2解表剂54学时.ppt

解解 表表 剂剂 广州中医药大学方剂学教研室广州中医药大学方剂学教研室广州中医药大学方剂学教研室广州中医药大学方剂学教研室目的要求目的要求 【掌握】1.麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、银翘散、麻杏甘石汤。2.桂枝汤与麻黄汤、桑 菊 饮 与 银 翘 散 功 效、主 治 的 异 同。【主治主治】a a.表证；表证；b b.邪在肌表的疾患。邪在肌表的疾患。【组成组成】解表药为主；解表药为主；【作用作用】宣通肌表，发散外邪宣通肌表，发散外邪。（发汗发汗,解肌解肌,透疹；）透疹；）【立法依据立法依据】素问阴阳应象大论 “因其轻而扬之因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”。概概念念解表剂解表剂适应病证 风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等。辛凉解表辛凉解表病性属热病性属热 辛温解表辛温解表病性属寒病性属寒 扶正解表扶正解表兼见气、血、阴、阳不足兼见气、血、阴、阳不足 分类分类解表剂解表剂辛温解表辛温解表【适应证适应证】外感风寒表证外感风寒表证【证候证候】共证共证 +无汗，项强身痛，口不渴无汗，项强身痛，口不渴,苔薄白苔薄白,脉浮紧（脉浮紧（恶寒无汗脉浮紧恶寒无汗脉浮紧）【代表方代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤小青龙汤解表剂解表剂辛凉解表辛凉解表【适应证适应证】外感风寒表证；外感风寒表证；【证候证候】共证共证 +口渴口渴,咽痛，舌偏红舌咽痛，舌偏红舌 苔薄黄苔薄黄,脉浮数；脉浮数；（口渴汗出脉浮数）（口渴汗出脉浮数）【代表方代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。解表剂解表剂扶正解表扶正解表【适应证适应证】体虚体虚外感表证外感表证【证候证候】气血阴阳之虚证气血阴阳之虚证 +表证表证【代表方代表方】败毒散、加减葳蕤汤。败毒散、加减葳蕤汤。解表剂解表剂解表剂使用注意解表剂使用注意 二二、发发汗汗程程度度三三、煎煎服服法法四四、饮饮食食宜宜忌忌一一、辨辨别别表表里里 解表剂解表剂张仲景张仲景解表剂解表剂麻麻 黄黄 汤汤伤寒论伤寒论 麻黄麻黄去节，三两去节，三两 桂枝桂枝二两二两 杏仁杏仁去皮尖，七十个去皮尖，七十个 甘草甘草炙，一两炙，一两【组成】【组成】麻黄汤麻黄汤 麻黄麻黄桂枝桂枝【主治】【主治】外感风寒表实证。外感风寒表实证。(太阳病伤寒太阳病伤寒)正邪相争正邪相争 发热恶寒，苔薄白，脉浮紧；发热恶寒，苔薄白，脉浮紧；风寒束表风寒束表 毛窍闭塞毛窍闭塞 无汗；无汗；经气不舒经气不舒 头痛身疼；头痛身疼；肺气不宣肺气不宣 气喘、咳嗽。气喘、咳嗽。【病机】【病机】风寒束表（主），肺气不宣（次）。风寒束表（主），肺气不宣（次）。【治法】【治法】内经：内经：“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”。发汗散寒发汗散寒,宣肺平喘。宣肺平喘。麻黄汤麻黄汤【方解】【方解】君君：麻黄麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。发汗散寒，宣肺平喘。臣臣：桂枝桂枝 散寒解肌发表，散寒解肌发表，温通经络。温通经络。佐佐：杏仁杏仁 降利肺气，止咳平喘降利肺气，止咳平喘。使使：炙甘草炙甘草 和中，调和药性。和中，调和药性。*配伍要点配伍要点：麻：麻+桂、麻桂、麻+杏杏。麻、桂相配，相须为麻、桂相配，相须为用，发汗散寒力强。用，发汗散寒力强。麻、杏相配，宣降肺麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力。气，增强平喘之力。麻黄汤麻黄汤【运用】【运用】1.1.本方是治疗风寒表实证的代表方。本方是治疗风寒表实证的代表方。2.2.辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血者均不宜使用。新产妇人、失血者均不宜使用。3.3.临证加减：临证加减：若风寒较轻者，可去桂枝若风寒较轻者，可去桂枝+苏叶；苏叶；咳痰清稀，气急者咳痰清稀，气急者+苏子、橘红；苏子、橘红；风寒夹湿者风寒夹湿者+白术或蒼术。白术或蒼术。