常见心血管疾病表现.ppt

常常见心血管症状及疾病的心血管症状及疾病的分析与分析与处理理1.心血管系心血管系统常常见症状症状胸痛胸痛呼吸困呼吸困难晕厥厥心悸心悸水水肿2.一、胸一、胸痛痛3.临床分析思路床分析思路心心脏疾病疾病心血管性心血管性血管疾病血管疾病胸腔胸腔脏器疾病器疾病胸膜疾病胸膜疾病呼吸系呼吸系统及其及其肺部疾病肺部疾病胸腔其他胸腔其他脏器疾病器疾病胸痛胸痛皮肤肌肉神皮肤肌肉神经疾病疾病胸壁疾病胸壁疾病骨骼及关骨骼及关节疾病疾病非胸腔非胸腔脏器疾病器疾病腹部疾病腹部疾病胸部外疾病胸部外疾病 全身性疾病全身性疾病4.心血管疾病所致胸痛特点心血管疾病所致胸痛特点多有高血多有高血压、心、心脏病史病史;疼疼痛痛部部位位多多位位于于胸胸骨骨后后或或心心前前区区,少少数数位于位于剑突下突下,并可向左肩放射并可向左肩放射;常常因因体体力力活活动而而诱发或或加加剧,休休息息后后可可好好转或或终止止;血血压常有改常有改变(降低或增高降低或增高);心心脏听听诊可可发现心心音音、心心率率和和心心律律异异常常改改变,部分病人可部分病人可闻及心及心脏杂音音;心心电图多有异常。多有异常。5.急性胸痛的常急性胸痛的常见重要疾病重要疾病心心绞痛痛急性心肌梗死急性心肌梗死肺栓塞肺栓塞主主动脉脉夹层6.心心绞痛特点痛特点胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下、咽或下颌部。部。胸痛性胸痛性质：难描述，多描述，多为沉沉闷、压榨或榨或紧缩感，病人感，病人难受。受。持持续时间：多：多为3-5分分钟，1-15分分钟（95%）。）。诱因：体力或情因：体力或情绪。缓解因素：休息或含服硝酸甘油解因素：休息或含服硝酸甘油。7.典型心典型心绞痛痛1.特征性胸骨下端疼痛，持特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分分钟2.劳力或情力或情绪激激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后休息或含服硝酸甘油后缓解解具具备上述三条上述三条为典型心典型心绞痛痛有二条有二条为不典型心不典型心绞痛痛少于一条少于一条为非心源性胸痛非心源性胸痛8.急性心肌梗死急性心肌梗死其疼痛性其疼痛性质与部位心与部位心绞痛相似，但常于痛相似，但常于安静或睡眠中安静或睡眠中发生生疼痛程度重、范疼痛程度重、范围广广持持续时间长，超，超过30分分钟病人常伴病人常伴烦躁不安，出汗、躁不安，出汗、恶心、恐惧心、恐惧及及濒死感死感少数病人疼痛部位及性少数病人疼痛部位及性质不典型，易与不典型，易与急腹症混淆急腹症混淆9.10.11.急性心肌梗死的急性心肌梗死的诊断断典型的典型的临床表床表现。心心电图异常。异常。心肌心肌酶升高。升高。三三项中任何二中任何二项存在即可确存在即可确诊AMI12.病例病例某患者，主因活某患者，主因活动后胸后胸闷、气短、气短1月月加重伴胸痛加重伴胸痛3小小时入院。入院。患者于患者于1月前出月前出现胸胸闷、气短症状，、气短症状，服用硝酸甘油可自行服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系解，未到医院系统治治疗。今日午。今日午饭后上述症状加重，同后上述症状加重，同时出出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能心前区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，解，为进一步治一步治疗来我院就来我院就诊。