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心血管疾病lixiang.ppt

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资源描述

1、Diseases of Cardiovascular System李 翔 2011-10valvular disease5hypertension2rheumatism3infective endocarditis4atherosclerosis1cardiomypathy6Introduction and contentsReviewCoronary Section Atherosclerosis(AS)动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis)(atherosclerosis)动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化 动脉中层钙化动脉中层钙化动脉中层钙化动脉

2、中层钙化(MonckebergMonckeberg medical medical calcificcalcific sclerosis sclerosis(arteriosclerosis)(arteriosclerosis)细动脉硬化症细动脉硬化症细动脉硬化症细动脉硬化症(arteriolosclerosis)(arteriolosclerosis)Atherosclerosis AS Definition常见于中老年人常见于中老年人广泛累及广泛累及大、中动脉大、中动脉病变特征是动脉内膜脂质沉积、纤维化,病变特征是动脉内膜脂质沉积、纤维化,粥样斑块形成粥样斑块形成致管壁变硬、管腔狭窄,相应

3、器官可出现致管壁变硬、管腔狭窄,相应器官可出现缺血性改变缺血性改变 Risk factorshypertension2smoking3diabetes4hyperlipidemia1others65heredity脂蛋白:脂蛋白:LDL(ox-LDL)、VLDL HDL 载脂蛋白:apoB-18、apoB-100 (CM、VLDL、LDL、IDL);apoA-I(HDL)1.hyperlipidemia 高血压是冠脉高血压是冠脉ASAS发病的独立危险因素,并与其它危险发病的独立危险因素,并与其它危险因素有协同作用;因素有协同作用;高血压病人的高血压病人的ASAS发病早、病变重;发病早、病变重;

4、机制:机械性损伤?机制:机械性损伤?2.hypertension病因 吸烟是冠心病主要的独立危险因子吸烟是冠心病主要的独立危险因子 机制:机制:CO 使内皮细胞缺氧性损伤使内皮细胞缺氧性损伤 CO 内皮细胞释放生长因子内皮细胞释放生长因子 LDL氧化氧化3.smoking4.4.致继发性高脂血症的疾病致继发性高脂血症的疾病 糖尿病糖尿病 diabetes TG、VLDL HDL 高血糖致高血糖致LDL氧化氧化 高胰岛素血症高胰岛素血症 hyperinsulinemia 甲状腺功能减退症和肾病综合症甲状腺功能减退症和肾病综合症5.5.其它其它 遗传因素、年龄、性别、肥胖遗传因素、年龄、性别、肥胖

5、 Pathogenesis respond to injury hypothesis*the most widely accepted theory部部分分经经中中膜膜到到外外膜膜进入淋巴管输出进入淋巴管输出 脂蛋白脂蛋白 胆固醇胆固醇 胆固醇脂胆固醇脂 磷脂磷脂 甘油三脂甘油三脂 部分利用部分利用respond to injury hypothesisn内皮细胞损伤的作用内皮细胞损伤的作用n炎症的作用炎症的作用nSMC的作用的作用SMC:smooth muscle cell脂脂脂脂纹纹fatty streakfatty streakfibrous plaqueatheromatous pla

6、quecomplicated lesions纤维纤维斑斑斑斑块块粥粥粥粥样样斑斑斑斑块块继发继发改改改改变变大、中动脉大、中动脉Pathological changes 1.fatty streak1.fatty streak1.fatty streak1.fatty streak 肉眼:不肉眼:不肉眼:不肉眼:不/微隆起的黄色小斑点或条纹微隆起的黄色小斑点或条纹微隆起的黄色小斑点或条纹微隆起的黄色小斑点或条纹镜下:内膜内有大量镜下:内膜内有大量镜下:内膜内有大量镜下:内膜内有大量泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞 (foamy cell)(foamy cell)(foamy cell)(foa

7、my cell)聚集。聚集。聚集。聚集。Pathological changes fatty streakfoamy cell(FC)2.fibrous plaque肉眼肉眼:灰黄、瓷白、不规则隆起灰黄、瓷白、不规则隆起镜下镜下:纤维帽纤维帽,脂质脂质,泡沫细胞泡沫细胞fibrous plaquefibrous plaque肉眼:灰黄色斑块。肉眼:灰黄色斑块。切面切面,纤维帽为瓷白色,深部,纤维帽为瓷白色,深部为大量黄色粥样物质。为大量黄色粥样物质。镜下:镜下:1)纤维帽纤维帽;2)坏死物质,富含脂质及胆固醇结晶;坏死物质,富含脂质及胆固醇结晶;3)肉芽组织肉芽组织3 Athromatous

