行为问题干预.pptx

儿童行为问题的处理策略 浙江大学医学院儿童医院 心理科 李 荣 主任医师学龄前儿童常见行为问题 n发脾气；n任性；n退缩、羞怯、不自信；不合群；n过分依赖，不愿意离开父母，甚至拒绝上幼儿园。n破坏-注意寻求行为 认知-行为家庭系统为框架 干预策略n症状评估-行为功能分析；q从内部理解行为：危险因素，为什么有这样q从外部理解行为：维持因素，环境的互动n发展的方向，综合干预q识别消极互动方式,建立积极的亲子情感互动q培养适应性行为如：训练儿童情感的表达q建立良好的自我意识行为功能分析一 发脾气行为界定n意愿达成受阻时，频繁、不恰当的愤怒爆发。n愤怒时，总是以破坏性的方式发泄。（外在表现的共性）n常因情绪失控问题造成同伴间人际关系紧张。（功能受到影响）n愤怒爆发和攻击行为下的潜在感受是抑郁、恐惧、委屈、焦虑或无安全感。(外在行为下的内在情绪体验)性情急躁，情绪波动大，爱发脾气；n鞋子穿不上打鞋子；画画坏了，撕纸头，打自己头n把沙子弄到同学脸上后，同学哭了，去告老师，一着急，往自己头上撒沙子，发脾气.n下棋输了，大发脾气.n被家长批评责怪后，地上打滚.n想要的东西一定要马上得到，不然就“大闹天宫”；从内部理解人的行为(透视心理活动)n症状：意识层面（钩子）n症结：无意识层面（地雷）n顺藤摸瓜q创伤：愿望受挫,内心的愿望周而复始地酿成失望-痛苦；q自卫策略：压抑愿望（没有愿望就没有痛苦)，抱弹入内自我中心、立即满足n18月前，尽可能在第一时间满足幼儿的需要，体验环境的安全与可信，建立儿童对世界的信任感。n2岁左右懂得“等一等”并不可怕，这是在获得坚实安全感，有了父母充足的爱的基础上。n4-5岁基本上不会因为等待而发脾气，有轮流、等待、分享的意识。n从3-4岁开始儿童学习做自己的情绪主人，而不是情绪的奴隶，被情绪牵着鼻子走。q愤怒是一种正常情绪，如何宣泄是要学习的，伤害他人和伤害自己的发式为无效方式。从外部（家庭、社会）理解“儿童的行为”n家长-儿童刺激-反应S-R行为模式q态度不肯定,不坚持,迁就-去权威q言语威胁-纸老虎q贿赂-要挟q贿赂-受骗感,愤怒对抗q打骂-自控力下降q后悔自责的话:(不带你来就好了)-自尊心受挫从外部（家庭、社会）理解“儿童的行为”n家长-儿童刺激-反应S-R行为模式q不顺心-懊恼-发脾气（平静而耐受）q否认他的感受与想法（自我肯定，不焦躁）q认定只要自己的目的是好的，而不做任何方法上的调整，（从对方的角度看问题）q控制、威胁:大灰狼打针不要你了（安全感）发脾气行为功能分析n频度n向谁n什么情况下S+q最近一次q印象最深的一次q最最早的一次nS-什么情况下不发脾气：孩子听话服从我的意志的时候nR认知：当时是怎么想的？nR情绪：当时的心情？nR动作：做了什么？nC结果不顺心，大发脾气；nS：刚买的心爱的玩具乱了，大发脾气.nR1：道理讲得天衣无缝.q妥协，每一次都是爸爸有道理，无希望状态，心不甘.n希望的表现：不介意，耐受，情绪稳定。n你是孩子的榜样！（你希望孩子有的，你得先有）q当他错怪你时，他的表现让你感到不舒服时，你的态度是不介意的耐受的。q对不起，请原谅。q孩子接受到的信息远远不只是你所讲的道理。外在行为一定有一种互动（童年期）与之MATCHn从小受虐长大，成人后行为模式q 施虐-受虐n惩罚的效用q奴役一部分儿童，q再将另外一部分儿童变成了造反派。q倾向报复，不同的方向。邀请孩子来反抗你。