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颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位Dislocation of temporomandibular joint胡开进教授口腔医院颌面外科 颞下颌关节脱位的分类颞下颌关节脱位的分类 急性前脱位的临床表现及治疗急性前脱位的临床表现及治疗 复发性前脱位的临床表现复发性前脱位的临床表现 陈旧性前脱位的临床表现及其陈旧性前脱位的临床表现及其 治疗原则治疗原则 本本 节节 课课 重重 点点颞下颌关节构成颞下颌关节构成关节窝关节窝髁状突髁状突关节盘关节盘关节囊关节囊关节韧带关节韧带颞下颌关节囊和韧带颞下颌关节囊和韧带颞下颌关节周围肌肉颞下颌关节周围肌肉颞下颌关节运动颞下颌关节运动定定义义颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位髁状突（髁状突（condylecondyle）超超越正常运动限度，脱越正常运动限度，脱出关节窝而不能自行出关节窝而不能自行复原复原TMJ脱位分类脱位分类部位部位:单侧脱位、双侧脱位单侧脱位、双侧脱位性质：性质：急性脱位、复发性脱位、陈旧性脱位急性脱位、复发性脱位、陈旧性脱位脱位方向、位置：脱位方向、位置：前方、上方、侧方前方、上方、侧方 、后方脱位、后方脱位按部位分按部位分 单侧脱位单侧脱位 双侧脱位双侧脱位 按性质分按性质分急性急性 脱位脱位临床上最常见临床上最常见复发性脱位复发性脱位脱位反复发作脱位反复发作陈旧性脱位陈旧性脱位急性或复发性脱位，脱位数周仍未急性或复发性脱位，脱位数周仍未 复位者复位者后后方方脱脱位位按脱位方向、位置分按脱位方向、位置分前前方方脱脱位位上上方方脱脱位位侧侧方方脱脱位位急急 性性 前前 脱脱 位位 acute forward dislocationacute forward dislocation 张口过大张口过大 外伤外伤 解剖因素解剖因素 医源性医源性 病病 因因张口过大张口过大外外 伤伤外力外力外力外力解剖因素解剖因素医源性医源性双侧表现双侧表现下颌运动失常下颌运动失常下颌前伸、面部拉长下颌前伸、面部拉长前牙开前牙开牙牙合合、反、反牙牙合合髁突脱位髁突脱位X X线表现线表现 临临 床床 表表 现现单侧表现单侧表现同双侧表现同双侧表现症状显示在患侧症状显示在患侧中线偏向健侧中线偏向健侧健侧后牙反健侧后牙反牙牙合合下颌运动失常下颌运动失常下颌前伸、面部拉长下颌前伸、面部拉长,前牙开前牙开牙牙合合、反、反牙牙合合髁突脱位髁突脱位PppX X线表现线表现 正常正常 前脱位前脱位X X线表现线表现 正正 常常 前脱位前脱位单侧表现单侧表现临床表现同双侧脱位临床表现同双侧脱位诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断临床表现临床表现+X X线线 单侧脱位需与髁突颈部骨折鉴别单侧脱位需与髁突颈部骨折鉴别 左左侧侧关关节节前前脱脱位位左左侧侧髁髁突突颈颈部部骨骨折折 及时治疗，否则难以复位及时治疗，否则难以复位 未及时恰当治疗未及时恰当治疗关节囊、韧带松弛关节囊、韧带松弛复发性脱位复发性脱位 方法：手法复位（口内法、口外法）方法：手法复位（口内法、口外法）+限制下颌运动限制下颌运动治治 疗疗口内法口内法口内法口内法口外法口外法限制下颌运动限制下颌运动固定固定20天，开口度小于天，开口度小于1cm.复发性脱位复发性脱位recurrent dislocationdislocation病病 因因 急性脱位未适当治疗急性脱位未适当治疗 翼外肌功能亢进，关节囊松弛翼外肌功能亢进，关节囊松弛 老年长期消耗性疾病患者老年长期消耗性疾病患者P?反复发作史，表现同急性前脱位反复发作史，表现同急性前脱位 X X线表现线表现关节囊松弛，关节囊附着撕脱关节囊松弛，关节囊附着撕脱临临 床床 表表 现现p正常造影正常造影关节囊附着撕脱关节囊附着撕脱 关节囊松弛关节囊松弛治治 疗疗硬化剂治疗：硬化剂治疗：5 5鱼肝油酸钠或硫酸镁鱼肝油酸钠或硫酸镁手术治疗：关节结节增高术、关节囊紧缩术、手术治疗：关节结节增高术、关节囊紧缩术、关节结节凿平术关节结节凿平术关节结节凿平术关节结节凿平术关节囊紧缩术关节囊紧缩术关节结节增高术关节结节增高术陈旧性脱位陈旧性脱位old dislocation病因病因急性或复发性脱位，数周未复位者急性或复发性脱位，数周未复位者治疗治疗手术治疗为主手术治疗为主小小 结结1.1.急性颞下颌关节前脱位的病因急性颞下颌关节前脱位的病因2.2.急性颞下颌关节前脱位的临床表现急性颞下颌关节前脱位的临床表现3.3.急性颞下颌关节前脱位的治疗方法急性颞下颌关节前脱位的治疗方法4.4.复发性和陈旧性脱位的病因和治疗要领复发性和陈旧性脱位的病因和治疗要领预习内容预习内容 颞下颌关节强直颞下颌关节强直颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病复习思考题复习思考题颞下颌关节前脱位的临床表现？颞下颌关节前脱位的临床表现？治疗急性颞下颌关节前脱位的方法及其要领治疗急性颞下颌关节前脱位的方法及其要领？