8、plaque (atheroma)atheromaatheroma4.Complicated lesionhemorrhage in athromatous plaqueThrombosisCalcificationaneurysmaneurysmaneurysmn n定义定义n n最新进展最新进展不稳定斑块主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉脑动脉脑动脉肾动脉肾动脉四肢动脉四肢动脉肠系膜动脉肠系膜动脉The results of AS aorta 基底动脉内血基底动脉内血栓形成栓形成基底动脉环基底动脉环硬化硬化 renal arteriesDefinition冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄冠状

9、动脉狭窄引起心肌功能障碍和引起心肌功能障碍和引起心肌功能障碍和引起心肌功能障碍和/或器质性改变。或器质性改变。或器质性改变。或器质性改变。(缺血性心脏病缺血性心脏病 Ischemic Heart Diseaseschemic Heart Disease,IHDIHD)。Section Coronary Heart Disease(CHD)n冠脉冠脉粥样硬化粥样硬化:左前降支为主:左前降支为主 狭窄分狭窄分4级:级:IV76%继发血栓形成、斑块内出血继发血栓形成、斑块内出血n冠脉冠脉痉挛痉挛:心性急死者只有心性急死者只有30-50%有血栓形成有血栓形成n冠脉冠脉炎症炎症:Etiologyn心绞痛

10、心绞痛n心肌梗死心肌梗死n心肌纤维化心肌纤维化n冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死Classification of CHD Angina PectorisPrecipitating factors?Exertion,emotion,pain,cold weather,cigarette smoking,heavy meals 冠状动脉冠状动脉供血不足供血不足和和/或心肌或心肌耗氧量骤增耗氧量骤增致使致使 心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床 综合症。综合症。胸骨后疼痛感胸骨后疼痛感,可放射至左肩和左臂。可放射至左肩和左臂。angina pectoris,AP

11、临床分型临床分型:1、稳定型、稳定型(stable):重体力劳重体力劳动时加重动时加重2、不稳定型、不稳定型(instable):负荷负荷或休息时均可发病或休息时均可发病3、变异型、变异型(variant):无诱因发无诱因发作,痉挛为主作,痉挛为主angina pectoris剧烈而持久剧烈而持久的胸骨后疼痛的胸骨后疼痛,不易缓解;不易缓解;血清心肌酶活性增高、心电图变化;血清心肌酶活性增高、心电图变化;并发症:心律失常、休克或心衰并发症:心律失常、休克或心衰 myocardial infarction,MITransmural MI部位与冠脉供血区一致部位与冠脉供血区一致累及心室壁全层累及心

12、室壁全层病灶较大病灶较大Subendocardial MI仅累及仅累及心室壁内层心室壁内层1/31/3心肌心肌 多发性、小灶性坏死多发性、小灶性坏死相应冠脉支病变严重相应冠脉支病变严重5050%(左前降支左前降支):左心室前壁、左心室前壁、心尖部、心尖部、室间隔前室间隔前2/32/315-20%(15-20%(左回旋支左回旋支):左室侧壁左室侧壁、膈面、膈面、左房左房25-3025-30%(右冠脉右冠脉):右心室右心室、左室后壁、左室后壁、室间隔后室间隔后1/31/3透壁性透壁性透壁性透壁性MIMIMIMI肉眼:肉眼:梗死区形状不规则梗死区形状不规则 6 6小时才能辨认,梗死灶呈苍白色小时才能

13、辨认,梗死灶呈苍白色8-98-9小时:小时:土黄色土黄色,干燥、较硬,无光泽,干燥、较硬,无光泽第第4 4天:梗死灶周出现天:梗死灶周出现出血、充血带出血、充血带第第7 7天:天:肉芽组织增生,呈红色肉芽组织增生,呈红色5 5周(一月):瘢痕(机化),周(一月):瘢痕(机化),灰白色灰白色Pathological changesMorphology心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死:心肌嗜酸性增强,核消失:心肌嗜酸性增强,核消失梗死心肌可出现梗死心肌可出现肌浆凝聚肌浆凝聚 (胞浆凝聚,出现横带胞浆凝聚,出现横带)、和和肌浆溶解肌浆溶解 (肌原纤维及细胞核溶解消失,残留肌原纤维及细胞核溶解消失,残留心

