耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA).ppt

耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，简称简称MRSAMRSA）是一种对某些种类的抗生素具有耐药）是一种对某些种类的抗生素具有耐药性的细菌，也被称作性的细菌，也被称作“超级细菌超级细菌”。MRSAMRSA对目前（截止对目前（截止20122012年）已经批准的所有年）已经批准的所有内胺类抗菌药物有交叉耐药性。内胺类抗菌药物有交叉耐药性。耐甲氧西林金黄色葡耐甲氧西林金黄色葡萄球菌萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant staphylococcus,MRSAMethicillin-resistant staphylococcus,MRSA）感染的流行，已经成为严重的临床及公共卫生问题。自感染的流行，已经成为严重的临床及公共卫生问题。自19611961年首次年首次发现发现MRSAMRSA以来，以来，MRSAMRSA的分离率逐年增加，已成为医院感染重要的的分离率逐年增加，已成为医院感染重要的革兰氏阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现革兰氏阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药MRSAMRSA细菌。近年来，细菌。近年来，世界各要相继出现了致病力很强的社区获得性耐甲氧西林金黄色世界各要相继出现了致病力很强的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，并且流行范围不断扩大。中国是葡萄球菌，并且流行范围不断扩大。中国是MRSAMRSA感染的流行感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 -流行病史流行病史耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1 1、19611961年，英国发现首例年，英国发现首例MRSAMRSA。2 2、美国（、美国（182182所）所）19751975年年MRSAMRSA分离率分离率2.4%2.4%，19911991年年24.8%24.8%，其中尤以其中尤以500500张床以上的教学医院和中心医院为多。张床以上的教学医院和中心医院为多。3 3、欧洲、欧洲 19931993年年14171417家医院家医院ICUICU分离的分离的MRSAMRSA达达60%60%。4 4、中国在、中国在7070年代发现，年代发现，（1 1）上海）上海19781978年年200200株金黄色葡萄球菌株金黄色葡萄球菌5%5%，19881988年年24%24%，19961996年年72%72%。（2 2）天津）天津19881988年年MRSAMRSA分离率为分离率为47%47%，（3 3）北京医科大学附属医院）北京医科大学附属医院19961996年分离年分离MRSAMRSA达达58.358.3，（4 4）武汉同济医科大学附属医院）武汉同济医科大学附属医院19921992年分离年分离MRSAMRSA达达79.6%79.6%。11 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 -流行病学流行病学传染源传染源MRSAMRSA定植者和感染者定植者和感染者 传播途径传播途径接触传播（医护人员、器械传播）接触传播（医护人员、器械传播）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 -特性特性不均一耐药性不均一耐药性MRSAMRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，即一株即一株MRSAMRSA中只有一小部分细菌约中只有一小部分细菌约10104 410107 7，对甲氧西林高度耐，对甲氧西林高度耐药，在药，在5050g/mlg/ml甲氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对甲氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。广谱耐药性广谱耐药性MRSAMRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSAMRSA还可通过改变抗生素作用靶还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABAPABA等不同机制，对氨基糖等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。生长特殊性生长特殊性 MRSAMRSA生长缓慢，在生长缓慢，在3030，培养基，培养基pH7.0pH7.0及高渗（及高渗（4040g/Lg/LNaClNaCl溶液）溶液）条件下生长较快。在条件下生长较快。在3030时，不均一耐药株表现为均一耐药和高度耐时，不均一耐药株表现为均一耐药和高度耐药，在药，在3737又恢复不均一耐药。均一耐药株在又恢复不均一耐药。均一耐药株在3737或或pH5.2pH5.2时，均一时，均一耐药性可被抑制而表现为敏感。增加耐药性可被抑制而表现为敏感。增加NaClNaCl浓度，低温孵育和延长时间，浓度，低温孵育和延长时间，可使不均一耐药株群体中敏感亚群中的耐药性得到充分表达，即能耐可使不均一耐药株群体中敏感亚群中的耐药性得到充分表达，即能耐受较高浓度的甲氧西林，而对其中耐药亚群无影响。受较高浓度的甲氧西林，而对其中耐药亚群无影响。但也有报道，高渗下延长培养时间，会影响但也有报道，高渗下延长培养时间，会影响MRSAMRSA的检出结果，因为在的检出结果，因为在高盐情况下，培养高盐情况下，培养4848天，对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌易产生大天，对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌易产生大量量-内酰胺酶，可缓慢水解甲氧西林，内酰胺酶，可缓慢水解甲氧西林，导致细菌生长，而误认为导致细菌生长，而误认为MSSAMSSA。所以一般所以一般MRSAMRSA在高盐环境孵育在高盐环境孵育2424天，而耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球天，而耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（菌（MRCNSMRCNS）由于耐药亚群菌数少于金葡菌，应孵育由于耐药亚群菌数少于金葡菌，应孵育4848小时观察结果。小时观察结果。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 -易感人群易感人群1 1、长期住院使用抗生素患者；、长期住院使用抗生素患者；2 2、ICUICU患者；患者；3 3、皮肤病患者；、皮肤病患者；4 4、烧伤病房患者；、烧伤病房患者；5 5、糖尿病（胰岛素依赖型）；、糖尿病（胰岛素依赖型）；6 6、长期腹膜透析、长期腹膜透析/血液透析。血液透析。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌-危害危害1 1、感染率越来越高，且病情严重；、感染率越来越高，且病情严重；2 2、治疗更加困难；、治疗更加困难；3 3、感染其他住院病人；、感染其他住院病人；4 4、不仅存在于医院，监狱和学校也有出现。、不仅存在于医院，监狱和学校也有出现。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 -感染病情感染病情1 1、MRSAMRSA是引起不少深部感染的主要致病菌，如肺部感染、脓毒性关节是引起不少深部感染的主要致病菌，如肺部感染、脓毒性关节炎、心内膜炎、败血症等；炎、心内膜炎、败血症等；2 2、MRSAMRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染，如脓疱病、烧伤感能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染，如脓疱病、烧伤感染、创伤感染、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征（染、创伤感染、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征（TSSTSS）；）；3 3、MRSAMRSA引起的感染具有很高的发病率和病死率。引起的感染具有很高的发病率和病死率。22 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 -治疗对策治疗对策1 1、万古霉素，替考拉宁、万古霉素，替考拉宁2 2、利奈唑烷、利奈唑烷3 3、链阳霉素、链阳霉素4 4、TMPCoTMPCo5 5、利福平、利福平耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 -预防措施预防措施1 1、洗手、保持病房清洁、严格灭。、洗手、保持病房清洁、严格灭。2 2、严格隔离也是控制、严格隔离也是控制MRSAMRSA暴发流行的措施之一。暴发流行的措施之一。3 3、多数人认为戴手套和执行接触隔离是可行的。、多数人认为戴手套和执行接触隔离是可行的。4 4、化学预防：、化学预防：（1 1）防止鼻内）防止鼻内MRSAMRSA转移：百多邦（莫匹罗星）软膏。转移：百多邦（莫匹罗星）软膏。（2 2）合用多邦和灭菌剂，如）合用多邦和灭菌剂，如4%4%洗必泰或洗必泰或2%2%三氯生。三氯生。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field