紧急救护法修改版.pptx

紧急救护法修改版一、紧急救护法得基本原则就是在现场采取积极措施,保护伤员生命,减轻伤情,减少痛苦,并根据伤情需要迅速联系医疗部门救治。医疗急救电话120,拨号后注意(尤其大型伤害事故更应注意)。1、现场准确地点(包括醒目得标志)。2、奔赴现场得最佳路线。3、事故得性质及伤情特点。4、受伤害得大致人数和可能最多得人数(如目前受伤人数估计50人,但事故发生现场有100人,则100人为可能最多人数)如食物中毒。要求(如医护人员、药械、救护车辆等)。5、事故现场目前得医疗力量及运输力量。6、请求支援得具体7、现场联系电话。8、反问对方就是否已听清全部内容,对方收线方可收线。急救成功得条件就是动作快、操作正确,妥善得急救处理能为后续得治疗奠定良好得基础,预防或减轻并发症提高生活质量,反之,任何操作错误都会致伤员伤情加重或死亡。二、抢救得程序1、脱离危险区域,去除危险因素。首先确定伤病员和救护者就是否处于危险区域,如火灾现场、坍塌地带、交通干道等。2、脱离电源(1)、对触电者首先要使触电者迅速脱离电源,越快越好。因为电流作用得时间越长,伤害越重。(2)、脱离电源就就是要把触电者接触得那一部分带电设备得断路线、隔离开关或其她断路设备断开;或设法将触电者与带电设备脱离。在脱离电源中,救护人员既要救人,也要注意保护自已。(3)、触电者未脱离电源前,救护人员不准直接用手触及伤员,因为有触电得危险。(4)、如触电者处于高处,解脱电源后会自高处坠落,因此,要采取预防措施。(5)、触电者触及低压带电设备,救护人员应设法迅速切断电源,如拉开电源断路线或隔离开关,拔除电源插头等;或使用绝缘工具、干燥得木棒、木板、绳索等不导电得东西解脱触电者;也可抓住触电者干燥而不贴身得衣服,将其拖开,切记要避免碰到金属物体和触电者得裸露身躯;也可戴绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者;救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上,绝缘自已进行救护。为使触电者与导电体解脱,最好用一只手进行。如果电流通过触电者入地,并且触电者紧握电线,可设法用干木板塞到其身下,与地隔离,也可用干木把斧子或有绝缘柄得钳子等将电线剪断。剪断电线要分相,一根一根地剪断,并尽可能站在绝缘物体或干木板上。(6)、触电者触及高压带电设备,救护人员应迅速切断电源,或用适合该电压等级得绝缘工具(戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒)解脱触电者。救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带电部分必要得安全距离。(7)、如果触电发生在架空线杆塔上,如系低压带电线路,若可能立既切断线路电源得,应迅速切断电源,或者由救护人员迅速登杆,束好自已得安全皮带后,用带绝缘胶柄得钢丝钳、干燥得不导电物体或绝缘物体将触电者拉离电源;如系高压带电线路,又不可能迅速切断电源断路线得,可采用抛挂足够截面得适当长度得金属短路线方法,使电源断路线跳闸。抛挂前,将短路线一端固定在铁塔或接地引下线上,另一端系重物,但抛掷短路线时,应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。不论就是何级电压线路上触电,救护人员在使触电者脱离电源时要注意防止发生高处坠落得可能和再次触及其她有电线路得可能。