14、肌细胞膜呈空管状心肌细胞膜呈空管状);最后心肌纤维融合成均质红染物质;最后心肌纤维融合成均质红染物质;另外见另外见中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润;周围有出血带。周围有出血带。Pathological changes血清肌红蛋白、肌凝蛋白、肌钙蛋白血清肌红蛋白、肌凝蛋白、肌钙蛋白血清门冬氨酸氨基氨基转移酶(血清门冬氨酸氨基氨基转移酶(ASTAST)血清肌酸磷酸激酶(血清肌酸磷酸激酶(CKCK)血清乳酸脱氢酶血清乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)其中CK-MB、LDH1对心肌梗死的特异性高 生化改变生化改变 (1)临床合并症:)临床合并症:*心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克(2)

15、心脏破裂:)心脏破裂:1-2周,心肌溶解周,心肌溶解n n 左心室前壁下左心室前壁下1/3心包填塞心包填塞急死急死n n室间隔室间隔血入右心血入右心右心功能不全右心功能不全n n乳头肌断裂乳头肌断裂二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左心衰左心衰并发症并发症(3)室壁瘤:急性期或陈旧性梗死)室壁瘤:急性期或陈旧性梗死 左室心尖部多发左室心尖部多发心功能不全或附壁血栓形成心功能不全或附壁血栓形成(4)附壁血栓:)附壁血栓:(5)急性心包炎:纤维素性)急性心包炎:纤维素性并发症并发症Complications of myocardial infarction心肌纤维化心肌纤维化(myocardial fi

16、brosis)病因:中病因:中至至重度的冠脉硬化、狭窄引起心肌重度的冠脉硬化、狭窄引起心肌持持续性、反复加重的缺血、缺氧续性、反复加重的缺血、缺氧所致所致肉眼:心脏增大、心腔扩张、梗死灶、肉眼:心脏增大、心腔扩张、梗死灶、纤维条纤维条索或瘢痕索或瘢痕、附壁血栓、附壁血栓镜下:心肌纤维化、陈旧性心肌梗死镜下:心肌纤维化、陈旧性心肌梗死心源性猝死心源性猝死(sudden cardiac death)法医检查排除自杀或他杀法医检查排除自杀或他杀病理解剖除冠脉及相应心肌病变外,无其病理解剖除冠脉及相应心肌病变外,无其他致死性疾病他致死性疾病 Diagnostic criteria sustained

17、diastolic pressure above 90 mmHg and/or sustained systolic pressure above 140mmHgSection hypertension 1515岁以上中国人高血压患病率岁以上中国人高血压患病率20022002年年12.5%18.4%23.3%19911991年年20082008年年 Primary(essential)hypertension Secondary(symptomatic)Benign(chronic)hypertension Malignant(accelerated)ClassificationHeredit

18、y Salt Psychology Obesity drinkinglack of exerciseRisk factors心输出量心输出量心输出量心输出量外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力神经神经-体液因素体液因素局部自动调节因局部自动调节因素素 心率心率 心收缩力心收缩力 血容量血容量动脉血压取决于动脉血压取决于心输出量心输出量和和外周阻力外周阻力之积之积benign hypertension1.Stage of dysfunction2.Stage of artery lesion arteriolosclerosisthe basic lesion of hypertension病理变化

19、病理变化Arteriolosclerosis细小动脉硬化细小动脉硬化2.Stage of Artery Lesion内皮细胞间隙增大内皮细胞间隙增大基质增多基质增多n n中膜增厚中膜增厚:SMC肥大、增生肥大、增生n n内弹力板分离:双层内弹力板分离:双层n n内膜内膜 增厚:增厚:SMC增生、纤维组织增多增生、纤维组织增多 管腔有一定狭窄管腔有一定狭窄小动脉硬化大动脉有什么病变?大动脉有什么病变?血压增高血压增高心脏病变心脏病变肾脏病变肾脏病变脑部病变脑部病变 视网膜视网膜细小动脉硬化细小动脉硬化 3.Stage of Organ DysfunctionHypertensive heart