q暂时镇压了某些行为，但没有起到消除这种行为的功效。q为行为后果承担责任的能力下降，一旦未被发现，侥幸心理。心理忽视n惩罚手段：让他失去最喜欢的东西，让他痛苦、难过，记住教训。n当表现有进步的时候，奖励最喜欢的东西，哪怕很晚了也做到。n多少次成功?40%。孩子总是央求：妈妈，不要,不要，我会.n儿子说：对我又恨又爱！n担心60%的恨积压在孩子心里吗？破坏亲子关系的代价是巨大的。婴儿式原欲自我n内心一直渴望从未被满足n带着恒久的受挫感，经历“被否认”满怀抱怨、憎恨n渴望拥有接纳感、害怕自己不受欢迎行为治疗-改变僵化的刺激-反应行为模式nS刺激-R反应-C结果n行为是内在心理结构的外部呈现n每个人身上多一点刺激反应模式，通向想要得到的结果。R1 S C R2、R3、R4建立新的刺激-反应（S-R）模式n做作业不自觉，nR1：强硬手段，如果不就（打、骂直到在学 校严重的攻击与破坏行为）nR2：软攻击。我再也不为你们做作业了，态度平和地说：你本来就不需要为父母做作业，父母没有这个需要，这是你自己的需要nR认知：自我责任感的培养很重要，不要把作业与成绩的好坏看得重于一切nR3：过去妈妈一直让你感觉，在妈妈眼里你 你现在决定为自己做作业妈妈感到很高兴.，感到累了休息一下你会nR认知：需要具体的方法上的辅助，我要帮助他体验到一切的积极的元素。建立新的刺激-反应（S-R）模式nR1：犯错误：惩罚：不给你吃PisanR2：妈妈先带你去吃Pisa。q笨蛋才去吃Pisa，好妈妈这个笨蛋，给你这个最聪明的人去买Pisa.孩子吃的很香nR认知：有很多伤害是在爱的名义下进行的nR3nR认知建立新的刺激-反应（S-R）模式nS：躺在床上吃东西，还撒谎说是保姆把他推倒.nR1：严厉惩罚nR认知：3岁看大，7岁看老。nR2：是害怕批评才这么说的，知道错了，下决心改正就是好孩子；提醒卡片等预防方法辅助，确保成功，成为下一个行为的范例。nR认知：知错改错，自我信任比丝毫不犯错重要。孩子知道自己犯了错时最需要的是父母对他的包容与信任。n作文上墙愿望n老师说我只要修改一下就能上墙！n看了老师的评语，又打电话与老师沟通，并非如此.n 你要做大的修改有血有肉 发脾气了 nR认知：孩子想作文上墙是积极的愿望，保护进步的动力，肯定付出努力（依赖妈妈）大部分小部分 害羞、退缩、不自信行为干预n回避他人的社交建议，目光接触回避，拒绝表达，保持沉默。n对接触陌生人表现出过度的退缩或者逃避。n明显不愿参加新的活动或冒风险。n同伴关系疏离。从内部理解人的行为n天生害羞的人神经生理学上具有高度敏感的倾向，紧张时明显躯体反应：出汗、心跳加速、口干、肌肉颤抖。n害羞回避是一种防御性的反应q不想负荷过多q不想受别人注意从内部理解人的行为n自我轻视的评价，容易自责，没有办法找到自己积极的特质与天赋；n失败的预期：无论有无证据，总是确信会是坏的结果；n取悦他人的过度需要；n害怕犯错；回避竞争,拒绝冒险尝试没有把握的任务；n对批评或被他人拒绝的感知信号过度敏感。外在亲子互动模式n习得无助q频繁受挫体验：n过份关注与强迫增加不安全感、焦虑体验，被抛弃感。q成功的体验不足；n心理包袱q不是自己所希望的那个人（白雪公主）q不被大人喜欢的感觉；q不敢正式自己，对自己怀疑、沮丧、退缩、放弃。心理防御机制n情感疏离（隔离）q达成希望与心愿太痛苦了，疏离：不投入希望，不愿付出（希望与痛苦一并拿掉）q像一块石头，有效地保护自己n石头感受不到痛n小岛永远不会哭泣q心理症状与创伤性痛苦记忆联系在一起，自我保护地产生一种力量，埋葬、包裹、排斥痛苦的情感记忆，心理治疗过程中面对情感创伤记忆，往往比经历情感痛苦本身更痛苦。