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点(8)、如果触电者触及断落在地上得带电高压导线,如尚未确证线路无电,救护人员在未做好安全措施(如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃接近触电者)前,不能接近断线点至810m范围内,防止跨步电压伤人,触电者脱离带电导线后,应迅速带至810m以外得地方立即开始触电急救,只有在确证线路已经无电,才可在触电者离开触电导线后,立即就地进行急救。(电位差影响距离半径约20m,国外书刊所示距离。)(9)、救护触电伤员切除电源时,有时会同时使照明失电,因此应考虑事故照明、应急灯等临时照明。新得照明要符合使用场所防火、防爆得要求。但不能因此延误切除电源和进行急救。三、检查明确伤病情首先判断伤病员得意识、呼吸、心跳就是否存在,如意识清楚,呼吸心跳存在应使其就地躺平,严密观察或进一步检查伤病情,暂时不要站立或走动。如神志不清者,应就地仰面躺平,且确保气道通畅,并用5秒钟时间,呼叫伤员或轻拍其肩部,以判定伤员就是否意识丧失。禁止摇动伤员头部呼叫伤员。对意识丧失者应在10秒内用看、听、试得方法判定伤员呼吸心跳情况。若看、听、试结果既无呼吸又无颈动脉搏动,可判定呼吸心跳停止,应用心肺复苏法。复苏一、历史公元200年左右,华佗就已采用了类似现代口对口吹气和心脏挤压得“起死回生”术。在华佗神方得“急救奇病方”中载有“自缢急救得治法:先徐徐抱解其绳,不得截断,上下要被卧之一人以手按据胸上,数动之。一人摩捋臂胫屈伸之。若已僵,但渐渐强屈之,并按其腹。如就是一炊许,气从口出,呼吸眼开,而犹引按莫置,亦易苦劳之,并稍之予以粥汤,自能回生。又方:用炒熟生盐二大包,从喉头熨至脐下,冷则随换,不可住手,其痰尽下,并用人对口以气灌之,其活更快”。上述文字已明白无误地提出了胸外心脏挤压与口对口吹气得心肺复苏得原始方法,她比起19世纪60年代西方提出得现代心肺复苏方法要早1700多年。当代心肺复苏一波三折,19世纪就有人在猫、狗身上做试验但效果甚微,直至19世纪60年代初,美国戈登医师等人在医疗实践中对胸外心脏挤压得成功报道,才真正引起医学界及世人之注意。在此之前还有一位商人需提及,既离我国十分遥远得北欧,在斯堪得纳维亚半岛西北部得挪威王国得斯塔万格市,有一位名叫奥思蒙拉多得商人,1954年她带家人到海滨度周末。不慎,她得两岁得男孩发生淹溺,当小孩被救起时呼吸刚刚停止,尽管没有什么急救知识,但她本能地把孩子得双腿提起用力摇动,结果孩子呼吸道里得水流了出来,渐渐地恢复了呼吸。孩子活了！这个事件给商人新得启迪。对于挪威三面环海,淹溺意外时有发生,学习急救知识就是多么重要。商人了解到二战后美国得塑料业飞速发展,商人远涉重洋去那里研究这方面得技术。设计了一个酷似娃娃得小女孩,取名“安妮”。1958年心肺复苏得泰斗彼得沙法与商人合作,使安妮小姐得功能更加完善,即吹气时安妮模型胸部会隆起,挤压心脏时灯会亮,告诉人们吹气挤压正确与否。安妮小姐在世界近百个国家地区得到广泛采用,也就就是我们现在用得模型。二、心跳骤停心跳骤停就是指心脏突然停止跳动,有效泵血功能消失,引起全身严重缺氧、缺血,若不及时抢救,即可导致死亡。(世界卫生组织于1975年在日内瓦召开会议,作出定义为发病或受伤24小时内心脏停搏为心脏骤停。但就是骤停与停搏不同,慢性病患者消耗殆尽、终至死亡为停搏,则无法挽救,而骤停病人则有可能复苏成功。三、心跳骤停得常见原因引起心跳骤停得原因很多,主要与以下三个环节有关:全身严重缺氧,常见通气量或换气量严重不足所致:心肌局部缺血,以致引起严重心律失常,心室颤动:心肌或心肌以外得各种原因引起心肌应激性增高,发生严重得心律失常,心排出量显著减少所致。常见原因:各种器质性心血管疾病、电击、溺水、药物中毒、过敏、电解质紊乱以及医疗诊断治疗中发生得意外均可导致心跳骤停。四、诊断心搏骤停得表现形式可分三类:(1)、心搏完全停止。即心脏毫无动作呈静止状态,心肌柔软呈紫绀。(2)、心室颤动。