13.冠脉三支血管病冠脉三支血管病变14.冠心病的介入治疗15.肺栓塞肺栓塞胸痛胸痛发生率生率88三种不同的征候群三种不同的征候群1.急急性性肺肺梗梗死死：为较大大的的栓栓子子完完全全阻阻断断 肺肺动脉。表脉。表现为胸痛、咯血。胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困急性不明原因的呼吸困难3急性肺心病急性肺心病体体征征：低低热、发绀、心心动过速速、颈静静脉脉恕恕张和低血和低血压，P2亢亢进，胸膜摩擦音，胸膜摩擦音。16.辅助助检查血气：低氧血症、低碳酸血症。血气：低氧血症、低碳酸血症。心心电图：SIQIIITIII；II导联T波波倒倒或或V1V4T波倒置。波倒置。胸胸部部平平片片：血血流流减减少少；栓栓塞塞近近端端动脉脉增增粗；肺梗死性病粗；肺梗死性病变。心心脏B超超：右右心心血血栓栓；右右室室扩张，右右室室壁壁运运动减弱或异常运减弱或异常运动。D二聚体：二聚体：500 gL。17.重要重要检查螺旋螺旋CT/ECT磁共振磁共振肺肺动脉造影脉造影18.19.主主动脉脉夹层胸痛最胸痛最严重重持持续时间长血血压高（舒高（舒张压升高更明升高更明显）部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部可伴有可伴有浆膜腔膜腔积液（血）液（血）20.21.伴胸痛的非心血管疾病伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎反流性食道炎贲门痉挛心心脏官能神官能神经症症胸廓胸廓综合征等。合征等。22.二、呼吸困二、呼吸困难上呼吸道疾病上呼吸道疾病气道障碍气道障碍气管、支气管阻塞气管、支气管阻塞肺原性疾病肺原性疾病肺泡膨肺泡膨胀障碍障碍肺泡肺泡换气障气障气体弥散障碍气体弥散障碍呼吸困呼吸困难心力衰竭心力衰竭心原性心原性非心衰性非心衰性非肺原性疾病非肺原性疾病神神经精神性精神性非心肺性非心肺性中毒性疾病中毒性疾病23.心源性呼吸困心源性呼吸困难特点特点1.有心有心脏疾病史及其体征疾病史及其体征;2.呼呼吸吸困困难在在平平卧卧时加加重重,坐坐位位或或立立位位时减减轻;3.肺基部有中、小湿性肺基部有中、小湿性罗音音;4.X线检查发现心心影影扩大大,肺肺门及及其其附附近近充充血或兼有肺水肺征血或兼有肺水肺征;5.心心电图或超声心或超声心动图上有异常改上有异常改变。24.特特别注意注意心源性与肺源呼吸困心源性与肺源呼吸困难可同可同时存在存在多多见于老年人于老年人心心脏疾病与合并支气管炎症与疾病与合并支气管炎症与痉挛单一治一治疗疗效不好效不好25.晕厥厥急急起起短短暂的的意意识丧失失称称为晕厥厥。常常由由于于心心输出出量量减减少少、心心脏停停搏搏、突突然然剧烈烈的的血血压下下降降或或脑血血管管普普遍遍暂时性性闭塞塞等等引引起起一一过性性大大脑供血不足所致。供血不足所致。26.晕厥的厥的诊断依据断依据发作突然作突然意意识丧失失时间短短不能不能维持正常姿持正常姿势或倒地或倒地在短在短时间内恢复内恢复27.注意与下列几种情况相注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷昏迷:意意识障碍通常持障碍通常持续时间较长。(2)休休克克:早早期期意意识清清楚楚或或仅表表现为精精神神迟钝;有有周周围循循环衰竭的表衰竭的表现,且明且明显而持久。而持久。(3)眩眩晕:感感自自身身和和/或或周周围景景物物旋旋转,常常伴伴有有恶心心、呕吐等症状呕吐等症状,一般无意一般无意识障碍。