麻黄汤麻黄汤 4.4.现代运用：现代运用：流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒 束表或犯肺者。束表或犯肺者。伤寒表实伤寒表实 刘渡舟医案刘渡舟医案:刘某刘某,男男,5050岁岁.隆冬季节隆冬季节,因工作需要出差因工作需要出差外行外行,途中不慎感受风寒之邪途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧当晚即发高烧,体温达体温达39.8C39.8C,恶寒甚重恶寒甚重,虽覆两床棉被虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒仍淅淅恶寒,发抖发抖,周身周身关节无一不痛关节无一不痛,无汗无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止皮肤滚烫而咳嗽不止.舌苔薄白舌苔薄白,脉脉浮紧有力。浮紧有力。分析：分析：辨证辨证:太阳伤寒表实之证太阳伤寒表实之证.治法治法：辛温发汗辛温发汗,解表散寒解表散寒.方药：方药：麻黄汤麻黄汤:麻黄麻黄9g 9g 桂枝桂枝6g 6g 杏仁杏仁12g 12g 炙甘草炙甘草3g3g.医案选录医案选录 麻黄汤麻黄汤 桂桂 枝枝 汤汤伤寒论伤寒论【组成】【组成】桂枝桂枝三两三两 芍药芍药三两三两 大枣大枣十二枚十二枚 生姜生姜三两三两 甘草甘草炙，二两炙，二两【用法】【用法】大大枣枣【主治】【主治】外感风寒表虚证。（太阳病中风）外感风寒表虚证。（太阳病中风）正邪相争：发热、恶风、头痛、正邪相争：发热、恶风、头痛、风寒客表风寒客表 苔白不渴、脉浮缓；苔白不渴、脉浮缓；邪气波及肺胃：鼻鸣、干呕；邪气波及肺胃：鼻鸣、干呕；营卫不和营卫不和 卫阳不固，腠理疏松卫阳不固，腠理疏松 ：恶风；：恶风；营阴不能内守而外泄营阴不能内守而外泄 ：汗出。：汗出。【病机】【病机】风寒客表，营卫不和。风寒客表，营卫不和。【治法】【治法】解肌发表，调和营卫。解肌发表，调和营卫。*柯韵伯有谓柯韵伯有谓“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫不自汗与发汗迥别，自汗乃营卫不 和，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗去邪和，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗去邪”。桂枝汤桂枝汤 君：君：桂枝桂枝 散寒解肌发表；散寒解肌发表；温助卫阳。温助卫阳。臣：臣：白芍白芍 滋养营阴，收敛阴液。滋养营阴，收敛阴液。佐：佐：生姜生姜 辛散风寒，助君以解表调卫；辛散风寒，助君以解表调卫；温胃止呕；温胃止呕；大枣大枣 补益脾胃；助白芍以和营血。补益脾胃；助白芍以和营血。*姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。使（兼）使（兼）：炙甘草：炙甘草 调和诸药。调和诸药。桂、芍相配：桂、芍相配：a.a.解肌发表，调和营卫；解肌发表，调和营卫；b.b.散中有收，使祛邪而不伤正，散中有收，使祛邪而不伤正，养阴而不留邪。养阴而不留邪。*桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫；桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫；*芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。方解方解 桂枝汤桂枝汤 *原方服用法强调：原方服用法强调：a.“a.“啜热稀粥啜热稀粥”补充谷气，以助驱邪外出；补充谷气，以助驱邪外出；b.“b.“温覆温覆”以助汗祛邪。以助汗祛邪。*配伍要点：配伍要点：桂桂+芍芍;桂桂+草草;芍芍+草。草。【运用】【运用】1.1.本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。2.2.辨证要点：辨证要点：发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。桂枝汤桂枝汤 3.3.