认知改变，触发新的行为互动n每一位儿童都带着独特的天生特质与风格，这是父母不能人为授予与压抑的，发展是否顺利取决于相互“搭配”合拍，搭配的前提是接纳、尊重、知道孩子的需要，而不是一味得只按照自己的需要出发。n无论我们怎样去爱孩子，始终不足以使孩子免受缺乏感，而积极的体验是我们一定能提供给孩子的。n包容的环境和积极的情感体验的积累，儿童逐渐建立起自我信任、耐受力与包容力。n把注意力集中在事件的情境上，而不是孩子的个性与行为上。n经历一段“害羞”有关的小插曲后，去了解孩子的情感状态与需求，肯定情感状态与需求。n鼓励参与增强自信的活动n为自主树立榜样：孩子注意到的比父母意识到的多得多，在困境或新环境中，让他感觉到你会支持他，n到游乐场，不敢玩大型玩具，偷偷看，想玩不敢玩，大人强迫（过度关注，负面体验）q能玩的玩具，体验快乐q自我接纳：建立在环境对他的包容接纳的基础上，q掌控感，运动技能提高的成功体验；q积极暗示：过滤不合理对话。分离焦虑行为干预n异常害怕分开，拼命地寻找一个依赖对象，恳求回家。n与亲人分开表现出过度的情绪悲伤、抱怨。n没有亲密对象陪伴不原意睡觉。n周期性发作以分离为主题的噩梦。n不断出现身体不适（如：头疼、肚子痛、恶心、呕吐）n退缩、缺乏自信，内在行为特征n个性特征：小心、谨慎、害羞、孤僻、过度注意自身的不适。n不安全感，预期“危险”的发生，不能相信他人。n过度需要安全保证与保护，n依赖性强。“太好的妈妈”n持续给与儿童太多的保护；n不让孩子承受任何挫折感；n太怕孩子受委屈；n过分彻底而立刻为自己孩子着想，以至于孩子无法判断他们的情感是否属于自己；n这种关切是一种侵犯，对儿童自我构成的一种威胁。n过度“保护”的养育方式q社交技巧与经验不足，离开大人感到害怕，紧张；忧虑重重的养育n一关门就哭来诊，第一次发作时，是在姨妈家不小心自己把自己反锁在屋内n从小胆小n家长用大灰狼的故事，塑造孩子的行为n经常把报纸、电视报道的意外事件（如坠楼）读给她听。母亲对生活的恐惧具有强的传染性。n害怕关门，与坠楼细节有关（因为门开不开了，从窗上张望、喊叫.）恐惧的放大与联想.好妈妈好妈妈（good enough motheringgood enough mothering）善于从儿童的需求出发n进入第二个阶段家长和孩子共同面临挑战。q出现自主愿望，积极探索行为。需求满足-成长。q适时、适地地给于孩子想要的东西，具有适度的控制和放弃的能力。q有选择、逐步地放弃成为能给与孩子一切的母亲。n母亲与婴儿必须放弃过时的互动形式。精心设计“适应失败”n一种父母无法满足孩子所有需要的失败，让孩子逐步学习忍受挫折，获得对压力的免疫力。n从童话世界走出，获得现实感。q一味给与“甜”的，而没有机会品尝人生的各种滋味，反而让孩子感受到生活没味道。积极的情感体验孩子注视着妈妈的脸而不是前面的困难，妈妈的表情在召唤孩子，像是一种奖励，并不去扶他，却向他伸出双手随时保护他，创造机会让孩子对自身的能力产生越来越大的自信心。埃里克森：儿童通过感官去领会世界的，并从母亲的形象中去信任世界。塑造儿童的“自我感”家庭是个体认同感的孕育母体，互动的模式规范出家庭成员的行为。让孩子感受到身体上、心灵上都被安全地包容着，这份被关爱的记忆成为自我的一部分，在儿童学习独立的时候支持着他，致使孩子对现实中的妈妈的需要逐渐减少。