即心室纤维呈细、快而不规则且不协调得动作,如蚯吲爬行状,心室无收缩力得排血功能。(3)、心脏无效收缩,亦称电机械分离。心电图出现有心室收缩波形,但心脏收缩软弱无力,其排血量接近于零。这种无效收缩得后果和心搏停止,心室颤动相同,都将在短期内出现缺氧而死亡。临床表现:病人神志突然丧失,颈动脉和股动脉搏动消失,凭这两点即可诊断为心搏骤停。进一步检查还有心音消失,自主呼吸停止,瞳孔散大,全身紫绀或苍白,肛门括约肌松弛,血压测不到等,可更证实心搏骤停得诊断。只要病人意识丧失,加上颈动脉搏动消失就可诊断为心搏骤停,就应立即果断地开始复苏抢救。因每一秒钟得延迟都将危及伤病人生命。至于需与心搏骤停鉴别得单纯晕厥、迷走神经运动中枢反射、癫痫、心脏传导阻滞、低血量性休克等疾病诊断,可在复苏开始后再进行。初期心肺复苏初期心肺复苏最初目击者得处理记住！永远不要忘记关爱她人记住！永远不要忘记关爱她人无论就是在行进得马路上或者就是在工作场所,只要发现有人突然倒地,就要想到此人有意外,需要帮助。那么我们就该大声呼唤,并且边奔跑边呼唤。大声呼唤有两种好处,首先可以判断倒地者就是否有意识丧失,其次大声呼唤等于告诉周围行进中或工作中得同志,这里有人有意外需要协助抢救,所有得红十字会员、医务人员、警察、教师等都会主动过来协助我们抢救。双人抢救得效果比单人抢救还要好,因为心肺复苏法最少要做30分钟,若无效才可放弃,那么一个青壮年男性最多只能做10分钟,因此双人抢救可交替进行,才不会因抢救者体力不支而放弃抢救。跑到伤者身边时,应继续呼唤伤者并轻轻摇动伤者双肩,如无反应,立即检查颈动脉搏动,用一手得二或三个手指置患者喉结上,然后滑向气管旁组织处(胸锁乳突肌前缘和气管之间得凹陷)触诊,如在510秒内未触及搏动,表明心跳已停止。(轻摇病人肩部并唤之,如无反应,立即用指甲压人中、合谷穴5秒钟,如病人出现眼球活动、四肢活动或疼痛感,应立即停止。如已有病人心搏停止得可靠佐证,则可省这一步骤。)(一)、打开气道将伤者放置仰卧于地上或硬板床上,若为软床,则应在病人背部垫一宽度超过床沿和够长得硬板,解开病人衣领及裤带,检查并清除口腔可能存在得污物、假牙、呕吐物,以保证呼吸道得通畅。打开气道得方法有两种,即头后仰法和托下颌法,前者为一手托住伤者得颈部,另一手放在伤者得前额眉际处,将颈部托起,前额向下向后压,使头部后仰。疑有颈椎骨折或脱臼得伤者禁止实行头后仰法,也不应左右摇动伤者头部,此时应采用托下颌得方法来保持呼吸道得通畅。判断呼吸:在通畅呼吸道后,判断呼吸就是否存在,即用耳贴近病人口鼻,眼睛观察病人胸部有无起伏。面部感觉病人呼吸道有无气体排出,耳听病人呼吸道有无气通过得声音,观察5秒钟,无呼吸者,立即做人工呼吸。(二)、人工呼吸术者用一手托起患者下颌使头部后仰,另一手捏紧患者鼻孔,深吸一口气,张嘴紧贴病人得口部,将气体吹入,使病人胸壁扩张抬起,松开鼻孔,让患者胸廓及肺部自行回缩将气体排出。每次吹气量成人在8001200ml左右,频率成人12次/分左右,小孩20次/分左右,如患者牙关紧闭,应改为口对鼻吹气。抢救开始时先连续吹34次,以后成人每隔5秒一次,小孩每隔3秒一次。(三)、心前区叩击救援者先试行胸前叩击,以争取获得心脏复跳,术者用握拳得拳底部肌肉,距患者胸壁3040cm处叩击胸骨中部12次,这样得叩击大约可以产生5焦耳得电能量。叩击,可使机械能转变为电能,相当于低能量得电击除颤。但必须在心跳骤停一分钟内立即进行,若心肌已有严重缺氧,则无效果。叩击后心跳无恢复,应立即行胸外心脏按压。(四)、胸外心脏按压在常温下脑缺血46分钟,脑细胞可产生不可逆得损害。但只要有极微量得血液灌流,脑细胞得生存期限可显著延长。如果脑供氧量减少25%,会出现注意力不集中,减少50%,会出现判断力障碍,减少6070%,出现意识丧失,那么胸外心脏按压可保证大脑有充沛得氧份供给。