临证加减：临证加减：本方亦能本方亦能“化气调阴阳化气调阴阳”而用治内科杂而用治内科杂病病 属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如：属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如：a.a.虚人自汗证虚人自汗证+黄芪、白术；黄芪、白术；b.b.低热证低热证+白薇、银柴胡；白薇、银柴胡；c.c.病后、产后体虚病后、产后体虚+黄芪、当归。黄芪、当归。4.4.现代用治：现代用治：感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。冠心病等属于营卫、阴阳不和者。桂枝汤桂枝汤 5.5.现代研究：现代研究：本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠调节肠 道和免疫功能及心血管等作用。道和免疫功能及心血管等作用。6.6.名词术语解释：名词术语解释：调和营卫调和营卫7.7.类方比较：类方比较：麻黄汤麻黄汤&桂枝汤桂枝汤 芍药芍药甘甘草草 桂枝汤桂枝汤 麻黄汤桂枝汤相相同同主治主治外 感 风 寒 证治法治法辛 温 解 表 法区区别别主治主治外感风寒表实实证外感风寒表虚虚证功效功效发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘解肌发表，调和营卫解肌发表，调和营卫【组成】【组成】羌活羌活 防风防风 苍术苍术 细辛细辛 川芎川芎 白芷白芷 生地黄生地黄 黄芩黄芩 甘草甘草 （原著未著用量）（原著未著用量）九味羌活汤九味羌活汤此事难知此事难知地黄地黄【主治】【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热之证。外感风寒湿邪，内有蕴热之证。风寒束表风寒束表 恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮；恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮；湿滞经络湿滞经络 肢体肢体痠痠楚疼痛、头项强痛；楚疼痛、头项强痛；热蕴于里热蕴于里 口苦微渴。口苦微渴。【病机】【病机】风寒湿邪外袭，热蕴于里。风寒湿邪外袭，热蕴于里。表里同病，以表为主；表里同病，以表为主；寒热杂夹，以寒为主。寒热杂夹，以寒为主。【治法】【治法】发汗祛湿，兼清里热。发汗祛湿，兼清里热。九味羌活汤九味羌活汤 君君：羌活羌活 散寒祛湿，祛风止痛。散寒祛湿，祛风止痛。臣臣：防风防风 祛风散寒，胜湿止痛。祛风散寒，胜湿止痛。苍术苍术 祛风除湿，发汗解表。祛风除湿，发汗解表。*防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。佐佐：细辛细辛 搜风散寒止痛搜风散寒止痛 白芷白芷 祛风散寒止痛祛风散寒止痛 川芎川芎 祛风止痛，活血行气。祛风止痛，活血行气。*三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。生地黄生地黄 清热养阴，且防辛温之药伤津；清热养阴，且防辛温之药伤津；黄芩黄芩 清泄郁热。清泄郁热。使使：甘草甘草 调和诸药。调和诸药。解解方方 九味羌活汤九味羌活汤 *诸药相伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调诸药相伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调 表里，共成发汗祛湿、兼清里热之功。表里，共成发汗祛湿、兼清里热之功。*配伍要点：配伍要点：a a.辛温升散与寒凉清热药配伍；辛温升散与寒凉清热药配伍；b.b.药备六经，通治四时，权变活法。药备六经，通治四时，权变活法。九味羌活汤九味羌活汤 1.1.本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗兼有里热证本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗兼有里热证 的常用方剂。的常用方剂。2.2.辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。3.3.临证加减：临证加减：湿重者，重用苍、羌，或加藿香、厚朴；湿重者，重用苍、羌，或加藿香、厚朴；无内热者，去黄芩、生地；无内热者，去黄芩、生地；4.4.