，有腥臭，皮肤干燥，其他无殊。请问：护士应该从哪些方面对该患儿进行评估？主要有哪些处理和护理措施？该患儿存在的主要护理问题是什么？如何做好患儿家属的健康宣教？项目十 新生儿脐炎项目十 新生儿脐炎病因与发病机制概述 由于断脐时或断脐后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起多的急性炎症，或是脐带创口未愈合受爽身粉等异物刺激引起脐部慢性炎症而形成的肉芽肿。新生儿脐炎是指断脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。【临床表现临床表现】项目十 新生儿脐炎 轻者表现为脐渗液、渗血或脓液凝结。此时如不及时处理，可发展为局部红肿，有脓性渗出。严重者红肿明显，脓液增多，伴有臭味，炎症向周围组织扩散形成蜂窝织炎等，如细菌经脐动脉侵入血液可引起败血症或腹膜炎，可危及生命。患儿可有拒奶、少哭、发热、烦躁不安等。项目十 新生儿脐炎【治疗要点治疗要点】（1）正确处理局部病灶。（2）根据细菌药物敏感试验结果，选用抗生素。【护理评估护理评估】（1）评估患儿的生命体征及脐部情况。（2）评估患儿喂养及一般反应情况。（3）评估患儿腹部情况，排除腹膜炎。（4）关注血常规、C反应蛋白、血培养结果。【常见护理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】12皮肤完整性受损与脐部感染有关。潜在并发症：败血症与脐残端处理不当，细菌侵入血液循环有关。项目十 新生儿脐炎【护理目标护理目标】（1）患儿脐部伤口痊愈。（2）患儿未发生败血症。（1）彻底清除感染伤口，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。轻者可用安尔碘或75%乙醇，每天23次；重度感染者，遵医嘱应用抗生素。（2）洗澡时，注意不要弄湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用75%乙醇消毒，保持局部干燥。（3）观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物，炎症明显者可外敷抗生素软膏或按医嘱选用抗生素治疗。【护理措施护理措施】项目十 新生儿脐炎项目十 新生儿脐炎护理评价1.患儿生命体征平稳，脐部伤口痊愈。2.家长知晓正确的脐部护理方法。思考题1 新生儿脐炎的定义是什么？2 新生儿脐炎患儿的护理措施包括哪些方面？全国高等医药院校护理系列教材PPT模板下载： 感谢您的聆听！