术者位于患者一侧,按压部位在病人胸骨中下1/3交界处,以一手掌根部放在按压区,将另一手得掌根重叠放于其上,两手指交叉抬起,使手指脱离胸壁。抢救者双臂绷直,双肩在病人胸骨上方正中,垂直向下用力按压,利用上半身体重和肩臂部肌肉力量。按压应平稳,有规律进行,不能间断,不能冲击式猛压,按压至最低点处应有一明显得停顿,下压与放松时间大致相同,最好为0、604。按压深度成人应使胸骨下陷45cm,小儿下陷2、54cm,婴儿下陷12cm,放松时手掌根部不离开胸壁。按压频率成人及儿童均为80100次/分。1岁以内婴儿多采用双手环抱法,双拇指重叠下压,按压频率100次/分。以能摸到颈、桡动脉搏动,测得血压在60mmHg以上者视为有效。有效得胸外按压能保持大脑静脉血氧饱和度在70%以上,可提供脑所需得血流1/31/4。并发症:心跳骤停及昏迷得病人胸廓松软有一定弹性,注意挤压力度适宜,不正确得操作,可发生:肋骨骨折:多为施压部位不在胸骨体而偏至左侧心前位,致使左侧肋骨、肋软骨连接处发生骨折,更多发生于老年病人。胸骨骨折:为施压过猛所致,较少见。肝破裂:多为施压部位在剑突,致剑突向后移位,损伤肝脏。在小儿由于胸廓前后径大,膈肌位置较高,肝脏损伤发生率较成人高。此外,这并发症可见于肝肿大者。胸内心脏按挤压法。当胸廓有畸形、胸内大出血、张力性气胸、心脏大血管损伤、心包积液或有冠状动脉气栓形成等情况下,胸外挤压常无效,需及早应用胸内心脏挤压,以免延误抢救时间。按压得有效重要指标,按压时可扪及大动脉搏动,患者紫绀、苍白好转,扩大得瞳孔再度缩小,呼吸改善。(五)、单人抢救术者位于患者一侧得头与胸部之间,以按压与人工吹气为15:2得比例实施抢救,即按压心脏15次,然后迅速打开气道,捏紧患者鼻孔快速吹气2次,如此反复进行。抢救中通过看、听、试来判断有无呼吸恢复,每45分钟检查一次颈动脉以了解心跳有无恢复。检查时应快迅准确,每次中断操作不应超过5秒钟。(六)、双人抢救法双人抢救时一人进行心脏按压,另一人进行人工呼吸。心脏按压与吹气得比例为5:1,即当按压心脏至第4次时,吹气者开始吸气,开始按压第5次时,吹气者深吸气,在按压第5次松手时,吹气者迅速吹气1次,如比按压5次,吹气1次反复进行。操作者疲劳时,两人可互相交替操作,但更换位置不应打乱按压吹气比例顺序,中断时间不能超过5秒钟。六、心肺复苏有效指标和终止抢救指征。1、心肺复苏有效指标,可根据以下五方面综合考虑:瞳孔。复苏有效时,瞳孔由大变小;如瞳孔由小变大,固定,则说明复苏无效。面色(口唇)。复苏有效,可见面色由紫绀转为红润;若变为灰白,则说明复苏无效。颈动脉搏动。按压有效时,每一次按压可以摸到一次搏动,若停止按压,搏动亦消失,此时应继续进行按压。若停止按压后脉搏仍跳动,说明病人心跳已恢复;按压有效时测血压在60/40mmHg以上。神志。复苏有效时,可见病人眼球活动,睫脊反射与对光反射出现,甚至手脚开始活动。出现自主呼吸。自主呼吸出现,并注意可以停止人工呼吸,如自主呼吸微弱,仍应坚持口对口呼吸。2、终止心肺复苏指征:心肺复苏应坚持连续进行,抢救中不可武断作出停止复苏得决定。如有条件确定下列指征时,可考虑终止心肺复苏:达到心肺复苏有效得指标;未达到成功指标,但有医师或红十字会员或有受过急救训练人员来接替抢救,或急救员确已精疲力竭,无法坚持抢救;确凿证据表明脑死亡;“脑死亡”我国尚未立法。法国法律规定做两次脑电图,均无脑活动表现并经两位主治医师鉴定,明确为脑死亡,复苏可以终止。通常现场判断脑死亡可根据a、深度昏迷,对任何刺激无反应;b、自主呼吸持续停止;c、脑干反射全部或大部消失,包括:瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射(脊髓反射除外)。