现代用治：现代用治：感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨 神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪，兼有里热者。神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪，兼有里热者。运用运用 九味羌活汤九味羌活汤 小小 青青 龙龙 汤汤 伤寒论伤寒论 【组成】【组成】麻黄麻黄去节，三两去节，三两 芍药芍药三两三两 细辛细辛三两三两 干姜干姜三两三两 半夏半夏洗，半升洗，半升 桂枝桂枝去皮，三两去皮，三两五味子五味子半升半升 甘草甘草炙，三两炙，三两 【主治】【主治】外感风寒，内停水饮证外感风寒，内停水饮证 风寒束表风寒束表 恶寒发热，无汗身痛，脉浮；恶寒发热，无汗身痛，脉浮；水饮水饮 肺失宣降肺失宣降 喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；停肺停肺 溢于肌肤溢于肌肤 头面四肢浮肿，体重。头面四肢浮肿，体重。【病机】【病机】风寒束表，（主证）风寒束表，（主证）表里同病，表里同病，水饮内停。（兼证）水饮内停。（兼证）表证为主。表证为主。【治法】【治法】散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。小青龙汤小青龙汤 君：君：麻黄麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。发汗散寒，宣肺平喘。桂枝桂枝 散寒解肌发表；散寒解肌发表；温阳化气以行水化饮。温阳化气以行水化饮。臣臣：干姜、细辛干姜、细辛 温肺散寒化饮；温肺散寒化饮；佐：佐：五味子五味子 温敛肺气以止喘咳；温敛肺气以止喘咳；白芍药白芍药 养阴和营，防麻、桂发汗伤阴养阴和营，防麻、桂发汗伤阴。半夏半夏 燥湿化痰，燥湿化痰，蠲蠲饮降浊。饮降浊。使：使：炙甘草炙甘草 调和药性。调和药性。方解方解姜、辛、味相配：散中有收，姜、辛、味相配：散中有收，使散肺寒，化寒饮而不伤正，使散肺寒，化寒饮而不伤正，敛敛 肺气，止喘咳而不留邪；具肺气，止喘咳而不留邪；具 有散寒化饮，止咳平喘之功。有散寒化饮，止咳平喘之功。麻、桂相须为用发，麻、桂相须为用发，汗散寒解表力强。汗散寒解表力强。小青龙汤小青龙汤 配伍要点：配伍要点：1.1.散收并用、相反相成：姜、辛散收并用、相反相成：姜、辛+味；味；2.2.解表药与温肺药并用以表里双散。解表药与温肺药并用以表里双散。运用运用1.本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。2.2.辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。3.3.临证加减：临证加减：本方用治寒饮停肺之喘咳。本方用治寒饮停肺之喘咳。表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。小青龙汤小青龙汤 4.4.现代用治：现代用治：支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者。并感染等属于外寒内饮者。5.5.现代研究：现代研究：具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。6 6.病案分析病案分析细辛细辛 小青龙汤小青龙汤 银银 翘翘 散散 （温病条辨温病条辨）连翘连翘一两一两 银花银花一两一两 苦桔梗苦桔梗六钱六钱 薄荷薄荷六钱六钱 竹叶竹叶六钱六钱 生甘草生甘草五钱五钱 荆芥穗荆芥穗四钱四钱 淡豆豉淡豆豉五钱五钱 牛蒡子牛蒡子六钱六钱 【组成】【组成】【主治】【主治】温病初起。（风热表证）温病初起。（风热表证）邪留肌表邪留肌表 发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，脉浮数；脉浮数；风热邪毒上攻风热邪毒上攻 咽痛；咽痛；热灼津伤热灼津伤 口渴；口渴；风热犯肺风热犯肺 咳嗽；咳嗽；【病机】【病机】风热袭表，热毒偏盛。风热袭表，热毒偏盛。【治法】【治法】辛凉透表，清热解毒。辛凉透表，清热解毒。风热风热袭表袭表牛蒡子牛蒡子 银翘散银翘散 君君：金银花金银花 a.a.清热解毒，芳香辟秽；清热解毒，芳香辟秽；连翘连翘 b.b.轻散透表。