治疗性干预q行为功能分析；n从内部理解人的行为n从外部（家庭、社会）理解“儿童的行为”q识别消极互动方式,建立积极的亲子情感互动(针对家长);n培养适应性行为；n训练儿童情感的表达;n建立良好的自我意识。培养适应性行为 缺什么?n自我中心、立即满足n不会分享n缺乏信任、安全感n生活技能n情绪调控能力自我信任的形成n相信自己q知道自己什么行、什么不行，q同时接受自己的不行n享受创造的过程 进儿童内心世界找到能量与资源n保护愿望与动机，表达出孩子内心的愿望；n放下评价，关心儿童的内心感觉，接纳，不排斥；n肯定的评价:S2、S3n建议：先情后理，金玉良言。n自我价值感：一种让自我感觉良好的积极情感体验：不断补充自我胜任感与力量感。帮助儿童表达情绪n儿童经历情感困惑、内心隐藏悲伤，焦虑、恐惧时，由于缺乏情感表达的能力，更多的行为变化和躯体症状q睡眠紊乱：入睡困难、噩梦、夜晚恐怖；q躯体化症状：腹痛、头痛、胸闷等q对任何刺激都过度害怕，心理活动投射n理解儿童外在行为下的心理活动q讲故事q游戏q物品灵活摆放 q房树人q沙盘情绪宣泄q讲故事与角色游戏方式与儿童间接交流，游戏内容随治疗目标而定，首先通过游戏让孩子放松，透过游戏叙说心里的事，尽量听到孩子担心、害怕，借助游戏发泄情感，表达欲望，寻找处理方法；n积极的方式解释发生的情况；n设计“英雄”示范解决面临问题；n积极的暗示：乐观的进展与结局。门诊时间：周一、周五上午破坏-注意寻求行为n男孩，32月，上幼儿园与同伴冲突多，攻击性强别的小朋友碰一下就咬别人或打别人，被老师批评后在地上打滚，同伴合作少，常一个人玩；别人喜欢他，摸他时向别人吐口水。n在家发脾气多，不顺心剧烈哭闹，对抗行为多大人说东他要西：“要听话”不听话”，“不要打人”-“要打人”。n父母感到小孩不听话难带，常打屁股或恐吓：“再不听话不要了，赶出去，永远不喜欢了。破坏-注意寻求行为n通过不成熟或退行性行为将注意吸引到自己身上；n同伴关系紧张，敌对，攻击行为；n抗拒分享，自我中心；n规则遵循困难，对重要社会线索缺乏意识；n顽固抗拒“权威人物”合理要求。n顽固坚持原有主张不屈服。短期目标与治疗性干预n探索家庭动力/亲子互动模式；n找到消极互动证据与循环结果；n“不听话”打屁股，孩子暴怒在地上打滚，父母语言暴力“再不听话不要你了，赶出去，永远不喜欢你了。n久而久之打骂成了父母教育孩子的首选方法。n不顺心就在地上打滚，破坏东西，成了2岁多孩子处理问题的唯一方法。n识别不愉快情绪与破坏/攻击行为之间的联系。n识别亲子互动的消极循环。n冲突压力源 q行为控制困难q自我中心q立即满足n身体虐待与不当的语言表达会幼儿体验到不被喜欢，被忽视（情感忽视），被抛弃，被虐待感，加剧儿童的破坏与攻击行为。n亲社会行为培养n体验被人爱的感觉n识别不愉快情绪与破坏/攻击行为之间的联系。n识别亲子互动的消极循环。n冲突压力源 q行为控制困难q自我中心q立即满足关注情绪体验n考试回来很伤心地哭告诉妈妈语文可能考砸了？！n妈妈说我帮你去问问老师看到底怎么样：n老师说考的很好全区第一名！应该高兴庆祝.n5年级市通过努力当上班长，2个月后老师把他的班长免除了，理由很多时候他自己都管理不好自己.n妈妈说：不当就不当好了，这样你更能集中精力把学习提高.现在进入初一对班里干部竞选没有兴趣不积极参加，感到无所谓，与老师与同学交往减少，不肯住校