20、diease Hypertensive heart diease 正常胸片正常胸片 左心左心室肥大室肥大Clinical features呼吸困难呼吸困难咳痰,咳粉红色泡沫痰咳痰,咳粉红色泡沫痰心率增快,心律不齐心率增快,心律不齐2)肾脏病变)肾脏病变 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 (Primary Granular Atrophy of Kidney)血管病变肾小球病变肾小球病变蛋蛋白白管管型型两类:三点:六变:原发性和继发性原发性和继发性肾血管,肾小球和肾小管肾血管,肾小球和肾小管变小,变轻,变硬,变小,变轻,变硬,变浅,变薄,变形变浅,变薄,变形Clinical features

21、少尿、水肿;少尿、水肿;多尿、夜尿和低比重尿,伴蛋白尿和血尿;多尿、夜尿和低比重尿,伴蛋白尿和血尿;氮质血症,最终发展为尿毒症。氮质血症,最终发展为尿毒症。We can see three kidneys from this picture,Why?血压增高血压增高心脏病变心脏病变肾脏病变肾脏病变脑部病变脑部病变 视网膜视网膜细小动脉硬化细小动脉硬化 Stage of Organ Dysfunction脑脑 水水 肿肿脑脑 软软 化化脑脑 出出 血血3)脑部病变)脑部病变高血压危象高血压危象最严重和致命性的最严重和致命性的并发症并发症液化性坏死液化性坏死4)视网膜病变)视网膜病变视乳头视乳头水

22、肿水肿(一一)临床表现:临床表现:严重高血压:严重高血压:230/130 mmHg,可发生高血压脑可发生高血压脑病;持续性蛋白尿、血尿、管型尿病;持续性蛋白尿、血尿、管型尿多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。malignant hypertension 1.细动脉:细动脉:纤维素样坏死纤维素样坏死累及中膜和内膜,并有血浆内渗,使累及中膜和内膜,并有血浆内渗,使管壁极度增厚管壁极度增厚2.小动脉:小动脉:增生性动脉内膜炎增生性动脉内膜炎 内膜增厚,内膜增厚,SMC增生,呈同心圆样排增生,呈同心圆样排列,形成列,形成洋葱皮样病变洋葱皮样病变基本病变基

23、本病变肾小球入球小动肾小球入球小动肾小球入球小动肾小球入球小动脉脉纤维素样坏死纤维素样坏死纤维素样坏死纤维素样坏死肾叶间动脉增生性动脉内膜炎肾叶间动脉增生性动脉内膜炎主要累及肾和脑主要累及肾和脑1.肾:入球小动脉、节段性肾小球毛细血管肾:入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死丛纤维素样坏死血栓形成血栓形成小灶壮梗死小灶壮梗死肉眼:多数出血点、斑点状微梗死灶肉眼:多数出血点、斑点状微梗死灶2.脑:局部缺血,微梗死灶、出血脑:局部缺血,微梗死灶、出血对机体的影响对机体的影响概述概述 一种与一种与A组组 溶血性链球菌溶血性链球菌感染有关的感染有关的变态反应性疾病变态反应性疾病。累及。累及全身

24、结缔组织全身结缔组织,呈急性或慢性结缔组织呈急性或慢性结缔组织炎症炎症,主要为,主要为胶胶原纤维原纤维的变性和的变性和坏死坏死,心脏、关节和血,心脏、关节和血管最常被累及,以心脏病变最重管最常被累及,以心脏病变最重。第五节第五节 风湿病风湿病 Rheumatism风湿热风湿热(rheumatic fever)n n 儿童,咽炎史儿童,咽炎史n n 发热,皮疹,皮下结节,舞蹈症发热,皮疹,皮下结节,舞蹈症n n 抗抗O,血沉加快血沉加快n n 反复发作反复发作 临床表现临床表现三、发病机制:三、发病机制:抗原抗体交叉反应抗原抗体交叉反应C抗原(抗体)抗原(抗体)结缔组织结缔组织M抗原(抗体)抗原

25、(抗体)平滑肌平滑肌自身免疫自身免疫发病机制发病机制链球菌感染链球菌感染心脏损伤心脏损伤抗体产生抗体产生心肌炎心肌炎心外膜炎心外膜炎心内膜炎心内膜炎风湿病的发病机制模式图1.Alterative and exudative phase:1m mucoid degeneration fibrinoid necrosis基本病变基本病变Aschoff body 中心为纤维素样坏死,周围主要为:中心为纤维素样坏死,周围主要为:1)Anitschkow 细胞细胞:体积大,浆宽嗜硷,核大,:体积大,浆宽嗜硷,核大,卵圆形,空泡状,染色质聚集于核中央,横切卵圆形,空泡状,染色质聚集于核中央,横切面呈鹰眼状