轻散透表。臣臣：薄荷、牛蒡子薄荷、牛蒡子 辛凉解表，利咽解毒；辛凉解表，利咽解毒；荆芥穗、淡豆豉荆芥穗、淡豆豉 辛散透邪。辛散透邪。*四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。*荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温性被制，荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温性被制，而存其发汗透邪之力，故属而存其发汗透邪之力，故属“制性存用制性存用”之药。之药。方解方解 银翘散银翘散 佐：佐：桔梗桔梗 宣肺化痰止咳。宣肺化痰止咳。竹叶、芦根竹叶、芦根 清热生津，除烦止渴。清热生津，除烦止渴。使：使：甘草甘草 清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。*桔梗、甘草相配，为桔梗、甘草相配，为“桔梗甘草汤桔梗甘草汤”；功能；功能 清利咽喉，化痰止咳。清利咽喉，化痰止咳。*配伍要点：配伍要点：a.a.解表药解表药+清热药；清热药；b.b.方中佐以药性微温的荆芥之义。方中佐以药性微温的荆芥之义。薄荷薄荷 银翘散银翘散 1 1.温病条辨温病条辨称本方为称本方为“辛凉平剂辛凉平剂”，适用于风温初，适用于风温初起起 之表证。之表证。2.2.辨证要点：辨证要点：发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。3 3.临证加减临证加减：常用治风热邪在卫分的病症：常用治风热邪在卫分的病症：“流感流感”、“乙脑乙脑”初起；初起；扁桃腺炎、咽喉炎；扁桃腺炎、咽喉炎；痈疮初起；痈疮初起；麻疹初起。麻疹初起。4.4.现代研究现代研究：有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫 功能等作用。功能等作用。5 5.名词术语解释名词术语解释：制性存用制性存用 6.6.病案分析病案分析【运用】【运用】银翘散银翘散 桑桑 菊菊 饮饮 温病条辨温病条辨 【组成】【组成】桑叶桑叶二钱五分二钱五分 菊花菊花一钱一钱 杏仁杏仁二钱二钱 连翘连翘一钱五分一钱五分 薄荷薄荷八分八分 桔梗桔梗二钱二钱 甘草甘草八分八分 苇根苇根二钱二钱【用法】用法】*原方水二杯，煮取原方水二杯，煮取 一杯，日二服。一杯，日二服。【主治】【主治】风温初起，邪伤肺络证。风温初起，邪伤肺络证。（风热犯肺之咳嗽轻证）（风热犯肺之咳嗽轻证）风热犯肺风热犯肺 咳嗽咳嗽 肺气不宣肺气不宣 身热不甚，口微渴。身热不甚，口微渴。【病机】【病机】风热犯肺，肺气不宣。风热犯肺，肺气不宣。（邪轻病浅）（邪轻病浅）【治法】【治法】疏散风热，宣肺止咳。疏散风热，宣肺止咳。桑菊饮桑菊饮 君君：桑叶桑叶 清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪；清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪；菊花菊花 疏散风热，清利头目。疏散风热，清利头目。*桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。臣臣：桔梗桔梗 宣肺化痰而止咳。宣肺化痰而止咳。杏仁杏仁 宣降肺气而止咳。宣降肺气而止咳。*桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。薄荷薄荷 辛凉透表，疏散风热。辛凉透表，疏散风热。佐佐：连翘连翘 清热解毒，轻透散邪。清热解毒，轻透散邪。芦根芦根 清热生津，除烦止渴。清热生津，除烦止渴。使使：甘草甘草 调和药性。调和药性。*配伍要点：配伍要点：桑叶桑叶+菊花、菊花、桔梗桔梗+杏仁。杏仁。方方 解解 桑菊饮桑菊饮 1.1.本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。2.2.辨证要点：辨证要点：咳嗽，微热微渴，脉浮而数。咳嗽，微热微渴，脉浮而数。3.3.临证加减：临证加减：肺热盛肺热盛+黄芩、鱼腥草、石膏；黄芩、鱼腥草、石膏；痰黄稠痰黄稠+浙贝母、瓜蒌皮、花粉；浙贝母、瓜蒌皮、花粉；咽痛咽痛+岗梅根、牛蒡子、土牛膝。岗梅根、牛蒡子、土牛膝。4.4.