障碍。(4)癫痫:发作作时,抽抽搐搐先先于于意意识丧失失,而而晕厥厥则恰恰好好相相反反。癫痫发作作时,常常有有强直直性性抽抽搐搐伴伴眼眼球球上上翻翻,咬咬舌舌和和尿尿失失禁禁。癫痫不不发作作时,患患者者有有一一过性性意意识丧失失,但但并并不不倒倒地地,且且血血压无无变化化,发作作及及终止极快止极快,无无发作后症状。作后症状。(5)发作性睡病作性睡病:无意无意识丧失失,随随时可被可被唤醒。醒。28.晕厥厥血流梗阻或心肌无力血流梗阻或心肌无力心源性心源性心律失常心律失常心血管性疾病心血管性疾病血管舒血管舒缩障碍障碍血管性血管性血管反射异常血管反射异常晕厥厥脑器器质损害害脑源性源性脑功能性障碍功能性障碍非心血管疾病非心血管疾病代代谢紊乱紊乱血源性血源性重度重度贫血血29.心源性心源性晕厥特点厥特点可可在在任任何何体体位位时发作作,但但平平卧卧位位发作作者者常常提提示示为心源性心源性;用力常用力常为发作作诱因因;前前驱症状多不明症状多不明显或可有很短或可有很短暂的心悸的心悸;主要伴随症状是面色主要伴随症状是面色苍白、白、发绀和呼吸困和呼吸困难;常有心常有心脏病史和病史和/或心或心脏病体征病体征;心心电图多有异常多有异常,可表可表现为各种心律失常各种心律失常;X线心心脏检查和超声心和超声心动图检查多有异常多有异常发现。30.心源性心源性晕厥者厥者检查二二维超声心超声心动图动态心心电图心心电生理生理检查(食道心房食道心房调搏搏术或心内或心内电生理生理检查)等。等。ICD治治疗31.血管性血管性晕厥厥包包括括两两大大类病病变即即血血管管舒舒缩障障碍碍(单纯性性晕厥厥、体体位位性性低低血血压和和仰仰卧卧位位低低血血压综合合征征等等)和和血血管管反反射射异异常常(颈动脉脉窦综合合征征、吞吞咽咽性性晕厥厥、排排尿尿性性晕厥厥、咳咳嗽嗽性性晕厥等厥等)。32.血管性血管性晕厥特点厥特点仔仔细问诊,常常能能发现晕厥厥发作作的的诱因因如如体体位位改改变、咳咳嗽嗽、排排尿尿或或应激激状状态等等;往往于站立或坐位往往于站立或坐位发作作;发作作时血血压下降下降,心率减慢或不心率减慢或不变;置置病病人人于于平平卧卧位位或或头低低位位,神神志志恢恢复复较快快;无明无明显后后遗症状。症状。33.心悸心悸是否是否为心律失常所致。心律失常所致。确确定定器器质性性疾疾病病所所致致的的心心悸悸或或是是属属功能性心悸。功能性心悸。心心脏听听诊,了解心率、心律和心音了解心率、心律和心音心心电图检查。动态心心电图或心或心脏电生理生理检查。34.心悸的原因和症状心悸的原因和症状原因原因症状症状早搏早搏漏跳漏跳心跳心跳强而而脸有力有力颈部部发胀心心脏跳跳跃规则的心的心动过速速 心跳加快心跳加快（房扑、室速、房速）（房扑、室速、房速）心跳心跳强而有力而有力不不规则的心的心动过速（房速）速（房速）心跳加快心跳加快交感交感兴奋：焦：焦虑时窦速速心跳心跳强而有力（心率而有力（心率不快）不快）35.水肿36.病因及病因及临床表床表现全身性水全身性水肿局部性水局部性水肿心源性水心源性水肿（下垂部水（下垂部水肿）肾源性水源性水肿（组织疏松部水疏松部水肿）肝源性水肝源性水肿（腹水）（腹水）营养不良性水养不良性水肿（全身性水（全身性水肿）炎性水炎性水肿（局部炎症）（局部炎症）淋巴性水淋巴性水肿（淋巴管阻塞）（淋巴管阻塞）血管神血管神经性水性水肿（过敏反敏反应）其他水其他水肿（粘液、（粘液、药物、特物、特发、经前期）前期）37.38.39.40.心源性水肿41.肝源性水肝源性水肿42.粘液性水粘液性水肿43.局限性水肿44.谢 谢！45.