26、,纵切面呈毛毛虫样面呈鹰眼状,纵切面呈毛毛虫样2)Aschoff 巨细胞:巨细胞:2-4个核个核3)少量淋巴细胞和浆细胞少量淋巴细胞和浆细胞Proliferative phase(granulomatous phase)风湿细胞风湿细胞 纤维母细胞纤维母细胞 病程:病程:4-6个月,可新旧病变并存个月,可新旧病变并存浆膜病变:浆液性、纤维素性、渗出性炎浆膜病变:浆液性、纤维素性、渗出性炎fibrosis phase 累及各层,全心炎累及各层,全心炎1 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 疣状心内膜炎疣状心内膜炎:瓣膜闭索缘出现单排、:瓣膜闭索缘出现单排、1-3mm疣状疣状赘生物赘生物,由纤维素和血小

27、板构成,由纤维素和血小板构成(白色血栓白色血栓)。(一一)风湿性心脏病风湿性心脏病 晚期纤维化、疣状赘生物机化晚期纤维化、疣状赘生物机化瘢痕瘢痕病变反复发作,结缔组织增多病变反复发作,结缔组织增多房室内膜房室内膜:增厚、粗糙、:增厚、粗糙、皱缩皱缩,以左心房,以左心房为著,出现为著,出现 McCallum patch 心瓣膜心瓣膜:增厚、变硬、卷曲、缩短、粘连、:增厚、变硬、卷曲、缩短、粘连、钙化,腱索增粗变短钙化,腱索增粗变短狭窄和狭窄和/或关闭不或关闭不全全(慢性瓣膜病慢性瓣膜病)风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎心肌间结缔组织,心肌间结缔组织,小动脉旁小动脉旁,Aschoff 小小体,弥漫分布

28、体,弥漫分布 纤维化,小瘢痕纤维化,小瘢痕3、风湿性心包炎、风湿性心包炎浆液性、纤维素性渗出浆液性、纤维素性渗出绒毛心绒毛心可完全吸收可完全吸收不完全吸收不完全吸收 机化、粘连机化、粘连缩窄性心包炎缩窄性心包炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎渗出:红、肿、热、痛渗出:红、肿、热、痛主要为浆液性炎症主要为浆液性炎症(三三)风湿性动脉炎风湿性动脉炎小动脉常受累小动脉常受累病变机化后形成的瘢痕可使管壁不规病变机化后形成的瘢痕可使管壁不规则增厚,管腔狭窄则增厚,管腔狭窄风湿性关节炎风湿性关节炎1.环形红斑环形红斑真皮浅层血管充血,血管周围水肿、渗出真皮浅层血管充血,血管周围水肿、渗出 2.皮下结节皮下结节关节

29、伸侧,活动、不痛关节伸侧,活动、不痛 晚期晚期-小疤痕小疤痕皮肤病变皮肤病变 小舞蹈症小舞蹈症 儿童儿童 风湿性动脉炎风湿性动脉炎管腔狭窄管腔狭窄神经细胞变性,神经细胞变性,胶质细胞增生,形成胶质结节。胶质细胞增生,形成胶质结节。锥体外系受累时锥体外系受累时不自主运动不自主运动(小舞蹈症小舞蹈症)中枢神经中枢神经subacute infective endocarditis1.毒力较弱的细菌引起:草绿色链球菌毒力较弱的细菌引起:草绿色链球菌口、咽感染口、咽感染入血入血2.常发生于已有病的瓣膜:常发生于已有病的瓣膜:风湿性心内膜炎、先天性心脏病风湿性心内膜炎、先天性心脏病二尖瓣、主动脉瓣二尖瓣、

30、主动脉瓣第六节第六节 感染性心内膜炎感染性心内膜炎Infective Endocarditis 心脏心脏肉眼肉眼肉眼肉眼:大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污:大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污:大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污:大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污秽灰黄、干燥、质脆,易脱落形成栓塞,亦可引起穿孔秽灰黄、干燥、质脆,易脱落形成栓塞,亦可引起穿孔秽灰黄、干燥、质脆,易脱落形成栓塞,亦可引起穿孔秽灰黄、干燥、质脆,易脱落形成栓塞,亦可引起穿孔镜下镜下镜下镜下:血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量:血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、