现代运用：现代运用：流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病 症属于风热犯肺者。症属于风热犯肺者。5.5.类方比较类方比较：桑菊饮桑菊饮&银翘散银翘散 6.6.病案分析病案分析 桑菊饮桑菊饮 运用运用银翘散解表清热之力强桑菊饮宣肺止咳之力大 麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论伤寒论 麻黄麻黄去节，四两去节，四两 杏仁杏仁去皮，五十个去皮，五十个 甘草甘草炙，二两炙，二两 石膏石膏碎，绵裹半斤碎，绵裹半斤【组成】【组成】热邪熏蒸热邪熏蒸 身热不解，脉浮数；身热不解，脉浮数；肺失宣降肺失宣降 咳逆气急，甚至鼻煽。咳逆气急，甚至鼻煽。【病机】【病机】外感邪气化热，热壅于肺，外感邪气化热，热壅于肺，肺失宣降肺失宣降 喘咳。喘咳。【治法】【治法】辛凉宣泄，清肺平喘。辛凉宣泄，清肺平喘。化热化热表邪表邪【主治】【主治】表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。壅遏于肺壅遏于肺热邪热邪热灼津伤热灼津伤 口渴；口渴；热壅于肺，热壅于肺，迫津外泄迫津外泄 汗出；汗出；热闭于肺，毛窍闭塞热闭于肺，毛窍闭塞 无汗。无汗。麻杏甘石汤麻杏甘石汤 君君：麻黄麻黄 （制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。（制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。（臣臣）石膏石膏 清泄肺热，生津止渴。清泄肺热，生津止渴。*麻、麻、石相配，以寒制温，清宣肺热，平喘止咳。石相配，以寒制温，清宣肺热，平喘止咳。臣佐臣佐：杏仁杏仁 降利肺气，止咳平喘。降利肺气，止咳平喘。*麻、杏配伍，宣降肺气，增强平喘之力。麻、杏配伍，宣降肺气，增强平喘之力。使使：炙甘草炙甘草 和中，调和诸药。和中，调和诸药。*配伍要点配伍要点：麻黄麻黄+石膏、麻黄石膏、麻黄+杏仁。杏仁。麻杏甘石汤麻杏甘石汤 方解方解【运用】【运用】1.1.本方为本方为“辛凉重剂辛凉重剂”（吴鞠通吴鞠通），），清、宣、降三法具备，清、宣、降三法具备，而重在宣泄肺热而平喘。而重在宣泄肺热而平喘。2.2.辨证要点：辨证要点：喘咳气逆、发热、口渴、脉浮数。喘咳气逆、发热、口渴、脉浮数。3.3.临证应用：临证应用：常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者。常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者。痰热盛者痰热盛者+鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母；鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母；麻疹合并肺炎麻疹合并肺炎+大青叶、青天葵、黄芩；大青叶、青天葵、黄芩；4.4.病案分析病案分析 麻杏甘石汤麻杏甘石汤 败败 毒毒 散散 小儿药证直诀小儿药证直诀 柴胡柴胡洗，去卢，洗，去卢，前胡前胡 川芎川芎 枳壳枳壳 羌活羌活 独活独活 桔梗桔梗炒炒 各二两各二两 茯苓茯苓 人参人参各一两各一两 甘草甘草半两半两 【组成】【组成】【主治】【主治】气虚而外感风寒湿邪之证。气虚而外感风寒湿邪之证。风寒湿风寒湿 风寒客表风寒客表 憎寒壮热，无汗，脉浮。憎寒壮热，无汗，脉浮。邪外袭邪外袭 风寒犯肺风寒犯肺 咳嗽有痰，鼻塞声重。咳嗽有痰，鼻塞声重。湿滞经络湿滞经络 肢体酸痛，头项强痛。肢体酸痛，头项强痛。正气不足正气不足（气虚体弱气虚体弱）脉浮而重取无力，脉浮而重取无力，（气短体倦）。（气短体倦）。【病机】【病机】风寒湿邪外袭肌表；风寒湿邪外袭肌表；正气虚弱（气虚）。正气虚弱（气虚）。【治法】【治法】散寒祛湿，益气解表。散寒祛湿，益气解表。败毒散败毒散 君：君：羌活羌活 发散风寒，祛湿止痛，发散风寒，祛湿止痛，独活独活 以祛一身上下之风寒湿邪而止痛。以祛一身上下之风寒湿邪而止痛。臣臣：川芎川芎 活血行气，祛风止痛活血行气，祛风止痛.柴胡柴胡 解肌发表。解肌发表。*二药助君散邪透表，通痹止痛。二药助君散邪透表，通痹止痛。佐：佐：桔梗桔梗 宣通肺气，化痰止咳。宣通肺气，化痰止咳。前胡前胡 宣利肺气，化痰止咳。宣利肺气，化痰止咳。枳壳枳壳 行气宽胸，消痰除满。行气宽胸，消痰除满。