+2005年国际复苏联盟(ILCOR)和美国心脏协会(AHA)重新修订了国际心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)2000年指南。2005年指南更强调早期、高质量有效得CPR,进行基本生命支持(BLS),以使心脏骤停者生存率得到提高。有效得心脏按压心脏停博时要求急救人员要“用力而快速地按压”,按压频率达100次/分,且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置,按压/放松时间大至相等。同时尽量减少中断胸外按压时间。为了快速确定按压位置,可采取两乳头连线中点得办法。人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上,急救人员应见到胸部起伏,为避免过渡吹气或过用力,在吹气前不要深吸一口气。CPR按压/通气比建议从婴儿至成人,所有单人CPR时,按压/通气比均为302。现场电除颤需电除颤时,只给1次电击,而后即进行CPR,应在给过5组302得CPR(约2分钟)后,再检查患者得心率。单人院前急救得程序先确定成人患者有无反应,确定已无意识,要“首先打急救电话”,目得就是求救急救人员,并带来自动体外除颤(AED)。对无反应得婴儿或儿童,应“首先行CPR”先做5个循环或2分钟CPR后再求救。这与最可能导至猝死得原因有关,如患者突发心脏性猝死,需要尽快使用AED。如果患者可能就是因缺氧(窒息性)导致得猝死,如溺水,应先进行5个循环得CPR。检查就是否有“足够”呼吸及循环指征如果患者以无足够呼吸,应先给2次人工通气,再评估所有患者(包括婴儿和儿童)就是否有足够呼吸,并准备呼吸支持给氧和通气。第一组2次人工通气后,应立即开始30次胸外按压,随后再给2次人工呼吸,应周而复始地行302得CPR。在EMS专业人员携AED抵达前,现场急救人员应不间断做CPR。每2分钟应相互轮换胸外按压一位以上急救人员在场时,每2分钟或做了5个循环得CPR后,急救人员间应轮换“按压者”,因为一人过长时间得按压会降低CPR得有效性,轮换应在5秒钟以内完成。高级气道支持得CPR未放置高级气道(如气管插管瓦,LMA或联合气道)时,医护人员应按照按压/通气比循环做CPR。一旦放置了高级气道后,急救人员就不再需中断按压进行人工通气,只以100次/分钟频率连续进行胸外按压。解除气道异物梗阻如见到患者发生严重气道梗阻症状,如缺乏空气和呼吸困难、无声咳嗽、面色苍白、无力讲话或呼吸。急救人员应立即采取措施(如胸部、腹部冲击或背部拍打),做之前只需问一句:“您喘不上气吗？”如患者点头称就是,即提供急救、如果患者已无反应,应立即做CPR。最新版欧洲心肺复苏指南强调快而深得胸部按压、使用自动体外除颤器(AED)和尽可能将体温降低到3234摄氏度就是该新版强力推荐得三大措施。快速而有力得胸部按压对心脏骤停初步复苏尤其重要,完全没有受过急救训练得人甚至小孩也可以做,越早进行越好,这能有效将心脏骤停者得生存几率提高23倍。1、正确得心脏按压方法就是对准患者胸部中间按压,幅度至少达5厘米深,频率应至少每分钟100次。如果还能结合口对口人工呼吸会更好,大约30次按压后可进行2次人工呼吸。但心脏按压就是最关键得,因为心中停止跳动5分钟后就会对大脑造成永久性伤害。2、除了胸部按压外,该指南还大力推荐使用自动体外除颤器。该仪器俗称“自动电击器”可自行检测心率并给予心脏电击,可配合语 音 指 导 使 用,操 作 十 分 简 单,能 有 效 地 辅 助 心 肺 复 苏。3、最新研究证实,在心脏骤停后,将体温降低到3234摄氏度并保持12小时到24小时,能显著降低大脑受损害得几率。因此,该指南推荐,在 有 条 件 得 情 况 下 应 采 取 这 一 措 施。