31、少量:血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量:血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量坏死物质构成,瓣膜溃疡底部有肉芽组织,细菌被包在坏死物质构成,瓣膜溃疡底部有肉芽组织,细菌被包在坏死物质构成,瓣膜溃疡底部有肉芽组织,细菌被包在坏死物质构成,瓣膜溃疡底部有肉芽组织,细菌被包在血栓内部血栓内部血栓内部血栓内部病理变化病理变化二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎1)瓣膜损害:)瓣膜损害:瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄/关闭不全关闭不全2)动脉性栓塞:动脉性栓塞:Oslernodule 3)肾小球肾炎:免疫合并症肾小球肾炎:免疫合并症4)败血症:)败血症:细菌入血细菌入血临床病理联

32、系临床病理联系1病因病因:毒力强的细菌毒力强的细菌:金葡:金葡 溶血性链球菌溶血性链球菌化脓性感染化脓性感染细菌入血细菌入血2.累及瓣膜:累及瓣膜:多发生在正常瓣膜上多发生在正常瓣膜上:二尖瓣、:二尖瓣、主动脉瓣主动脉瓣acute infective endocarditis化脓性破坏化脓性破坏溃疡溃疡血栓形成血栓形成(赘生物赘生物)肉眼肉眼:赘生物大、质松软、灰黄或灰绿、易脱:赘生物大、质松软、灰黄或灰绿、易脱落落镜下镜下:赘生物(血栓)由血小板、纤维素、大:赘生物(血栓)由血小板、纤维素、大量坏死物质和细菌构成;溃疡底部组织坏死,量坏死物质和细菌构成;溃疡底部组织坏死,大量中性炎细胞浸润,

33、肉芽组织形成大量中性炎细胞浸润,肉芽组织形成病理变化病理变化急性感染性心内膜炎(二尖瓣)急性感染性心内膜炎(二尖瓣)急性感染性心内膜炎n n瓣膜穿孔、腱索断裂瓣膜穿孔、腱索断裂猝死猝死n n血栓入血:栓塞、梗死血栓入血:栓塞、梗死n n脓毒败血症脓毒败血症多发性栓塞性小脓肿多发性栓塞性小脓肿合并症合并症两种感染性心内膜炎比较两种感染性心内膜炎比较第七节第七节 心瓣膜病心瓣膜病 (Valvular vitium of the heart)病因病因炎症、变性、粘连、缺血炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常坏死、创伤或先天发育异常病变病变心瓣膜结构、功能异常(单瓣、心瓣膜结构、功能异常(

34、单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全)多瓣急、慢性狭窄或关闭不全)结局结局血流动力学显著改变血流动力学显著改变 在我国,心瓣膜病是最常见心脏病之一。在我国,心瓣膜病是最常见心脏病之一。狭窄(狭窄(stenosis):不能充分张开,血流不能充分张开,血流通过障碍通过障碍关闭不全(关闭不全(insufficiency):不能完全闭不能完全闭合,部分血液回流合,部分血液回流病因:风湿性和感染性病因:风湿性和感染性瓣膜病变瓣膜病变 风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房左房淤血扩张淤血扩张失代偿失代偿肺淤血、水肿、肺淤血、水肿、漏血漏血肺动脉高压肺动脉高压右室代偿肥大右室代偿肥大失代失代偿偿右房淤血、扩

35、张右房淤血、扩张三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全右房淤血加重右房淤血加重体循环淤血体循环淤血*左心室变化不大或轻度萎缩左心室变化不大或轻度萎缩血流动力学血流动力学临床病理联系1舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音2 梨型心梨型心3附壁血栓、栓塞附壁血栓、栓塞4左右心衰左右心衰临床病理联系临床病理联系 没有瓣膜病和冠状动脉硬化没有瓣膜病和冠状动脉硬化,但心脏肥大但心脏肥大,并并有心功能衰竭的疾病称为心肌病有心功能衰竭的疾病称为心肌病原发性心肌病原发性心肌病 扩张性(扩张性(DCM)肥厚性(肥厚性(HCM)限制性(限制性(RCM)第八节第八节 心肌病心肌病CardiomyopathyDCM基本特征基本特征