生姜、薄荷生姜、薄荷 辛散解表而和中。辛散解表而和中。茯苓茯苓 健脾渗湿，以治生痰之源。健脾渗湿，以治生痰之源。人参人参 益气扶正以驱邪外出；益气扶正以驱邪外出；散中有补，不致耗伤真元。散中有补，不致耗伤真元。使：使：甘草甘草 调和药性调和药性。方方中中佐佐以以人人参参的的意意义义；柴柴胡胡的的作作用用特特点点。配伍要点配伍要点 方解方解 败毒散败毒散 1 1、辨证要点辨证要点:憎寒壮热，无汗，头身重痛，脉浮而重取无力憎寒壮热，无汗，头身重痛，脉浮而重取无力 2 2、本方用于：本方用于：a.a.痢疾初起证痢疾初起证 体现体现“逆流挽舟逆流挽舟”法；法；b.b.痈疮初起证痈疮初起证 见风寒湿表证者；见风寒湿表证者；c.c.时疫疟疾初起时疫疟疾初起。3 3、现代运用：、现代运用：感冒、过敏性皮炎、寻麻疹、湿疹等感冒、过敏性皮炎、寻麻疹、湿疹等 病症属于气虚而外感风寒湿邪者病症属于气虚而外感风寒湿邪者 【运用】【运用】败毒散败毒散 1.1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到桂枝汤中如何通过药物配伍而达到“调和营卫调和营卫”？2.2.试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。3.3.如何理解九味羌活汤如何理解九味羌活汤“药备六经，通治四时药备六经，通治四时”的含义？的含义？4.4.败毒散中配伍人参有何意义？败毒散中配伍人参有何意义？5.5.败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？6.6.银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？7.7.银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？8.8.桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？9.9.根据麻杏甘石汤的主治、病机特点，根据麻杏甘石汤的主治、病机特点，你对方中的君药如何理解？你对方中的君药如何理解？复习思考题复习思考题 桂枝汤的功用是:A发汗解表，宣肺平喘 B解肌发表，调和营卫 C调和气血，缓急止痛 E温经散寒，养血通脉 回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题D.温通心阳，平冲降逆 回答错误，再想一想！单选题：药物配伍具有“分经论治”特点的方剂是：A败毒散B大青龙汤C九味羌活汤 D独活寄生汤回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.香苏散 回答错误，再想一想！小青龙汤的组成中含有：A紫菀B杏仁 C生姜 D白芍 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题上一题E.白前 回答错误，再想一想！止嗽散的组成中不含有：A紫菀 B白前 C陈皮 D荆芥 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.杏仁 回答正确，你真棒！原书服法要求“香气大出，即取服，勿过煮”的方剂是：A桑菊饮 B桑杏汤 C银翘散 D金沸草散 回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.香薷散回答错误，再想一想！症见“身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，无汗，舌苔薄，脉浮而数”，治当首选：A桑菊饮 B麻杏甘石汤 C定喘汤D射干麻黄汤 回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.桑杏汤 回答错误，再想一想！败毒散的组成中不含有：A枳壳 B前胡 C柴胡 D黄芩 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题上一题E.人参 回答错误，再想一想！桂枝汤原书桂枝与白芍的用量比例为：A.2:1 B1:2C 1:1E 2:3 A C下一题上一题D.3:2 麻杏甘石汤原书麻黄与石膏的用量比例为：银翘散和桑菊饮中共有的药物是：A杏仁 B连翘 C荆芥D桔梗 BDE下一题上一题E.芦根多选题:谢谢 谢！谢！