36、 心腔扩大心腔扩大 收缩功能障碍、收缩功能障碍、充血性心力衰竭充血性心力衰竭心律失常心律失常 栓栓 塞塞 病因不明病因不明病毒感染病毒感染病毒直接损伤病毒直接损伤 免疫因素免疫因素 DCM-病因病因DCM大体检查:大体检查:瓣膜及冠状动脉正常瓣膜及冠状动脉正常 纤维瘢痕纤维瘢痕 附壁血栓附壁血栓 室壁变薄室壁变薄 全心扩大全心扩大组织学检查:非特异性组织学检查:非特异性 心肌细胞肥大、心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存变性、坏死、纤维化共存DCM-临床表现临床表现 气促心悸、乏力气促心悸、乏力 可发生栓塞可发生栓塞 可猝死可猝死 浮肿、腹胀浮肿、腹胀2、肥厚性心肌病肥厚性心肌病:(Hyper

37、trophic Cardiomyopathy):特点:室间隔不规则增厚,心肌细胞特点:室间隔不规则增厚,心肌细胞异常肥大异常肥大、排列紊乱排列紊乱,心肌顺应性,心肌顺应性 There is marked left ventricular hypertrophy,with asymmetric bulging of a very large interventricular septum into the left ventricular chamber.This is hypertrophic cardiomyopathy.非典型心绞痛非典型心绞痛频发频发-过性晕厥过性晕厥发生猝死发生猝死劳力

38、性呼吸困难劳力性呼吸困难HCM-临床表现临床表现 3、限制性心肌病(心内膜纤维化):、限制性心肌病(心内膜纤维化):(Restrictive Cardiomyopathy or Endomyocardial Fibrosis)特点:心内膜及心内膜下心肌特点:心内膜及心内膜下心肌进行性进行性纤维化纤维化心室顺应性心室顺应性 心腔狭窄心腔狭窄心室充盈受到限制心室充盈受到限制发病机制发病机制Amyloidosis is a cause for restrictive cardiomyopathy.It is a nightmare for anesthesiologists when intract

39、able arrhythmias occur during surgery on such patients.地方性心肌病地方性心肌病1935年发现于黑龙江克山县年发现于黑龙江克山县流行于东北、华北、西北及西南山地流行于东北、华北、西北及西南山地或丘陵地带或丘陵地带病理病理:心肌变性、坏死及修复后瘢痕,病:心肌变性、坏死及修复后瘢痕,病变弥漫分布,新旧交替变弥漫分布,新旧交替临床临床:急性或慢性心功能不全:急性或慢性心功能不全二、克山病(二、克山病(Keshan Disease)病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌炎症性疾病。炎症性疾病。致病因素:致病因

40、素:病毒,细菌,螺旋体,真菌和寄生虫等。病毒,细菌,螺旋体,真菌和寄生虫等。心肌炎心肌炎Myocarditis一、病毒性心肌炎1、嗜心肌病毒(柯萨奇病毒等)、嗜心肌病毒(柯萨奇病毒等)2、病理变化:炎症性反应、病理变化:炎症性反应3、临床表现、临床表现易混概念动脉硬化和动脉粥样硬化动脉硬化和动脉粥样硬化心肌病与心肌炎心肌病与心肌炎风湿病与类风湿病风湿病与类风湿病动脉瘤与血管瘤动脉瘤与血管瘤风湿性肉芽肿和结核性肉芽肿风湿性肉芽肿和结核性肉芽肿课后复习题名词解释:名词解释:动脉粥样硬化症,室壁瘤,动脉瘤,高血压,动脉粥样硬化症,室壁瘤,动脉瘤,高血压,原发性颗粒性固缩肾,冠心病,原发性颗粒性固缩肾,冠心病,Aschoff body,心源性猝死,疣状心内膜炎,心源性猝死,疣状心内膜炎,McCallum patch,心瓣膜病,心肌病心瓣膜病,心肌病简述动脉粥样硬化的基本病变简述动脉粥样硬化的基本病变试述心肌梗死的好发部位、类型、病变特点和试述心肌梗死的好发部位、类型、病变特点和并发症并发症简述高血压病时(内脏病变期)心、脑、肾和简述高血压病时(内脏病变期)心、脑、肾和视网膜的主要病变特点。视网膜的主要病变特点。试述风湿病的基本病变试述风湿病的基本病变试述二尖瓣狭窄和关闭不全时,心、脑及血液试述二尖瓣狭窄和关闭不全时,心、脑及血液动力学的变化特点动力学的变化特点

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